臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)手冊

1、大連大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床實(shí)習(xí)手冊（供五年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科臨床實(shí)習(xí)使用）（內(nèi)科、外科）姓 名 : 專 業(yè) : 年 級 : 實(shí)習(xí)單位：2014 年 6 月實(shí)習(xí)目的臨床實(shí)習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程的重要部分。 學(xué)生通過實(shí)習(xí)使所學(xué)理論與醫(yī) 療實(shí)踐 相結(jié)合，培養(yǎng)作為口腔醫(yī)生所必需具備的獨(dú)立工作能力，達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的要求。（ 一 ） 在畢業(yè)實(shí)習(xí)中要進(jìn)一步貫徹黨的教育方針和衛(wèi)生工作方針，培養(yǎng)學(xué)生堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，實(shí)行革命人道主義精神，養(yǎng)成良好的醫(yī)療作風(fēng)和科學(xué)作風(fēng)，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想。（ 二 ） 在教師指導(dǎo)下，通過醫(yī)療實(shí)踐，運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)對基礎(chǔ)理論、 基本知識(shí)和基本技

2、能的訓(xùn)練， 加強(qiáng)學(xué)生的素質(zhì)和能力的培養(yǎng)， 提高學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、 獨(dú)立工作 的能力和臨床 思維能力。組織領(lǐng)導(dǎo)（ 一 ） 學(xué)生在實(shí)習(xí)期間，在學(xué)校宏觀指導(dǎo)下，以系院為主的領(lǐng)導(dǎo)方式。各系 （ 院 ） 根據(jù)學(xué)校的實(shí)習(xí)計(jì)劃和要求安排學(xué)生的實(shí)習(xí)， 負(fù)責(zé)教學(xué)管理和做好思想教育， 以及解決實(shí)習(xí)中存在的 問題。（ 二 ） 實(shí)習(xí)醫(yī)院全體醫(yī)師、護(hù)士和工作人員對學(xué)生都負(fù)有指導(dǎo)的責(zé)任；要加強(qiáng)思想品德教 育和技術(shù)上的指導(dǎo)，在實(shí)習(xí)中必須做到大膽放手與嚴(yán)格監(jiān)督相結(jié)合，加強(qiáng)“基礎(chǔ)”訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生成為又紅又專的人民醫(yī)師。具體要求：（ 系主任負(fù)責(zé)對臨床實(shí)習(xí)的檢查、督促，總結(jié)和交流帶教臨床實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)。定期組織 臨床實(shí)習(xí)檢查，并將實(shí)習(xí)計(jì)劃

3、的執(zhí)行情況列為檢查工作項(xiàng)目之一， 以保證實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成。 教研室主任要有計(jì)劃地按教學(xué)大綱和統(tǒng)考范圍要求， 結(jié)合臨床實(shí)際， 組織講座， 使學(xué)生進(jìn)一 步理解與掌握學(xué)過的理論知識(shí)。（ 主治醫(yī)師全面安排畢業(yè)實(shí)習(xí)，要對教學(xué)大綱，實(shí)習(xí)大綱和教材做到“三熟悉”并負(fù) 責(zé)制定本科實(shí)習(xí)計(jì)劃。在學(xué)生來科后明確交待，嚴(yán)格要求，定期組織學(xué)生病例討論，隨時(shí)調(diào) 整病種，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。（ 住院醫(yī)師負(fù)責(zé)具體指導(dǎo)和考勤、 成績考核。 對學(xué)生醫(yī)療實(shí)踐中每一環(huán)節(jié)要認(rèn)真觀察。 盡可能地將實(shí)習(xí)大綱范圍內(nèi)的病種實(shí)習(xí)到。修改學(xué)生所寫的病歷。驗(yàn)證體征、指導(dǎo)診療、化 驗(yàn)及手術(shù)等操作，教會(huì)學(xué)生閱讀心電圖及 X 光片。對每輪學(xué)生平時(shí)要認(rèn)真進(jìn)行考

4、勤，實(shí)習(xí) 結(jié)束時(shí)，要認(rèn)真進(jìn)行出科考試，各教研室 （ 科 ） 要組 成 23 人考試小組，認(rèn)真按考核表進(jìn)行考核，切莫流于形式，要注意克服人情分等因素，并填寫成績及教師評語。（ 護(hù)士長和護(hù)士要時(shí)時(shí)關(guān)心學(xué)生的工作和學(xué)習(xí)。在處置操作方面如過敏試驗(yàn)、肌注、 靜脈采血、輸液、輸血、采集標(biāo)本和護(hù)理工作等要給以安排和指導(dǎo)。對學(xué)生的服務(wù)態(tài)度和醫(yī) 療作風(fēng)要經(jīng)常關(guān)心和幫助。參加學(xué)生的 成績考核工作。（ 教務(wù)處隨時(shí)巡查各部門領(lǐng)導(dǎo)對臨床實(shí)習(xí)的安排和帶教教師對實(shí)習(xí)學(xué)生的指導(dǎo)情況及 實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)，并向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。（ 三 ） 學(xué)生組成以醫(yī)院為單位的實(shí)習(xí)隊(duì)， 并劃分若干實(shí)習(xí)組。 分別選出隊(duì)長和組長。 每當(dāng) 進(jìn)入一個(gè)新科室，組

5、長應(yīng)主動(dòng)把學(xué)生名單交給負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)的醫(yī)師。 根據(jù)上級醫(yī)師的安排進(jìn)行實(shí) 習(xí)，學(xué)生不得自行換組。實(shí)習(xí)生職責(zé)及要求（ 一 ） 認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的方針政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”努力實(shí)踐“三個(gè)代表” ，尊敬師長， 服從領(lǐng)導(dǎo)。（ 二 ） 要以白求恩為榜樣。對病人必須有高度的責(zé)任心和同情心，關(guān)心病人疾苦，發(fā)揚(yáng)救死扶傷。實(shí)行革命人道主義精神，全心全意為病人服務(wù)。（ 三 ） 加強(qiáng)團(tuán)結(jié)。學(xué)習(xí)上要積極主動(dòng)，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)友愛精神，互相幫助，互相促進(jìn)，共同提高。（ 四 ） 實(shí)習(xí)生在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行病房及門診工作。并負(fù)責(zé)管理1 3 張病床的醫(yī)療工作，對所經(jīng)管的病人隨時(shí)觀察病情，隨時(shí)掌握病人的病情變化，請示上級醫(yī)師后，作出相應(yīng) 處置。

6、（ 五 ） 實(shí)習(xí)生必須認(rèn)真學(xué)習(xí)， 刻苦鉆研， 注意理論與實(shí)踐的結(jié)合， 認(rèn)真對待出科考核考試， 如有一科成績不及格，不允許參加畢業(yè)實(shí)習(xí)。（ 六 ） 在實(shí)習(xí)開始時(shí)， 只能按上級醫(yī)師的指導(dǎo)抄寫處方和醫(yī)囑。 工作較熟練后， 可開處方、醫(yī)囑，但必須經(jīng)上級醫(yī)師檢查與蓋章后方能生效。實(shí)習(xí)生無處方權(quán)。（ 七 ） 未經(jīng)上級醫(yī)師同意，不得單獨(dú)回答病人及其家屬關(guān)于疾病的診斷和預(yù)后。不得簽發(fā)各種醫(yī)療證明和診斷書。（ 八 ） 注重實(shí)踐，學(xué)會(huì)做醫(yī)生的工作方法。在撰寫醫(yī)療文件方面：實(shí)習(xí)生必須對自己經(jīng)管的病人寫出完整的、系統(tǒng)的、合乎要求的病歷。應(yīng)做到內(nèi)容基本完整、準(zhǔn)確、重點(diǎn)突出、條理分明，文字工整，詞句通順。凡不符合要求的病

7、歷， 教師應(yīng)令其重寫。 完整病歷， 一般要 求在病人入院后二十四小時(shí)內(nèi)完成。 實(shí)習(xí)生要學(xué)會(huì)寫 “交、接班”、“轉(zhuǎn)科”、“出院”、“死亡” 等臨床記錄。在體檢診斷方面： 視、 觸、 叩、 聽等基本體格檢查手技和骨科、 神經(jīng)科的特殊檢查法， 要求達(dá)到操作正規(guī)，結(jié)果準(zhǔn)確，描述確切。在臨床檢驗(yàn)方面：要求能正確填寫檢驗(yàn)單，并了解其臨床意義。（ 九 ） 診療技術(shù)操作是重要的基本功， 必須在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行， 應(yīng)嚴(yán)格和正確的掌握適應(yīng)證、 禁忌證。能按操作常規(guī)正確進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后處理，操作正規(guī)，認(rèn)真貫徹?zé)o菌原則。 對不合要求者，指導(dǎo)醫(yī)師可令其停做、重做或延期操作。在完成醫(yī)療工作的同時(shí)，可以兼做護(hù)理工作。（ 十

8、 ） 實(shí)習(xí)生在教師指導(dǎo)下，結(jié)合具體病例要查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料，不斷豐富理論內(nèi)容，提 高分析問題和解決問題的能力。（ 十一 ） 必須嚴(yán)格遵守學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院的各種規(guī)章制度，未經(jīng)上級醫(yī)師許可，不得擅離職守或遲到、早退，應(yīng)具有嚴(yán)格的組織性與紀(jì)律性。（ 十二）要注意節(jié)約。在實(shí)習(xí)期間，損壞丟失器材，按實(shí)習(xí)醫(yī)院制度由個(gè)人負(fù)責(zé)賠償，情節(jié)嚴(yán)重者給予適當(dāng)處分。（ 十三）按黨團(tuán)組織規(guī)定和要求，定期過組織生活。開展批評與自我批評，發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，克服缺點(diǎn)，共同進(jìn)步。（ 十四）必須堅(jiān)持外語學(xué)習(xí)。（ 十五 ） 要積極參加院、教研室 （ 科 ） 組織的病歷討論，專題講座等學(xué)術(shù)活動(dòng)，擴(kuò)大知識(shí)面， 鍛煉臨床思維能力。（ 十六 ） 要努力

9、提高工作效率，合理安排時(shí)間，做到勞逸結(jié)合；堅(jiān)持鍛煉身體，積極參加 醫(yī)院的文體活動(dòng)；注意保持個(gè)人衛(wèi)生及寢室衛(wèi)生，保持良好的生活習(xí)慣，不斷增強(qiáng)體質(zhì)，達(dá) 到德、智、體全面發(fā)展。（ 十七 ） 為保證畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量，學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，一般不得請假外出。因病或特殊原 因必須請假時(shí)，三天之內(nèi)由科主任審批， 一周以內(nèi)需經(jīng)系主任和教學(xué)醫(yī)院院長批準(zhǔn)， 并報(bào)教 務(wù)處備案，請假一周以上需報(bào)學(xué)校教務(wù)處批準(zhǔn)。、內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)基本要求鞏固已學(xué)過的內(nèi)科理論知識(shí)， 通過臨床工作， 使理論密切結(jié)合實(shí)際， 提高理論知識(shí)水平， 培養(yǎng)正確的臨床思維方法； 獨(dú)立學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立工作能力。 熟悉內(nèi)科常見疾病的診斷、 治療 和預(yù)防工作。內(nèi)容和要

10、求（ 一 ） 病房的實(shí)習(xí)：每個(gè)學(xué)生經(jīng)常保持管理5 張左右病床，進(jìn)行系統(tǒng)的實(shí)習(xí)，在上級醫(yī)師具體指導(dǎo)下負(fù)責(zé)病人的全部診療工作。（ 二 ） 病歷和其他醫(yī)療文件：至少書寫五份完整內(nèi)科病歷，內(nèi)容要按校發(fā) <I 臨床工作手冊要求，內(nèi)容要充實(shí)、重點(diǎn)突出，嚴(yán)密準(zhǔn)確、簡練通順、文體正確、整潔清晰。書寫的病歷經(jīng)上級醫(yī)師審核修改后， 可抄錄于正式病歷。 各種醫(yī)療文件由學(xué)生簽字， 醫(yī) 師蓋章后方成為正式醫(yī)療文件，納入病歷。（ 三 ） 實(shí)習(xí)病種： 1 熟悉下列常見內(nèi)科臨床急癥或綜合癥狀、體征的診斷、鑒別診斷和處理。包括： 休 克、昏迷、高熱、呼吸困難、嘔血、咯血、黃疸、水腫、心律失常、胸水、腹瀉等。2 在病房要盡

11、可能實(shí)習(xí)到： 呼吸系統(tǒng)：支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、肺炎、肺化膿癥、肺癌等。 循環(huán)系統(tǒng)：心功不全、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、高血壓病、 各型冠心病、 心律失常、 病毒性心肌炎、心肌病等。胃炎、 潰瘍病、 慢性肝炎、肝硬化、等。上列實(shí)習(xí)病種包括學(xué)生自己經(jīng)管的病人、 在病房內(nèi)互相觀摩的病人、 值夜班及門診實(shí) 習(xí)所觀察到的病人。學(xué)生對自己見過的病種、例次應(yīng)有記錄。四 ） 技術(shù)操作：本著大膽放手和嚴(yán)格監(jiān)督、耐心指導(dǎo)的原則使學(xué)生盡可能多做內(nèi)科常 用一般操作?？赏ㄟ^交叉示教或交叉操作增加學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。三膽、 尿糖、 尿能正確意義。（五 ） 其它輔助檢查學(xué)習(xí)：學(xué)生對自己所經(jīng)管病

12、人的血、尿、便常規(guī)，及胃液分析、尿酮體及大便潛血試驗(yàn)等化驗(yàn)檢查的正常數(shù)值及臨床意義應(yīng)熟練掌握，開寫各種檢驗(yàn)單。 對所學(xué)過的超聲， 放射性核素檢查也應(yīng)進(jìn)行學(xué)習(xí)， 了解其測定方法及臨床六 ） 急診和門診實(shí)習(xí)：在上級醫(yī)生指導(dǎo)下可參加門診和急診室實(shí)習(xí)。（ 七 ） 夜班：在值班醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行學(xué)習(xí)和工作。要學(xué)會(huì)接收新病人、危重病人搶救和 臨時(shí)處理病人的方法。 值班時(shí)學(xué)生應(yīng)先診視病人。 提出診治意見， 經(jīng)值班醫(yī)師同意后開寫醫(yī) 囑，醫(yī)師蓋章后執(zhí)行，學(xué)生不得自行處理病人。（ 八 ） 查房及其它學(xué)習(xí)： 1 實(shí)習(xí)醫(yī)生每日要例行檢查三次， 即晨間查房、 上午隨同醫(yī)生查房和下午 查房。 節(jié) 假日亦須對自己經(jīng)管的病人查房

13、一次，對危重病人寫出交班記錄。2 實(shí)習(xí)醫(yī)生經(jīng)管的病人危重或?yàn)l死時(shí)應(yīng)在床邊參加搶救。 3 學(xué)生應(yīng)結(jié)合病人情況，復(fù)習(xí)理論知識(shí)，查閱其它資料，提高內(nèi)科理論水平。 4 在上級醫(yī)師指導(dǎo)下， 應(yīng)有計(jì)劃的進(jìn)行教學(xué)性臨床病例討論，學(xué)生應(yīng)事先了解病情， 查閱文獻(xiàn)，充分準(zhǔn)備。實(shí)習(xí)時(shí)間年 月日年 月實(shí)習(xí)心得：日意見和建議項(xiàng)目滿分得分出科理論考核50基本技能考核50合計(jì)100成績評JE指導(dǎo)教師簽字：年月日科室評語教研室主任簽字：年月日二、外科臨床實(shí)習(xí)基本要求通過臨床實(shí)習(xí)， 使學(xué)生鞏固外科基礎(chǔ)理論， 掌握常見外科疾病的診斷、 治療原則， 經(jīng)過 基本技能訓(xùn)練，熟悉基本診斷操作和基本手術(shù)操作； 熟悉常見外科手術(shù)的適應(yīng)證、

14、術(shù)前和術(shù) 后處理；了解基本手術(shù)過程，并能 在教師的指導(dǎo)下完成某些小手術(shù)。內(nèi)容和要求（ 一 ） 病房實(shí)習(xí)： 每個(gè)學(xué)生在教師帶領(lǐng)下經(jīng)管1-3 張床左右的病人， 檢查病人、 書寫病歷、 分析病情、作出診斷、制定治療方案、實(shí)習(xí)各種診療處置、參加手術(shù)、參加科內(nèi)查房、會(huì)診值班、病歷討論和學(xué)術(shù)活動(dòng)。完成實(shí)習(xí)醫(yī)師的工作。結(jié)合臨床病人復(fù)習(xí)基礎(chǔ)理論，閱讀參考文獻(xiàn)，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。（ 二 ） 病歷和醫(yī)療文件：在外科實(shí)習(xí)中， 每個(gè)學(xué)生寫出完整病歷1 3 份。在教師指導(dǎo)下開醫(yī)囑， 書寫病程記錄， 手術(shù)前記錄，會(huì)診記錄、手術(shù)記錄及出院記錄等醫(yī)療文件。要求內(nèi)容充實(shí)，重點(diǎn)突出，準(zhǔn)確 無誤，語言精練，字跡清楚。書寫的病歷

15、和各種醫(yī)療文件應(yīng)由帶教教師修改，加蓋印章作為 正式醫(yī)療文件。（三） 實(shí)習(xí)病種：1 對下列病種學(xué)生應(yīng)熟悉診斷與治療方法，以及手術(shù)前后的處理?；就饪苾?nèi)容： 體表腫瘤、 外科感染、 破傷風(fēng)、 休克、 脫水、 電解質(zhì)紊亂、 燒傷、 腹部損傷、胃腸破裂、肝脾破裂、急性腹膜炎、闌尾炎、腸梗阻、胃癌、膽道蛔 蟲癥、膽囊炎與膽石癥及其并發(fā)癥、 胰腺炎、 胃與十二指腸潰及其并發(fā)癥、 門脈 高壓癥、乳腺疾病、腹外疝、甲狀腺疾病、大隱靜脈曲張、靜脈炎、血栓閉塞性 脈管炎等。 骨 科內(nèi)容：脊柱四肢骨折與脫位、骨結(jié)核、骨髓炎、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、腰腿及頸肩痛。 麻醉科內(nèi)容：麻醉前的一般準(zhǔn)備。 麻醉選擇和麻醉中觀察病人要

16、領(lǐng)。 外科常見小手術(shù)的局麻方 法和局麻藥毒 性反應(yīng)與處理，心跳驟停的早期診斷，心、肺復(fù)蘇的操作方法。2 對下列病種學(xué)生需了解診斷與治療方法。 顱腦外傷、顱內(nèi)壓增高、腹部腫物鑒別、骨腫瘤等。（ 四 ） 技術(shù)操作：1 對下列技術(shù)操作和手術(shù)必須熟悉， 包括各種處置的準(zhǔn)備工作及可能發(fā)生問題的診 斷、處理。 無 菌術(shù)、輸血、各種注射法、抗菌素過敏試驗(yàn)、淺部膿腫切開引流、靜脈切開方 法、導(dǎo)尿、灌腸、插胃管、胸腹腔穿刺、軟組織損傷清創(chuàng)縫合、闌尾切除、體表 腫瘤切除術(shù)、 甲狀腺腺瘤單純切除術(shù)、 脫臼及長管狀骨骨折手法復(fù)位、 小夾板固 定及石膏固定、椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉。2 對下列技術(shù)操作和手術(shù)需了解其方法及應(yīng)用的意義。三腔管