藥房托管與醫(yī)藥分家典型案例

1、一項創(chuàng)新之舉能否在不斷運轉(zhuǎn)中實現(xiàn)當(dāng)初設(shè)計的三方共贏南京“藥房托管”好事多磨2007-12-04 08:57:39經(jīng)過了近兩年的試行，南京市的“藥房托管”將在南京全市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行，占據(jù)南京市藥品銷售額6成以上的三甲醫(yī)院藥房也被納入其中。南京市衛(wèi)生局紀(jì)委副書記張利民在接受記者采訪時表示，南京市屬9家三級醫(yī)院的托管方案目前正在征求意見稿的階段。大致的“藥房托管”模式思路是，南京市衛(wèi)生局成立采購中心，實行完全收支兩條線；9家醫(yī)院的藥品采購在同一個電子平臺上，醫(yī)院不直接跟藥廠、商業(yè)公司發(fā)生購藥、結(jié)算的聯(lián)系；買藥的錢由醫(yī)院匯到政府采購中心，采購中心再把錢匯到醫(yī)藥公司或者藥廠。無心插柳的“藥房托管” 然

2、而，出乎意料的是，張利民卻向記者表示，“藥房托管”的設(shè)計初衷，本來卻是南京市衛(wèi)生局紀(jì)檢部門用以打擊醫(yī)院、醫(yī)生收受醫(yī)藥公司的銷售回扣。 因此，時至今日，在南京衛(wèi)生局內(nèi)負(fù)責(zé)“藥房托管”工作的，仍是紀(jì)檢部門。但經(jīng)過試行，這一模式事實上改變了醫(yī)藥銷售與分利的既有格局，“藥房托管”也因此同時被觀察者賦予了特殊的定義，即對于醫(yī)療體制改革中“醫(yī)藥分家”的創(chuàng)新性嘗試。 2003年，南京市棲霞區(qū)新建了一個衛(wèi)生院堯化醫(yī)院，醫(yī)院初期投入并不充足，藥劑人員緊缺，醫(yī)務(wù)人員配備也少。于是，堯化醫(yī)院方面考慮把藥房托管出去，由醫(yī)藥公司來代替經(jīng)營。這樣自己不需要采購，還可要求醫(yī)藥公司來配備藥劑人員。 堯化醫(yī)院當(dāng)時選擇了江蘇省中

3、醫(yī)藥科技發(fā)展公司作為托管主體。雙方談判的結(jié)果是，賣藥的錢先放在醫(yī)院，每個月底醫(yī)院跟商業(yè)公司結(jié)賬。 當(dāng)時約定醫(yī)院留下的分成為銷售額的35%左右。這個比例醫(yī)藥公司愿意接受，院方則獲得了比過去更高的利潤率。堯化醫(yī)院認(rèn)為這是個成功的嘗試。 這個無意中的創(chuàng)新之舉，卻引來了棲霞區(qū)紀(jì)委的興趣，認(rèn)為這是個打擊醫(yī)院和醫(yī)生收受藥品銷售回扣的好辦法。經(jīng)過南京市紀(jì)委的認(rèn)可，試點材料被交給南京市衛(wèi)生局研究推廣。 經(jīng)過半年的方案設(shè)計，2005年中，南京市雨花臺區(qū)政府開始在區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院推行“藥房托管”。自此以后，2006年5月，南京市又開始對全市13個區(qū)近200家二級、一級醫(yī)院藥房推行托管計劃；預(yù)計今年底以前，全市三級醫(yī)院

4、也將開始“藥房托管”。被觸動的利益 然而，在推廣期間所遇到的阻力卻絕不少。最初堯化醫(yī)院開始推行藥房托管的時候，就已經(jīng)明顯感受到了阻力。而阻力正來自于醫(yī)生和藥房，因為這兩者都是醫(yī)療回扣的最大受益者。 在南京，醫(yī)院采購藥品的傳統(tǒng)做法是，用藥的品種品牌目錄全都由醫(yī)院藥事委員會決定，醫(yī)生、主任、院長等都可以向其提出“建議”。正是因為院方從院長到醫(yī)生，對于用藥從品種到廠家的決定權(quán)，使他們成為醫(yī)療回扣的重癥地帶。 2005年，南京有5家醫(yī)院的院長、書記因收受賄賂鋃鐺入獄，而南京市的一家三甲醫(yī)院的神經(jīng)科室，從2003年4月份到2006年5月份的時間里，20名醫(yī)生收受的醫(yī)療回扣竟達(dá)200萬元。 但在托管后，委

5、員會只能給醫(yī)藥公司開出藥品的目錄，采購哪個廠家、哪種品牌則完全由醫(yī)藥公司做主。堯化醫(yī)院院長汪厚忠認(rèn)為，正是這一設(shè)計切斷了醫(yī)藥代表與醫(yī)生接觸的機(jī)會。 南京市市委副書記、紀(jì)檢委書記陳紹澤被認(rèn)為是南京“藥房托管”的力推者。他告訴記者，這個改革觸動了太多人的利益。質(zhì)疑分利方式 被官方大力推進(jìn)的“藥房托管”，在南京市棲霞區(qū)政協(xié)副主席馬愛霞的政協(xié)工作提案中，卻被質(zhì)疑。馬愛霞同時也是中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院教授。她在那份提案中寫道，“作為國內(nèi)第一家藥房托管試點單位，你們應(yīng)該珍惜你們的成果?！?馬愛霞此番話是寫給棲霞區(qū)堯化醫(yī)院的。她說，今年之所以寫提案，問題在于醫(yī)院分走藥房銷售收入的40%，而這個成本最終一

6、定是要加在藥價上的。 經(jīng)過4年的托管運轉(zhuǎn)，堯化醫(yī)院與醫(yī)藥公司的分成比例已經(jīng)從最初的35%漲到了40%。而這個價格的變動不僅是堯化醫(yī)院一家，反而是水漲船高的結(jié)果。藥房托管在全市推廣時，參與招標(biāo)的公司為了中標(biāo)，競相把分給醫(yī)院的利潤報到很高。最初，棲霞區(qū)內(nèi)醫(yī)院從銷售額中提成頂多30%、35%，后來醫(yī)藥公司為了中標(biāo)不斷加碼，直到現(xiàn)在最高向醫(yī)院支付到45%。也就是說醫(yī)藥公司賣100塊錢的藥，就要分給醫(yī)院45塊錢。 但根據(jù)國家發(fā)改委的規(guī)定，允許的藥品生產(chǎn)企業(yè)利潤率為7%，藥品零售利潤率15%，其他15%。顯然，45%的收益提成，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了發(fā)改委的規(guī)定界線。而據(jù)當(dāng)?shù)氐慕y(tǒng)計測算，在實施“藥房托管”前，南京

7、絕大部分醫(yī)院的藥品收入毛利率為25%左右。 中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院院長邵蓉認(rèn)為，這么高的比例如果繼續(xù)下去，沒有一家經(jīng)營公司能夠承受得住。 但醫(yī)藥公司一方，也自有其理由。南京國勝藥業(yè)有限公司副總經(jīng)理談謹(jǐn)向記者解釋稱，目前商業(yè)公司參與藥房托管競標(biāo)主要是為了占領(lǐng)市場，擴(kuò)大銷售規(guī)模，以期獲得與上游生產(chǎn)企業(yè)議價的籌碼。畢竟，在實行托管以后，如果競標(biāo)失敗，將是對整個區(qū)域市場的沖擊。微利倒逼藥企 南京醫(yī)科大學(xué)的黃曉光告訴記者，45%的提成比例確實比較高，所以醫(yī)院也很快發(fā)現(xiàn)，托管后的藥價比外邊藥店的價格還要高。因此，南京市有關(guān)部門出臺了關(guān)于進(jìn)一步完善區(qū)縣“藥房托管”方案的指導(dǎo)意見，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)從其銷售收

8、入分成中拿出10%直接讓利給患者。但事實上，目前仍有醫(yī)療機(jī)構(gòu)未達(dá)到這一要求。 對此，張利民的解釋是，“藥房托管”的確不是從降低藥價來考慮的，而“藥房托管”只是一個利潤空間再分配的過程。他表示，投標(biāo)之前，醫(yī)藥公司肯定也把自己的利潤、費用都算好了，無利可圖不會來投標(biāo)。 但馬愛霞依然質(zhì)疑，畢竟醫(yī)藥公司要生存下去還需要賺錢，那么醫(yī)院賺得多了，老百姓的實惠又從何而來？ 張利民卻認(rèn)為，醫(yī)藥公司在托管藥房后，掌握了醫(yī)藥商業(yè)公司向醫(yī)院的供藥渠道，自然增加了醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)與藥廠談判的籌碼，壓低進(jìn)藥價格去保證獲利，也能促使藥廠的利潤水平回歸正常。 張利民的解釋所展示的，其實正是南京“藥房托管”設(shè)計的潛規(guī)則：藥房托管

9、，首先須保證醫(yī)院的基本利益，托管公司只是保持微利，同時擠出利潤空間讓給老百姓，三方共贏。這是一個從終端銷售市場，倒逼醫(yī)藥公司與藥品生產(chǎn)企業(yè)的鏈條設(shè)計。 而且，在這個鏈條中，醫(yī)藥公司正處在日益被邊緣化的道路上。因為根據(jù)南京市正在征求意見的“藥房托管”方案，政府將設(shè)立采購中心，醫(yī)藥公司的地位似乎不再重要。 張利民表示，在三級醫(yī)院的托管中，政府的愿望是醫(yī)藥公司最終成為配送角色。甚至最好就讓藥廠直接參與藥品的投標(biāo)活動，再由藥廠來尋找配送公司。目前的三級醫(yī)院藥房的托管方案，就是正在朝這個方向努力。來源：江蘇經(jīng)濟(jì)報艱辛重重，藥房托管路在何方？2008年09月22日 來源：新華網(wǎng)浙江頻道王如歌張樂 藥房托管

10、一直被寄予希望可以最終解決看病就醫(yī)方面的難題，諸如醫(yī)患關(guān)系緊張、藥價虛高、以藥養(yǎng)醫(yī)等。日前，浙江省臺州市中醫(yī)院在浙江臺州舉行藥房托管學(xué)術(shù)論壇上表示，該院試行藥房托管近一年來，取得了相當(dāng)明顯的成績，但在探索過程中，也遇到不少阻力和困難。 浙江省臺州市中醫(yī)院是目前全國為數(shù)不多的開展藥房托管探索的醫(yī)院之一。從最初的如火如荼到如今的少人問津，藥房托管在國內(nèi)已經(jīng)經(jīng)歷了7個年頭，看病難問題卻沒有得到質(zhì)的改變，同時藥房托管這種模式本身的發(fā)展前景也令人霧里看花。藥房托管是否具有存在的價值和意義？它能否治愈醫(yī)療系統(tǒng)多年的頑疾？ 藥房托管7年探索路 藥房托管在國內(nèi)的發(fā)展始于2001年。當(dāng)時，提起看病就醫(yī)難，百姓和

11、醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部各有各的苦：百姓苦于醫(yī)患關(guān)系緊張、藥價虛高；而系統(tǒng)內(nèi)也發(fā)愁“以藥養(yǎng)醫(yī)”等問題始終無法根治。在這樣的情況下，國內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始采取措施積極應(yīng)對這些被公認(rèn)為醫(yī)療系統(tǒng)“頑疾”的難題，逐漸走出了一條藥房托管的新路。 所謂藥房托管是醫(yī)院委托企業(yè)對醫(yī)院的藥房進(jìn)行管理的簡稱，指在不改變醫(yī)院對藥房所有權(quán)的情況下，委托企業(yè)對藥房進(jìn)行管理。即在保持醫(yī)院藥房法人地位、產(chǎn)權(quán)、人事關(guān)系不變的情況下，將藥房委托給經(jīng)營能力較強、實力雄厚的藥品企業(yè)進(jìn)行經(jīng)營，托管企業(yè)負(fù)責(zé)醫(yī)院藥房全部藥品的采購、配送和日常管理，并按合同規(guī)定給醫(yī)院上繳利潤；醫(yī)院不再負(fù)責(zé)藥房的日常管理工作，只對其進(jìn)行監(jiān)督。 臺州市中醫(yī)院院長李秋根說，

12、自2001年開始，全國各地的藥房托管探索經(jīng)歷了大致3個階段，即2001年6月到2003年底的萌芽階段，2003年底至2005年底的部分停滯階段，以及2005年底至今的全面復(fù)蘇與發(fā)展階段。其中，前兩個階段皆因體制的不完善而夭折。 萌芽期的探索被視為邁出醫(yī)院醫(yī)藥分家的第一步。國內(nèi)著名醫(yī)藥企業(yè)三九集團(tuán)采取“藥房所有權(quán)、監(jiān)督權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，藥房所有權(quán)屬于醫(yī)院，藥房人事歸屬權(quán)仍在醫(yī)院，藥房經(jīng)營權(quán)、管理權(quán)、員工考核及薪金發(fā)放等由企業(yè)負(fù)責(zé)，企業(yè)保障醫(yī)院來源于藥品經(jīng)營的利潤收入”的原則，托管了柳州、揚州等地的7家醫(yī)院藥房，并和廣州、沈陽、大連等地的10余家醫(yī)院簽訂了合作意向書。這在當(dāng)時實屬一種大膽的嘗試，也在

13、藥房托管的探索道路上取得了階段性的成績。然而最終由于運作模式上醫(yī)院管理體制與人事分配體制改革滯后，第一階段的探索無奈以失敗告終。 三九集團(tuán)的失敗大大打擊了國內(nèi)藥房托管的信心，因此自2003年底開始的2年內(nèi)，國內(nèi)幾乎沒有形成規(guī)模的藥房托管。為數(shù)不多的一些嘗試，如四川華西醫(yī)科大附院與企業(yè)合作將門診藥房社會化成藥店、武漢萬佳樂醫(yī)藥公司托管了8家社區(qū)醫(yī)院的藥房、上海浦東的通用技術(shù)集團(tuán)醫(yī)藥控股有限公司與云南彌勒縣醫(yī)院、河南洛陽市中心醫(yī)院等簽署了“醫(yī)院藥房托管協(xié)議”等也沒能在體制和理論上形成突破。藥房托管進(jìn)入停滯狀態(tài)。藥房托管，真能治“藥價虛高”頑癥？2007年12月04日 來源：新華網(wǎng)浙江頻道記者 汪林

14、義 針對“藥價虛高”問題，近年來社會各界研討了各種對策。其中，“藥房托管”最受推崇，并在各地得到了積極實踐。然而，“藥房托管”真能治“藥價虛高”這一頑癥嗎？ “醫(yī)藥分離”的一種嘗試？ 今年10月25日，臺州市中醫(yī)院與湖州美德勝藥業(yè)有限公司簽訂了“藥房托管”協(xié)議。根據(jù)雙方約定，臺州中醫(yī)院今后只管看病治病，不再參與醫(yī)院里1500余種藥品的經(jīng)營。醫(yī)院藥房的經(jīng)營權(quán)全部交給美德勝藥業(yè)有限公司管理。 作為浙江省第一家實施“藥房托管”的公立醫(yī)院，臺州市中醫(yī)院原有的44名藥房職工的人事關(guān)系仍然留在醫(yī)院，但工資福利將由美德勝公司支付?！皟H此一項，每年就可以為醫(yī)院減少二、三百萬元的開支?！迸_州市中醫(yī)院院長李秋根說

15、。 據(jù)了解，目前藥品收入是醫(yī)院收入的主要來源，一些醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)院總收入的60%以上。醫(yī)院為增加收入，往往激勵醫(yī)生開大處方，導(dǎo)致藥價虛高，病人苦不堪言。 “藥房托管”改革的目的，則是要將醫(yī)院藥房的經(jīng)營權(quán)分離給醫(yī)藥經(jīng)營商，從而切斷醫(yī)生和藥商之間的利益關(guān)系，最終達(dá)到杜絕“大處方”和商業(yè)賄賂，遏制“藥價虛高”的目的。在運營過程中，醫(yī)藥公司要將藥房營業(yè)額的一定比例（40%左右）上繳給醫(yī)院。 相比臺州市中醫(yī)院，南京一些醫(yī)院的類似改革要早得多。早在2003年，南京市一些醫(yī)院就在當(dāng)?shù)卣耐苿酉?，實行了“藥房托管”改革。截至目前，南京市一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部實施“藥房托管”，180多家二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“藥房托

16、管”改革也正在陸續(xù)進(jìn)行。 然而，“藥房托管”能改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀嗎？它和“醫(yī)藥分離”真的是一回事？醫(yī)藥分家試點艱難前行 醫(yī)院藥品收入下降雖然，兩年前開始的醫(yī)藥分家試點工作是在一種低調(diào)的狀況下進(jìn)行。但是，關(guān)注醫(yī)療體制改革的人們，一直密切注視著這些城市醫(yī)藥分家試點的進(jìn)展情況。無疑，醫(yī)藥分家試點的經(jīng)驗將為整個的醫(yī)療體制改革提供幫助。 2002年4月，由國家計委等九部委聯(lián)合下發(fā)了一個文件：關(guān)于完善“三項改革”試點工作的指導(dǎo)意見，指導(dǎo)意見選定了青島、西寧、柳州三個城市，作為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品生產(chǎn)流通體制三項改革試點的城市，以此來推進(jìn)醫(yī)藥分家的改革試點。試點工作已經(jīng)進(jìn)行了兩年，各方人

17、士都很關(guān)注醫(yī)藥分家改革試點的情況，為此記者對城市醫(yī)藥分家試點的情況進(jìn)行了調(diào)查。 試點醫(yī)院藥品收入下降 青海省衛(wèi)生廳廳長陳資全在接受采訪時表示，在西寧市完善“三項改革”試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組的支持下，青海省西寧市開展的醫(yī)藥分家試點目前已經(jīng)初見成效。 根據(jù)國家關(guān)于完善“三項改革”試點工作的指導(dǎo)意見要求，確定了西寧市市區(qū)14家醫(yī)院為試點醫(yī)院。西寧市“三項改革”領(lǐng)導(dǎo)小組明確，在醫(yī)院門診藥房從醫(yī)院脫離過程中，醫(yī)院可以通過出售、招標(biāo)、重組等脫離的方式，具體方式可由醫(yī)院自行選擇，將門診藥房從所在醫(yī)院脫離，在利益上與醫(yī)院徹底脫鉤。 到目前，西寧參與改革試點的7家省級醫(yī)院、6家行業(yè)醫(yī)院的門診藥房已移交給藥品經(jīng)營企業(yè)經(jīng)

18、營，企業(yè)人員已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)院門診藥房工作。而1家市級醫(yī)院受“非典”疫情影響，門診藥房的脫離工作未能按時完成。 醫(yī)藥分家的試點，對降低藥品價格有一定促進(jìn)作用。陳資全說，青海省從2000年就開始實行了藥品集中招標(biāo)采購工作，截至目前已進(jìn)行了6次藥品集中招標(biāo)采購，為配合門診藥房脫離試點工作，青海省第六次藥品招標(biāo)采購中，對臨床使用的所用藥品及一次性醫(yī)用材料進(jìn)行集中招標(biāo)，藥品價格有明顯降低。合理用藥水平明顯提高，藥品占醫(yī)院收入的比例明顯下降，省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來的70%下降到現(xiàn)在的49%以下。 財政不到位 醫(yī)院經(jīng)營困難 然而，試點改革并不是一帆風(fēng)順，試點的過程仍然存在著棘手的矛盾。陳資全表示，對于醫(yī)院來說，試點

19、存在最大的問題就是財政補償不足，加之受“非典”影響，醫(yī)院經(jīng)營面臨嚴(yán)重困難。 經(jīng)過15家試點醫(yī)院門診藥房三年經(jīng)營情況的統(tǒng)計，按照2001年的數(shù)據(jù)，經(jīng)過測算，西寧市參加試點的醫(yī)院門診藥房脫離后，門診藥品收入損失11272萬元，全年財政應(yīng)補助3508.4萬元。盡管國家財政部已經(jīng)給了一定的補助但因補償不足醫(yī)院資金仍然緊張增加了醫(yī)院對改革的顧慮。另外，受非典影響，門診就診人數(shù)下降，收入下降，加之在防治非典期間，醫(yī)院投入大幅度增加，使得醫(yī)院經(jīng)營舉步維艱。 另外，為保證改革試點的順利推進(jìn)，從醫(yī)院脫離到企業(yè)的職工，政府曾承諾待遇不降低，但由于青海省醫(yī)院職工平均收入高于藥品經(jīng)營企業(yè)職工的平均收入。另外，企業(yè)經(jīng)營

20、的門診藥房實際效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)期的情況，工資外的臨時性的福利待遇更是難以完全落實，待遇的落差也影響了職工參與改革的積極性。 據(jù)悉，脫離后的門診藥房的藥品價格下降并沒有期待中的明顯，由于藥品經(jīng)營企業(yè)在接收過程中投入較多，降價空間受到擠壓，為了保證現(xiàn)有的利潤空間，藥品經(jīng)營企業(yè)的藥品價格與醫(yī)院的價格保持一致，導(dǎo)致脫離后門診藥房的藥品價格下降不明顯。還有個麻煩，醫(yī)院債務(wù)無妥善處理辦法。由于歷史原因，醫(yī)院存在大量的債務(wù)和不良債權(quán)，經(jīng)對12家醫(yī)院調(diào)查統(tǒng)計，截止2001年底已形成債務(wù)57117萬元，主要購藥欠款、基建欠款、銀行貸款等；債權(quán)4198萬元，為歷史上長期積累下來的醫(yī)藥費用欠款等，截至目前沒有妥善處理

21、辦法，成為進(jìn)一步推進(jìn)試點工作的障礙。除此之外，改革試點，患者就醫(yī)程序煩瑣沒有妥善解決，藥事安全存有隱患，醫(yī)院藥事工作如臨床藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作處于停滯狀態(tài)，患者用藥安全、合理、經(jīng)濟(jì)、有效缺乏保障。 雖然有諸多困難，西寧試點的工作比起青島、柳州試點工作還是走在了前面。據(jù)青島市衛(wèi)生局辦公室任福榮介紹，青島醫(yī)藥分家試點工作目前處在停滯階段，試點醫(yī)院的門診藥房目前并沒有脫離，仍由醫(yī)院自主經(jīng)營。青島市衛(wèi)生局曾經(jīng)做過測算，醫(yī)院門診藥房的剝離，將直接導(dǎo)致1億元收入的減少，這一億元的缺口若要靠提高醫(yī)療服務(wù)價格，還需要在物價部門開價格聽證會；而全部由財政來補貼，對財政的壓力是不言而喻的。在財政沒有補貼

22、到位的情況下，開展試點的條件并不具備。而據(jù)了解，柳州門診脫離的試點工作開展的也不很順利，試點工作進(jìn)展緩慢。 陳資全認(rèn)為，由于醫(yī)藥分家只脫離門診藥房，住院藥房仍保留在醫(yī)院。西寧之所以能夠初步推開醫(yī)藥分家試點工作的深層次原因是，由于西寧經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，醫(yī)院的住院用藥相對比門診用藥量大，住院用藥占醫(yī)院收入比例相對更高。而對于經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)城市，門診用藥量較大，門診藥房收入也是醫(yī)院收入的主要支柱，因此醫(yī)藥分家的推行阻力更大。 醫(yī)藥分家究竟能走多遠(yuǎn) 對于醫(yī)藥分家，長期從事醫(yī)藥衛(wèi)生政策研究的北京疾病控制中心教授雷海潮博士認(rèn)為，醫(yī)藥分家試點改革的成效離社會的期望、政策設(shè)計者的愿望等尚有差距，其深層次原因：一是，衛(wèi)生

23、體制改革既屬于經(jīng)濟(jì)體制領(lǐng)域的改革，又屬于政治體制改革的方面，因此，其挑戰(zhàn)性之大可想而知。而在實際操作中并沒有把衛(wèi)生體制改革上升到應(yīng)有的高度；二是，計劃經(jīng)濟(jì)時代，政府承擔(dān)的重要角色之一是直接舉辦醫(yī)院和管理醫(yī)療服務(wù)，在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期這種狀況并沒有得到明顯轉(zhuǎn)變。因此，設(shè)計政策的時候自然就對居民健康考慮的比較少了，而對部門或者行業(yè)生存和發(fā)展考慮的比較多。三是，從政府行政管理的角度來看，在國民健康管理領(lǐng)域由于水平分權(quán)制改革的推行，國民健康管理的行政職能被分散在7-8個部委，造成了目前找不出一個明確的部委來全面負(fù)責(zé)居民健康和醫(yī)藥衛(wèi)生工作。 雷海潮認(rèn)為，實行醫(yī)藥分業(yè)，其根本目的是期望把藥品的價格降下來，使老百姓

24、從中得到實惠。但這樣良好的改革愿望實施起來未必能水到渠成。由于目前藥費過高問題的產(chǎn)生根源還不完全在醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方，醫(yī)藥流通領(lǐng)域的秩序也相當(dāng)混亂，醫(yī)藥代表私自付給醫(yī)生的“好處費”是促使藥品濫用的重要因素，而這種問題的解決非但不能通過醫(yī)藥分開經(jīng)營來解決，反而有可能進(jìn)一步強化醫(yī)藥代表利益與醫(yī)生利益的一致性，藥品濫用問題可能越來越嚴(yán)重。因為，一方面藥品的費用沒有下來，另一方面，在醫(yī)院當(dāng)中的檢查治療費也上升了，最終老百姓并未從中受益。陳資全也認(rèn)為，西寧的改革已進(jìn)入了關(guān)鍵階段，需要國家繼續(xù)對西寧市的試點工作給予大力支持，需要對一些政策界限給予明確，否則可能出現(xiàn)改革的反復(fù)。另外，要盡快妥善解決對醫(yī)院的補償問題

25、，以及試點工作實施中出現(xiàn)的技術(shù)問題。（李雪墨）醫(yī)院改制不動醫(yī)藥分家難行“在醫(yī)藥界，現(xiàn)在沒有人會再提醫(yī)藥分家?！睆V州某三甲醫(yī)院副院長接受記者采訪時，如是直言他對醫(yī)藥分家的反對態(tài)度。他說，在現(xiàn)有的體制下，醫(yī)藥分家不但不會降低，反而會大大增加老百姓的負(fù)擔(dān)。 某醫(yī)院藥劑科主任認(rèn)為，“醫(yī)藥分家的難處是在于醫(yī)藥分家之后的問題怎么解決，目前的體制下，把藥房從醫(yī)院剝離出去，從技術(shù)上來說缺乏可操作性?！?廣州市衛(wèi)生局的負(fù)責(zé)人則認(rèn)為，醫(yī)藥分家應(yīng)該醫(yī)院改制先行，能夠?qū)崿F(xiàn)贏利的醫(yī)院多起來了，醫(yī)藥分家才能提上議程。 國人收入水平尚不足以支持醫(yī)藥分家“老百姓認(rèn)為醫(yī)藥分家就能降低醫(yī)療費用，實際上已經(jīng)進(jìn)入了誤區(qū)。”廣州市某三

26、甲醫(yī)院主管醫(yī)療的副院長接受記者采訪時說，“藥品雖然已經(jīng)嘗試開始了市場化運作，但醫(yī)療還處于計劃經(jīng)濟(jì)階段，醫(yī)生的醫(yī)療勞務(wù)價格還很低，幾乎仍然是福利性質(zhì)的?！?該院長用一個典型的手術(shù)來說明診療服務(wù)的福利性和廉價性。據(jù)其介紹，一個難度很高的心臟手術(shù)，需要10多個醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師共同勞動3個小時，可是手術(shù)費卻不到3000元，每個人的平均收入不到300元。而且，病人住院期間，醫(yī)生每天的查房，詢問和觀察病情等一系列勞動目前都是不收費的。 “醫(yī)生的醫(yī)療勞務(wù)收入在醫(yī)院只有2個來源，一個是手術(shù)費，一個是掛號費?，F(xiàn)在醫(yī)生的掛號費只有5元，病人到門診看病，醫(yī)生的勞動就只值5元，用現(xiàn)在的眼光來看，5塊錢只是一個盒飯的

27、錢，醫(yī)生卻要解決一個關(guān)系生命的問題?！边@位副院長說。 眾所周知，目前醫(yī)生的勞動是最不值錢的?！叭绻岣哚t(yī)生的診療費用，看病收費不是便宜了，而是更貴?，F(xiàn)在的中國人還沒有那么富裕，收入水平還不能支撐醫(yī)藥分家?！?這位院長進(jìn)而指出，如果醫(yī)藥分家，藥房和醫(yī)院都要追求自己的商業(yè)利益，兩者都需要贏利，也就是說，這里產(chǎn)生了兩個趨利主體。而在醫(yī)藥分家之前，醫(yī)院只有一個趨利主體，藥房所有獲利都用于“養(yǎng)醫(yī)”。 “老百姓認(rèn)為醫(yī)藥分家后醫(yī)療費用會降低的想法，是建立在藥品的低利潤和醫(yī)生的免費服務(wù)上，而在現(xiàn)階段，這是絕對不可能的。”他說。 社會藥房無法取代醫(yī)院藥房3月15日，廣州某醫(yī)院藥劑科主任接受記者采訪時說，“醫(yī)藥分

28、家的難處是在于醫(yī)藥分家之后的問題怎么解決，目前的體制下，把藥房從醫(yī)院剝離出去，從技術(shù)上來說缺乏可操作性?！?據(jù)了解，醫(yī)院的藥房由門診藥房、急診藥房和住院藥房三個條塊構(gòu)成。這位藥劑科主任認(rèn)為，除了門診藥房可以剝離出去之外，把住院藥房和急診藥房剝離出去都還不到時候。 “住院用藥非常瑣碎，品項繁多，一般的藥房很難保證其完整性。很簡單，社會藥房是完全趨利的，一些不常用、用量少、利潤低的藥品他們根本不會配備，但這些藥又是必不可少的?！?這位負(fù)責(zé)人說，急診更不可能依賴社會藥房?！艾F(xiàn)在的醫(yī)院規(guī)定急診病人先救助再交錢，可是社會藥房是不可能給病人先用藥，再交錢?！?他舉例說，有一名病人因產(chǎn)后大出血，晚上11點來

29、到急診搶救。一上手術(shù)臺，僅血費就用掉1萬多元，“可是病人一分錢都交不出來，醫(yī)院的政策是保證病人的搶救。這個時候，如果是社會藥房，病人就只能等到有錢了才能進(jìn)來?！?同時，他從用藥安全和醫(yī)療事故責(zé)任的角度分析了醫(yī)藥分家缺乏可操作性。他說，“現(xiàn)在同一種藥品，往往由不同廠家生產(chǎn)，而且質(zhì)量差異很大。如果患者從社會藥房買來的藥出現(xiàn)偏差，可能會影響到療效，甚至?xí)碛盟幇踩珕栴}。那么，患者在社會藥房買了這些產(chǎn)品，出了事怎么辦？這些問題帶來的事故責(zé)任是由醫(yī)院負(fù)責(zé)還是藥店負(fù)責(zé)？”記者了解到，目前，尚未有法規(guī)、條款對此類問題做出規(guī)定。 不提醫(yī)藥分家應(yīng)提醫(yī)藥分流據(jù)了解，醫(yī)藥分家是一個世界性的難題，目前只有美國等極少

30、數(shù)國家實行醫(yī)藥分家，但這些國家在急診和住院方面也并非完全徹底。亞洲國家?guī)缀踹€都是醫(yī)藥一體。早前，韓國嘗試進(jìn)行醫(yī)藥分家，現(xiàn)已宣告失敗，而日本在這方面也遲遲不敢貿(mào)然下手。 在國內(nèi)，2002年6月，湖北省婦幼保健院涂家?guī)X門診部試行醫(yī)藥分家，不到兩個月，該計劃即告夭折。2003年11月，上海海江醫(yī)院嘗試關(guān)閉醫(yī)院藥房，讓開心人平價藥房進(jìn)駐醫(yī)院，不料，一個月后，這個計劃也宣告失敗。 “醫(yī)藥分家的首要前提是醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格的價值回歸。”廣州市衛(wèi)生局一負(fù)責(zé)人告訴記者，“事實上，我們曾嘗試過提高醫(yī)療服務(wù)價格，擬將掛號費從3元提高到15元，但該提議即刻就遭到了發(fā)改委的反對，認(rèn)為增加了老百姓的負(fù)擔(dān)。” 他認(rèn)為，醫(yī)藥分家是一件很有意義的好事，也是遲早要走的路。但是醫(yī)藥分家應(yīng)該首先進(jìn)行公立醫(yī)院改制，只有在公立醫(yī)院改制之后，能夠?qū)崿F(xiàn)贏利的醫(yī)院多起來了，醫(yī)藥分家才能提上議程。 “現(xiàn)階段，醫(yī)藥分家的提法不準(zhǔn)確，而應(yīng)當(dāng)提醫(yī)藥分流醫(yī)院和藥房分開管理，獨立核算，提高效率?！彼赋?。 編者的話醫(yī)藥分家，一直是整個社會密切關(guān)注的一個話題。在剛剛結(jié)束的“兩會”上，就有人大代表和政協(xié)委員提出，要堅決實行醫(yī)藥分家