腰椎間盤突出癥病人的護理

1、腰椎間盤突出癥病人的護理腰椎間盤突出癥是因下腰椎椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核突出，刺激或壓迫脊神經(jīng)或脊髓引起的一系列癥狀和體征的疾病，是腰腿痛最常見的原因之一。好發(fā)于腰和腰骶，椎間隙。可分為膨隆型，突出型，脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型。腰椎間盤退行性變和損傷是腰椎間盤突出癥的主要原因。護理評估（一）健康史了解受傷情況，治療經(jīng)過及療效；排除結(jié)核病史；了解有無其他部位的腫瘤，治療經(jīng)過及療效。（二）身體狀況1、腰痛 是最早出現(xiàn)的癥狀。為急性劇痛或慢性隱痛，彎腰負重、咳嗽、打噴嚏、長時強迫體位時加重，休息后可減輕；腰痛向下肢放射。2、坐骨神經(jīng)痛 約95%的病人出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，這是由于腰椎

2、間盤突出多發(fā)于腰45及腰5骶1椎間隙的緣故。痛初為痛覺過敏或鈍痛，逐漸加重，放射至臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背，嚴重者相應區(qū)域感覺遲鈍或麻木?？人?、打噴嚏等增加腹內(nèi)壓的行為都可使腿痛加重。腿痛重于腰背痛是椎間盤突出的重要表現(xiàn)。3、馬尾綜合征 中央型腰椎間盤突出癥或脫垂游離型常壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。4、腰椎檢查 生理曲度改變，變直、側(cè)凸，是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。腰部活動受限，其中以前屈受限最為明顯。腰部及骶棘肥痙攣，棘間及椎旁1cm處多有壓痛，壓痛可沿坐骨神經(jīng)放射。5、直腿抬高及加強試驗陽性。6、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 下肢感覺異常，小腿痛觸覺淺退，肌力下降，

3、踝反射減弱或消失，馬尾神經(jīng)受壓時肛門反射減弱或消失。（三）心理-社會狀況病人病程較長，呈慢性過程，時輕時重，遷延不愈，給生活和工作帶來不便，病人常焦慮或抑郁。（四）輔助檢查1、X線平片，腰椎正、側(cè)位X線片主要用來鑒別有無結(jié)核、腫瘤等骨病。2、CT和MRI CT可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，有較大診斷價值。MRI可全面地觀察各腰椎間盤是否病變，也可在失狀面上了解髓核突出的程度和位置，并鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。3、肌電圖檢查，對定位診斷和鑒別診斷有一定幫助。（五）治療要點與反應早期癥狀較輕，通常采用非手術治療，治療措施包括：臥床休息、骨盆牽引、理療和推拿按

4、摩、應用腰圍、皮質(zhì)激素硬膜外注射、髓核化學溶解法。癥狀較重時可采取手術治療，常用手術有：經(jīng)皮髓核切吸術和髓核摘除術。護理診斷1、疼痛 與髓核壓迫引起的炎癥有關。2、軀體活動障礙 與神經(jīng)功能障礙有關。3、知識缺乏：缺乏腰椎間盤突出的預防及功能鍛煉知識。護理目標病人的疼痛得到減輕或消失；生活得到自理；獲得腰椎間盤突出的預防及功能鍛煉知識。護理措施（一）一般護理1、體位與休息 急性期應嚴格臥硬板床休息，3-4周后多數(shù)可好轉(zhuǎn)，起床活動時須戴腰圍，以防扭傷加重。臥床期間堅持深呼吸和四肢肌肉關節(jié)的功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，預防肺內(nèi)感染及肌肉萎縮。3個月內(nèi)不做彎腰持物動作。手術后平臥2周，戴腰圍起床活動，以

5、防神經(jīng)根粘連。2、飲食 臥床期間給予易消化與吸收的食物，多飲水，以防泌尿系發(fā)生感染。3、其他 臥床病人注意皮膚、呼吸道、大小便的護理。（二）病情觀察牽引期間，雞窩牽引是否有效，牽引帶有無松動，疼痛時是否減輕。手術后觀察生命體征，切口出血情況，引流液的性質(zhì)和引流量的大小。（三）治療配合1、骨盆牽引 牽引增寬椎間隙，促進突出物回縮，減輕對神經(jīng)根的刺激或壓迫。牽引重量根據(jù)個體差異在7-15kg之間，抬高床足作反牽引，共2周。孕婦，高血壓和心臟病病人禁用。2、理療和推拿 可緩解肌痙攣，對某些早期病例有較好的效果。3、應用腰圍 一般在急性期過去后，起床活動時用做臨時保護措施，不宜久用。4、引流護理 手術

6、后放置引流管的病人、保持引流通暢，及時更換引流瓶。5、換藥 手術后保持局部清潔，及時進行換藥。6、指導腰背肌功能鍛煉 腰背肌功能鍛煉有利于增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，應指導病人進行鍛煉。非急性期病人及手術后恢復期均可進行。術后 7日即可開始，先用飛燕式、五點支撐法，1-2周后改為三點支撐法。循序漸進，逐漸增加次數(shù)。但腰椎有破壞性改變，內(nèi)固定物植入，感染性疾患、年老體弱及心肺功能不佳者不宜進行腰背肌鍛煉。（四）心理護理向病人解釋手術的必要性和重要性，病情加重的原因，常用的非手術治療方法及注意事項，使病人解除焦慮心理。（五）健康指導1、避免慢性損傷 長期坐位工作者需注意桌、椅高度，定時改變姿勢；常彎腰勞動者，應定時伸腰，挺胸活動，并使用寬腰帶。2、腰背肌訓練 繼續(xù)加強腰背肌訓練，以增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性。3、彎腰取物時注意姿勢 最好采用屈髖、屈膝下蹲