岳陽(yáng)縣2012年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療

1、岳陽(yáng)縣2012年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí) 施 細(xì) 則 第一章 總 則第一條 為全面推進(jìn)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）制度建設(shè)，規(guī)范合作醫(yī)療辦事程序，保障合作醫(yī)療工作健康持續(xù)發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)201127號(hào)）和省衛(wèi)生廳、民政廳、財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步提高全省農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救治保障水平的意見(jiàn)（湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)20113號(hào)）以及縣人民政府關(guān)于印發(fā)岳陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法的通知（岳縣政發(fā)200913號(hào)，以下簡(jiǎn)稱實(shí)施辦法），特制定本實(shí)施細(xì)則。第二條 本實(shí)施細(xì)則是新農(nóng)合運(yùn)行過(guò)程中管理和監(jiān)督的依據(jù)，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2、、參合人等單位和個(gè)人都必須認(rèn)真遵守。第三條 在新農(nóng)合運(yùn)行年度中，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局（以下簡(jiǎn)稱“合管局”）可根據(jù)全縣新農(nóng)合運(yùn)行過(guò)程中的實(shí)際情況，逐級(jí)向衛(wèi)生行政部門(mén)及縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“合管委”）提出補(bǔ)充、修改建議，批準(zhǔn)后按補(bǔ)充、修改的規(guī)定執(zhí)行。第二章 參合對(duì)象與籌資標(biāo)準(zhǔn)及方式第四條 參合對(duì)象及籌資標(biāo)準(zhǔn)戶籍在本縣的農(nóng)業(yè)戶口居民（包括外出務(wù)工、學(xué)習(xí)人員以及與本縣農(nóng)民通婚且長(zhǎng)期居住我縣的外地農(nóng)業(yè)戶口居民）和未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的非農(nóng)業(yè)戶口居民，以戶為單位參加新農(nóng)合，年籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人50元。符合計(jì)劃生育政策的新生兒、婚嫁人員、退伍軍人允許在繳費(fèi)期內(nèi)提前參合，但任何人不得中途辦理合

3、作醫(yī)療補(bǔ)、退手續(xù)。第五條 參合人員在自愿的前提下，可以采取多種籌資方式：（一）由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（居委會(huì)）負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作的人員，通過(guò)宣傳發(fā)動(dòng)、教育引導(dǎo)，上門(mén)收取參合人員的個(gè)人繳費(fèi)；（二）鼓勵(lì)鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位和個(gè)人捐贈(zèng)扶持新農(nóng)合；農(nóng)村五保對(duì)象的個(gè)繳基金由縣民政部門(mén)負(fù)責(zé)從大病醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)中幫助解決，并提供詳細(xì)花名冊(cè)。第六條 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府是組織和動(dòng)員農(nóng)民參加合作醫(yī)療并代辦農(nóng)民個(gè)人基金繳納手續(xù)的責(zé)任單位，負(fù)責(zé)籌集并上繳本轄區(qū)參合農(nóng)民的個(gè)人基金，建立完整真實(shí)的參合花名冊(cè)。參合基金的繳納必須以屬地為原則，由參合人到戶籍所在村或居委會(huì)繳納。第三章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其管理第七條 新農(nóng)合的醫(yī)

4、療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)制度，參合人患病后，原則上需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療方可享受相應(yīng)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得設(shè)立承包科室，否則，新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用全部由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。第八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一）縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，由縣衛(wèi)生行政部門(mén)在縣內(nèi)依法設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定；凡沒(méi)有建立并使用醫(yī)院管理系統(tǒng)的，一律不得確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；因門(mén)診統(tǒng)籌需要，凡購(gòu)置了電腦設(shè)備和刷卡器并連通了合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的，方可設(shè)為門(mén)診定點(diǎn)單位。（二）縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：分別由市級(jí)、省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)按合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)確定。（三）縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、縣、市逐級(jí)轉(zhuǎn)院制度，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)將

5、逐級(jí)轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行情況納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。第九條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄（修訂本）、湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用定點(diǎn)醫(yī)院墊付方式報(bào)銷(xiāo)程序（暫行）、湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)程序（暫行）、湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算程序（暫行）、湖南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦法（暫行）、岳陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目、岳陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)及岳陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等文件規(guī)定。第十條 縣合管局按湖南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦法（暫行）和岳陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦法（暫行）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理并建立考

6、核評(píng)價(jià)機(jī)制，簽訂服務(wù)協(xié)議書(shū)，定期或不定期對(duì)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和監(jiān)督，實(shí)行交納質(zhì)保金和年度綜合目標(biāo)管理考核制度。對(duì)小病大治、誘導(dǎo)病人住院、將門(mén)診病人納入住院、濫用藥、亂收費(fèi)、虛報(bào)或瞞報(bào)住院醫(yī)療費(fèi)用等違規(guī)行為的單位和個(gè)人，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究制；對(duì)參合人員滿意，醫(yī)療費(fèi)用控制較好，合作醫(yī)療補(bǔ)助規(guī)范的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。第十一條 各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須成立相應(yīng)的管理科室（即合管科），確定專(zhuān)職經(jīng)辦人員；同時(shí)要根據(jù)新農(nóng)合政策，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定參合病人住院優(yōu)惠政策，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格申報(bào)本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合住院醫(yī)生，經(jīng)合管局審批后確定，未經(jīng)住院醫(yī)生診治發(fā)

7、生的住院費(fèi)用不予補(bǔ)償；住院醫(yī)生實(shí)行年審制及動(dòng)態(tài)管理。第四章 就診規(guī)定第十二條 參合人患病后在本縣境內(nèi)住院，可自由選擇縣內(nèi)任何一家鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（血吸蟲(chóng)病只能在血吸蟲(chóng)病防治醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，結(jié)核病門(mén)診治療限在縣疾控中心），住院時(shí)必須向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供戶口簿和身份證。參合人患病后的普通門(mén)診治療，可自由選擇縣內(nèi)任何一家合法定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)村衛(wèi)生室）；特殊重大疾病門(mén)診需選擇二甲以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第十三條 參合人在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院后，根據(jù)病情原則上實(shí)行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣、市逐級(jí)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診，確需轉(zhuǎn)至縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療的，必須按程序由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，報(bào)縣合管局批準(zhǔn)后方可按標(biāo)準(zhǔn)予以

8、補(bǔ)償；病情危重確需緊急轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診的必須迅速就近轉(zhuǎn)往上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在2個(gè)工作日內(nèi)（節(jié)假日順延）向縣合管局報(bào)告。在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，必須向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供戶口簿、身份證和合作醫(yī)療卡。第十四條 在縣外務(wù)工、求學(xué)或其他原因需急診住院的，入住的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是能提供電腦發(fā)票和費(fèi)用清單的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第十五條 特殊病種須轉(zhuǎn)往縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，先由本人提出申請(qǐng)，報(bào)縣合管局批準(zhǔn)后，方可享受相應(yīng)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。第五章 補(bǔ)助模式及標(biāo)準(zhǔn)第十六條 補(bǔ)助對(duì)象對(duì)自然疾病和無(wú)責(zé)任方的意外傷害的住院、符合規(guī)定的重大特殊疾病和普通門(mén)診給予補(bǔ)助。第十七條 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（一）住院補(bǔ)助1、按不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定住

9、院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)起付線和補(bǔ)助比例。（1）起付線：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣、市、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償起付線分別為100元、300元、800元、1000元，因病在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣、市級(jí)醫(yī)院多次住院的起付線必須重復(fù)收取，但年度內(nèi)累計(jì)住院補(bǔ)償起付線不超過(guò)1000元。 （2）補(bǔ)助比例：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例為90%；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例為75%；市、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償實(shí)行分段補(bǔ)償，可報(bào)費(fèi)用在20000元（含20000元）以內(nèi)的部分按50%補(bǔ)償，20000元以上的部分按55%補(bǔ)償。2、因特殊原因在縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付線均為1000元，補(bǔ)助比例均為40。3、所有門(mén)診費(fèi)用均不得納入住院

10、補(bǔ)償。4、每人每年累計(jì)補(bǔ)償金額不超過(guò)10萬(wàn)元（即封頂線）；無(wú)責(zé)任方的意外傷害補(bǔ)償金額每人每年累計(jì)不超過(guò)5000元。5、合作醫(yī)療卡與戶口簿、身份證不符的（與本縣農(nóng)民通婚且長(zhǎng)期居住本地的外地戶口居民除外），一律不予補(bǔ)償。6、需嚴(yán)格掌握控制納入補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目。如：國(guó)產(chǎn)無(wú)法替代的各類(lèi)進(jìn)口導(dǎo)管（套、絲）、各類(lèi)進(jìn)口體內(nèi)放置材料、各類(lèi)人造器官、各類(lèi)器官或組織移植（含器官源或組織源）、伽瑪?shù)?、其它單?xiàng)檢查、治療、材料費(fèi)用較高的項(xiàng)目，按50%納入可報(bào)費(fèi)用；核磁共振（MRI）、電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）、彩超、冠脈造影、數(shù)字血管減影（DSA）、靜脈腎盂造影、纖維支氣管鏡、支氣管造影、心電監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)心電圖全部納入可

11、報(bào)費(fèi)用。7、符合計(jì)劃生育政策的參合人員住院分娩（平產(chǎn)）在本縣縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院補(bǔ)助550元，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及縣外醫(yī)院補(bǔ)助300元；符合合作醫(yī)療剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的住院醫(yī)療費(fèi)用，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按合作醫(yī)療住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但住院醫(yī)療費(fèi)用仍實(shí)行限額，具體標(biāo)準(zhǔn)按關(guān)于調(diào)整農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的通知（岳縣合發(fā)20091號(hào)）執(zhí)行，在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院每例定額補(bǔ)助700元；符合病理產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)且有嚴(yán)重并發(fā)癥（心、腎功能衰竭、前置胎盤(pán)、產(chǎn)前（后）子癇）的剖宮產(chǎn)，按新農(nóng)合住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但不另行享受300元、550元的正常住院分娩定額補(bǔ)助。所有住院分娩補(bǔ)助均含新生兒疾病篩查費(fèi)用?？h、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

12、必須嚴(yán)格執(zhí)行剖宮產(chǎn)率控制指標(biāo)和費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)。8、參合人員患慢性血吸蟲(chóng)病憑縣級(jí)或縣級(jí)以上血防機(jī)構(gòu)診斷證明書(shū)在血吸蟲(chóng)病防治醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療后，按住院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。9、執(zhí)行單病種定額付費(fèi)的項(xiàng)目，其付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由縣合管局另行制訂并嚴(yán)格執(zhí)行。白內(nèi)障的免費(fèi)手術(shù)治療在市級(jí)醫(yī)院按單病種付費(fèi)方式執(zhí)行，每例補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為800元。10、農(nóng)村五保對(duì)象在本縣縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，取消起付線，補(bǔ)償比例統(tǒng)一調(diào)整為80%，具體實(shí)施辦法按縣衛(wèi)生局、民政局、財(cái)政局關(guān)于加大農(nóng)村五保對(duì)象基本醫(yī)療保障力度的通知（岳縣衛(wèi)201119號(hào)）執(zhí)行。11、下列重大疾病在縣合管局辦理審批手續(xù)后到指定的省、市、縣定點(diǎn)醫(yī)療

13、機(jī)構(gòu)住院治療的，按省衛(wèi)生廳、民政廳、財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步提高全省農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救治保障水平的意見(jiàn)（湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)20113號(hào)）執(zhí)行；未辦理相關(guān)手續(xù)或未在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療以及兩者均未履行的，按普通住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（1）14周歲以內(nèi)的兒童先心病：符合免費(fèi)救治條件的先天性室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療費(fèi)用按2010年免費(fèi)救治政策執(zhí)行；先天性肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等4個(gè)病種，按規(guī)定單病種費(fèi)用包干標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，住院補(bǔ)償比例為80%。（2）14周歲以內(nèi)的兒童白血?。悍暇戎螚l件的急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病等兩個(gè)病種實(shí)行單病種費(fèi)用定額包干，住院補(bǔ)償比例

14、為70%。（3）0-6歲農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入的住院手術(shù)費(fèi)用及人工耳蝸材料費(fèi)用按規(guī)定單病種費(fèi)用包干標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，住院補(bǔ)償比例為60%。（4）乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐藥結(jié)核病、艾滋病病人機(jī)會(huì)感染、重性精神病（精神分裂癥、躁狂癥）按省規(guī)定單病種費(fèi)用包干標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，住院補(bǔ)償比例為70%。（5）建立農(nóng)村重大疾病篩查機(jī)制，對(duì)兒童先心病、女性的乳腺癌和宮頸癌開(kāi)展篩查工作，具體實(shí)施辦法由縣合管局另行制定。（二）門(mén)診補(bǔ)助1、重大特殊疾病門(mén)診：癌癥的門(mén)診化療放療、器官移植術(shù)后的門(mén)診抗排斥治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的門(mén)診治療、再生障礙性貧血門(mén)診治療年度內(nèi)補(bǔ)償封頂線均為12000元，尿毒癥病人透析年度內(nèi)補(bǔ)償封頂線為2400

15、0元，重性精神病（精神分裂癥、躁狂癥）的門(mén)診治療年度內(nèi)補(bǔ)償封頂線為5000元，以上6種重大特殊疾病門(mén)診合并住院補(bǔ)償年度內(nèi)不超過(guò)10萬(wàn)元，但須提供二甲以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診斷證明書(shū)和門(mén)診電腦發(fā)票；除尿毒癥病人透析治療按每次補(bǔ)助240元（含住院期間）標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行外，其余病種均按住院補(bǔ)助50%的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；器官移植抗排斥治療藥物必須到定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)，重性精神病（精神分裂癥、躁狂癥）的門(mén)診治療藥物必須到市康復(fù)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)。2、普通疾病門(mén)診：在國(guó)家和省沒(méi)有相應(yīng)政策調(diào)整的情況下，門(mén)診統(tǒng)籌基金按人平50元的標(biāo)準(zhǔn)提取，以家庭為單位集中使用，家庭成員在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用按50%標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，當(dāng)年未使用完的

16、，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年。3、狂犬病凍干疫苗門(mén)診注射補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為100元/人·份，狂免門(mén)診注射補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)100元/支（僅限縣疾控中心計(jì)免門(mén)診），未享受?chē)?guó)家免費(fèi)的結(jié)核督導(dǎo)化療病人補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)500元/人，歸口縣疾控中心統(tǒng)一管理；符合泌尿系統(tǒng)門(mén)診碎石標(biāo)準(zhǔn)的碎石治療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為100元/人。4、慢性非傳染性疾病門(mén)診補(bǔ)償。根據(jù)縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)岳陽(yáng)縣創(chuàng)建慢性非傳染性疾病結(jié)合防控示范縣工作實(shí)施方案的通知（岳縣政辦函20119號(hào)）要求，對(duì)符合條件采用高血壓治療模塊、糖尿病治療模塊和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)?。▋H限于肩、腰、膝關(guān)節(jié)）針灸芯片替代藥物治療的，實(shí)行定額補(bǔ)償，每盒補(bǔ)助150元，年度內(nèi)補(bǔ)助不超過(guò)2次。5、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生

17、院的一般門(mén)診診療費(fèi)補(bǔ)償。實(shí)行基本藥品零差率銷(xiāo)售并將現(xiàn)有的門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)費(fèi)合并為一般診療費(fèi)且統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元/人·次的縣內(nèi)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，按8元/人·次的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行門(mén)診一般診療費(fèi)總額預(yù)付（具體補(bǔ)償辦法由縣合管局另行制訂并組織實(shí)施），鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院對(duì)參合患者的門(mén)診一般診療費(fèi)只能收取2元/人·次。第六章 補(bǔ)助結(jié)算方式第十八條 按照“即生即補(bǔ)”的原則，參合患者在本市、縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院后的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助一律在就診醫(yī)院申請(qǐng)補(bǔ)償，不得直接到縣合管局申請(qǐng)補(bǔ)償。出院時(shí)參合患者憑合作醫(yī)療卡、就診人身份證或戶口簿、住院發(fā)票在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的新農(nóng)合補(bǔ)助窗口申

18、請(qǐng)住院補(bǔ)助兌付，醫(yī)院新農(nóng)合監(jiān)審員按補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)政策審定補(bǔ)助金額，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字后即可兌付。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院補(bǔ)償1500元以上，縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償2600元以上，需帶病歷資料到縣合管局審批后方可兌付。因同種疾病病愈出院后15天內(nèi)再次住院的，仍需帶病歷資料到縣合管局審批后再予以兌付?？h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)植入材料費(fèi)用，須先報(bào)縣合管局審批，方可將材料費(fèi)用50%納入可報(bào)費(fèi)用予以補(bǔ)償。第十九條 參合病人到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)療費(fèi)用在4000元（含4000元）以內(nèi)的，出院后憑合作醫(yī)療卡、本人身份證和戶口簿、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、疾病診斷證明書(shū)、出院小結(jié)、住院電腦發(fā)票和費(fèi)用總清單原件到所屬鄉(xiāng)（鎮(zhèn)

19、）衛(wèi)生院合作醫(yī)療管理科辦理兌付手續(xù)；醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)4000元的，憑上述資料和銀行存折（卡）于工作日到縣政務(wù)服務(wù)中心新農(nóng)合窗口辦理相關(guān)手續(xù)，縣合管局在15個(gè)工作日內(nèi)審核并一律通過(guò)銀行劃撥兌付。第二十條 住院分娩（剖宮產(chǎn)）須提供準(zhǔn)生證；參合后的新生兒住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償需提供準(zhǔn)生證、出生證、父母任何一方的身份證或戶口簿、合作醫(yī)療卡；所有意外傷害住院補(bǔ)償必須經(jīng)住院醫(yī)生核實(shí)、村委會(huì)出具無(wú)責(zé)任方意外傷害證明后方可報(bào)銷(xiāo)。第二十一條 所有新農(nóng)合補(bǔ)償都必須憑原始票據(jù)及相關(guān)資料辦理并留存，但參加了商業(yè)保險(xiǎn)，在商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)已獲得賠償不能提供原件報(bào)賬的，其補(bǔ)助方式為可報(bào)費(fèi)用減去保險(xiǎn)公司賠付額后的個(gè)人自付部分再按新農(nóng)合住院

20、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科辦理住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償時(shí)，必須留存原始住院票據(jù)及相關(guān)資料；到民政部門(mén)申請(qǐng)大病救助的，必須提供合作醫(yī)療卡和縣合管局出具的合作醫(yī)療住院補(bǔ)償單。第二十二條 新農(nóng)合跨運(yùn)行年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，分年度按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分別核算補(bǔ)助。年度內(nèi)未及時(shí)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用，在下年度3月底以前有效，逾期概不補(bǔ)償。第二十三條 市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月月底按規(guī)定時(shí)間向縣合管局報(bào)送本院當(dāng)月住院補(bǔ)償資料和上季度的村級(jí)住院補(bǔ)償公示簽收回執(zhí)，經(jīng)縣合管局復(fù)核無(wú)誤后于下月上旬撥付兌付資金；同時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須定期張榜公示本院新農(nóng)合補(bǔ)償情況，公示內(nèi)容包括：住院人姓名、性別、詳細(xì)地址、住院費(fèi)用、補(bǔ)助金額、兌付日期等。第二十四條 參合人員入出院標(biāo)準(zhǔn)、平均住院日標(biāo)準(zhǔn)依照衛(wèi)生部頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。根據(jù)病情應(yīng)當(dāng)出院、經(jīng)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知、無(wú)正當(dāng)理由拒絕出院的，自通知之日起，一切費(fèi)用由參合人自付；應(yīng)當(dāng)出院而醫(yī)療機(jī)構(gòu)未通知出院的，其醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。第二十五條 參合人出院需要帶藥?kù)柟讨委煹?，急性病帶藥量不得超過(guò)3天，慢性病不得超過(guò)7天。第二十六條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助檢查項(xiàng)目的陽(yáng)性率不得低于湖南省醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審細(xì)則規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。第二十七條 參合人在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村定點(diǎn)門(mén)診單位就診后，憑合作醫(yī)療卡、本人身份證或戶口簿申請(qǐng)門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)助，由定點(diǎn)門(mén)診單位將所有醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)輸入合作