病理學實習指南：第二次實習 壞死、凋亡和再生

1、病 理 學 實 習 指 南第第二二次實習次實習 壞死、壞死、凋亡凋亡和再生和再生一、重點要求一、重點要求1. 掌握細胞和組織常見的損傷壞死性變化的病理特點。2. 結合病理變化及發(fā)生部位，了解病變的結局及其對機體產(chǎn)生的影響。3. 明確再生、修復和肉芽組織的基本概念，了解形態(tài)變化及對人體的意義。病 理 學 實 習 指 南c. 壞死壞死后后空洞形成空洞形成：常見于肺、腎等內臟器官，壞死物質經(jīng)管道排出后即形成一空洞, 如慢性纖維空洞性結核：肺體積明顯變小、變硬，肺實變，肺內有灰白色條索狀物增生；肺尖部可見一厚壁空洞形成，從內至外依次為干酪樣壞死物質，肉芽組織和纖維結締組織；胸膜增厚，臟壁層粘連，胸膜腔

2、閉鎖。急性空洞性肺結核壞死的結局壞死的結局病 理 學 實 習 指 南凝固性壞死凝固性壞死 (coagulative necrosis)a. 腎梗死腎臟皮髓質結構模糊不清，壞死灶呈灰黃色，質硬，周圍伴有出血。腎梗死病 理 學 實 習 指 南凝固性壞死凝固性壞死 (coagulative necrosis)A. 肺門淋巴結肺門淋巴結壞死區(qū)組織正常結構模糊不清，失去光澤，質地有的較硬，有的松散，一般呈淺黃色或灰白色（有出血時呈暗紅色），呈碎豆腐渣樣結構。B. 腸系膜淋巴結腸系膜淋巴結干酪樣壞死灶呈黃色松碎豆腐渣樣結構淋巴結結核病 理 學 實 習 指 南腦的液化性壞死：腦組織壞死后破壞溶解，局部變成疏

3、松透明液化狀態(tài)。當腦切開后，液化性壞死物質往往容易流出，而呈一空腔。例如：嚴重的乙型腦炎患者，在大腦灰質可見散在的多數(shù)小米粒大之液化壞死小空腔。乙型腦炎 液化性壞死液化性壞死 (liquefactive necrosis)病 理 學 實 習 指 南足的干性壞疽：干性壞疽多發(fā)生于肢端，病變?yōu)榛液稚蚝诤稚?，污穢，干燥，壞死組織皺縮，與正常組織分界較清楚。足干性壞疽 壞疽壞疽 (gangrene)干性壞疽干性壞疽病 理 學 實 習 指 南小腸的濕性壞疽：小腸發(fā)生了腸套疊，套疊下方的腸管由于淤血缺血而壞死，繼發(fā)壞疽。病變腸管腫脹明顯，呈黑褐色，質地糟脆，與正常組織分界不清。腸套疊 濕性壞疽 壞疽壞疽

4、 (gangrene)濕性壞疽濕性壞疽病 理 學 實 習 指 南a. 脾脾梗死瘢痕形成梗死瘢痕形成：脾臟體積增大，切面有多個楔形的梗死機化病灶，梗死灶底部朝向被膜，尖朝向脾門。病灶中組織壞死后結締組織長入其中而呈灰白色硬韌，病灶周圍有紅黃色的充血出血帶。梗死處被膜表面略凹陷 脾梗死 壞死的結局壞死的結局病 理 學 實 習 指 南b. 肺肺局灶性壞死包圍（肺結核瘤）局灶性壞死包圍（肺結核瘤）：肺內可見一直徑2cm的陳舊性壞死灶，周圍可見灰白色結締組織包繞現(xiàn)象。肺的結核瘤 壞死的結局壞死的結局病 理 學 實 習 指 南c. 肺肺局灶局灶性性鈣化鈣化：于肺結核壞死灶內可見灰白色顆粒狀的鈣鹽沉著肺的鈣

5、化灶 壞死的結局壞死的結局病 理 學 實 習 指 南d. 肺肺局灶局灶性性鈣化鈣化：多個淋巴結融合，切面見多個結核干酪樣壞死灶及空洞形成，空洞壁可見纖維化及黃色鈣化灶。淋巴結鈣化灶 壞死的結局壞死的結局病 理 學 實 習 指 南e. 手潰瘍手潰瘍：手背可見多個大小不等、橢圓形潰瘍（系皮膚及皮下組織壞死脫落形成），潰瘍底部不平，可見壞死組織。手 潰 瘍壞死的結局壞死的結局病 理 學 實 習 指 南f. 手潰瘍手潰瘍：肺體積明顯變小、變硬，肺實變，肺內有灰白色條索狀物增生；肺尖部可見一厚壁空洞形成，從內至外依次為干酪樣壞死物質，肉芽組織和纖維結締組織；胸膜增厚，臟壁層粘連，胸膜腔閉鎖。手 潰 瘍壞

6、死的結局壞死的結局病 理 學 實 習 指 南g. 腕關節(jié)竇道腕關節(jié)竇道：腕關節(jié)結核，多個竇道形成，竇道內可見干酪樣壞死物。竇竇 道道壞死的結局壞死的結局病 理 學 實 習 指 南h. 瘺瘺 管管：由于化膿性感染形成了膀胱與直腸之間的管道。瘺 管壞死的結局壞死的結局病 理 學 實 習 指 南右手燙傷后瘢痕組織形成，質地較硬，缺乏彈性，因玻璃樣變，造成瘢痕的收縮，使皮膚發(fā)生皺褶。瘢痕組織瘢痕組織思考思考題題病 理 學 實 習 指 南1：腦組織的壞死為什么容易發(fā)生液化性壞死腦組織的壞死為什么容易發(fā)生液化性壞死？2：壞死與壞疽有何不同？為何干性壞疽多發(fā)生于四肢末端？壞死與壞疽有何不同？為何干性壞疽多發(fā)生于四肢末端？壞疽對機體有何影響？壞疽對機體有何影響？3：壞死形成不同結局