第10章異常分娩婦女的護理

1、第十章第十章 異常分娩婦女的護理異常分娩婦女的護理產力產力產力異常產力異常產道產道骨產道骨產道 異常異常軟產道異常軟產道異常胎兒胎兒胎位異常胎位異常胎兒發(fā)育異常胎兒發(fā)育異常難產難產(dystocia)異常分娩（異常分娩（abnormal labor）生理 病理 VSVS第一節(jié)第一節(jié) 產力因素產力因素【產力異常的分類產力異常的分類】 原發(fā)性 協(xié)調性（低張性） 乏力 繼發(fā)性 不協(xié)調性（高張性） 急產（無阻力時） 協(xié)調性 病理縮復環(huán)（有阻力時） 過強 強直性子宮收縮 不協(xié)調性 子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮收縮力異常一、子宮收縮乏力一、子宮收縮乏力【病因病因】n 精神因素精神因素n 產道與胎兒因素產道與胎兒因

2、素n 子宮因素子宮因素n 內分泌失調內分泌失調n 藥物影響藥物影響n 其他其他【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】n 1. 協(xié)調性子宮收縮乏力協(xié)調性子宮收縮乏力n 2. 不協(xié)調性子宮收縮乏力不協(xié)調性子宮收縮乏力n 3. 產程曲線異常產程曲線異常產程曲線異常產程曲線異常產程延緩及停滯示意圖產程延緩及停滯示意圖【對母兒影響】【對母兒影響】n 1. 對產婦的影響對產婦的影響n體力損耗體力損耗n產傷產傷n產后出血產后出血n產后感染產后感染n 2. 對胎兒、新生兒的對胎兒、新生兒的影響影響n胎兒宮內窘迫胎兒宮內窘迫n手術干預及產傷機會手術干預及產傷機會增多增多n新生兒顱內出血發(fā)病新生兒顱內出血發(fā)病率及死亡率增加率及

3、死亡率增加【處理原則】【處理原則】n 1. 協(xié)調性子宮收縮乏協(xié)調性子宮收縮乏力力n首先應尋找原因首先應尋找原因n針對原因進行恰當處針對原因進行恰當處理理n 2. 不協(xié)調性子宮收縮不協(xié)調性子宮收縮乏力乏力n首先調節(jié)不協(xié)調性子首先調節(jié)不協(xié)調性子宮收縮的節(jié)律性及極宮收縮的節(jié)律性及極性，使之恢復至協(xié)調性，使之恢復至協(xié)調性宮縮性宮縮n然后按協(xié)調性子宮收然后按協(xié)調性子宮收縮乏力處理縮乏力處理【護理評估】【護理評估】n 1. 健康史健康史n 2. 身心狀況身心狀況n 3. 相關檢查相關檢查n(1)體格檢查體格檢查n(2)產程觀察產程觀察n(3)實驗室檢查實驗室檢查n(4)進行進行Bishop宮頸成熟度評分宮

4、頸成熟度評分【護理診斷【護理診斷/問題】問題】n 疲乏疲乏 與產程延長、孕婦體力消耗有關與產程延長、孕婦體力消耗有關。n 有體液不足的危險有體液不足的危險 與產程延長、孕婦體力消耗、與產程延長、孕婦體力消耗、過度疲乏影響攝過度疲乏影響攝入入有關有關。【預期目標】【預期目標】n 1. 產婦體液的問題得到糾正，水、電解質達到平產婦體液的問題得到糾正，水、電解質達到平衡。衡。n 2. 產婦情緒穩(wěn)定，安全度過分娩。產婦情緒穩(wěn)定，安全度過分娩?！咀o理措施】【護理措施】n 1. 協(xié)調性子宮收縮乏力者協(xié)調性子宮收縮乏力者n（1）第一產程的護理第一產程的護理n1）改善全身情況改善全身情況n2）加強子宮收縮加強

5、子宮收縮n3）剖宮產術前準備剖宮產術前準備n（2）第二產程的護理第二產程的護理n（3）第三產程的護理第三產程的護理【護理措施】【護理措施】n 2. 不協(xié)調性宮縮乏力者不協(xié)調性宮縮乏力者n 3. 提供心理支持，提供心理支持，緩解緩解焦慮與恐懼焦慮與恐懼【結果評價】【結果評價】n 1. 產婦在待產和分娩過程中獲得支持，滿足了基產婦在待產和分娩過程中獲得支持，滿足了基本需要且舒適度增加。本需要且舒適度增加。n 2. 產婦不存在水、電解質失衡與酸中毒問題。產婦不存在水、電解質失衡與酸中毒問題。n 3. 母嬰安全度過分娩，產后母嬰安全度過分娩，產后24小時內陰道流血小時內陰道流血量小于量小于500ml。

6、二、子宮收縮過強二、子宮收縮過強【病因】【病因】n 1. 軟產道阻力小軟產道阻力小n 2. 縮宮素應用不當縮宮素應用不當n 3. 子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調性宮縮過強子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調性宮縮過強【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】n 1. 協(xié)調性子宮收縮過強協(xié)調性子宮收縮過強n 2. 不協(xié)調性子宮收縮過強不協(xié)調性子宮收縮過強n（1）強直性子宮收縮強直性子宮收縮n（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán)【對母兒的影響】【對母兒的影響】n 1. 對母體的影響對母體的影響n 2. 對胎兒及新生兒的影響對胎兒及新生兒的影響【處理原則】【處理原則】n 識別高危人群和急產征兆識別高危人群和急產征兆n 正確處

7、理急產正確處理急產n 預防并發(fā)癥預防并發(fā)癥【護理評估】【護理評估】n 1. 健康史健康史n 2. 身心狀況身心狀況n 3. 相關檢查相關檢查【護理診斷【護理診斷/問題】問題】n 急性疼痛急性疼痛 與過頻過強子宮收縮有關與過頻過強子宮收縮有關。n 焦慮焦慮 與擔心自身及胎兒安危有關與擔心自身及胎兒安危有關?！绢A期目標】【預期目標】n 1. 產婦能應用減輕疼痛的常用技巧。產婦能應用減輕疼痛的常用技巧。n 2. 產婦能陳述子宮收縮過強對母兒的危害并能配產婦能陳述子宮收縮過強對母兒的危害并能配合處理。合處理。n 3. 產婦能描述自己的焦慮和應對方法。產婦能描述自己的焦慮和應對方法?！咀o理措施】【護理措

8、施】n 1. 預防宮縮過強對母兒的損傷預防宮縮過強對母兒的損傷n 2. 臨產期臨產期n 3. 正確處理分娩期正確處理分娩期n 4. 做好產后護理做好產后護理【結果評價】【結果評價】n 1. 產婦能應用減輕疼痛的技巧，舒適感增加。產婦能應用減輕疼痛的技巧，舒適感增加。n 2. 產婦分娩經過順利，母子平安出院。產婦分娩經過順利，母子平安出院。第二節(jié)第二節(jié) 產道因素產道因素【骨產道異常及臨床表現(xiàn)】【骨產道異常及臨床表現(xiàn)】【骨產道異常及臨床表現(xiàn)】【骨產道異常及臨床表現(xiàn)】n 骨盆入口平面狹窄骨盆入口平面狹窄 我國常見我國常見n單純扁平骨盆（單純扁平骨盆（simple flat pelvissimple

9、flat pelvis）n佝僂病性扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆n 中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄n漏斗骨盆（漏斗骨盆（funnel shaped pelvisfunnel shaped pelvis）n橫徑狹窄骨盆橫徑狹窄骨盆n 骨盆三個平面狹窄骨盆三個平面狹窄 n均小骨盆（均小骨盆（generally contracted pelvisgenerally contracted pelvis）n 畸形骨盆畸形骨盆單純扁平骨盆單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆漏斗骨盆漏斗骨盆均小骨盆均小骨盆畸形骨盆畸形骨盆n 1. 外陰異常外陰異常n 2. 陰道異常陰道異常n陰道縱隔、陰

10、道橫膈、狹窄、尖銳濕疣陰道縱隔、陰道橫膈、狹窄、尖銳濕疣n 3. 宮頸異常宮頸異常n外口粘連、宮頸水腫、宮頸瘢痕、宮頸局部腫瘤外口粘連、宮頸水腫、宮頸瘢痕、宮頸局部腫瘤【軟產道異常及臨床表現(xiàn)】【軟產道異常及臨床表現(xiàn)】【對母兒的影響】【對母兒的影響】n 對母兒的影響對母兒的影響n對母體的影響對母體的影響n對胎兒和新生兒的影響對胎兒和新生兒的影響【處理原則】【處理原則】n 綜合判斷，選擇合理的分娩方式綜合判斷，選擇合理的分娩方式【護理評估】【護理評估】n 1. 健康史健康史n 2. 身心狀況身心狀況n 3. 相關檢查相關檢查n（1）一般檢查一般檢查n（2）腹部檢查腹部檢查n胎頭跨恥征檢查胎頭跨恥征

11、檢查懸垂腹懸垂腹【護理診斷【護理診斷/問題】問題】n 有感染的危險有感染的危險 與胎膜早破、產程延長、手術操與胎膜早破、產程延長、手術操作有關作有關。n 有新生兒窒息的危險有新生兒窒息的危險 與產道異常、產程延長有與產道異常、產程延長有關關。n 潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫。潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫?！绢A期目標】【預期目標】n 1. 產婦的感染征象得到預防和控制。產婦的感染征象得到預防和控制。n 2. 新生兒出生狀況良好，新生兒出生狀況良好，Apgar評分評分7分。分。n 3. 產婦能平安分娩，無并發(fā)癥發(fā)生。產婦能平安分娩，無并發(fā)癥發(fā)生。【護理措施】【護理措施】n 1. 產程處理過程的

12、護理產程處理過程的護理n 2. 心理護理心理護理n 3. 預防產后出血和感染預防產后出血和感染n 4. 新生兒護理新生兒護理【結果評價】【結果評價】n 1. 產婦無感染征象，產后體溫、惡露、白細胞計產婦無感染征象，產后體溫、惡露、白細胞計數(shù)均正常，傷口愈合良好。數(shù)均正常，傷口愈合良好。n 2. 新生兒窒息被及時發(fā)現(xiàn)并處理。新生兒窒息被及時發(fā)現(xiàn)并處理。n 3. 產婦能配合實施處理方案，母兒平安度過分娩產婦能配合實施處理方案，母兒平安度過分娩過程。過程。第三節(jié)第三節(jié) 胎兒因素胎兒因素n 持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕后位 （persistent occiput posterior position, POP

13、P ）n 臀先露：臀先露：最常見的異常胎位最常見的異常胎位n胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產傷胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產傷 圍生兒死亡率高（枕先露的圍生兒死亡率高（枕先露的3 38 8倍）倍）n 肩先露肩先露n 面先露面先露n 其他其他【胎位異常及臨床表現(xiàn)】【胎位異常及臨床表現(xiàn)】n 巨大胎兒巨大胎兒n胎兒體重達到或超過胎兒體重達到或超過4000g4000g者。者?！咎喊l(fā)育異常及臨床表現(xiàn)胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】【胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】n 胎兒畸形胎兒畸形n腦積水腦積水n其他其他n 對母體的影響對母體的影響n產程延長產程延長n手術產機會增加手術產機會增加

14、n軟產道損傷軟產道損傷n形成生殖道瘺形成生殖道瘺n宮頸撕裂宮頸撕裂【對母兒的影響對母兒的影響】n 對胎兒及新生兒的影響對胎兒及新生兒的影響n 胎膜早破、臍帶脫垂胎膜早破、臍帶脫垂n 胎兒窘迫、胎兒死亡胎兒窘迫、胎兒死亡n 新生兒窒息、外傷，甚新生兒窒息、外傷，甚至死亡至死亡n 臂叢神經損傷及顱內出臂叢神經損傷及顱內出血血【處理原則】【處理原則】n 1. 臨產前臨產前n 2. 臨產后臨產后n 1. 健康史健康史n 2. 身心狀況身心狀況n 3. 相關檢查相關檢查n身體檢查；身體檢查；疲乏、脫水酸中毒疲乏、脫水酸中毒n產科檢查產科檢查腹部腹部n陰道或肛門檢查；陰道或肛門檢查；大囟門大囟門在前在前/

15、 /大小囟門大小囟門在兩側在兩側nB B超超【護理評估護理評估】【護理診斷【護理診斷/問題】問題】n 有新生兒窒息的危險有新生兒窒息的危險 與分娩因素異常有關與分娩因素異常有關。n 恐懼恐懼 與難產及胎兒發(fā)育異常的結果有關與難產及胎兒發(fā)育異常的結果有關?！绢A期目標】【預期目標】n 1. 產婦能正視分娩障礙，與醫(yī)護合作，接受分娩產婦能正視分娩障礙，與醫(yī)護合作，接受分娩處理方案。處理方案。n 2. 產婦分娩過程順利，無并發(fā)癥。產婦分娩過程順利，無并發(fā)癥。n 3. 新生兒健康。新生兒健康。【護理措施護理措施】n 加強孕期保健，通過產前檢查及時發(fā)現(xiàn)并加強孕期保健，通過產前檢查及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況處理異常情況n 有明顯頭盆不稱、胎位異?；虼_診為巨大有明顯頭盆不稱、胎位異?；虼_診為巨大兒的產婦，做好剖宮產準備兒的產婦，做好剖宮產準備n 選擇陰道分娩者：選擇陰道分娩者：n保持良好的營養(yǎng)狀況，不要過早用力保持良好的營養(yǎng)狀況，不要過早用力n防止胎膜早破：少活動、少做肛查、禁灌腸防止胎膜早破：少活動、少做肛查、禁灌腸n協(xié)助醫(yī)師做好陰道助產及新生兒搶救的準