畢業(yè)設(shè)計-13護(hù)理307班陳英姿畢業(yè)設(shè)計表

1、. 護(hù) 理 學(xué) 院 畢 業(yè) 設(shè) 計 題 目： 腦出血患者的護(hù)理計劃 姓 名： 專 業(yè)： 護(hù) 理 學(xué) 號： 201308010725 班 級： 13護(hù)理07班 指導(dǎo)老師： 陳淑英、趙艷紅 日 期： 2015-3-20 二零一六年三月制學(xué)生姓名專 業(yè)護(hù) 理學(xué) 號201308010725性 別女班 級13護(hù)理07班畢業(yè)設(shè)計時間2016.01-2016.03電 話QQ號指導(dǎo)老師陳淑英、趙艷紅畢業(yè)設(shè)計題目腦出血患者的護(hù)理計劃患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度許某某女性68歲退休人員漢族已婚高中家庭住址湖南省瀏陽市農(nóng)業(yè)局案例陳述患者許某某，女，68歲，因突發(fā)頭痛、左側(cè)肢體乏力、心中不適2天，加重

2、伴昏迷約3小時于2015-09-09由急診以“急性腦疝”收住入院?；颊呒覍僭V患者于2015年9月7日早晨7點(diǎn)左右無明顯誘因情況下突發(fā)頭痛，持續(xù)不能緩解，意識尚清，有惡心感，無嘔吐，無抽搐，并有左側(cè)肢體乏力，即入市人民醫(yī)院就診，診斷為“腦出血”，予止血降顱內(nèi)壓等治療后，于9月9日上午出現(xiàn)甚至昏迷，為求診治，轉(zhuǎn)入我院。起病以來進(jìn)食量少，處于昏迷狀態(tài)、大小便可、精神較差。入院時癥見：昏迷，無肢體自主活動。既往史：既往體質(zhì)一般，有“高血壓病”史20余年，血壓最高達(dá)SBP180mmhg，平時規(guī)律服藥，控制尚佳，“糖尿病”4年，規(guī)律服藥，控制尚佳，否認(rèn)肝炎、傷寒、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否

3、認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。入院體查/評估： T:36.4 ； P:68次/min；R:20次/分；BP：140/70mmHg,神智中昏迷，GCS=E1V2M4=7分，精神較差，右瞳孔擴(kuò)大不規(guī)則，直徑約4毫米，光反射消失，左側(cè)瞳孔直徑約2毫米，光反射遲鈍，頸抗陽性，皮膚黏膜正常，顏色正常，無水腫、皮疹、瘀點(diǎn)瘀斑、皮下結(jié)節(jié)，無腫塊，蜘蛛痣、潰瘍及疤痕，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱大小正常，形態(tài)正常，雙眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，疼痛刺激四肢可見活動，左側(cè)較右側(cè)減少，以左上肢為甚，右側(cè)肢體肌張力稍高，減反射減退，雙側(cè)巴氏征陽性。呼吸運(yùn)動正常，無皮疹、條紋、疤痕、包塊、無腹壁

4、靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，無反跳痛、腹部腫塊未觸及，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)雙腎區(qū)無叩痛，腹部移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分，無震水音，肛門及外生殖器正常。 臨床診斷：出血性中風(fēng)、基底節(jié)區(qū)、右額顳頂葉腦出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血；雙肺感染；高血壓病3級；2型糖尿病。 輔助檢查結(jié)果：心電圖：竇性心律，下壁導(dǎo)聯(lián)ST段稍抬高0.5mv主要健康問題1.氣體交換受損2.呼吸道感染3.清理呼吸道無效4.皮膚破損5.體溫過高6自理能力缺陷7活動無耐力護(hù)理計劃健康問題護(hù) 理 目 標(biāo)護(hù) 理 措 施1.氣體交換受損病人住院期間能維持正常氣體交換疾病未加重。1.環(huán)境和體位：保持室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣

5、潔凈及合適的溫濕度；取身體前傾坐位或半坐臥位，以病人自覺舒適為原則；2.病情觀察：觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進(jìn)行性加重的程度、全身癥狀、體征和并發(fā)癥情況；監(jiān)測動脈血?dú)夥治觯?.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗炎、止咳、祛痰、平喘等藥物，觀察療效和副作用；4.呼吸肌功能鍛煉：進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼氣、吸氣阻力器呼吸鍛煉等，加強(qiáng)胸、隔呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能；5.體育鍛煉：根據(jù)病情制定有效的鍛煉計劃，如：散步、太極拳等；6.氧療護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧，每日10-15h，提高血氧分壓；7.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者每日攝入足夠的熱量，進(jìn)食含維生素、易消化食物，增進(jìn)食欲。2.呼吸道感染患者無明顯氣喘、咳嗽、咳痰。1

6、.環(huán)境：維持合適的室溫（18-20）和濕度（50%-60%）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風(fēng)。2.采取舒適的姿勢，取坐位或半坐臥位；囑患者多休息。3.飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上，足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液的稀釋和排出。4.霧化吸入和胸部叩擊。5.機(jī)械吸痰：每次吸引的時間少于15s。兩次抽吸的時間大于3min吸痰動作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴(yán)格無菌操作，避免在呼吸道交叉感染。6.用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物。3.清理呼吸道無效保持呼吸道通暢，痰液

7、能及時排出1.定時巡視病人，聽診肺部呼吸音，定時予以翻身。拍背，自外向內(nèi)，自下而上，密切觀察痰液的性質(zhì)與量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，備吸引器，必要時吸痰；2.提供舒適的病房環(huán)境：室溫18-22，濕度50-60%，每日通風(fēng)2次，每次15-30分鐘；3.氧氣療法，持續(xù)低流量吸氧3L/min，遵醫(yī)囑定時給予霧化吸入。嚴(yán)重者體位引流；4.遵醫(yī)囑使用止咳，化痰藥，注意用藥反應(yīng)；5.做好口腔護(hù)理，每日2次；4.皮膚受損患者皮膚受損程度低。1.定期翻身、減壓、睡氣墊床，強(qiáng)調(diào)體味和翻身，經(jīng)常更換體味每23小時翻身1次，使用壓瘡防治氣墊床。2.保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治壓瘡的重要環(huán)節(jié)，同時也要保持患

8、者的皮膚清潔和干燥。3.局部護(hù)理：每天清除瘡面壞死組織，徹底清潔消毒，換藥前，操作者帶無菌手套，用無菌棉球從傷口中心環(huán)形向外消毒。每天換藥時用20ml注射器先后抽取3%雙氧水，和生理鹽水以2ml/s速度推出水流，由瘡面中心點(diǎn)環(huán)形向外沖洗反復(fù)沖洗，直至傷口清潔再用碘伏消毒，涂抹上燒傷濕潤膏，最后用敷料包扎。4.除局部換藥外，配合紅外線照射：照射距離患處約30cm，1-2次/d,30min/次。照射時應(yīng)隨時觀察局部情況，以防燙傷。5.體溫過高23天內(nèi)病人體溫下降至正常1.觀察病情：每4h監(jiān)測體溫和觀察生命體征一次；2.降溫：遵醫(yī)囑采取物理降溫或藥物降溫；3.休息和環(huán)境：休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。提供舒適，潔凈的環(huán)境，室溫為18-20，濕度為50-60%，注意保暖，避免受涼；4.飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機(jī)體的抵抗力。給病人多喂水，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)霉素和代謝產(chǎn)物的排出。5.保持清潔與舒適：加強(qiáng)口腔護(hù)理；保持皮膚的清潔、干燥。6.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗