腎內(nèi)科疾病臨床路徑

腎內(nèi)科疾病臨床路徑

目錄

1終末期腎臟病臨床路徑

（2009年版）

一、終末期腎病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為終末期腎臟?。↖CD-10：N18.0）

行自體動(dòng)脈-靜脈內(nèi)痿成型術(shù)（ICD-9-CM-3：39.27）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著的《臨床診療指南-腎臟病學(xué)分

冊》和《臨床技術(shù)操作規(guī)范-腎臟病學(xué)分冊》進(jìn)行診斷。

1.有或無慢性腎臟病史。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：腎小球?yàn)V過率或eGFR小于15ml/min/l.73m2,殘余腎

功能每周Kt/V小于2.0o

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著的《臨床診療指南-腎臟病學(xué)分

冊》和《臨床技術(shù)操作規(guī)范-腎臟病學(xué)分冊》進(jìn)行治療。

1.血液透析：有腹膜透析絕對禁忌癥，需要建立血液透析通路。

對于糖尿病腎病、伴嚴(yán)重心血管并發(fā)癥等患者，可酌情提早建立血管

通路。

2.征得患者或其代理人的同意，自愿選擇。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：N18.0疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理

也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備2-7天（工作日）完善檢查。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性

疾病篩查（乙型、丙型、HIV,梅毒等）、鐵代謝、iPTH；

（3）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖；

（4）雙上肢動(dòng)脈、深靜脈彩超（血液透析）。

2.根據(jù)患者病情，必要時(shí)行淺靜脈DSA、MRA或根A。

（七）選擇用藥。

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)

[2004）285號）執(zhí)行，預(yù)防性使用抗菌藥物。

（八）手術(shù)日為入院第3-8天（視病情決定）。

1.麻醉方式：局部麻醉。

2.術(shù)中用藥：常規(guī)局部麻醉用藥，肝素，生理鹽水。

3.輸血：視術(shù)中出血情況。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)2-6天。

術(shù)后用藥：根據(jù)患者情況選擇抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)

用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號）執(zhí)行，用藥時(shí)間1-2天。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.傷口愈合好。

2.無需要繼續(xù)住院診治的手術(shù)并發(fā)癥/合并癥。

3.指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)內(nèi)痿的保養(yǎng)（血液透析）。

（十一）變異及原因分析。

1.有緊急透析指征的慢性腎臟病患者，需要緊急透析，不進(jìn)入本

路徑。

2.達(dá)到慢性腎臟病5期，但尿量不少、營養(yǎng)良好、沒有癥狀，預(yù)

計(jì)1年內(nèi)不會(huì)進(jìn)入透析者，不進(jìn)入本路徑。

3.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

4.伴有合并癥時(shí)，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

二、終末期腎臟病的臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為終末期腎臟病（ICD-10：N18.0）

行自體動(dòng)脈-靜脈內(nèi)接成型術(shù)（ICD-9-CM-3：39.27）

患者姓名：性別：—年齡：門診號：住院號?：

住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日10T4天

住院第3-8天

時(shí)間住院第1天住院第2-7天

（手術(shù)日）

□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房□手術(shù)

□完成病歷書寫□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估□術(shù)者完成手術(shù)記錄

□上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估□根據(jù)彩超檢查結(jié)果確定手□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程

主

□初步確定內(nèi)瘦建立部位和H期術(shù)方案記錄

要

□向患者及其家屬或委托人交待□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□上級醫(yī)師查房

診

病情□完成病歷書寫□向患者及家屬交代病情

療

□簽署手術(shù)知情同意書、自及術(shù)后注意事項(xiàng)

工

作費(fèi)用品協(xié)議書

□向患者及家屬交待圍手術(shù)

期注意事項(xiàng)

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□腎臟病護(hù)理常規(guī)□腎臟病護(hù)理常規(guī)□自體動(dòng)脈-靜脈內(nèi)瘞成型

□二級護(hù)理□二級護(hù)理術(shù)后護(hù)理常規(guī)

□低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷低喋吟飲□低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷低喋□一級或二級護(hù)理

食吟飲食□低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷低

重□患者既往的基礎(chǔ)用藥□患者既往基礎(chǔ)用藥噤吟飲食

臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：□明日恢復(fù)因手術(shù)停用的

點(diǎn)□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□術(shù)前醫(yī)囑：藥物

□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血1）常規(guī)準(zhǔn)備明日在局麻下行上□抗菌藥物

醫(yī)脂、血型、凝血功能、感染性肢動(dòng)脈-靜脈內(nèi)屢成型術(shù)臨時(shí)醫(yī)囑：

疾病篩查、鐵代謝、iPTH2）藥品及物品準(zhǔn)備□其他特殊醫(yī)囑

囑□胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖□備術(shù)前抗菌藥物

□雙上肢動(dòng)脈、深靜脈彩超□其他特殊醫(yī)囑

□淺靜脈DSA、MRA或CTA（必

要時(shí)）

主要□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□觀察患者病情變化

護(hù)理□入院護(hù)理評估□術(shù)后心理與生活護(hù)理

工作

病情口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

變

異

1.1.1.

記

錄

2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第4-9天住院第570天住院第1074天

時(shí)間

（術(shù)后第1日）（術(shù)后第2日）（出院日）

術(shù)

進(jìn)行手

房，

師查

級醫(yī)

□上

師查房

上級醫(yī)

情變□

注意病

房，

師查

級醫(yī)

□上

主

有無手

確定

估，

口評

及傷

歷書寫

完成病

院醫(yī)師

□住

化

要

良

合不

口愈

和切

發(fā)癥

術(shù)并

歷書寫

完成病

院醫(yī)師

□住

藥

□換

診

院

是否出

，明確

情況

脈

、動(dòng)

血壓

溫、

察體

意觀

□注

療

首

病案

錄、

院記

成出

□完

音等

血管雜

瘦部位

靜脈內(nèi)

工

明書等

出院證

作頁、

注意

院后的

交代出

患者

□向

事項(xiàng)

囑：

出院醫(yī)

囑：

：期醫(yī)

醫(yī)囑長

長期

成型

內(nèi)瘦

-靜脈

動(dòng)脈

自體

型術(shù)□

瘦成

脈內(nèi)

脈-靜

體動(dòng)

□自

藥

院帶

□出

診

診隨

□門

理常規(guī)

術(shù)后護(hù)

常規(guī)