二甲復審實施方案

1、二甲復審實施方案 二甲復審實施方案 201*年內(nèi)三科 “二甲護理復審工作實施方案 依據(jù)省衛(wèi)生廳及我院201*年二甲復審實施方案以及護理部下發(fā)的護理部201*年二甲復審工作實施方案的總體布暑和要求，本著繼續(xù)改善護理質(zhì)量，改善護理服務(wù)，保證醫(yī)療護理安全，更好地履行社會職責和義務(wù)，提升服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療護理服務(wù)要求，結(jié)合我科護理工作的重點和要求，特制定內(nèi)三科護理“二甲復審工作實施方案如下。一、指導思想 認真按照衛(wèi)生部二級醫(yī)院綜合評審標準201*年版的標準，切實做好各項護理工作，促進科室護理管理、護理質(zhì)量、護理服務(wù)、醫(yī)療護理安全，提升技術(shù)水平，提升病人及社會滿意度，繼續(xù)推動學

2、科建設(shè)，構(gòu)建和諧科室、和諧醫(yī)院。通過等級復審工作，進一步完善科室護理管理長效機制，提升醫(yī)院整體實力，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院繼續(xù)、全面發(fā)展。 二、組織保證 成立科室“二甲復審護理小組，明確復審中的護理工作任務(wù)，保證我科各項護理復審工作落到實處。組長：肖紅麗 副組長：張會珍孫倩李流玲成員：代康霞陳莉莉劉鮮亭王娟王姣李曉丹韓春靜姚佳周曦李順靜 三、工作內(nèi)容 1、依據(jù)護理部下發(fā)的護理部201*年二甲復審工作實施方案的工作內(nèi)容執(zhí)行，落實病人安全目標，強化人員培訓，強化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。使本科護理人員熟悉到二甲復審工作的重要性，明白醫(yī)院二甲復審，人人都是評審對象，加強自覺性，從而為二甲復審奠定堅實的基礎(chǔ)。

3、 2、按醫(yī)院及護理部的要求，認真組織學習衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標準中有關(guān)本科室護理的各類指標。組長及副組長首先深入學習和領(lǐng)會標準，吃透精神，隨后組織小組成員逐條學習、逐條領(lǐng)會，各述已見，發(fā)揮群策群力，直到正確解讀細則標準。同時，組織科室人員進行學習講解，依據(jù)具體狀況必要時采用走出去或邀請護理部負責人來科進行講解，幫助大家理清思路，找準問題，明確重點和方向，做好各項準備工作。 3、按照衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標準中要求逐條梳理認真理解，組長切實肩負起護理組工作“第一責任人職責，限時組織實施，保證科室有計劃、有步驟的按期完成任務(wù)，整體推動科室二甲復審工作。 四、實施步驟 一4月26日成立二甲護理復審

4、小組，組織學習醫(yī)院護理部201*年二甲復審工作實施方案和衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標準，分解任務(wù)，落實責任。二4月27日完成首次自查工作并將結(jié)果反饋給護理部；召開科室護士會議，組織學習或?qū)ｎ}講座，力爭達到人人掌握標準。 三全面規(guī)范階段4月28日5月15日每日晨會及專題講座上反復學習二甲復審相關(guān)內(nèi)容，完善護理管理與質(zhì)量繼續(xù)改善各項護理工作計劃及實施方案，完善我科各項護理管理制度，修訂我科常見各種護理技術(shù)操作規(guī)范流程與護理服務(wù)規(guī)范。 四全面實施階段5月15日30日進行復查工作，制定整改措施，書寫自查報告，制定科室護理實施方案。并依據(jù)評審標準要求及自查結(jié)果，逐項對照檢查，及時整改，整理出所需準備材料包括

5、各種擋案夾、記錄本及其他材料，具體作好原始資料的記錄、整理，分類存放保管。 五檢查階段6月迎接院領(lǐng)導及護理部督導檢查。7月10月迎接上級部門專家組對我院“二級甲等綜合醫(yī)院復審檢查。 六整改提升階段10月11月對復評檢查中存在的問題進行整改，認真總結(jié)。進一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效預警、反饋、處理機制。 七科室護理小組職責 1.組長職責：負責制定二甲護理復審實施方案；制定和完善各項護理工作計劃及護理規(guī)章制度、護理常規(guī)及護理服務(wù)規(guī)范及流程等，并組織實施與督察反饋，書寫自查自糾總結(jié)報告等。 2.副組長職責：負責制定和完善各項護理工作計劃及護理規(guī)章制度、危重癥患者護理常規(guī)和搶救流程等，并組

6、織實施與督察反饋；發(fā)放健康教育宣揚手冊及召開病人工休會；協(xié)助組長開展護理管理及繼續(xù)質(zhì)量改善等工作。 3.組員職責：負責督察在職護理技術(shù)人員和輪轉(zhuǎn)護士及護生的培訓考核工作，并按計劃落實及記錄；負責督察指導病區(qū)護理人員落實各項護理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范，以及病區(qū)的護理安全管理；負責制定和完善康復護理組的工作計劃及考核標準，并組織落實及檢查反饋。做好總結(jié)，撰寫自查報告，配合醫(yī)院做好迎接二甲復審工作。 內(nèi)三科二甲復審護理小組二一三年五月十七日 擴大閱讀：13二甲復審實施方案 桐中醫(yī)字201*13號 桐城市中醫(yī)醫(yī)院201*年二級甲等中醫(yī)醫(yī)院 復審工作實施方案 各科室： 醫(yī)院評審是衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院依法執(zhí)

7、業(yè)、醫(yī)療 質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊伍、教學科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風、財務(wù)管理、醫(yī)院績效及其他執(zhí)業(yè)活動進行的綜合評價。我院在201*年創(chuàng)建了二級 甲等中醫(yī)醫(yī)院，近年來，醫(yī)院強化科學管理，各項工 作取得了長足進展。依據(jù)國家中醫(yī)管理局關(guān)于做好201*年度二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作的通知精神，201*年7月2日經(jīng)醫(yī)院院長辦公會研究決定，從即日起正式啟動我院二甲復審迎評工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，團結(jié)一心，嚴格按照國家中醫(yī)管理局關(guān)于二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準201*年版，強化醫(yī)院管理，完善制度建設(shè)，提升服務(wù)質(zhì)量，促進內(nèi) 涵建設(shè)，加強綜合實力，把各項工作做嚴、做細、做實?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體

8、狀況，制定如下實施方案。 一、指導思想 認真按照國家中醫(yī)管理局關(guān)于二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準201*年版，切實做好各項工作，促進醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會公益性有顯然進步，繼續(xù)推動學科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，創(chuàng)建“平安醫(yī)院。進一步完善醫(yī)院科學管理長效機制，提升醫(yī)院整體實力，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可繼續(xù)發(fā)展。 二、組織保證 一成立領(lǐng)導小組。領(lǐng)導小組全面負責醫(yī)院等級復審的組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關(guān)單位的請示協(xié)調(diào)運作工作。 組長：副組長： 成員：- 二領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，地點設(shè)在醫(yī)務(wù)科。主任：- 副主任：- 成員：全院各科室、各部門

9、主任 辦公室負責等級復審具體工作，制定全院實施方案、各階段工作安排和工作要求，催促指導、檢查考核復審工作， 收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成復審達標所需的各種報表和其他相關(guān)資料。 三成立督導工作組1、管理組組長：-2、醫(yī)療組組長：-3、醫(yī)技組組長：-4、護理組組長：-5、院感組組長：-6、文化建設(shè)組組長：- 督導工作組依據(jù)醫(yī)院等級評審工作實施方案、各階段工作安排和要求，對照等級醫(yī)院評審標準，做好各組的組織實施、自查整改、自評復審工作。 四成立各科室的等級復審工作小組 全院各科室在醫(yī)院的統(tǒng)一布暑下，成立各科室的等級復審工作小組，在科主任和護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有

10、步驟的完成本科室的復審達標計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準備工作。 三、目標任務(wù) 1、順利通過安徽省中醫(yī)管理局對我院二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的復審。 2、通過復審達標，進一步完善醫(yī)院管理的科學長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的醫(yī)療隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平得到強有力提升。 3、以復審迎檢為契機，進一步把“中醫(yī)醫(yī)院管理年“三好一滿意“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程和創(chuàng)建“平安醫(yī)院活動等工作扎實推動。 四、工作步驟及要求 一宣揚動員階段 1、7月4日下午召開全院動員大會，宣講“二甲醫(yī)院評審工作對我院生存與發(fā)展的重要性，制定實施方案，明確各階段的工作安排和工作

11、要求，成立評審達標工作督導組，明確分管責任人，簽訂責任狀，以書面形式責任到人，營造評審達標全員參加、人人重視的氛圍。 2、各工作督導組按照實施方案制定評審工作計劃、具體工作安排及落實措施，召開會議，作好宣揚發(fā)動，組織學習評審標準及醫(yī)院實施方案，提升熟悉，深入領(lǐng)會評審達標的重要性，加強信心。 3、評審工作領(lǐng)導小組、領(lǐng)導小組辦公室、各工作督導組、各科室適時召開會議，研究制定工作方法，總結(jié)分析工作進度。 二自查整改階段 1、各工作督導組、各科室要反復對照評審標準，逐項分析，查找存在問題，認真落實實施計劃與具體措施?？剖矣袟l件能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題報職能部門及院

12、領(lǐng)導。各科室、各部門都無權(quán)放棄任何一個評審項目的分值。 2、各工作督導組、各科室對照等級評審標準，進行自查評分，得分狀況及分析于9月20日前交至領(lǐng)導小組辦公室。并依據(jù)自查評分狀況進一步查漏補缺。 3、領(lǐng)導小組辦公室收集、整理全套自查資料，報領(lǐng)導小組審閱，向衛(wèi)生行政主管部門遞交自查評分表及相關(guān)材料，此項工作于9月25之前完成。 三迎檢階段 1、全院職工以優(yōu)良的精神風貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、扎實的迎檢匯報材料，迎接專家組的考核評審。 2、領(lǐng)導小組辦公室要安排好聯(lián)系人員和接待人員，制定接待方案。 五、考核落實 一評審工作資料，嚴格以國家中醫(yī)管理局關(guān)于二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準201*年版為準。各科室要將規(guī)按時間內(nèi)下發(fā)的文件、通知等文字材料按照規(guī)范的格式收集、整理、歸類成冊。需要各部門配合完成的，由領(lǐng)導小組辦公室協(xié)調(diào)辦理。 二各科室主任是評審工作第一責任人，凡對評審工作不重視、工作無進展、未認真按照評審標準開展工作、資料準備粗陋倉促、各項記錄不規(guī)范，醫(yī)院將嚴格執(zhí)行責任倒查及責任追究。 三評審順利通過后，醫(yī)