急性腦卒中醫(yī)療救治技術(shù)方案

1、會計學(xué)1急性腦卒中醫(yī)療救治技術(shù)方案急性腦卒中醫(yī)療救治技術(shù)方案第1頁/共37頁第2頁/共37頁4病人病人轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運/ /分診分診診斷診斷/ /資料資料決定決定藥物藥物/ /PCIPCI癥狀識別對診斷焦慮不愿就醫(yī)就診混亂地理位置個人轉(zhuǎn)運EMS轉(zhuǎn)運分診錯誤病史和體檢EKG實驗室影像卒中小組會診取藥混合給藥導(dǎo)管室配合第3頁/共37頁急性腦卒中救治體系急性腦卒中救治規(guī)范第4頁/共37頁急性腦卒中救治體系急性腦卒中救治規(guī)范第5頁/共37頁第6頁/共37頁第7頁/共37頁9l減少死亡率和致殘率第8頁/共37頁第9頁/共37頁績效編號績效名字缺血性卒中TIA出血性卒中 1rt-PA治療248小時內(nèi)抗栓治療3吞咽

2、困難篩查4深靜脈血栓預(yù)防5康復(fù)評價6出院時抗栓治療7合并心房顫動抗凝8出院時降膽固醇治療8a出院時他汀治療9戒煙建議10卒中教育第10頁/共37頁急性腦卒中救治體系急性腦卒中救治規(guī)范第11頁/共37頁第12頁/共37頁第13頁/共37頁到院到到院到給藥時間給藥時間 60 分分鐘鐘: “黃金1小時”評價和治療急性卒中T=0疑似卒中患者到達醫(yī)院急診或門診就診10 min接診醫(yī)生開始評估(包括病史，實驗室檢查NIHSS評分等) 15 min急性卒中小組到達評估病情 25 min啟動頭CT掃描 45 minCT & 實驗室檢查結(jié)果回報 60 min合適患者給予rt-PA靜脈藥物治療第14頁/共

3、37頁分診 登記患者信息 掛號 分診院前急救系統(tǒng) 將患者直接送至醫(yī)師診室 與急診護士交接接診護士 開通靜脈 采血 生命體征 體重估計臨床評估 病史 用藥史和過敏史 發(fā)病時目擊者 發(fā)病時間或最后看起來正常時間 既往史臨床評估NIHSS神經(jīng)科查體實驗室PT/PTT, CBC, Creatinine其他影像室去除監(jiān)護搬運患者至CT檢查床CT 掃描從CT室回診室重連監(jiān)護溶栓藥物準(zhǔn)備下 tPA醫(yī)囑計算 tPA 記錄準(zhǔn)備 tPA靜脈給予靜脈給予 tPA第15頁/共37頁簡化流程CT室重癥監(jiān)護室或急診搶救室急救醫(yī)生向急診醫(yī)生匯報病史神經(jīng)系統(tǒng)體征檢查抽血化驗，建立靜脈通道同時進行卒中單元/病房導(dǎo)管室MR室第1

4、6頁/共37頁第17頁/共37頁第18頁/共37頁第19頁/共37頁第20頁/共37頁第21頁/共37頁第22頁/共37頁第23頁/共37頁第24頁/共37頁第25頁/共37頁第26頁/共37頁第27頁/共37頁基線基線卒中治療率卒中治療率收集基線資料收集基線資料分析出院率分析出院率評價基線情況評價基線情況質(zhì)量改進質(zhì)量改進團隊復(fù)習(xí)團隊復(fù)習(xí)總結(jié)報告總結(jié)報告嘗試新的策略嘗試新的策略質(zhì)量改進質(zhì)量改進 團隊識團隊識別應(yīng)該改進的領(lǐng)域別應(yīng)該改進的領(lǐng)域應(yīng)用改良的操作規(guī)程應(yīng)用改良的操作規(guī)程質(zhì)量改進質(zhì)量改進團隊致力應(yīng)用團隊致力應(yīng)用改良的操作規(guī)程改良的操作規(guī)程科室的質(zhì)量評價和改進制度科室的質(zhì)量評價和改進制度第28頁/共37頁第29頁/共37頁 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心國家衛(wèi)生和計劃生育委員會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心 NATIONAL CENTER OF QUALITY IMPROVEMENT IN NEUROLOGY, HEALTH AND FAMILY PLANNING COMMISSION, P.R.CHINA謝謝謝謝！第30頁/共37頁急性腦卒中救治體系急性腦卒中救治規(guī)范第31頁/共37頁急性腦卒中救治體系急性腦卒中救治規(guī)范第3