淺談結(jié)腸幼年性息肉內(nèi)鏡診治體會

1、淺談結(jié)腸幼年性息肉內(nèi)鏡診治體會【摘要】目的：探討小兒結(jié)腸幼年性息肉的內(nèi)鏡下特點及治療方法。方法：選用2008年12月2012年6月 在我院就診的結(jié)腸幼年性息肉患兒40例，其中男24例，女 16例；年齡最小2歲，年齡最大13歲，平均年齡4. 8歲。回顧性分析內(nèi)鏡下息肉診斷及切除的相關(guān)資料。結(jié)果：參與 研究的40例患兒均行結(jié)腸鏡檢查，共發(fā)現(xiàn)息肉48枚，以單 發(fā)為主，少數(shù)多發(fā)，其中28枚位于直腸，18枚位于乙狀結(jié) 腸，2枚位于降結(jié)腸。癥狀以血便最常見，其次為貧血、腹 痛，少數(shù)表現(xiàn)為肛門腫物脫出。40例全部常規(guī)內(nèi)鏡下鉗取活 組織及內(nèi)鏡下息肉切除的標(biāo)本行組織學(xué)檢查，結(jié)果證實均系 幼年性息肉。結(jié)論：幼年性

2、結(jié)腸息肉一般發(fā)生在學(xué)齡前階段, 常見癥狀為血便及貧血，病變多位于直腸及乙狀結(jié)腸。無痛 結(jié)腸鏡的普及在該病的診斷及治療中具有重要作用?！娟P(guān)鍵詞】兒童；結(jié)腸；幼年性息肉；無痛結(jié)腸鏡幼年性息肉多見于學(xué)齡前兒童，臨床表現(xiàn)主要為血便、 貧血、腹痛等。幼年性息肉平均發(fā)病年齡為5.07. 4歲， 且男多于女2,大約80%息肉位于直腸、乙狀結(jié)腸3, 4, 極少數(shù)位于盲腸、升結(jié)腸5。幼年性息肉常見癥狀與其組織學(xué)表現(xiàn)密切相關(guān)。構(gòu)成幼年性息肉的腺管多無異型，間質(zhì) 內(nèi)有出血，毛細(xì)血管充血，表面上皮常有脫落，故其臨床癥 狀多為便血，內(nèi)鏡所見也為充血發(fā)紅的息肉，長期慢性失血, 可導(dǎo)致貧血。1材料與方法1. 1 一般資料

3、本組幼年性息肉患兒40例，其中男24 例，女16例，年齡213歲，平均4.8歲。以出生至12個 月記為1歲，13個月24個月記為2歲，依次類推，兒童 年齡范圍為14歲以下（包含14歲）。臨床癥狀以血便或大 便帶血最常見，其次為貧血、腹痛，少數(shù)表現(xiàn)為肛門腫物脫 出。行結(jié)腸鏡檢查共發(fā)現(xiàn)息肉48枚，以單發(fā)為主，少數(shù)多 發(fā)，其中28枚位于直腸，18枚位于乙狀結(jié)腸，2枚位于降 結(jié)腸。常規(guī)結(jié)腸鏡檢查鉗取活組織檢查均提示幼年性息肉。1.2器材及治療方法 所用器械：電子結(jié)腸鏡（日本 olympus cf-260ai. pentax 公司 ec-3890i）、高頻電發(fā)生器 （olympus electrosur

4、gical unit psd-30）、圈套器、內(nèi)鏡 注射針、三爪鉗等。腸道準(zhǔn)備：檢查前3d進(jìn)食低脂、細(xì)軟、 少渣的半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、面條、粥等，避免進(jìn)食 綠色蔬菜、帶籽瓜果及紅肉等。檢查前一晚可口服緩瀉劑， 如乳果糖、四磨湯等。檢查當(dāng)日禁食早餐，于術(shù)前4h左右 口服硫酸鎂粉或復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散等鹽制劑，如腸道準(zhǔn) 備差者可給予清潔灌腸，直至排出清水樣便。術(shù)前檢查：常 規(guī)查血常規(guī)、凝血、心電圖、免疫三項等。簽署協(xié)議：簽署 息肉切除術(shù)前知情同意書及麻醉知情同意書，告知患兒父母 可能出現(xiàn)的出血、穿孔、感染等風(fēng)險及麻醉風(fēng)險。內(nèi)鏡下息 肉治療：由專業(yè)麻醉師常規(guī)給予丙泊酚/芬太尼等藥物，行 心電監(jiān)

5、護(hù)，監(jiān)測患兒心率、呼吸及血氧飽和度。常規(guī)進(jìn)行結(jié) 腸鏡檢查，確定息肉部位、形態(tài)（采用山田分型），對于山 田i型（廣基）、ii型（無蒂）、iii型（亞蒂）的息肉于基底 部注射甘油果糖腎上腺素，使病變隆起后使用圈套器圈套息 肉，基底部電切除；對于iv型（有蒂）使用圈套器圈套息肉 根部后直接用高頻電電切除，選擇合適功率（電凝30w,電 切35w）,對于基底部寬或粗蒂者可分次凝切。切除后觀察確 定創(chuàng)面無穿孔及活動性出血后退鏡，必要時可使用鈦夾夾閉 創(chuàng)面。術(shù)后可根據(jù)息肉的大小、數(shù)量、形態(tài)、切除難度及出 血、穿孔風(fēng)險來評定患者是否需住院治療。如出血、穿孔 可能性小，則門診輸液觀察6h后院外治療，否則需住院觀

6、 察。術(shù)后囑禁食6h,臥床休息，保持大便通暢，避免劇烈活 動，2周內(nèi)進(jìn)食無渣半流質(zhì)飲食，避免粗纖維食物。切除標(biāo) 本常規(guī)送病理科行組織學(xué)檢查。2結(jié)果40例研究對象共有息肉48枚，其中4例患兒為多發(fā)息 肉。息肉分布：直腸28枚，乙狀結(jié)腸18枚，降結(jié)腸2枚。 癥狀：血便31例，貧血15例，腫物脫垂于肛門外5例。息 肉分型（山田分型）：i型6枚，iii型15枚，iv型27枚。 息肉大?。鹤畲笾睆?. 0cm,最小直徑0. 8cm,平均直徑1. 8cm。 所有息肉均在無痛內(nèi)鏡下行黏膜切除（emr）（部分病例見圖 l）o息肉切除后觀察6h,未出現(xiàn)、腹痛、出血、穿孔、發(fā)熱 等并發(fā)癥。術(shù)后半年、1年隨訪無血便

7、及腫物脫出肛門外， 血常規(guī)正常。病例1病例2圖t部分病例圖片：病例1患兒，女，4歲，乙狀結(jié)腸 息肉，emr術(shù)；病例2患兒，男，5歲，直腸息肉，emr術(shù)。3討論幼年性息肉屬錯構(gòu)瘤,1957年由horrillenoel命名，由黏膜腺體及黏液囊腫組成，結(jié)締組織間質(zhì)較多，由于其腺 管具有囊性擴(kuò)張，其中充滿黏液及中性白細(xì)胞，細(xì)胞間質(zhì)中 細(xì)胞成分豐富，有淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性白細(xì)胞。也有人認(rèn)為與黏膜慢性炎性腺體阻塞黏液潴留有關(guān)，故又稱 貯留性息肉。幼年性息肉平均發(fā)病年齡為5. 0-7.4歲，且 男多于女2,大約80%息肉位于直腸、乙狀結(jié)腸3, 4,極 少數(shù)位于盲腸、升結(jié)腸5。幼年性息肉常見癥狀與其組

8、織 學(xué)表現(xiàn)密切相關(guān)。構(gòu)成幼年性息肉的腺管多無異型，間質(zhì)內(nèi) 有出血，毛細(xì)血管充血，表面上皮常有脫落，故其臨床癥狀 多為便血，內(nèi)鏡所見也為充血發(fā)紅的息肉。長期慢性失血， 可導(dǎo)致貧血。幼年性息肉絕大部分為良性，僅有少數(shù)惡變報 道6。幼年性息肉看不到黏膜肌層的樹枝狀增生，也看不 到腺瘤所常見的黏膜肌層突入息肉內(nèi)，因此是易自然脫落的 一種息肉，成年后往往由于細(xì)長蒂扭轉(zhuǎn)而自行脫落，故30 歲以上人中只占6.21%o若息肉蒂較長，則表現(xiàn)為腫物脫出 肛外。一般認(rèn)為孤立性幼年性息肉與大腸癌無關(guān)，但曾有報 道6多發(fā)性幼年性息肉，可伴有大腸息肉不典型增生、腺 瘤及大腸腺癌。本研究結(jié)果與以往研究相比較平均年齡偏 低，

9、考慮可能與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)條件較好，內(nèi)鏡普及率較高有一定 關(guān)系。幼年性息肉多有便血、小細(xì)胞低色素貧血、腹痛等癥狀, 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，甚至影響兒童的正常發(fā)育，再加上近 來有報道幼年性息肉有增生、癌變可能6,故診斷明確后 需行息肉切除治療，對于血便的診斷方式有多種，如直腸鏡、 乙狀結(jié)腸鏡及結(jié)腸鏡、頓灌腸氣頓雙重造影6、ct7、膠 囊內(nèi)鏡8等檢查，研究表明結(jié)腸鏡檢查對于息肉的診斷要 優(yōu)于其他方法9。無痛結(jié)腸鏡下行息肉切除治療應(yīng)該是首 選方法。筆者的體會是檢查者須操作技術(shù)嫻熟，進(jìn)鏡時動作 輕柔，避免滑鏡，少注氣，多抽氣，息肉切除后應(yīng)仔細(xì)觀察 創(chuàng)面有無出血，避免遲發(fā)性出血，退鏡時要吸凈腸腔內(nèi)的氣 體，術(shù)后禁

10、食及避免激烈運動。本研究中40例患兒息肉全 部切除后未觀察到穿孔、麻醉相關(guān)并發(fā)癥，僅有1例在切除 后發(fā)生出血，在內(nèi)鏡直視下經(jīng)金屬鈦夾夾閉創(chuàng)面后止血成 功?？傊?，幼年性息肉在無痛結(jié)腸鏡下行切除術(shù)是 安全有效的。參考文獻(xiàn)1 juvenile polyp, horrilleno eg, eckert c, ackerman lv. polyps of the rec turn and colon in childre n. cancer 1957 nov-dec； 10 (6)： 1210-20.2 hoffenberg ej, sauaia a, maltzman t, knoll k, ahne

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