ICU患者譫妄的評(píng)估診斷與治療學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1ICU患者譫妄的評(píng)估診斷與治療患者譫妄的評(píng)估診斷與治療Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM)-IV第1頁(yè)/共39頁(yè)第2頁(yè)/共39頁(yè)譫妄是一組表現(xiàn)為急性、一過(guò)性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征。譫妄又稱急性腦綜合征，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為無(wú)章、沒(méi)有目的、注意力無(wú)法集中，通常起病急，病情波動(dòng)明顯?；颊叩恼J(rèn)知功能下降，覺(jué)醒度改變、感知覺(jué)異常、日夜顛倒。第3頁(yè)/共39頁(yè)第4頁(yè)/共39頁(yè)第5頁(yè)/共39頁(yè)第6頁(yè)/共39頁(yè)第7頁(yè)/共39頁(yè)第8頁(yè)/共39頁(yè)臨床誤區(qū)：認(rèn)為譫妄往往是一種躁動(dòng)不安的表現(xiàn)臨床誤區(qū)：認(rèn)為譫妄

2、往往是一種躁動(dòng)不安的表現(xiàn)第9頁(yè)/共39頁(yè)第10頁(yè)/共39頁(yè)第11頁(yè)/共39頁(yè)正常 0分；1-3分=亞綜合征譫妄；4分=譫妄第12頁(yè)/共39頁(yè)第13頁(yè)/共39頁(yè)第14頁(yè)/共39頁(yè)第15頁(yè)/共39頁(yè)Crit Care Med. 2012 Jun;40(6):1946-51. Delirium screening in critically ill patients: a systematic review and meta-analysisCAM-ICUICDSC患者數(shù)量1180457ROC曲線下面積0.9460.889敏感性（95% CI）75.5%80.1%特異性（95% CI）95.8%74

3、.6結(jié)論：ICDSC敏感性高用于譫妄篩選CAM-ICU特異性高用于譫妄診斷第16頁(yè)/共39頁(yè)第17頁(yè)/共39頁(yè)譫妄譫妄=1+2+或或3或或4第18頁(yè)/共39頁(yè)Richmond agitation sedation scale，RASS 用于評(píng)估第四步的意識(shí)改變第19頁(yè)/共39頁(yè)第20頁(yè)/共39頁(yè)第21頁(yè)/共39頁(yè)第22頁(yè)/共39頁(yè)第23頁(yè)/共39頁(yè)I WATCH DEATH：死亡近在咫尺：死亡近在咫尺第24頁(yè)/共39頁(yè)提供熟悉的物品第25頁(yè)/共39頁(yè)調(diào)試夜晝燈光減少環(huán)境刺激避免打斷睡眠第26頁(yè)/共39頁(yè)幫助患者盡早活動(dòng)第27頁(yè)/共39頁(yè)Endless Love From Dr Lee第28頁(yè)/

4、共39頁(yè)第29頁(yè)/共39頁(yè)第30頁(yè)/共39頁(yè)第31頁(yè)/共39頁(yè)鎮(zhèn)靜、催眠-藍(lán)斑核抗傷害性感受-脊髓后角抗交感活性-中樞第32頁(yè)/共39頁(yè)第33頁(yè)/共39頁(yè)物的用量第34頁(yè)/共39頁(yè)研究表明，在術(shù)后相同的鎮(zhèn)靜深度下，咪達(dá)唑侖、異丙酚或右美托咪定3種鎮(zhèn)靜方案中，右美托咪定能顯著降低心臟外科手術(shù)后，患者煩躁以及譫妄的發(fā)生率，分別為3%、50%和50%Maldonado JR, et al. Psychosomatics, 2009, 50:206217第35頁(yè)/共39頁(yè)Reade MC, et al. Crit Care, 2009, 13:R75結(jié)果顯示右美托咪定能夠使患者更快的達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜水平。右美托咪定治療組右美托咪定治療組患者的平均拔管時(shí)間較氟哌啶醇治療組明顯縮短平均拔管時(shí)間較氟哌啶醇治療組明顯縮短(19.9 VS 42.5 h,P=0.016) Reade等研究20例譫妄、躁動(dòng)需要機(jī)械通氣的患者，分別給予右美托咪定0.