羊水栓塞的護(hù)理知識(shí)分享

1、產(chǎn)一 唐佳佳第一頁，共17頁。羊水栓塞羊水栓塞(AFE) (AFE) 是指分娩過程中羊水突然是指分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DICDIC） 、腎衰、腎衰竭或猝死等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征竭或猝死等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征, , 是是產(chǎn)科少見且兇險(xiǎn)的并發(fā)癥產(chǎn)科少見且兇險(xiǎn)的并發(fā)癥, , 產(chǎn)婦死亡率高產(chǎn)婦死亡率高達(dá)達(dá)80 %80 %以上。以上。病因：不清，與宮腔壓力增高、子宮壁靜病因：不清，與宮腔壓力增高、子宮壁靜脈壁破裂、血竇開放脈壁破裂、血竇開放(kifng)(kifng)、胎膜破、胎膜破裂

2、有關(guān)。裂有關(guān)。第二頁，共17頁。病理(bngl)生理肺組織釋放血肺組織釋放血管活性物質(zhì)管活性物質(zhì)第三頁，共17頁。病理生理第四頁，共17頁。外源性凝血系外源性凝血系統(tǒng)統(tǒng)病理生理第五頁，共17頁。病理生理第六頁，共17頁。發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)特點(diǎn)：起病急驟、來勢兇險(xiǎn)。特點(diǎn)：起病急驟、來勢兇險(xiǎn)。發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)時(shí)間：分娩過程中、尤其是胎兒時(shí)間：分娩過程中、尤其是胎兒娩出前后的短時(shí)間內(nèi)。娩出前后的短時(shí)間內(nèi)。臨床表現(xiàn)：三個(gè)漸進(jìn)階段臨床表現(xiàn)：三個(gè)漸進(jìn)階段1.1.心肺功能衰竭和休克心肺功能衰竭和休克2.DIC2.DIC引起的出血引起的出血3.3.急性腎功能衰竭急性腎功能

3、衰竭第七頁，共17頁。1.1.心肺功能衰竭和休克：產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、心肺功能衰竭和休克：產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降。肺部聽診可聞及心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降。肺部聽診可聞及濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即(xnj)(xnj)下降甚至消失，并在幾分鐘內(nèi)死亡。下降甚至消失，并在幾分鐘內(nèi)死亡。2 2DICDIC引起的出血：大量陰道流血、血

4、液不凝固，切引起的出血：大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時(shí)可有消口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時(shí)可有消化道或泌尿道大量出血，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等?；阑蛎谀虻来罅砍鲅?，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。3 3急性腎功能衰竭：表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征急性腎功能衰竭：表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎實(shí)質(zhì)受損，可致腎功能衰竭。象。一旦腎實(shí)質(zhì)受損，可致腎功能衰竭。第八頁，共17頁。羊水栓塞一旦疑似，應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦羊水栓塞一旦疑似，應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦(chnf)(chnf)。主要原則為：主要原則為：改善低氧血癥；改善低氧血癥；抗過敏和抗休克；抗過敏和抗休克；防治防治D

5、ICDIC和腎功能衰竭；和腎功能衰竭；預(yù)防感染。預(yù)防感染。第九頁，共17頁。1.1.病史：重點(diǎn)病史：重點(diǎn)(zhngdin)(zhngdin)評(píng)估誘因：胎膜早破、人評(píng)估誘因：胎膜早破、人工破膜、前置胎盤、強(qiáng)制性宮縮等。工破膜、前置胎盤、強(qiáng)制性宮縮等。2.2.是否有先兆癥狀及各階段臨床表現(xiàn)。是否有先兆癥狀及各階段臨床表現(xiàn)。3.3.診斷檢查：體格檢查：皮膚粘膜、陰道與切口血、診斷檢查：體格檢查：皮膚粘膜、陰道與切口血、心率增快、肺部可聞濕羅音。心率增快、肺部可聞濕羅音。X X線檢查：雙肺彌漫性點(diǎn)、線檢查：雙肺彌漫性點(diǎn)、片狀陰影、右心擴(kuò)大。心功能檢查：心電圖及彩超提示片狀陰影、右心擴(kuò)大。心功能檢查：心

6、電圖及彩超提示右側(cè)房室擴(kuò)大、心排量減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：血涂片中找右側(cè)房室擴(kuò)大、心排量減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：血涂片中找到羊水有形成分。到羊水有形成分。第十頁，共17頁。1.1.氣體交換受損：與肺動(dòng)脈高壓和肺水腫有關(guān)氣體交換受損：與肺動(dòng)脈高壓和肺水腫有關(guān)2.2.組織灌注不足：與組織灌注不足：與DICDIC及失血及失血(shxu)(shxu)有關(guān)有關(guān)3.3.有胎兒窘迫的危險(xiǎn)：與母體呼吸循環(huán)功能衰竭有有胎兒窘迫的危險(xiǎn)：與母體呼吸循環(huán)功能衰竭有關(guān)關(guān)第十一頁，共17頁。1.1.解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥（1 1）供氧：半臥位、正壓持續(xù)給氧、面罩給氧，）供氧：半臥位、正壓持續(xù)給氧、面

7、罩給氧，氣管插管、氣管切開。氣管插管、氣管切開。 （2 2）緩解肺動(dòng)脈高壓：）緩解肺動(dòng)脈高壓：1 1）鹽酸罌粟堿：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，肺動(dòng)脈。）鹽酸罌粟堿：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，肺動(dòng)脈。2 2）阿托品：解除肺血管）阿托品：解除肺血管(xugun)(xugun)痙攣，還痙攣，還能抑制支氣管的分泌功能，改善微循環(huán)。能抑制支氣管的分泌功能，改善微循環(huán)。3 3）酚妥拉明：解除肺血管）酚妥拉明：解除肺血管(xugun)(xugun)痙攣，痙攣，降低肺動(dòng)脈阻力，消除肺動(dòng)脈高壓。降低肺動(dòng)脈阻力，消除肺動(dòng)脈高壓。4 4）氨茶堿：松弛支氣管平滑肌，解除肺血管）氨茶堿：松弛支氣管平滑肌，解除肺血管(xugun)(xugun)痙

8、攣。痙攣。 第十二頁，共17頁。2.2.抗過敏抗過敏在改善缺氧同時(shí)，盡快給予大劑量腎上腺糖皮在改善缺氧同時(shí)，盡快給予大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素抗過敏、解痙。如氫化可的松、地塞米質(zhì)激素抗過敏、解痙。如氫化可的松、地塞米松。松。3.3.抗休克抗休克（1 1）補(bǔ)充血容量：擴(kuò)容常用右旋糖酐）補(bǔ)充血容量：擴(kuò)容常用右旋糖酐-40-40，補(bǔ)充新鮮血液和血漿。補(bǔ)充新鮮血液和血漿。（2 2）升壓藥物：多巴胺。）升壓藥物：多巴胺。（3 3）糾正）糾正(jizhng)(jizhng)酸中毒：酸中毒：5%5%碳酸氫鈉。碳酸氫鈉。（4 4）糾正）糾正(jizhng)(jizhng)心衰：西地蘭。心衰：西地蘭。第十三頁，共1

9、7頁。4.4.防治防治DICDIC（1 1）肝素鈉：羊水栓塞初期血液呈高凝狀態(tài)）肝素鈉：羊水栓塞初期血液呈高凝狀態(tài)時(shí)短期（發(fā)病十分鐘內(nèi)）使用。時(shí)短期（發(fā)病十分鐘內(nèi)）使用。（2 2）補(bǔ)充凝血因子：應(yīng)及時(shí)輸新鮮血或血漿）補(bǔ)充凝血因子：應(yīng)及時(shí)輸新鮮血或血漿(xujing)(xujing)、血小板等。、血小板等。（3 3）抗纖溶藥物：補(bǔ)充纖維蛋白原）抗纖溶藥物：補(bǔ)充纖維蛋白原2-4g 2-4g 靜滴。靜滴。4.4.防止腎功能衰竭防止腎功能衰竭在少尿無尿階段應(yīng)及時(shí)給予利尿劑治療。在少尿無尿階段應(yīng)及時(shí)給予利尿劑治療。5.5.預(yù)防感染預(yù)防感染 及時(shí)正確使用抗生素，以預(yù)防感染及時(shí)正確使用抗生素，以預(yù)防感染第十四頁，共17頁。Company Logo根據(jù)情況根據(jù)情況(qngkung)可經(jīng)陰道分娩可經(jīng)陰道分娩, 但應(yīng)做好搶救新但應(yīng)做好搶救新生兒的準(zhǔn)備生兒的準(zhǔn)備準(zhǔn)備準(zhǔn)備(zhnbi)(zhnbi)剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)無法控制的出無法控制的出血血, ,在抗休克在抗休克的同時(shí)的同時(shí), , 做好做好子宮切除的術(shù)子宮切除的術(shù)前準(zhǔn)備工作前