2022年2022年股骨粗隆間骨折

1、精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載一.定義股骨粗隆間骨折精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載股骨粗隆間骨折為指由股骨頸基底部至小粗隆水平以上的骨折；二.診斷依據(jù)和診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）診斷依據(jù)1.有明顯或稍微外傷史；2.傷后髖部疼痛,不能站立或行走；3.患側(cè)髖部腫脹明顯,可有皮膚瘀斑,移位型骨折肢體呈短縮.內(nèi)收.外旋畸形,移動(dòng)肢體時(shí)疼痛加劇,大粗隆上移,按壓或叩擊大粗隆時(shí)疼痛加劇,有時(shí)可觸及骨擦感,縱軸叩擊痛陽(yáng)性,髖關(guān)節(jié)功能障礙；4.x 線攝片可明確診斷和骨折的類型；（二）骨折分型1.順粗隆間骨折：傷肢呈短縮.內(nèi)收.外旋畸形,骨折線自大粗隆點(diǎn)開(kāi)頭,斜向下方行走,達(dá)小粗隆部；2.反粗隆間骨折：

2、傷肢呈短縮.內(nèi)收.外旋畸形,骨折線自大粗隆下方斜向上方,達(dá)小粗隆上方；三.入院指征（一）符合轉(zhuǎn)子間骨折的診斷依據(jù)（二）符合轉(zhuǎn)子間骨折的骨折分型四.治療常規(guī)精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載1.手法整復(fù)牽引固定：適用于各種類型的股骨粗隆間骨折,一般行股骨髁上牽引；維護(hù)屈髖屈膝各15-30 °,外展30 °,足部旋中位牽引,牽引重量要足夠大,復(fù)位后維護(hù)牽引量不得少于體重的1/10 ,假如牽引后復(fù)位欠佳,就可用股骨頸骨折整復(fù)方法（順粗隆間骨折）或端提.擠按方法（反粗隆間骨折）整復(fù),爾后維護(hù)髁上牽引固定,直至骨折愈合,牽引一般維護(hù)8-10周；2.手法整復(fù)固定器固定主要適

3、用于順.逆粗隆間骨折,在電視x 線機(jī)監(jiān)控下,患者取平仰臥位,兩助手分別把持腋窩及小腿行順勢(shì)拔伸牽引復(fù)位,保持患者肢外展,足部旋中位或稍內(nèi)旋位,常規(guī)皮膚消毒,鋪巾局麻；按股骨脛骨骨折鱗紋釘固定方法分別將2 板骨圓針,順股骨頸縱軸,呈倒“v”形,用錘擊入至股骨頭軟骨板下0.5cm ,針尾留于皮外3cm ,爾后以股骨髁上方100m處與骨干垂直由外向內(nèi)打入第3 板骨圓針及第4 板骨圓針,不透過(guò)對(duì)側(cè)皮膚,然后安裝固定器,將打入的4 板鋼針?lè)謩e套于固定夾上,固定于主體桿上,擰緊螺母,一般固定 6 8 周；3.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定適用于各種類型成人股骨粗隆間骨折,用股骨上段解剖型鋼板,先用連硬外麻醉,外側(cè)切口,鋼

4、板置于恰當(dāng)位置,精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載依次用螺釘將鋼板固定于股骨干外側(cè),擰緊各螺釘,縫合切口,術(shù)后臥床3天, 2周后可在床上進(jìn)行下肢伸屈活動(dòng),4 6周后患者不負(fù)重扶雙拐下地,8 12周逐步開(kāi)頭負(fù)重錘煉；4.按骨折三期辨證用藥：因多為高齡老人,故不宜使用桃仁.紅花.大黃等破血之品,可用三七參.丹參.當(dāng)歸等使之活血而不傷正；并留意早期應(yīng)用養(yǎng)氣血.補(bǔ)肝腎之品；5.中醫(yī)特色療法：按摩：主要適用于骨折部和骨折部遠(yuǎn)端有腫脹的肢體,其作用為排除腫脹.驅(qū)散瘀血,促進(jìn)循環(huán),解除粘連；操作時(shí)手法要輕柔而有力,不使骨折移位和加重局部損耗,不增加病人痛楚；舒筋：主要為幫忙病人活動(dòng)關(guān)節(jié),早期防治

5、關(guān)節(jié)囊攣縮,肌腱粘連,晚期松解攣縮及粘連；操作時(shí)動(dòng)作要慢,活動(dòng)的范疇由小逐步加大,不能增加病人痛楚, 不能加重局部損耗,不能影響骨折愈合；早中期用本院自制接骨止痛膏外敷,消腫止痛,促進(jìn)骨折愈合,后期熏洗藥：用于骨折后期疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙；方用：美活.防風(fēng).桂枝.伸筋草.丹參.木瓜.艾葉適量水煎先熏后洗；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載6.功能錘煉1.復(fù)位后即可行股四頭肌舒縮及踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)；2.行外固定器固定者,如骨折穩(wěn)固, 1 周后可扶雙拐下床不負(fù)重,并保持下肢外展位活動(dòng),4 周后輕負(fù)重活動(dòng),6-8 周扶雙拐逐步負(fù)重；行牽引治療者待骨折愈合,鋼針拔除后扶雙拐輕負(fù)重活動(dòng)；3.半年

6、后始可扶單拐逐步負(fù)重；五.出院標(biāo)準(zhǔn)局部無(wú)腫痛及畸形,大轉(zhuǎn)子不上移；六.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（一）優(yōu)：局部無(wú)腫痛及畸形,大轉(zhuǎn)子不上移；x 線示骨折解剖或近解剖復(fù)位,頸干角.前傾角均正常；（二）良：局部無(wú)腫痛或腫痛基本消逝,無(wú)畸形；x 線片示：骨折近解剖復(fù)位或錯(cuò)位少于一皮質(zhì),頸干角較正常減少在 10 °以內(nèi),前傾角增大或削減均在5°以內(nèi)；（三）可：局部仍有腫痛,有易于發(fā)覺(jué)的畸形；大粗隆略上移,患肢短縮2cm以內(nèi)； x 線片示：骨折對(duì)位在2/3以上,頸干角較正?；蛳鳒p在15 °以內(nèi),前傾角增大或削減均在 10 °以內(nèi)；（四）差：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者；七.住院天數(shù)平均住院天

7、數(shù)在40天以內(nèi)；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載八.住院費(fèi)用平均住院費(fèi)用在3500元以內(nèi)；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載一.定義脛腓骨骨折精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載脛腓骨骨折為指發(fā)生在脛骨平臺(tái)和腓骨小頭以下踝關(guān)節(jié)以上的骨折；二.診斷依據(jù)1.有明顯外傷史；2.小腿猛烈疼痛,不能站立與行走；3.局部腫脹明顯,甚至可顯現(xiàn)水泡.畸形.壓痛,可聞及反?；顒?dòng)及骨擦感,功能丟失,上段骨折有損耗血管神經(jīng)的可能；三.骨折分型1.上 1/3段骨折：小腿腫脹以上段為主,壓痛明顯, 骨折線在上 1/3處,易損耗脛后動(dòng)脈及腓神經(jīng)；2.中 1/3 骨折：小腿腫脹以中段為主

8、,骨折線在中1/3處；3.下1/3骨折：小腿腫脹以下段為主,壓痛明顯,骨折線在下 1/3處；四.入院指征1.符合脛腓骨骨折的診斷依據(jù)2.符合脛腓骨骨折的骨折分型五.治療常規(guī)脛腓骨骨折治療的主要目的為復(fù)原小腿的長(zhǎng)度,對(duì)線和負(fù)重精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載功能；腓骨的復(fù)位與脛骨的復(fù)位同樣重要,但一般應(yīng)第一滿足脛骨的復(fù)位；1.夾板或石膏保形固定：適用于無(wú)移位骨折和兒童青枝骨折,留意常常拍片或透視檢查防止早期骨折移位；2.牽引整復(fù)固定：適用于各種類型的脛腓骨骨折通常行跟骨牽引傷肢置于布朗架上,牽引重量為體重1/8 1/10 ,重疊訂正后,采 用叩擠,提按手法整復(fù),夾板外固定；一般維護(hù)

9、接量1-3kg ,牽引時(shí)間 6-8周3.單側(cè)外固定支架固定術(shù)：可采納透視整復(fù)閉合穿針外固定架固定術(shù)及切開(kāi)復(fù)位外固定架固定術(shù)；4.切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定：選用硬膜外麻醉,平仰臥位,以折端為中心取脛骨前外側(cè)入路,顯露折端,使之復(fù)位,鋼板置于脛骨外側(cè),用自動(dòng)加壓鋼板,在近于折端距離斷面最近鋼板孔上鉆一骨孔,擰入螺釘遠(yuǎn)折端距離面最近的鋼板上用偏心導(dǎo)鉆鉆孔,擰入其次板螺釘,使折端軸向加壓如為斜形骨折,可加用拉力螺釘使折端叩合嚴(yán)密,最終使用中心導(dǎo)鉆將剩余得螺釘上滿,沖洗縫合各層,術(shù)后不用外固定,用一般鋼板固定,需輔以石膏外固定；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載5.切開(kāi)復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘固定：適用于脛

10、骨多段骨折, .多發(fā)性骨折；6.藥物治療按骨折三期辨證用藥；開(kāi)放性骨折早期在活血化瘀湯藥中加用清熱涼血,祛風(fēng)解毒之品,如丹皮.金銀花.連翹.蒲公英.地丁.防風(fēng)等；腫脹明顯者加利水消腫之品；7 .中醫(yī)特色療法：用本院自制活血接骨墊外敷,手術(shù)治療者于拆線后2 周應(yīng)用；后期先熏后洗藥；四.出院標(biāo)準(zhǔn)傷肢腫痛消逝,雙側(cè)肢體等長(zhǎng),x 線片骨折對(duì)位對(duì)線好；五.康復(fù)指導(dǎo)（一）整復(fù)固定后即行膝.踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)；（二）骨折愈合去除牽引后,或骨折固定器固定,加壓鋼板固定者可視情于1-2周后下床輕負(fù)重活動(dòng),4-5周后扶拐逐步負(fù)重；（三） 如膝. 踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限,可協(xié)作捏拿. 按摩.手法柔筋；六.療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（一）優(yōu)：傷肢腫痛消逝,雙側(cè)肢體等長(zhǎng),x線片骨折解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位,無(wú)成角畸形,牽引治療已有中量骨精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載痂生長(zhǎng),無(wú)縱軸叩擊痛及壓痛；（二）良：傷肢腫痛減輕或消逝,雙側(cè)肢體等長(zhǎng),無(wú)明顯畸形, x線片骨折無(wú)側(cè)方錯(cuò)位,前后錯(cuò)位小于1/2 ,有與生理弧度一樣的角度在10 °以內(nèi),無(wú)向內(nèi).向后成角；牽引治療者有中量骨痂生長(zhǎng),無(wú)縱軸叩擊痛及壓痛；（三）可：傷肢輕度腫痛與疼痛,雙側(cè)肢體不等長(zhǎng),短縮小于 2cm ,有輕度畸形；