研究老年人心理健康狀態(tài)與腦卒中發(fā)病的相互關(guān)系

1、研究老年人心理健康狀態(tài)與腦卒中發(fā)病的相互關(guān)系孫保和 劉德安吳克明明智（上海市斜土街道社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心上海200 03 2 ）【摘要】目的研究老年人不良個(gè)性特征和負(fù)性情緒與腦卒中發(fā)病的相互關(guān)系。 方法 參照（sds）、（scl90）、生活事件心理應(yīng)激評(píng)定表（srrs）,對(duì)126例思路 清晰、有表達(dá)能力的住院腦卒中患者進(jìn)行問卷調(diào)查。以門診一般就診患者125 例為對(duì)照。結(jié)果病例組的心理健康水平顯著低于對(duì)照組，與負(fù)性生活事件，以 及防御方式的不成熟有關(guān)。與對(duì)照組比較，差異均有顯著性（p<0.05）o結(jié)論在 綜合防治腦卒中時(shí)，除了控制腦卒中的發(fā)生、發(fā)展，還應(yīng)調(diào)整情緒，加強(qiáng)心理調(diào) 適。對(duì)不良

2、性格加以矯正，改變不良的認(rèn)知模式，有效降低致殘率和死亡率，以 健康的心態(tài)回歸社會(huì)?！娟P(guān)鍵詞】老年人腦卒中心理健康狀態(tài)【中圖分類號(hào)】r741【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)2095-1752 （ 2012 ） 01-0044-02腦卒中是當(dāng)今世界最常見的危害人類生命的疾病之一，也是一高致殘 率、高死亡率的重要危險(xiǎn)因素的疾病。隨著我國(guó)社會(huì)的老齡化，老年人由于大腦 功能的退化及離退休前后生活的急劇變化，老年人易出現(xiàn)失落、自卑、不滿和嚴(yán) 重的淚喪感等心理障礙。抑郁癥可以誘發(fā)、加重心血管疾病，并對(duì)心血管疾 病的預(yù)后有顯著的影響2。嚴(yán)重抑郁是引發(fā)心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。它 不僅導(dǎo)致患者的牛理性殘疾，同時(shí)造成精

3、神心理上的進(jìn)一步損害。1對(duì)象和方法1.1研究對(duì)象病例組：調(diào)查來自木院2008年4月至2010年4月的意識(shí)清晰，病情穩(wěn) 定，能進(jìn)行有效地交流；自愿參加木次調(diào)查的住院腦卒中患者（經(jīng)頭顱ct或 mri檢查確診）提示有腦梗死或腦出血126例，其中腦梗塞88例，男性患者37 例,占42.05%,年齡5678歲,平均年齡68.49±3.95歲。女性患者 51例，占57.95%,年齡5880歲，平均年齡69.88±5.92歲。腦出血38 例，男性患者22例，占57.89%,年齡5777歲，平均年齡69.45±6.84 歲。女性患者16例，占4

4、2.11%,年齡5879歲,平均年齡68.13±5.91 歲。小學(xué)文化程度51例，中學(xué)文化程度67例，大學(xué)8例。其中伴高血壓、高血 脂、糖尿病、冠心病21例，高血壓、糖尿病23例，高血壓、高血脂、冠心病 28例，高血脂、糖尿病5例，高血脂29例，冠心病15例、高血壓0例。正常 對(duì)照組：選取同吋間段到我院門診一般的患者，年齡段為56歲以上125例，其 中男性患者56例,年齡5679歲,平均年齡65.48±5.91歲。女性患者 69例，年齡5781歲，平均年齡69.01±5.60歲。小學(xué)文化程度69例， 中學(xué)文化程度52例，大學(xué)4例

5、。其中伴高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病12 例，高血壓、糖尿病15例，高血壓、高血脂、冠心病19例，高血脂、糖尿病0 例，高血脂34例，冠心病0例、高血壓5例。1.2方法采用抑郁自評(píng)量表（sds）,量表包括精神性一情感癥狀、軀體性障礙、 精神運(yùn)動(dòng)性障礙、抑郁的心理障礙。以抑郁嚴(yán)重度指數(shù)>0.5為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)4。心 理健康水平癥狀自評(píng)量表（scl90）、此量表有90個(gè)項(xiàng)目，包括9個(gè)因子，分別 是軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性, 根據(jù)總分判斷。生活事件心理應(yīng)激評(píng)定表（srrs）,量表包括社會(huì)環(huán)境、個(gè)人 成就、工作變動(dòng)、工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、人際關(guān)系、家庭問題共4

6、3項(xiàng)因素，以 來年患病的可能性lcu>300為入組標(biāo)準(zhǔn)6。測(cè)查患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒 及其嚴(yán)重程度。取得病人同意，由康復(fù)治療師填寫問卷，冋收率100%。調(diào)查的 同時(shí)向病人說明調(diào)查的h的和意義，耐心聽取患者傾訴，取得患者的信任與合作, 分析患者的思維活動(dòng)，并對(duì)問卷所得結(jié)果進(jìn)行分析。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將有關(guān)數(shù)據(jù)資料經(jīng)spss 11. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)及相 關(guān)分析，取p<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1病例組有抑郁傾向的82例、對(duì)照組25例，病例組有負(fù)性生活事件 的86例、對(duì)照組29例，病例組有心理健康狀態(tài)異常的110例、對(duì)照組52例。 兩組sds、srrs、s c

7、 l-90評(píng)分作直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，兩者呈正相關(guān),r=0.999。 兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩者差異性顯著（pv0.05）。詳見表1。表1兩組sds srrs scl-90評(píng)分比較2.2對(duì)性別、年齡、文化程度、高血壓史、高血脂史、糖尿病史、冠心 病史，共7個(gè)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示文化程度、高血壓病史、高血脂 史、糖尿病史、冠心病史、腦卒中家族史5個(gè)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）,而 性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)腦卒中的發(fā)生無明顯差異（均p>0.05）詳見表2。表2病例組與對(duì)照組的一般情況比較3討論抑郁情緒與腦卒中的關(guān)系研究結(jié)果顯示病例組發(fā)病前有抑郁狀態(tài)占65.1%,對(duì)照組占20%。抑

8、郁、焦慮及孤獨(dú)等情感反應(yīng)的指標(biāo)明顯高于正常對(duì)照 組人群。72%有焦慮煩躁癥狀，思維遲鈍、注意力下降，以及理解和判斷能力下 降。80%左右的患者有記憶力減退，存在明顯的認(rèn)知功能損害癥狀，產(chǎn)生如社會(huì) 適應(yīng)能力下降、冋避社會(huì)交往，活動(dòng)減少、行為緩慢、活動(dòng)受限等情緒障礙。另 外，病例組高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病的患病率顯著高于對(duì)照組，詳見表 2o而慢性疾病多、病程漫長(zhǎng)等，對(duì)患者生活帶來很多不便，如需長(zhǎng)期服藥、飲 食控制、經(jīng)濟(jì)狀況下降等多因素生活事件，給患者及其家人造成很人的經(jīng)濟(jì)、精 神負(fù)擔(dān)和心理壓力，損害其心理健康，患者容易產(chǎn)生恐懼、絕望、焦慮、抑郁等 負(fù)性情感。wassertheil等7發(fā)現(xiàn)60

9、歲以上人群中隨著抑郁癥狀的加重，其引發(fā) 的猝死、心梗、中風(fēng)等事件亦逐漸增加。負(fù)性生活事件對(duì)腦卒中的影響 研究結(jié) 果顯示病例組發(fā)病前負(fù)性生活事件占68.25%,對(duì)照組占23.2%。腦卒中發(fā)病率也 增高，二者成正相關(guān)。負(fù)性生活事件多發(fā)，缺乏親人和社會(huì)交往，有個(gè)性偏差和 情緒不穩(wěn)定等均是腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素，這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符8, 9。 劉華10采用病例對(duì)照研究對(duì)50例老年腦卒中患者進(jìn)行生活事件的調(diào)查研究， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦卒中病人發(fā)病前遭遇的生活爭(zhēng)件的頻度及緊張值明顯高于非卒中病 人。心理健康水平與腦卒中互為因果研究結(jié)果顯示病例組不良心理健康狀 態(tài)占87.3%,而對(duì)照組占41.6%o病例組中有75%

10、心理資源極度匱乏，缺乏自信， 心理再適應(yīng)能力及應(yīng)激能力差?；颊哂凶员啊⒂魫灱斑^多思慮，感到無助、混亂。 83%的人經(jīng)常感到勞累、恐懼、孤獨(dú)，不適應(yīng)，有成見；依賴性強(qiáng)的患者心理適 應(yīng)不良，常感到被人誤解而情緒煩躁，不愉快，身體不舒服，在社交場(chǎng)合感到缺 乏自信，害羞和窘迫，對(duì)周圍事務(wù)反應(yīng)過分敏感。我國(guó)中科院心理學(xué)研究所老年 心理學(xué)家吳振云教授依據(jù)以往研究結(jié)果，從心理學(xué)角度出發(fā)，歸納出老年心理健 康的理論框架應(yīng)涉及5個(gè)主要方面：性格健全，開朗樂觀；情緒穩(wěn)定，善于調(diào)適； 社會(huì)適應(yīng)良好，能應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件，有一定交往能力，人際關(guān)系和諧，認(rèn)知功能基 本正常11。綜上所述，不同性格的人具有不同的生活方式，對(duì)生活

11、事件的應(yīng)付方 式也不同，這些差異可能影響生理反應(yīng)，導(dǎo)致疾病發(fā)生、發(fā)展。腦血管病是由于 多種致病因素綜合作用的結(jié)果，而心理因素起重要作用。在積極控制高血壓、高 血糖、血脂紊亂、冠心病等危險(xiǎn)因素的同吋，要認(rèn)識(shí)自己的個(gè)性缺陷，加強(qiáng)心理 治療，應(yīng)用心理行為技術(shù)予以指導(dǎo)矯正，從而有效地消除不利因素對(duì)機(jī)體的影響, 從而降低腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性。參考文獻(xiàn)ljkathryn eeid, zoran martinovieh, sabford finkel.sleep:a marker of physieal andmental health in the elderlyljl the american journ

12、al of geriatrive psychiatry:washington:oet2006.voi.14, lss.l0:pg.860.7pgs2frasure smith n , lesperanee f , talagic m. de2 presslor following myocardialinfarction. impact on 62 month survival. jama, 1993 ,270 :181918253沈漁屯.精神病學(xué)m第四版北京：人民衛(wèi)生出版社,2003. 426428計(jì)惠民.心理護(hù)理臨床問答m.第一-版北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005,6： 184張明島.醫(yī)學(xué)心理學(xué)m第二版上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004, 2： 1796 張明島醫(yī)學(xué)心理學(xué)m第二版上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004, 2： 627 wassertheil-smoller s, applegate wb, berge k, et al. change in depression as aprecursor of cardiovascular events. arch intern med,1996,156:553-61葉