舍曲林治療腦卒中后抑郁的療效觀察

1、舍曲林治療腦卒中后抑郁的療效觀察王福玉 李合華(新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中心實驗室 河南衛(wèi)輝453100)【中圖分類號】r743【文獻標識碼】a【文章編號1672-5085 (2010) 32-0048-02抑郁是腦卒中常見的并發(fā)癥之一,嚴重影響患者的?；钯|量和預后。選 擇性5ht再攝取抑制劑(ssris)舍曲林可抑制突觸前膜對5ht的再攝取，提 高突觸間隙5ht的含量而起到抗抑郁作用，能明顯降低腦卒中患者的抑郁程度, 改善其?；钯|量，提高其神經功能。1資料和方法1.1 一般資料 我院神經科2008年1月j2月住院患者,符合中國精神 障礙分類與診斷標準第3版器質性精神障礙抑郁狀態(tài)的診斷標準和19

2、95年全國 第4屆腦血管病會議通過的“各類腦血管疾病診斷要點”標準；漢密爾頓抑郁量 表(hamd) 17項≥18分;無嚴重軀體疾病史及癲癇、青光眼、前列腺肥大病史； 意識清楚，無嚴重智能損害。共64例，隨機平分為兩組。舍曲林組32例，其中，男 18例、女14例，平均年齡(61.2±6.8)歲;平均病程(68±3.5)個月。 阿米替林組32例，其中，男17例、女15例，平均年齡(60.4±7.2)歲;平均 病程(8.3±5.1)個月。兩組以上各項差異均無顯著性(p>0.05)。1.

3、2方法在治療腦卒中的基礎上分別加服舍曲林或阿米替林。清洗期 1周。舍曲林初始劑量50mg/d,最大劑量100mg/d,早晨頓服。阿米替林初始劑量 25mg/d,最大劑量150mg/d,分兩次服用。治療中根據藥物耐受情況調整用藥劑量, 對失眠的患者予小劑量苯二氮卓類藥物口服。1.3療效評定 以副反應量表仃ess)評定不良反應，分別于治療前和治 療后2、4、6周末各評定一次，各量表一致性檢驗r=0.86o按hamd減分率評定 療效,≥75%為痊愈,74%50%為顯進,49%25%為進步，<25%為無效。治療前 及治療后2、4、6周末各查一次血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能

4、、心電圖。1.4統(tǒng)計分析 采用t檢查，χ2檢驗。2結果2.1 兩組臨床療效比較 阿米替林組3例因嚴重的心律失常而脫落。 舍曲林組痊愈12例，顯著進步9例，進步7例，無效2例;阿米替林組分別為17、5、 3和2例。兩組療效差異無顯著性(p&gt；0.05) o2.2 兩組治療前后hamd評分比較 兩組治療2、4、6周hamd評 分均較治療前顯著下降(p均<0.05),但兩組間同周比較，第2周差異均無顯著性 (p>005),第4、6時有顯著性差異。表2兩組治療前后hamd評分變化(x±s,分)2.3兩組tess評分比較 見表

5、3。由表3可見，治療2、4、6周末兩組 間tess評分比較差異均有極顯著性(p均<0101)o舍曲林組不良反應依次為惡 心、口干及竇性心動過速等;阿米替林組不良反應依次為口干、視物模糊、便秘、 竇性心動過速、傳導阻滯、t波改變、頭暈等，其中3例因嚴重心律失常而中止治 療。兩組血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能與治療前比較均無明顯變化。3討論psd是腦卒中常見的并發(fā)癥，患病率為20%60%1,大多在卒中后3 個月內發(fā)生。psd的發(fā)病機制可能有以下兩種，原發(fā)性內源性23學說：卒中 病變損害去甲腎上腺素(ne)能及5輕色胺(5-ht)能神經元及其傳導通路， 致使ne及5ht含量下降而導致抑

6、郁。反應性機制學說，即家庭、社會、生 理等多種因素影響導致腦卒中后的生理及心理平衡失調而致反應性抑郁狀態(tài)。目前外研究證實卒中后抑郁狀態(tài)影響神經功能和日常生活能力的恢 復，對卒中的預后產生嚴垂影響，這也是抗抑郁藥物和心理干預治療腦卒中后抑 郁的依據。因此，應重視對卒中后抑郁的預防和治療。選擇5-ht再攝取抑制劑(ssris)舍曲林可抑制突觸前膜對5-ht的再攝 取，使b受體功能下調，提高突觸間隙5- ht的含量而起到抗抑郁作用，且它對 去甲腎上腺素、多巴胺再攝取的影響極小，對各遞質受體的親和力低，因此抗膽 堿能、抗組胺能、抗腎上腺能不良反應少而輕，患者有較好的依從性，可以治療 各種類型的抑郁癥，

7、并能預防抑郁癥的復發(fā)。本研究采用舍曲林治療腦卒中后抑郁，并與阿米替林作比較，結果顯示， 治療6周后，治療組的有效率為84.4%,對照組的有效率為65.6%,兩組療效經 統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義(pv0.05)。兩組治療6周后的hamd評分分 別為(4.72±2.13)分、(9.68±3.53)分(pv0.05)。治療組治療 6 周后的主要的不良反應為惡心、口干及竇性心動過速，而對照組的不良反應比較 多，惡心、口干、竇性心動過速外，還有食欲減退、失眠及皮疹。兩組不良反應 比較，差異顯著(pv0.05)。綜上所述，舍曲林治療抑郁癥療效較滿意，不良反應

8、較阿米替林輕，安 全有效，值得臨床推廣和應用。參考文獻1 lenzi gl, altieri m, maestrini i. post-stroke depression j.rev neurol (paris), 2008, 164(10):837-840.2 gao hq, zhu zhang yq, et al. reduction of cerebrospinal fluid and plasma serotoni n in patie nts with post-stroke depressi on: a prelim flalf report jj.ciin in vest med

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