預(yù)防醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)資料(新)

1、2011級公共事業(yè)管理班預(yù)防醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)整理材料預(yù)防醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)資料1、新時(shí)期衛(wèi)生工作方針：以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。2、疾病的三級預(yù)防疾病的第一級預(yù)防又稱病因預(yù)防，指從根本上防止疾病及意外傷害的發(fā)生。疾病的第二級預(yù)防又稱臨床前期預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。疾病的第三級預(yù)防又稱臨床預(yù)防，對患者進(jìn)行合理的治療，防殘防死。3、初級衛(wèi)生保?。╬rimary health care PHC）：是指最基本的，人人都能享受得到的，體現(xiàn)社會平等權(quán)利的，人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。4、健康促進(jìn)（health prom

2、otion）：是指促進(jìn)人們維護(hù)和改善自身健康的全過程，是一種協(xié)調(diào)人類和環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定了個(gè)體與社會對健康各自所應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任。5、環(huán)境（environment）：指在特定時(shí)刻由物理、化學(xué)、生物及社會各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)，這些因素可能對生命機(jī)體或人類活動(dòng)直接或間接地產(chǎn)生現(xiàn)時(shí)或遠(yuǎn)期作用。6、人類與環(huán)境的相互關(guān)系：人與環(huán)境的統(tǒng)一性；人對環(huán)境的適應(yīng)性；人類改造環(huán)境的主觀能動(dòng)性。7、環(huán)境污染(Environmental pollution)：當(dāng)排入環(huán)境中的廢棄物的數(shù)量或濃度超過了環(huán)境的自凈作用，造成環(huán)境質(zhì)量的下降，影響到人體的健康。8、物質(zhì)蓄積（material accumulation）：長期接觸某

3、些環(huán)境污染物時(shí)，如果機(jī)體吸收污染物的數(shù)量超過排泄污染物的數(shù)量，污染物在體內(nèi)的數(shù)量逐漸累積增多。9、環(huán)境自凈（enviromental self-purification）：環(huán)境受到污染后，在物理、化學(xué)和生物的作用下，逐步消除污染物達(dá)到自然凈化的過程。10、劑量-效應(yīng)關(guān)系（dose-effect relation）：是指隨著環(huán)境有害因素劑量的增加，機(jī)體內(nèi)所產(chǎn)生的有害生物學(xué)效應(yīng)而隨之變化的關(guān)系，表示化學(xué)物的攝入量（劑量）與某種生物效應(yīng)強(qiáng)度之間的關(guān)系。11、劑量-反應(yīng)關(guān)系（dose-response relation） ：是指隨著環(huán)境有害因素劑量的增加，群體中產(chǎn)生某種特定生物學(xué)效應(yīng)的頻率而隨之變化的

4、關(guān)系，表示化學(xué)物的劑量與某種效應(yīng)發(fā)生率之間的關(guān)系。12、環(huán)境污染對人體健康的危害（一）特異性損害急性損害倫敦?zé)熿F事件、印度異氰酸甲酯泄漏事件慢性損害慢性中毒、致癌、致畸、致突變、對免疫功能影響（二）非特異性損害常見病、多發(fā)病的發(fā)病率增加，人體抵抗力下降，勞動(dòng)能力降低，兒童發(fā)育受限。13、環(huán)境污染對人體健康危害的影響因素（一）污染物的理化性質(zhì)影響毒性的因素：化學(xué)結(jié)構(gòu)、物理特性（固體微粒分散度大，進(jìn)入呼吸道深部、溶解度、揮發(fā)性）（二）劑量-效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系：劑量：進(jìn)入機(jī)體有害物質(zhì)的數(shù)量。 強(qiáng)度：物理性因素作用于機(jī)體的數(shù)量 劑量-效應(yīng)關(guān)系（dose-effect relation）：是指隨著環(huán)境有害

5、因素劑量的增加，機(jī)體內(nèi)所產(chǎn)生的有害生物學(xué)效應(yīng)而隨之變化的關(guān)系，表示化學(xué)物的攝入量（劑量）與某種生物效應(yīng)強(qiáng)度之間的關(guān)系.劑量-反應(yīng)關(guān)系（dose-response relation） ：是指隨著環(huán)境有害因素劑量的增加，群體中產(chǎn)生某種特定生物學(xué)效應(yīng)的頻率而隨之變化的關(guān)系，表示化學(xué)物的劑量與某種效應(yīng)發(fā)生率之間的關(guān)系.（三）作用時(shí)間與蓄積效應(yīng):物在體內(nèi)蓄積量與污染物攝入量、作用時(shí)間及污染物本身生物半減期有關(guān)。（四）環(huán)境因素的聯(lián)合作用相加作用：2+3=5 兩種有機(jī)磷農(nóng)藥 協(xié)同作用：2+3=10 吸煙+石棉加強(qiáng)作用：0+2=10 異丙醇+四氯化碳 拮抗作用：2+3=4 鋅+鎘 （五）人群易感性易感人群通常

6、指對環(huán)境有害因素反應(yīng)更為敏感和強(qiáng)烈的人群。在同樣暴露計(jì)量的情況下，易感人群不良反應(yīng)的反應(yīng)率明顯高于正常人群。14、環(huán)境污染的防制措施治理工業(yè)“三廢”；預(yù)防生活性污染；合理使用農(nóng)藥、化肥；預(yù)防交通污染及其他污染；加強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督；開展環(huán)境教育，提高全民環(huán)境保護(hù)意識。15、全球變暖對人體的危害熱死、淹死、餓死、病死 、渴死氣候變暖有利于病原體及有關(guān)生物的繁殖，從而引起生物媒介傳染病的分布發(fā)生變化，擴(kuò)大其流行的程度和范圍，加重對人群健康的危害；氣候變暖對水分布和微生物繁殖產(chǎn)生影響，一些介水傳染病的流行范圍擴(kuò)大，強(qiáng)度加大；氣候變暖可導(dǎo)致與暑熱相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率增加；氣候變暖還會使一些有害物質(zhì)如真

7、菌孢子，花粉等濃度增高，導(dǎo)致人群中過敏性疾病的發(fā)病率增加。16、空氣污染（air pollution）：自然或人為的原因，使污染物進(jìn)入空氣環(huán)境，并且達(dá)到一定的濃度，破壞了空氣的正常組成和狀態(tài)，對健康產(chǎn)生了直接的或間接的危害，或在很大范圍內(nèi)影響生物的生存的狀況。17、二氧化硫、顆粒物和氮氧化物對健康的危害（1） SO2的危害：呼吸道與眼部刺激作用；.致敏作用吸附）致突變和促癌作用：促進(jìn)B(a)P致癌性與顆粒物的聯(lián)合作用 影響機(jī)體代謝：與維生素B1結(jié)合，使維生素C的平衡失調(diào) 其他：酸性腐蝕 植物 動(dòng)物（二）顆粒物對健康的危害：呼吸系統(tǒng)損害；免疫毒性；催化與聯(lián)合作用：包括致癌作用；心血管系統(tǒng)損害；神

8、經(jīng)系統(tǒng)損害 （三）氮氧化物對健康的危害：1）呼吸系統(tǒng)：對深呼吸道、細(xì)支氣管、肺泡刺激 2）血液：亞硝酸根與Hb結(jié)合®FeHb ®組織缺氧 3）發(fā)育毒性 4）促癌作用 5）其他作用18、汽車尾氣及PM2.5對健康的危害作為載體增加有害物質(zhì)的毒性； 對呼吸道黏膜的刺激和腐蝕作用； 免疫毒性；影響微小氣候和太陽輻射強(qiáng)度； 致突變和致癌性19、空氣污染對健康的直接危害和間接危害1）直接影響：急性危害慢性危害（呼吸系統(tǒng)影響、機(jī)體免疫下降、心血管疾病、慢性化學(xué)性損傷）導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng) 致癌2）間接影響：影響微小氣候；導(dǎo)致溫室效應(yīng)；造成臭氧層破壞；形成酸雨20、揮發(fā)性有機(jī)化合物（volati

9、le organic compounds VOC）：主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，嚴(yán)重時(shí)可損傷肝和造血系統(tǒng)，出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)等。主要癥狀有頭痛，頭暈，嗜睡，乏力，胸悶，食欲缺乏，惡心等。21、光化學(xué)煙霧（Photochemical smog）:是由汽車尾氣排入空氣中的氮氧化物和碳?xì)浠衔镌趶?qiáng)烈紫外線的作用下，在不良?xì)庀笈c地理?xiàng)l件下，發(fā)生光化學(xué)反映所產(chǎn)生的一種刺激性很強(qiáng)的淡藍(lán)色混合煙霧，是二次污染。22、水體污染（water pollution）：指自然的或人為的原因使污染物進(jìn)入水體，超過了水體的自凈能力，使水質(zhì)和水底質(zhì)的理化特性及水中生物的組成等發(fā)生改變，造成水質(zhì)惡化，影響了水的使用價(jià)值和使用功

10、能的現(xiàn)象。23、介水傳染?。╳ater-borne communicable disease):是指通過飲用或接觸病原體污染的水，或者食用被該水污染的食物而傳播的疾病，也稱水性傳染病。24、飲用水基本衛(wèi)生學(xué)要求流行病學(xué)上安全；化學(xué)組成對人體無害；感官性狀良好；水量充足、取用方便25、影響氯化消毒效果因素：加氯量和接觸時(shí)間水pH值水溫水渾濁度水中微生物種類和數(shù)量26、歷史上發(fā)生的重大公害事件：痛痛病事件；馬斯河谷時(shí)間；倫敦?zé)熿F事件；洛杉磯光化學(xué)煙霧；四日市哮喘事件；水俁病事件；博帕爾事件；切爾諾貝利核電站事件。 27、地方?。菏侵妇窒抻谀承┨囟ǖ貐^(qū)內(nèi)相對穩(wěn)定 并經(jīng)常發(fā)生的一類疾病。 28、碘缺乏

11、?。╥odine deficiency dissorders,IDD）是指機(jī)體在不同的發(fā)育階段因碘長期攝入不足而導(dǎo)致的一系列病癥。甲狀腺腫和克丁病是碘缺乏病最明顯的表現(xiàn)形式。IDD的臨床表現(xiàn)：成年人地方性甲狀腺腫大；胎兒期/兒童克汀病，呆、小、聾、啞、癱IDD的防治措施： 一級預(yù)防：碘鹽法。食鹽加碘是防治碘缺乏病簡單易行，行之有效的首選方法。碘油法：有些缺碘地區(qū)偏遠(yuǎn)，得不到及時(shí)的碘鹽供應(yīng)，可選用碘油。需要合理膳食，增加含碘豐富的食物如海帶，帶魚等。高碘性甲狀腺預(yù)防是除去高碘來源，把過量攝入碘降到正常碘量，對飲水型 病區(qū)可改為含碘正常飲水，進(jìn)食海產(chǎn)品地區(qū)可發(fā)展蔬菜生產(chǎn)，以陸產(chǎn)蔬菜代替海產(chǎn)食品。存

12、在致甲狀腺物質(zhì)時(shí)，則應(yīng)有效針對凈化處理，除去或破壞該類物質(zhì)。二級預(yù)防檢測環(huán)境介質(zhì)中含碘量及碘鹽含碘量，定期檢查和比較實(shí)用碘鹽前后人群發(fā)病 率的動(dòng)態(tài)變化，定期對病區(qū)居民進(jìn)行碘代謝和垂體甲狀腺功能檢查，定期對碘鹽中碘的濃度，包裝，存放進(jìn)行檢測和檢查，防止碘缺失。三級預(yù)防：采取積極地臨床措施治療地方性甲狀腺腫和地方性克汀病患者，防止病情惡化和預(yù)防并發(fā)癥。28、地方性氟中毒（endmic fluorine poisong)：生活在高氟區(qū)的居民聽過食物，飲水及空氣等介質(zhì)，長期攝入過量的氟而引起的一種慢性全身性疾病，主要表現(xiàn)為氟斑牙和氟骨癥。地方性氟中毒的防治措施： 一級預(yù)防：減少氟的攝入量是預(yù)防地方性氟

13、中毒的根本性措施。 二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。 三級預(yù)防：對患者應(yīng)，及早治療，防止病情的繼續(xù)發(fā)展。治療原則是減少氟的攝入和吸收，存進(jìn)體內(nèi)氟的排泄，拮抗氟的毒性，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 具體措施：合理飲食，肝散患者營養(yǎng)狀況。藥物治療。對于氟斑牙的治療，可應(yīng)用過氧化氫或者稀鹽酸等藥物進(jìn)行脫色或者涂膜覆蓋修復(fù)等方法。對已經(jīng)發(fā)生畸形的患者，可進(jìn)行矯形手術(shù)治療。29、營養(yǎng)(nutrition) ：機(jī)體通過攝取食物，經(jīng)過消化、吸收和利用食物中營養(yǎng)成分，形成機(jī)體成分、滿足機(jī)體生理功能和各種活動(dòng)需要的過程。30、營養(yǎng)素(nutrients) ：是指食物中可為人體提供能量、參與機(jī)體構(gòu)成成分和組織修復(fù)以及生理調(diào)

14、節(jié)功能的化學(xué)物質(zhì)。人體主要營養(yǎng)素有蛋白質(zhì)，碳水化合物，脂類，維生素，礦物質(zhì)，水。31、膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）（一）平均需要量（EAR）：是指某一特定年齡、性別及生理狀況群體對某營養(yǎng)素需要量的平均值。是制定RNI的基礎(chǔ)。（二）推薦攝入量（RNI）：可以滿足某一特定性別,年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)(97-98%)個(gè)體的需要。長期攝入RNI水平,可以維持適當(dāng)?shù)膬?。作用：RNI是健康個(gè)體膳食營養(yǎng)素?cái)z入量目標(biāo)。（三）適宜攝入量（AI）：是通過觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量。主要用作個(gè)體的營養(yǎng)素?cái)z入目標(biāo), 同時(shí)用作限制過多攝入的目標(biāo)。達(dá)到AI, 出現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏的危險(xiǎn)性很小, 長期

15、超過AI, 則可能產(chǎn)生副作用。 PS：RNI和AI的相同點(diǎn)：均滿足目標(biāo)人群個(gè)體攝入營養(yǎng)素的目標(biāo) RNI和AI的不同點(diǎn)：AI準(zhǔn)確性差，可能明顯的高于RNI（四）可耐受最高攝入量（UL）：平均每日可攝入某營養(yǎng)素的最高量；幾乎對所有個(gè)體都不至于損害健康； 當(dāng)攝入量超過UL時(shí)，發(fā)生毒副作用的危險(xiǎn)性隨之增大； UL包括膳食、強(qiáng)化食物和添加劑等各種來源的營養(yǎng)素之和。32、食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)學(xué)評價(jià)（1）蛋白質(zhì)含量 是評價(jià)食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值的基礎(chǔ)凱氏定氮法：含氮量×6.25食物粗蛋白含量（2）蛋白質(zhì)消化率（消化吸收的程度）蛋白質(zhì)可被消化酶分解的程度 攝入氮-糞氮 表觀消化率= ×100% 攝

16、入氮 攝入氮-（糞氮-糞內(nèi)源氮） 真消化率= ×100% 攝入氮 動(dòng)物蛋白質(zhì)的消化率一般高于植物蛋白質(zhì) 食物經(jīng)過合理的烹調(diào)加工，可以提高蛋白質(zhì)的消化率（3）蛋白質(zhì)利用率（被人利用的程度） 生物價(jià)(biological value，BV) 反映食物蛋白質(zhì)吸收后被機(jī)體利用程度的指標(biāo) 生物價(jià)越高表明蛋白質(zhì)被機(jī)體利用程度越高 生物學(xué)價(jià)值=潴留氮/吸收氮X 100 吸收氮=攝入氮-（糞氮-糞內(nèi)源氮） 儲留氮=吸收氮-（尿氮-尿內(nèi)源氮）蛋白質(zhì)凈利用率(net protein utilization，NPU)蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值的高低也可根據(jù)其必需氨基酸的含量及它們之間的相互關(guān)系來評價(jià)蛋白質(zhì)凈利用率是反

17、映食物中蛋白質(zhì)被利用的程度，因此，它把食物蛋白質(zhì)的消化和利用兩個(gè)方面都包括了，因此更為全面。計(jì)算公式如下：蛋白質(zhì)凈利用率（%）=消化率x生物價(jià)蛋白質(zhì)功效比值(protein efficiency ratio, PER) 蛋白質(zhì)功效比值是用處于生長階段中的幼年動(dòng)物在實(shí)驗(yàn)期內(nèi)，其體重增加和攝入蛋白質(zhì)的量的比值來反映蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值的指標(biāo)。蛋白質(zhì)功效比值=動(dòng)物體重增加（g）/ 攝入蛋白質(zhì)（g）氨基酸評分(amino acid score，AAS) 也叫蛋白質(zhì)化學(xué)評分，該方法是用被測食物蛋白質(zhì)的必需氨基酸評分模式和推薦的理想的模式或參考蛋白質(zhì)的模式進(jìn)行比較，因此是反映蛋白質(zhì)構(gòu)成和利用率的關(guān)系

18、。氨基酸評分AAS 被測蛋白質(zhì)每克氮（或蛋白質(zhì)）中氨基酸（mg）/ 理想模式或參考蛋白質(zhì)中每克氮（或蛋白質(zhì)）中氨基酸量（mg）氨基酸評分通常是指受試蛋白質(zhì)中第一限制氨基酸的得分。最低必需氨基酸的評分值除上述方法和指標(biāo)外，還有如相對蛋白質(zhì)值；凈蛋白質(zhì)比值；氮平衡指數(shù)等。膳食脂肪的營養(yǎng)評價(jià) 1）必需脂肪酸的含量必需脂肪酸含量越多，其營養(yǎng)價(jià)值越高；般植物油中必需脂肪酸含量高，動(dòng)物油中含量少 2）脂肪消化率與熔點(diǎn)有關(guān)，油的熔點(diǎn)低于脂肪，故油吸收率高于脂肪 3）脂溶性維生素的含量豆、牛奶、肝臟和魚肝油中富含維生素A、D，植物油中富含維生素E，動(dòng)物油中幾乎不含維生素33、限制氨基酸：食物蛋白質(zhì)中一種或幾種

19、必需氨基酸相對含量較低，導(dǎo)致其它的必需氨基酸在體內(nèi)不能被充分利用而浪費(fèi)，造成其蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值降低，這些含量相對較低的必需氨基酸稱限制氨基酸。34、蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用：由于各種蛋白質(zhì)中必需氨基酸的含量和比值不同，故可將富含某種必需氨基酸的食物與缺乏該種必需氨基酸的食物互相搭配而混合食用，使混合蛋白質(zhì)的必需氨基酸成分更接近合適比值，從而提高蛋白質(zhì)的生物學(xué)價(jià)值。遵循作用：食物生物學(xué)種屬越遠(yuǎn)越好 搭配種類越多越好 使用時(shí)間越近越好，同時(shí)食用最好 PS:谷物豆類互補(bǔ)或者谷物肉類互補(bǔ)原理（簡答）a互補(bǔ)作用的定義 b 谷物豆類互補(bǔ)或者谷物肉類互補(bǔ)； c谷類賴氨酸含量少，蛋氨酸含量多 豆類賴氨酸含量多，蛋氨酸含量

20、少；d同時(shí)食用效果最佳。35、膳食纖維的生理功能增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，利于糞便排除。具有吸水膨脹功能，增加糞便體積，從而稀釋腸道內(nèi)有害物質(zhì)的濃度及降低其吸收。維持腸道正常菌群，有利于益生菌的生長，不利于厭氧菌的生長。控制體重及降低血糖、血膽固醇等保健功能。  預(yù)防結(jié)腸礙癌發(fā)生的作用。36、膳食因素對鐵、鈣的影響因素（一）膳食成分對鈣吸收利用的影響 提高吸收利用：乳糖，某些氨基酸（精氨酸、賴氨酸、色氨酸等）Vit D，某些抗生素（青霉素、氯霉素、新霉素等）降低吸收利用：植酸鹽，膳食纖維，草酸鹽，脂肪（脂肪瀉時(shí)），乙醇、某些堿性藥物（蘇打、黃連素、四環(huán)素等）（二）鐵吸收的影響因素 抑制因

21、素：胃酸缺乏；植酸、磷酸、草酸；鋅和鐵鹽同時(shí)服用；多酚類物質(zhì)；小腸蠕動(dòng)性增加；脂肪消化不良導(dǎo)致脂肪痢。促進(jìn)因素：維生素C；肉因子（動(dòng)物肉類、肝臟。可促進(jìn)鐵的吸收）；鈣（與植酸、磷酸、草酸結(jié)合）乳糖；氨基酸（胱氨酸、賴氨酸、組氨酸等）；核黃素37、維生素（vitamins）：維持機(jī)體正常生理功能及細(xì)胞內(nèi)特異代謝反應(yīng)所必需的一類微量低分子有機(jī)化合物。38、脂溶性、水溶性維生素的特點(diǎn)脂溶性維生素：不溶于水易溶于脂肪及有機(jī)溶劑；不易出現(xiàn)缺乏，易出現(xiàn)蓄積而導(dǎo)致中毒。水溶性維生素：不溶于脂肪易溶于水；容易缺乏，不容易中毒。39、 食物熱效應(yīng)又稱食物特殊動(dòng)力作用。人體在攝食過程中,由于對食物中營養(yǎng)素進(jìn)行消化

22、、吸收、代謝轉(zhuǎn)化等,需要額外消耗能量,同時(shí)引起體溫升高和散發(fā)能量。這種由于攝食而引起能量的額外消耗稱為SDAPS: 脂肪食物熱效應(yīng)消耗本身產(chǎn)能的4%-5% 碳水化合物為5%-6%蛋白質(zhì)為30%40、能量的去向：基礎(chǔ)代謝；生長發(fā)育；食物熱效應(yīng)；體力活動(dòng)的消耗產(chǎn)熱營養(yǎng)素產(chǎn)熱系數(shù)供能比(攝入比）碳水化合物4kcal/g55-65脂肪9kcal/g 20-30蛋白質(zhì)4kcal/g10-1541、礦物質(zhì)與維生素的食物來源鈣：奶及奶制品含鈣豐富，且吸收率高，最好的食物來源；豆類、豆制品是鈣的一個(gè)良好來源，海帶、小蝦皮、芝麻醬是含鈣很豐富鐵：良好來源為動(dòng)物肝臟、動(dòng)物全血、肉類、魚類。蛋黃中雖含鐵高，但存在干

23、擾因子，吸收率很低。 牛奶為貧鐵食品，且吸收率不高。植物性食物含鐵少，吸收率低。鋅：食物來源廣泛，但動(dòng)植物性食物的鋅含量與吸收率有很大差別。牡蠣含鋅量最高硒：主要來源為動(dòng)物肝、腎、海產(chǎn)品及肉類等維生素A：最好來源是動(dòng)物肝臟、奶類、蛋類等，維生素A原的良好來源是深色蔬菜與水果維生素C：主要存在于新鮮的蔬菜與水果中維生素D：海水魚（如沙丁魚等）、動(dòng)物肝臟、蛋黃、奶油及魚肝油制劑等。 維生素E：含量豐富的食物有植物油、麥胚、堅(jiān)果、豆類、谷類，蛋類、內(nèi)臟、綠維生素B1：主要來源是糧谷類、豆類、干果、酵母、動(dòng)物內(nèi)臟(如肝、腎、腦)及瘦肉。蔬菜,水果中含量不高。煙酸（尼克酸）：廣泛存在于動(dòng)植物食品中，肝、

24、腎、瘦肉、花生、茶葉、口蘑等含量較高。奶、干酪和蛋中尼克酸含量不高，但含有豐富的色氨酸，全谷類、綠葉蔬菜中也含有一定數(shù)量的尼克酸。維生素B9（葉酸)：肝臟、腎臟、蛋、梨、蠶豆、芹菜、花椰菜、萵苣、柑橘、香蕉、堅(jiān)果類等 42、合理營養(yǎng)及要求（一）合理營養(yǎng)定義：是指全面而平衡的營養(yǎng)，即每日膳食中應(yīng)包括人體所需要的足夠的熱量及各種營養(yǎng)素，并保持各種營養(yǎng)素間的平衡，避免缺乏或過多，以滿足機(jī)體代謝和維持健康的需要。（二）合理膳食的基本要求：（1）提供種類齊全、數(shù)量充足、比例合適的營養(yǎng)素； （2）保證食物安全； （3）科學(xué)的烹調(diào)加工 （4）合理的膳食制度和培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣43、世界膳食結(jié)構(gòu)模式（一）是西

25、方三高型膳食 1）高蛋白、高脂肪、高能量膳食，導(dǎo)致冠心病、糖尿病、腸癌和乳腺癌等發(fā)病率增加。以動(dòng)物性食品為主，植物性食品少，熱能、蛋白質(zhì)、脂肪攝人量均高，人均每日熱能達(dá)14.7MJ(3500kcal)； 2）蛋白和脂肪達(dá)100g和50g； 3）歐美發(fā)達(dá)國家為代表。（二）東方型膳食 1）以多數(shù)發(fā)展中國家為代表。他們的膳食以植物性食品為主，能量基本上可滿足人體的需要。約為8.37-9.62MJ(2000kcal-2200kcal)，蛋白質(zhì)僅50g左右，脂肪僅30-40g，常可導(dǎo)致一些營養(yǎng)缺乏病。2）缺點(diǎn)：高谷物膳食-總體營養(yǎng)水平低 明顯不合理現(xiàn)象:優(yōu)質(zhì)蛋白所占比例小； 以豬肉為主80%；不科學(xué),不

26、文明的消費(fèi)習(xí)慣-高濃度白酒消費(fèi)過多；優(yōu)質(zhì)蛋白集中消費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重；消費(fèi)不平衡-富裕病與營養(yǎng)不良癥并存。（三）平衡型膳食：兼有東方膳食、西方膳食長處。植物性和動(dòng)物性食品消費(fèi)比較均衡，并有豐富的蔬菜、水果等，能量供給約為10.88MJ(2600kcal)，人均攝入糧食110kg、 動(dòng)物性食品135kg、 蛋白質(zhì)和脂肪均可達(dá)80g左右食物結(jié)構(gòu)比較合理，基本符合營養(yǎng)要求。不過動(dòng)物性食品仍稍偏高，“富裕病”也有增加趨勢，但營養(yǎng)失調(diào)輕微。（四）地中海膳食模式植物性食物和動(dòng)物性食物比例平衡； 適量的魚、禽、蛋、奶，豐富的水果、蔬菜；食用橄欖油；飲用葡萄酒；不飽和脂肪酸和復(fù)合碳水化合物攝入量高；心腦血管疾病發(fā)病率

27、低44、食源性疾?。╢oodborne disease）：是指通過食物進(jìn)入人體內(nèi)的各種致病因子引起的， 通常具有感染性或中毒性質(zhì)的一類疾病。基本要素：傳播媒介，致病因子，臨床特征。45、食物中毒（food poisoning）是指攝取了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)污染的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性食源性疾病。食物中毒的分類細(xì)菌性食物中毒（食物中毒中發(fā)病率最高的食物中毒，占80%-90%)有毒動(dòng)植物食物中毒；真菌及其毒素食物中毒；化學(xué)性食物中毒。食物中毒特征：潛伏期短，來勢急劇，呈暴發(fā)性，短時(shí)間內(nèi)有很多人發(fā)病，病程急劇，很快形成高峰 病人具有相似的臨床表現(xiàn)，

28、最常見的是胃腸道癥狀 發(fā)病與某種食物有明確的關(guān)系，發(fā)病者必定食用了某種有害的食物，未食用者不發(fā)病，停止食用該食物后發(fā)病很快停止 常集體發(fā)病，但一般無人與人之間的直接傳染，發(fā)病曲線呈突然上升，又迅速下降趨勢，無傳染病流行時(shí)的余波46、細(xì)菌性食物中毒的預(yù)防原則 1）治療原則 首先應(yīng)迅速排出毒物:可用催吐、洗胃的方法促使毒物排出 對癥治療:治療腹痛、腹瀉，糾正酸中毒，搶救循環(huán)衰竭及呼吸衰竭的中毒患者 特殊治療:對于細(xì)菌性食物中毒可選用合適的抗生素 但對葡萄球菌腸毒素引起的中毒，一般不用抗生素，以補(bǔ)液、調(diào)節(jié)飲食為主 肉毒中毒患者應(yīng)盡早使用多價(jià)抗毒血清，并可用鹽酸胍，以促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿. 2）預(yù)

29、防原則：防止細(xì)菌污染 防止病原體繁殖及毒素的形成 徹底加熱殺滅細(xì)菌及破壞毒素47、各類食物中毒的特點(diǎn)細(xì)菌性食物中毒主要食物來源是動(dòng)物性食品；發(fā)病季節(jié)主要在夏秋季；發(fā)病率較高，病死率低?；瘜W(xué)性食物中毒食物來源主要是植物性食物；發(fā)病無季節(jié)性；發(fā)病率較低，病死率高。沙門菌屬食物中毒：革蘭陰性桿菌。（在細(xì)菌性食物中毒中發(fā)病率最高，達(dá)80%）主要是肉制品導(dǎo)致其中毒， 其次是蛋類，奶類及其他動(dòng)物性食品；全年均可發(fā)生，多見于夏秋季（5-10月,8月最常見)。臨床表現(xiàn)以胃腸炎最為常見。副溶血性弧菌食物中毒：嗜鹽菌，革蘭陰性。引起中毒的食物主要是海產(chǎn)食品和鹽漬食品；主要癥狀是上腹部（臍周圍）陣發(fā)性絞痛；具有嗜鹽

30、性；對酸敏感；有明顯的地區(qū)性和季節(jié)性，日本及我國沿海為高發(fā)區(qū)，以7-9月多見。葡萄球菌食物中毒：革蘭陽性。食物中毒的常見食物是奶及其制品，剩飯，糯米糕及米粉，涼粉；夏秋 季發(fā)病較高，各年齡組均可患?。慌R床表現(xiàn)以嘔吐為為顯著，嘔吐物可呈膽汁性。肉毒梭菌食物中毒：革蘭陽性厭氧梭狀芽孢桿菌。神經(jīng)性病變。中毒食品主要是家庭自制豆腐，豆瓣醬，臘肉，臘腸。3-5月為高發(fā)季節(jié)。我國發(fā)病主要在西北地區(qū)。河豚魚中毒：河豚毒素是劇烈的神經(jīng)毒素。引起神經(jīng)性病變。卵巢和肝毒素最多。主要發(fā)生在我國長江 中下游及沿海地區(qū)。春季最易發(fā)生中毒；中毒后，必須立即進(jìn)行搶救，以催吐，洗胃和導(dǎo)瀉為主，配合對癥治療。48、職業(yè)性有害因

31、素（Occupational hazards）：指在生產(chǎn)工藝過程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生和存在的，對職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱，又稱生產(chǎn)性有害因素。49、職業(yè)病及診斷依據(jù)、特點(diǎn)（一）職業(yè)?。╫ccupational disease）：職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度和時(shí)間超過一定限度時(shí)，機(jī)體已不能代償其所造成的一系列功能性和（或）器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，并在一定程度上影響勞動(dòng)能力，這類疾病通稱為職業(yè)病。（二）職業(yè)病的特點(diǎn)：病因明確。 所接觸的病因大多是可識別和定量檢測的，具有明確的劑量-效應(yīng)關(guān)系。發(fā)病具有群體性。 除職業(yè)性傳染病外，治療

32、患者個(gè)體無助于控制人群發(fā)病。大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷、處理，預(yù)后良好。但有些職業(yè)病目前尚無特效療法，只能對癥治療。（三）職業(yè)病的診斷：依法：職業(yè)病防治法、職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法診斷機(jī)構(gòu)：省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。人員：3名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。結(jié)果：職業(yè)病診斷證明書。診斷依據(jù)：病人的職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史（前提）；現(xiàn)場危害調(diào)查和評價(jià)；臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果。50、 職業(yè)性中毒（occupational poisoning）：指勞動(dòng)者在從事生產(chǎn)勞動(dòng)過程中組織器官由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起的功能性和器質(zhì)性病變51、職業(yè)中毒預(yù)防原則 （1）消除或者控制職業(yè)性毒物 1）用無毒或

33、者低毒的物質(zhì)替代有毒或毒性較強(qiáng)的物質(zhì)，限制原料中有毒雜志的含量。 2）改革生產(chǎn)工藝 3）生產(chǎn)過程機(jī)械化，自動(dòng)化和密閉化 4）廠房建筑和生產(chǎn)過程的合理安排 5）加強(qiáng)通風(fēng)排毒和凈化回收（2）用化學(xué)的方法清除污染源 對排出的含汞廢氣用碘化或者氯化活性炭吸附凈化；對汞污染的車間，用碘加乙醇點(diǎn)燃熏蒸，然后用水沖洗（3）合理使用個(gè)人防護(hù)物品防毒面具、防護(hù)服裝 （4）做好生產(chǎn)環(huán)境檢測，使汞的排出量在國家標(biāo)準(zhǔn)以下，我國對化學(xué)因素的職業(yè)接觸限值： 最高容許濃度（ MAC） 時(shí)間加權(quán)平均容許濃度（PC-TWA） 短時(shí)間接觸容許濃度（PC-STEL）（5）加強(qiáng)健康教育和做好衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作 1）加強(qiáng)衛(wèi)生醫(yī)療教育，普

34、及職業(yè)衛(wèi)生知識 2）做好健康監(jiān) 3）合理供應(yīng)保健食品52、鉛中毒臨床表現(xiàn)（一）急性中毒：多由消化道攝入引起 臨床表現(xiàn)：面色蒼白、口內(nèi)金屬味、惡心、嘔吐、腹脹、腹絞痛、中毒性肝病、中毒性腦病（二）慢性中毒(生產(chǎn)中多見) （1）神經(jīng)系統(tǒng) 、神經(jīng)衰弱綜合征（頭暈、頭痛、失眠、全身無力、記憶力減退、食欲不振等） 、周圍神經(jīng)病（運(yùn)動(dòng)型伸肌無力、握力下降、重者“腕下垂”。 感覺型肢端麻木，手套、襪套樣感覺障礙。混合型） 、鉛中毒性腦?。ū砬榈⒕癞惓?、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)劇烈頭痛、視力模糊、嘔吐，躁狂、幻覺、譫妄，成癲癇樣發(fā)作。） （2）消化系統(tǒng)：消化不良：口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛、

35、腹瀉與便秘交替。 鉛線：口腔齒齦邊緣可出現(xiàn)藍(lán)灰著色帶，此為硫化鉛顆粒沉積。鉛絞痛（lead colic）：慢性中毒急性發(fā)作的典型癥狀。突然發(fā)作的臍周持續(xù)性絞痛。發(fā)作時(shí)患者體位屈曲，面色蒼白，出冷汗，常有嘔吐，檢查時(shí)腹軟、喜按，無固定的壓痛點(diǎn)，腸鳴音減弱。 （3）血液和造血系統(tǒng)低色素正（小）細(xì)胞性貧血，鐵劑治療無效；周圍血中點(diǎn)彩、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。 （4）其它癥狀 腎臟：慢性間質(zhì)性腎炎、Fanconi綜合征，重者尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞。 晚期腎性高血壓 女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn) 男性：精子活動(dòng)度減低和畸形率升高 嬰兒：母源性鉛中毒53、鉛中毒的處理原則鉛吸收（觀察對象）可持續(xù)原工作，3-6個(gè)月復(fù)查

36、一次輕度中毒（腹部隱痛、腹脹、便秘癥狀）治愈后可恢復(fù)原工作，不必調(diào)離鉛作業(yè)中度中毒（腹絞痛、貧血）治愈后可恢復(fù)原工作，不必調(diào)離鉛作業(yè)重度中毒（鉛麻痹、鉛腦?。┍仨氄{(diào)離鉛作業(yè)，給予積極治療和休息PS：首選驅(qū)鉛藥物依地酸二鈉鈣54、汞中毒臨床表現(xiàn)： （一）急性中毒（1）全身癥狀：頭痛、頭暈、乏力、全身酸痛、寒戰(zhàn)、中等程度發(fā)熱（3839 ）等表現(xiàn)。（2）呼吸系統(tǒng)：主要有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn)；嚴(yán)重者可聞及兩肺出現(xiàn)不同程度的干、濕性羅音，X線胸片顯示廣泛性不規(guī)則或點(diǎn)片狀陰影，提示化學(xué)性支氣管肺炎或肺水腫。（3）消化系統(tǒng)：口腔炎表現(xiàn)：流涎、口腔帶有金屬腥臭味，牙齦紅腫、酸痛、糜亂、出血，

37、齒槽逸膿、口腔黏膜潰瘍、牙齒松動(dòng)等。同時(shí)可有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；少數(shù)病例可有肝功能異常、肝腫大。（4）泌尿系統(tǒng)：出現(xiàn)急性腎小管壞死，早期表現(xiàn)為多尿、尿成分異常，嚴(yán)重者可進(jìn)展為急性腎功能衰竭。（5）皮膚表現(xiàn)：多在中毒13天后出現(xiàn)，常為散在出血性紅色斑丘疹，以四肢和頭面部為多，有逐漸融合的傾向，嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎。（6）口服汞鹽中毒：表現(xiàn)為急性腐蝕性胃腸炎、急性汞毒性腎炎和急性口腔炎，腎衰竭。 （二）慢性中毒多見（1）腦衰弱綜合征（易興奮癥）早期：類神經(jīng)癥發(fā)展：易興奮癥（2）震顫：粗大的意向性震顫早期：細(xì)微震顫（手指、舌、眼）后期：可出現(xiàn)幻覺和癡呆。（3）慢性口腔炎黏膜糜爛、牙

38、齦腫脹、牙齒松動(dòng)，有時(shí)可見汞線。（4）腎臟及其他損害 腎臟近曲小管功能障礙，出現(xiàn)蛋白尿、紅細(xì)胞尿，少數(shù)患者可出現(xiàn)腎小球免疫性損傷。女性可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。55、 苯中毒的臨床表現(xiàn)（一）急性中毒 ：主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。 （1）輕度：粘膜刺激癥狀，皮膚潮紅、興奮、酒醉狀態(tài)，伴有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)。 （2）重度：上述癥狀加重昏迷、譫妄、抽搐、脈細(xì)、呼吸淺表、BP呼吸循環(huán)衰竭死亡（二）慢性中毒血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 （1）神經(jīng)系統(tǒng)損害 類神經(jīng)癥（頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠、多夢、乏力等。） 植物神經(jīng)紊亂癥狀（心動(dòng)過速或過緩、皮膚劃痕試驗(yàn)陽性等。） 個(gè)別患者后期有四肢末端麻木和痛覺減

39、退現(xiàn)象。 （2）血液系統(tǒng)損害特征表現(xiàn) 血象異常 出血傾向 繼發(fā)性再生障礙性貧血 繼發(fā)性骨髓增生異常綜合征 繼發(fā)性白血病 （3）其它： 皮炎，自然流產(chǎn)及畸形兒數(shù)量增加，乳汁分泌減少；過敏性濕疹苯中毒的處理原則急性中毒：病情恢復(fù)后，輕度中毒可安排適當(dāng)工作，重度中毒應(yīng)調(diào)離原工作崗位慢性中毒：一經(jīng)確定診斷，應(yīng)立即調(diào)離苯及其他有毒物質(zhì)作業(yè)的工作。需進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定者，按GB/T16180處理56、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的處理原則（一）清除毒物迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物皮膚、頭發(fā)、指甲：肥皂水或5%碳酸氫鈉溶液 （敵百蟲除外）、清水、溫清水清洗。眼部：清水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗，洗后滴入1%后馬托品數(shù)滴?？诜?/p>

40、中毒：溫水或2%碳酸氫鈉溶液徹底洗胃。抽胃容物，第一次加5mg去甲腎上腺素，每次灌入洗胃液不宜超過500ml，反復(fù)灌洗直至洗出液無氣味為止。（二）解毒治療乙酰膽堿拮抗劑：阿托品早期、足量、反復(fù)給藥阿托品化膽堿酯酶復(fù)能劑：氯磷定、解磷定(樂果、敵敵畏、敵百蟲慎用)對癥治療：保持呼吸道通暢，有呼吸衰弱或呼吸麻痹時(shí)，立即 施用機(jī)械通氣。（三）注意事項(xiàng)：急性中毒者臨床癥狀消失后仍要觀察23天。 重度中毒者避免過早活動(dòng)。 急性中毒治療后3個(gè)月內(nèi)不宜接觸有機(jī)磷農(nóng)藥 有遲發(fā)性神經(jīng)病者應(yīng)調(diào)離接觸有機(jī)磷崗位。57、農(nóng)藥中毒的預(yù)防（一）、 組織、技術(shù)措施 （1）加強(qiáng)農(nóng)藥登記及商標(biāo)管理、加大農(nóng)藥監(jiān)督力度。（2）改革

41、生產(chǎn)工藝，出料、包裝的自動(dòng)化改造。（3）農(nóng)藥運(yùn)輸應(yīng)有專人負(fù)責(zé)運(yùn)送和看管，不得與糧食及其他用品等混合裝載，對運(yùn)輸中可能受污染的地面、運(yùn)輸工具等，要用1%堿水或5%石灰乳沖洗。（4）供銷部門應(yīng)確定專人保管和收發(fā)農(nóng)藥，禁止農(nóng)藥與糧食、飼料等混放。農(nóng)藥空瓶、空箱等容器應(yīng)用堿水徹底清洗，不可改作其它用途。（5）普及農(nóng)藥中毒防范知識，嚴(yán)格按規(guī)定合理使用農(nóng)藥（二）、 遵守農(nóng)藥安全操作規(guī)程（1）加強(qiáng)農(nóng)藥安全操作培訓(xùn)，提高接觸農(nóng)藥人員自我防護(hù)意識。（2）配藥、拌種等應(yīng)有專用容器和工具，容器和工具使用后應(yīng)在指定地點(diǎn)清洗，防止污染環(huán)境，正確掌握配藥濃度和施用時(shí)間，注意施藥工具的保管、維修。（3）杜絕自行混配農(nóng)藥。（4）按照安全操作規(guī)程，科學(xué)地噴灑農(nóng)藥。（5）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。（6）施藥人員每天噴藥不得超過6h,連續(xù)噴藥3d-5d，應(yīng)休息1d，禁止未成年人施藥。（三）、 健康監(jiān)護(hù)措施（1）接觸農(nóng)藥人員上崗前應(yīng)接受安全培訓(xùn)和健康檢查。（2）開展定期健康檢查。（3）對接觸高毒性農(nóng)藥的施藥人員，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療中毒者。（4） 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)深入生產(chǎn)和施藥現(xiàn)場開展衛(wèi)生宣傳教育58、生產(chǎn)性粉塵（productive dust）：是指在生產(chǎn)過程中形成的，并能較長時(shí)間漂浮在空氣中的固體微粒59、矽肺（silic