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文檔簡(jiǎn)介
1、針灸推拿科項(xiàng)痹病(頸椎?。┰\療方案(2015)項(xiàng)痹?。i椎病)診療方案(2015版)開遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科一、診斷(一)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001-94) 并參照2009年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)頸椎病診治與康復(fù)指南 1、有慢性勞損或外傷史?;蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。 2、多發(fā)于35歲以上中年人,長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄相者,往往呈慢性發(fā)病。 3、頸、肩背疼痛,頭痛頭暈,頸部板硬,上肢麻木。 4、頸部活動(dòng)功能受限,病變頸椎棘突,患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛,可摸到條索狀硬結(jié),可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮,臂叢牽拉
2、試驗(yàn)陽性。壓頭試驗(yàn)陽性。 5、X線正位攝片顯示,鉤椎關(guān)節(jié)增生,張口位可有鑿狀突偏歪,側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直,椎間隙變窄,有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化,斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。中醫(yī)病名:項(xiàng)痹病(TCD編碼:BGS000)西醫(yī)病名:頸椎病。(ICD-10編碼:M47.221) (二)西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)頸椎病診治與康復(fù)指南。西醫(yī)病名ICD-10編碼為M50.302。(1) 頸型:具有典型的落枕史及上述頸項(xiàng)部癥狀體征;影像學(xué)檢查可正?;騼H有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄,少有骨贅形成。(2) 神經(jīng)根型:具有根性分布的癥狀(麻木、疼痛
3、)和體征;椎間孔擠壓試驗(yàn)或/ 和臂叢牽拉試驗(yàn)陽性;影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合;排除頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等)所致的疼痛。(3) 椎動(dòng)脈型:曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈;旋頸試驗(yàn)陽性;影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生;除外其他原因?qū)е碌难?;頸部運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。(4) 交感型:診斷較難,目前尚缺乏客觀的診斷指標(biāo)。出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。對(duì)部分癥狀不典型的患者,如果行星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)封閉或頸椎高位硬膜外封閉后,癥狀有所減輕,則有助于診斷。(5)脊髓型:出現(xiàn)頸脊髓損害的臨床表現(xiàn);影像學(xué)顯示頸椎退行性
4、改變、頸椎管狹窄,并證實(shí)存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫;除外進(jìn)行性肌萎縮性脊側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。(6)混合型:同時(shí)存在以上兩型或兩型以上的癥狀及體征 (三)疾病分期 1、急性期:發(fā)病1周內(nèi)。臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛,頸椎活動(dòng)受限,稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重,疼痛劇烈時(shí)難以坐臥,被動(dòng)以腱肢拖住患肢,影響睡眠,或見胸悶心悸,或有發(fā)作性劇烈眩暈,甚者頭部不能轉(zhuǎn)動(dòng),惡心,嘔吐等。2、緩解期:發(fā)病1-2周。臨床主要表現(xiàn)為頸僵,頸肩背部酸沉,頸椎活動(dòng)受限,患肢串麻疼痛,可以忍受,時(shí)有胸悶,頭痛眩暈緩解,勞累后仍有頭部昏沉感。 3、康復(fù)期:發(fā)病2周
5、后。頸肩部及上肢麻痛癥狀消失,但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存在,受涼或勞累后癥狀加重,無明顯頭昏頭痛及惡心感。 (四)中醫(yī)癥候診斷 1、風(fēng)寒濕襲型:頸、肩、上肢串痛麻木,以痛為主,頭有沉重感,頸部僵硬,活動(dòng)不利,惡寒畏風(fēng)。舌淡紅,苔薄白,脈弦緊。2、氣滯血瘀型:頸肩部、上肢刺痛,痛處固定,伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗,脈弦澀。3、痰濕阻絡(luò)型:頭暈?zāi)垦?,頭重如裹,四肢麻木不仁,納呆。舌暗紅,苔厚膩,脈弦滑。4、肝腎虧虛型:眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢(mèng),肢體麻木,面紅目赤。舌紅少津,脈弦。 5、氣血虧虛型:頭暈?zāi)垦#嫔n白。心悸氣短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脈細(xì)弱。 二、治療 治療總則:實(shí)者瀉之,虛則
6、補(bǔ)之 (一)針灸治療 治療總法:疏經(jīng)活血、通絡(luò)止痛 針灸主穴:風(fēng)池、天柱、頸夾脊、大椎、肩井、肩髃、臂臑、手三里、列缺、合谷。(1)風(fēng)寒濕襲型:加取患側(cè)風(fēng)門、外關(guān)。(2)氣滯血瘀:加血海、太沖、阿是穴。(3)痰濕阻絡(luò):百會(huì)、率谷、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆。(4)肝腎不足:百會(huì)、率谷、腎俞、三陰交、太溪。(5)氣血虧虛:內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞。針刺后,用相應(yīng)的電針來代替手法刺激,并用紅外線燈或TDP照射代替灸法。取針后再拔火罐5-10分鐘即可。每天一次,10天為一個(gè)療程。(二)推拿手法治療 治療總法:理筋整骨,通絡(luò)止痛 主穴:風(fēng)池、天柱、頸夾脊、大椎、肩井、列缼、合谷。1、松解類手法(1)基本手法:頭頸部
7、用一指禪推法、點(diǎn)按法;肩背部用滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等,可選擇上述一種或幾種放松頸肩背部的肌肉,時(shí)間可持續(xù)3-5分鐘。 (2)間歇拔伸法:患者仰臥位,一手托住頸枕部一手把住下頜,縱向用力拔伸,持續(xù)2-3分鐘,可反復(fù)1-3次。 2、在基礎(chǔ)類手法的基礎(chǔ)上,現(xiàn)在多采用頸椎小關(guān)節(jié)紊亂調(diào)整推拿即頸椎微調(diào)推拿。 (三)中藥湯劑內(nèi)服 (1)風(fēng)寒濕襲型 治法:祛風(fēng)散寒,祛濕通絡(luò)。 方藥:桂枝加葛根湯組成:葛根30g 桂枝15g 白芍20g 大棗(擘)15g 生姜3片 甘草6g (或加秦艽15g 威靈仙15g 雞血藤15g 羌活10g) 煎服法:每日一劑,水煎,取汁600ml,分三次溫服。中成藥:天麻丸
8、、疏風(fēng)定痛丸(2)氣滯血瘀 治法:活血行氣,通絡(luò)止痛。 方藥:桃紅四物湯加減組成:桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸15g、川芎15g、生地10g、赤芍12g、甘草10g、(或加秦艽15g、威靈仙10g、雞血藤15g、羌活15g、葛根20g、桂枝10g)煎服法:每日一劑,水煎,取汁600ml,分三次溫服。中成藥:獨(dú)一味膠囊、云南白藥膠囊。(3)痰濕阻絡(luò) 治法:祛濕化痰,通絡(luò)止痛。方藥:選用半夏白術(shù)天麻湯加減 組成:半夏12g、天麻12g、茯苓15g、橘紅10g、白術(shù)15g、甘草6g等 煎服法:每日一劑,水煎服,取汁600ml,分三次溫服。中成藥:天麻醒腦膠囊(4)肝腎虧虛 治法:補(bǔ)肝益腎,通絡(luò)止痛
9、方藥:壯骨益髓湯或補(bǔ)陽還五湯加減。 。 組成:熟地20g、杜仲12g、黃精15g、仙靈脾15g、菟絲子15g、骨碎補(bǔ)10g、牛膝15g、茯苓15g、山藥12g、金櫻子10g、芡實(shí)10g、枸杞子15g、生甘草6g煎服法:每日一劑,水煎服,取汁600ml,分三次溫服。 中成藥:補(bǔ)腎健骨合劑、骨疏康膠囊(顆粒)等(5)氣血虧虛 治法:補(bǔ)中益氣,養(yǎng)血通絡(luò) 方藥:選用黃芪桂枝五物湯加減。 組成:黃芪30g、芍藥15g、桂枝15g、生姜3片、大棗5枚(擘)(或加黨參15g、雞血藤30g、當(dāng)歸15g、川芎10g、熟地15g)等 煎服法:每日一劑,水煎,取汁600ml,分三次溫服。 中成藥:補(bǔ)中益氣丸(四)其
10、他中醫(yī)治療:1、中藥貼敷:急性期用活血鎮(zhèn)痛酒貼敷;緩解期及康復(fù)期用壯腰健腎酒貼敷,每日一次,一次5-10穴。2、穴位注射法:采用當(dāng)歸、野木瓜、等注射液,在病痛部位選穴,每穴注入0.51毫升。每隔13日注射1次。 3、牽引療法:患者坐于牽引椅上,套上牽引帶,并分別固定于患者枕部和下頜部,頭部略前傾15度,次牽引重量約5-15公斤,以后逐漸加重量,最大重量不超過自身體重的1/4,每次20-30分鐘,每日1-2次。如患者感覺在牽引時(shí)疼痛加重,或牽引后出現(xiàn)癥狀反而加重的情況,應(yīng)及時(shí)停止?fàn)恳?,而行人工仰臥位牽引 4、中醫(yī)熱奄包治療:疼痛局部,溫經(jīng)通絡(luò)止痛。 5、中藥熏藥治療:頸肩部,以通絡(luò)止痛6、溫針:
11、痛點(diǎn),以溫經(jīng)通絡(luò)止痛。7、小針刀治療:當(dāng)經(jīng)過針灸、推拿等中西醫(yī)治療療效不佳時(shí),再選用小針刀治療。(五)西醫(yī)對(duì)癥輸液、服藥及物理治療(如:紅外線照射、中頻藥物透入、電磁療法等可選用磁振熱治療儀、電腦遠(yuǎn)紅外按摩理療床等)。三、調(diào)攝護(hù)理1、枕頭與睡眠:枕頭中央應(yīng)略凹進(jìn),高度為1216cm,頸部應(yīng)枕在枕頭上,不能懸空,使頭部保持略后仰。習(xí)慣側(cè)臥位者,應(yīng)將使枕頭與肩同高。睡覺時(shí),不要躺著看書,不要躺在沙發(fā)上看電視,也不要長(zhǎng)時(shí)間將雙手放在頭上方。2、避免做頸部過伸過屈活動(dòng):脊髓型頸椎病患者,在洗臉、刷牙、飲水、寫字時(shí),要避免背部過伸過屈活動(dòng)。3、告誡病人注意頸部防寒保暖,避免負(fù)重,堅(jiān)持導(dǎo)引功鍛煉,如常我科
12、自編的“頸椎操”。4、注意觀察病人疼痛性質(zhì)、程度以及全身癥狀,活動(dòng)時(shí)采取正確的動(dòng)作和姿勢(shì),頸圍固定,可在頸圍保護(hù)進(jìn)行活動(dòng)。四、中醫(yī)治療效果(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1001.9-94)。(二)療效評(píng)估方法參照療效標(biāo)準(zhǔn),通過對(duì)比治療前后癥狀、體征等進(jìn)行評(píng)價(jià)(1)治愈:頸項(xiàng)肩背疼痛、肌肉緊張消失,上肢疼痛麻木及神經(jīng)根壓迫體征消失,無明顯頭昏頭痛及惡心感,各種活動(dòng)基本自如,恢復(fù)發(fā)病前的勞動(dòng)力水平。 (2)有效:頸項(xiàng)肩背疼痛、肌肉緊張消失基本消失,上肢疼痛麻木及神經(jīng)根壓迫體征明顯改善,勞累后偶有頸項(xiàng)部不適感,眩暈明顯減輕,頭頸位置性眩暈加重現(xiàn)象消失,勞累后有頸項(xiàng)部不適和眩暈加重現(xiàn)象。(3)未愈:頸項(xiàng)肩背疼痛、肌肉緊張無明顯好轉(zhuǎn),眩暈、頭痛及其它癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。五、中醫(yī)治療難點(diǎn) 1、部分患者由于職業(yè)關(guān)系,長(zhǎng)期伏案工作,或長(zhǎng)時(shí)間使用電腦,或長(zhǎng)時(shí)間駕車等致使頸部處于緊張狀態(tài),雖然經(jīng)過治療后癥狀消除,但回到工作崗位后不久容易復(fù)發(fā)。2、先天頸椎畸形以及由于頸椎變形導(dǎo)致椎管狹窄的患者,治療效果不理想。3、部分患者由于頸部肌肉過于單薄,經(jīng)過推拿等治療矯正變形的頸椎,但頸部肌肉不能穩(wěn)定椎體,故治療后又容易復(fù)發(fā)。六、針對(duì)難點(diǎn)的中醫(yī)治療應(yīng)對(duì)思路1、對(duì)職業(yè)性的項(xiàng)痹病患者,在來就診時(shí),除了給予相關(guān)的治
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