高血壓診斷治療最新進(jìn)展116

1、高血壓病診斷及治療進(jìn)展高血壓病診斷及治療進(jìn)展王旭開王旭開 教授教授 博士生導(dǎo)師博士生導(dǎo)師第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科重慶市心血管病研究所重慶市心血管病研究所內(nèi)容內(nèi)容 我國的高血壓發(fā)病特點(diǎn)我國的高血壓發(fā)病特點(diǎn) 發(fā)病機(jī)制新的認(rèn)識發(fā)病機(jī)制新的認(rèn)識 高血壓新定義：高血壓新定義：AHP的含義的含義 新的治療方案新的治療方案 H型高血壓型高血壓我國高血壓發(fā)病的特點(diǎn)我國高血壓發(fā)病的特點(diǎn)1. 1. 發(fā)病率逐年增加發(fā)病率逐年增加 5959年年(5%)(5%)，7979年年(7.9%)(7.9%)，9191年年（11.26%11.26%），），0404年（年（18.8%18.8%）

2、 2. 2. 與遺傳因素相關(guān)的高血壓大約與遺傳因素相關(guān)的高血壓大約占占50%50% 這部分高血壓是否發(fā)病也與暴這部分高血壓是否發(fā)病也與暴露的環(huán)境因露的環(huán)境因 素密切相關(guān)。素密切相關(guān)。3. 3. 發(fā)病率受環(huán)境因素影響明顯發(fā)病率受環(huán)境因素影響明顯 飲食習(xí)慣（高鹽、高脂）、生飲食習(xí)慣（高鹽、高脂）、生活方式（體力活動(dòng)少）、精神活方式（體力活動(dòng)少）、精神壓力、超重、煙酒、壓力、超重、煙酒、 農(nóng)村人口城市化、環(huán)境溫度農(nóng)村人口城市化、環(huán)境溫度（寒冷季節(jié)）（寒冷季節(jié)）在我國高血壓存在患病率高、死亡在我國高血壓存在患病率高、死亡率高、殘疾率高的率高、殘疾率高的“三高三高”知曉率低、治療率低、控制率低的知曉率低

3、、治療率低、控制率低的“三低三低”特點(diǎn)。特點(diǎn)。20042004年年1010月月1212日國務(wù)院新聞辦新聞日國務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布發(fā)布“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告查報(bào)告”：我國成人高血壓患病率：我國成人高血壓患病率為為18.8%18.8%，估計(jì)全國現(xiàn)患病人數(shù)為，估計(jì)全國現(xiàn)患病人數(shù)為1.61.6億，比億，比19911991年增加年增加70007000多萬，多萬，人群高血壓知曉率、治療率和控制人群高血壓知曉率、治療率和控制率僅為率僅為30.2%30.2%、24.7%24.7%和和6.1% 6.1% 3. 發(fā)病年齡趨于年輕化發(fā)病年齡趨于年輕化 8 8城市，城市，9400940

4、0名名3535歲人群表明：歲人群表明： 35-4035-40歲，發(fā)病率為歲，發(fā)病率為22%22%， 6565歲為歲為68%68% 隨著人口結(jié)構(gòu)的變化，這一趨勢更加明顯隨著人口結(jié)構(gòu)的變化，這一趨勢更加明顯4.4.高血壓所致的主要并發(fā)癥與西方國家不同高血壓所致的主要并發(fā)癥與西方國家不同 我國：腦卒中我國：腦卒中 致殘率高，死亡率高致殘率高，死亡率高 歐美：冠心病、急性心肌梗塞（歐美：冠心病、急性心肌梗塞（AMIAMI）5. 5. 三低三低 現(xiàn)象嚴(yán)重現(xiàn)象嚴(yán)重 知曉率低、服藥率低、控制率低知曉率低、服藥率低、控制率低 內(nèi)容內(nèi)容 我國的高血壓發(fā)病特點(diǎn)我國的高血壓發(fā)病特點(diǎn) 發(fā)病機(jī)制新的認(rèn)識發(fā)病機(jī)制新的認(rèn)識

5、 高血壓新定義：高血壓新定義：AHP的含義的含義 新的治療方案新的治療方案 H型高血壓型高血壓高血壓發(fā)病機(jī)制高血壓發(fā)病機(jī)制 40年代年代 Irvine H.Page 提出的提出的 Page Mosaic 理論奠定了理論奠定了 現(xiàn)代高血壓發(fā)病機(jī)制研究的模式現(xiàn)代高血壓發(fā)病機(jī)制研究的模式 早期模式早期模式 現(xiàn)代模式現(xiàn)代模式 高血壓病是環(huán)境和遺傳相互作用所致的多基因高血壓病是環(huán)境和遺傳相互作用所致的多基因多因素疾病多因素疾病 基因基因2 基因基因3 基因基因1 基因基因4 環(huán)境因素環(huán)境因素1 血壓血壓 環(huán)境因素環(huán)境因素2 年齡年齡 性別性別 體量指數(shù)體量指數(shù)多基因：多基因：各種參與血壓及神經(jīng)體液因子調(diào)

6、節(jié)的基因，各種參與血壓及神經(jīng)體液因子調(diào)節(jié)的基因， 關(guān)鍵致病基因，相關(guān)微效基因關(guān)鍵致病基因，相關(guān)微效基因多因素：多因素：各種影響心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能的環(huán)境因各種影響心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能的環(huán)境因 素，可控制環(huán)境因素，不可控制環(huán)境因素素，可控制環(huán)境因素，不可控制環(huán)境因素高血壓患者臨床評價(jià)高血壓患者臨床評價(jià)評價(jià)血壓水平評價(jià)血壓水平排除或診斷繼發(fā)性病因排除或診斷繼發(fā)性病因評價(jià)靶器官損害及其嚴(yán)重程度評價(jià)靶器官損害及其嚴(yán)重程度評價(jià)其它心血管危險(xiǎn)因素和影評價(jià)其它心血管危險(xiǎn)因素和影響預(yù)后與治療的臨床病癥響預(yù)后與治療的臨床病癥 收縮壓和舒張壓水平收縮壓和舒張壓水平(1-3級級) 男性男性55歲歲 女性女性65歲歲

7、 吸煙吸煙 總膽固醇總膽固醇5.72mmol/L 糖尿病糖尿病 早發(fā)心血管病家族史早發(fā)心血管病家族史 （發(fā)病年齡男（發(fā)病年齡男55歲，女歲，女177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病血管疾病主動(dòng)脈夾層癥狀性動(dòng)脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫血壓水平的定義和分類分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓12080正常高值1201398089高血壓 140 90 1級高血壓(輕度)1401599099 2級高血壓(中度)160179100109 3級高血壓(重度)160100單純收縮期高血壓140130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜間

8、125/75mmHg24小時(shí)130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜間120/70mmHg夜間血壓夜間血壓相關(guān)定義相關(guān)定義夜間血壓下降百分率：(白天平均值夜間平均值)/白天平均值,收縮壓與舒張壓不一致時(shí)，以收縮壓為準(zhǔn)。 杓型血壓：夜間血壓下降百分率10-20%。非杓型血壓：夜間血壓下降百分率20%。晨峰血壓晨峰血壓起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值(包括最低值在內(nèi)1h的平均值)，35mmHg為晨峰血壓增高。高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層 血壓(mmHg)1級2級3級SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或DBP 9099 DBP 100109 DB

9、P110I無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危II12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危III3個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危很高危或靶器官損害IV并存臨床情況、很高危很高危很高危其它危險(xiǎn)因素和病史動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的臨床指征動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的臨床指征 診斷有明顯較大波動(dòng)患者診斷有明顯較大波動(dòng)患者 懷疑單純性診所高血壓患者懷疑單純性診所高血壓患者 有低血壓發(fā)作癥狀患者有低血壓發(fā)作癥狀患者 頑固難治性高血壓患者頑固難治性高血壓患者1. 病因診斷：原發(fā)性、繼發(fā)性病因診斷：原發(fā)性、繼發(fā)性2. 分級診斷分級診斷 3. 臨床并發(fā)病診斷臨床并發(fā)病診斷4. 高血壓病理及功能診斷高血壓病理及功能診斷5. 心血管危險(xiǎn)分層心血管危險(xiǎn)分層 判定判定高血壓病

10、高血壓病高血壓高血壓級級心臟擴(kuò)大心臟擴(kuò)大心功能心功能級級極度高危組極度高危組 內(nèi)容內(nèi)容 我國的高血壓發(fā)病特點(diǎn)我國的高血壓發(fā)病特點(diǎn) 發(fā)病機(jī)制新的認(rèn)識發(fā)病機(jī)制新的認(rèn)識 高血壓新定義：高血壓新定義：AHP的含義的含義 新的治療方案新的治療方案 H型高血壓型高血壓Vascular disease, hypertension, and prevention: “from endothelium to clinical events”Hirsch J Am Coll Cardiol.2003; 42: 377-379. Vascular Disease, Hypertension, and Prevent

11、ionCarl J. Lavie, MD, FACC J Am Coll Cardiol. 2004 Jul 21;44(2 Suppl A):19A-22A Vascular disease Hypertension Prevention 將血管疾病將血管疾病(Vascular disease)、高血壓、高血壓(Hypertension)和預(yù)防和預(yù)防(Prevention)三者作為三者作為一個(gè)整體來對待一個(gè)整體來對待Hirsch AT, Folsom AR. Circulation 2004; 110:2774 高血壓新定義高血壓新定義2005年ASH（美國高血壓學(xué)會）會議上，ASH Wri

12、ting Group提出了高血壓的新定義新的定義結(jié)合了有無新的定義結(jié)合了有無危險(xiǎn)危險(xiǎn)因素因素、疾病早期的、疾病早期的標(biāo)記物標(biāo)記物和靶器官和靶器官損傷損傷更準(zhǔn)確地說明了由高血壓更準(zhǔn)確地說明了由高血壓所引起的心血管系統(tǒng)和其所引起的心血管系統(tǒng)和其他器官的病理異常他器官的病理異常-ASH president Thomas D. Giles在“VHP”中,其中共同的交叉點(diǎn)雖是內(nèi)皮功能,最易被檢測出的是高血壓,其首要任務(wù)是在醫(yī)院的各層多個(gè)相關(guān)學(xué)科里強(qiáng)調(diào)對血壓的重視在心內(nèi)科、神經(jīng)科和內(nèi)分泌科等密切相關(guān)的科室還應(yīng)加強(qiáng)對高血壓(或)血壓正常高值患者的高血壓防治的宣教和隨訪摘自摘自20052005年年8 8月月1

13、818日日中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)動(dòng)脈粥樣硬化的動(dòng)脈粥樣硬化的分子生物學(xué)分子生物學(xué)內(nèi)皮調(diào)節(jié)分子內(nèi)皮調(diào)節(jié)分子表達(dá)的改變表達(dá)的改變內(nèi)皮功能的改變內(nèi)皮功能的改變(體外體外)動(dòng)脈功能的調(diào)節(jié)動(dòng)脈功能的調(diào)節(jié)血流介導(dǎo)的血管舒張血流介導(dǎo)的血管舒張 改變或內(nèi)膜改變或內(nèi)膜-中層中層厚度（厚度（IMT）增加）增加 內(nèi)皮功能或動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變內(nèi)皮功能或動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變 （體內(nèi)（體內(nèi))確定危險(xiǎn)因素確定危險(xiǎn)因素 亞臨床疾病：亞臨床疾?。何ｋU(xiǎn)標(biāo)記物危險(xiǎn)標(biāo)記物 缺血性心血管事件缺血性心血管事件血管生物學(xué)血管生物學(xué) - 基礎(chǔ)研究基礎(chǔ)研究心血管流行病學(xué)心血管流行病學(xué) - 人群研究與臨床試驗(yàn)人群研究與臨床試驗(yàn)血管病理生理學(xué)血管病理生理

14、學(xué) 臨床研究臨床研究研究方法研究方法(致病因素致病因素)研究方法研究方法(中間測定中間測定)研究方法研究方法(結(jié)果測定結(jié)果測定)Hirsch AT, Folsom AR. Circulation 2004; 110:2774 v臨床試驗(yàn)證實(shí)長期有效降壓治療能減少臨床試驗(yàn)證實(shí)長期有效降壓治療能減少30%-50%30%-50%心腦血管病發(fā)生率心腦血管病發(fā)生率v益處大小受患者心血管危險(xiǎn)程度、血壓控制目益處大小受患者心血管危險(xiǎn)程度、血壓控制目標(biāo)水平、治療方案降壓以外有利作用或不利作標(biāo)水平、治療方案降壓以外有利作用或不利作用的影響用的影響IHDIschemic Heart DiseaseLancet 2

15、003;362:1527-450-5-10-15-20-25-30卒中CHD心衰總死亡23%15%16%14% 4/3 mmHgN20 888主要CV事件15%BPLTC：降壓更多與更少比較內(nèi)容內(nèi)容 我國的高血壓發(fā)病特點(diǎn)我國的高血壓發(fā)病特點(diǎn) 發(fā)病機(jī)制新的認(rèn)識發(fā)病機(jī)制新的認(rèn)識 高血壓新定義：高血壓新定義：AHP的含義的含義 新的治療方案新的治療方案 H型高血壓型高血壓60年代年代 認(rèn)識到高血壓是心血管病的危險(xiǎn)因素認(rèn)識到高血壓是心血管病的危險(xiǎn)因素 治療惡性和重度高血壓有益處治療惡性和重度高血壓有益處70年代年代 實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代高血壓藥物治療，并認(rèn)識到治療實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代高血壓藥物治療，并認(rèn)識到治療 中度及輕度高

16、血壓的益處中度及輕度高血壓的益處80年代年代 進(jìn)行了大樣本治療試驗(yàn)，并推廣使用了階進(jìn)行了大樣本治療試驗(yàn)，并推廣使用了階 梯治療方案梯治療方案90年代年代 個(gè)體化治療，更新了治療高血壓的目標(biāo)個(gè)體化治療，更新了治療高血壓的目標(biāo)目標(biāo)：目標(biāo)：最大限度地降低心血管病死亡和病最大限度地降低心血管病死亡和病 殘的總危險(xiǎn)性殘的總危險(xiǎn)性 策略：策略：全面評估患者的危險(xiǎn)譜，并確定治全面評估患者的危險(xiǎn)譜，并確定治 療方案療方案 方法：方法：藥物藥物+非藥物治療非藥物治療 血壓分期血壓分期 正常高限正常高限 期期 、期期 （mmHg） (130-139/85-89) (140-159/90-99) (160/100)

17、 A組組 （無危險(xiǎn)（無危險(xiǎn) 因素因素 改善生活方式改善生活方式 改善生活方式改善生活方式 藥物治療藥物治療 及靶器官損害）及靶器官損害） （可達(dá)（可達(dá)12個(gè)月）個(gè)月） B組組 （1個(gè)以上危險(xiǎn)因個(gè)以上危險(xiǎn)因 素，不包括糖尿病，素，不包括糖尿病，改善生活方式改善生活方式 改善生活方式改善生活方式 藥物治療藥物治療 無靶器官損害）無靶器官損害） （達(dá)（達(dá)6個(gè)月）個(gè)月） C組組（有靶器官損害，（有靶器官損害， 有糖尿病，有或無有糖尿病，有或無 藥物治療藥物治療 藥物治療藥物治療 藥物治療藥物治療 其他危險(xiǎn)因素）其他危險(xiǎn)因素） 限鹽的問題限鹽的問題 體重體重:BMI=體重體重/身高身高2 正常正常BM1

18、25, 超重超重27 節(jié)制飲酒節(jié)制飲酒: male2030mg female1020mg 復(fù)合飲食復(fù)合飲食: 多食水果、蔬菜、纖維素多食水果、蔬菜、纖維素 不飽和脂肪、減少脂肪攝入不飽和脂肪、減少脂肪攝入 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：30分鐘分鐘/天天 心理調(diào)節(jié)：保持平穩(wěn)的心態(tài)心理調(diào)節(jié)：保持平穩(wěn)的心態(tài) 其他措施：生物反饋其他措施：生物反饋 小劑量，逐漸增加劑量小劑量，逐漸增加劑量 平穩(wěn)降壓平穩(wěn)降壓 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 效價(jià)比合理效價(jià)比合理新指南肯定鈣拮抗劑在聯(lián)合方案中地位新指南肯定鈣拮抗劑在聯(lián)合方案中地位鈣拮抗劑鈣拮抗劑噻嗪類噻嗪類利尿劑利尿劑阻阻滯劑滯劑ARBARBACEIACEIJSH 2004鈣拮

19、抗劑鈣拮抗劑利尿劑利尿劑ACEIACEIARBARBJSH2009 guideline.Hypertension Research (2009) 32, 6102009 ESC report. 2009ESC會議對聯(lián)合用藥的建議會議對聯(lián)合用藥的建議 通過干預(yù)多種升壓機(jī)理，提高降壓療效通過干預(yù)多種升壓機(jī)理，提高降壓療效 以較低劑量聯(lián)合減少不良反應(yīng)，甚至抵銷不良反應(yīng)以較低劑量聯(lián)合減少不良反應(yīng)，甚至抵銷不良反應(yīng) 增強(qiáng)逆轉(zhuǎn)靶器官損害的效果增強(qiáng)逆轉(zhuǎn)靶器官損害的效果 利尿劑利尿劑 b-阻滯劑 ACEICCB ARBDBP 目目標(biāo)標(biāo)(mmHg)抗高血抗高血壓藥壓藥物的數(shù)量物的數(shù)量1234UKPDS85ABC

20、D75MDRD92HOT80AASK92平均平均3.2 個(gè)藥物個(gè)藥物MAP 目目標(biāo)標(biāo)(mmHg)研究研究研究研究Bakris GL et al. Am J Kidney Dis 2000;36:646661.1.Lancet 2004; 364: 84957 2.Lancet 2000; 356: 36672 3.Journal of Hypertension 2005, 23:21572172 4.Circulation. 1995,92: 1326血管選擇性血管選擇性藥物藥物負(fù)性力負(fù)性力作用作用試驗(yàn)研試驗(yàn)研究究對比藥物對比藥物主要終點(diǎn)事件主要終點(diǎn)事件減少減少高度血管選擇性高度血管選擇性CC

21、BCCBA A緩釋緩釋片片無無A A研究研究安慰劑安慰劑陽性陽性非高度血管選擇非高度血管選擇性性CCBCCBB B控釋控釋片片有有B B研究研究復(fù)方阿米復(fù)方阿米洛利洛利陰性陰性C C研究研究安慰劑安慰劑陰性陰性B B平片平片有有1616研究薈研究薈萃萃- -增加死亡率增加死亡率Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004 No.1 P.32-34 收縮壓每降低收縮壓每降低10121012mmHgmmHg和和/ /或舒張壓每降低或舒張壓每降低5656mmHgmmHg國際大量隨機(jī)對照的降壓臨床試驗(yàn)國際大量隨

22、機(jī)對照的降壓臨床試驗(yàn)?zāi)X卒中腦卒中風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)減少減少3838冠心病冠心病減少減少1616總的總的主要主要心血管心血管事件事件減少減少2020致死致死/ /非致死性心臟事件非致死性心臟事件致死致死/ /非致死性腦卒中非致死性腦卒中全因死亡全因死亡心肌梗死心肌梗死心衰住院心衰住院0.40.60.81.01.21.4早期降壓有效患者早期降壓有效患者*(n = 9 336)非早期降壓有效患者非早期降壓有效患者(n = 5 663)Odds Ratio 95% CI*Those not on previous tx: SBP 10 mmHg at one month; those on previous t

23、x: SBP baseline at one month.*P 0.05; P 0.01.Pooled Treatment Groups*0.88 (0.790.97)0.83 (0.710.98)0.90 (0.810.99)0.89 (0.761.04)0.87 (0.751.01)Odds RatioWeber MA et al. Lancet. 2004;363:204749.危險(xiǎn)因素階段 靶器官損害階段臨床疾病階段疾病終末階段 高血壓其它危險(xiǎn)因素頸動(dòng)脈中內(nèi)膜增厚冠狀動(dòng)脈病變血管內(nèi)皮功能紊亂左室肥厚心絞痛心肌梗塞腦卒中腎臟損害心力衰竭腎功能衰竭卒中后功能障礙死亡內(nèi)容內(nèi)容 我國的高血壓發(fā)

24、病特點(diǎn)我國的高血壓發(fā)病特點(diǎn) 發(fā)病機(jī)制新的認(rèn)識發(fā)病機(jī)制新的認(rèn)識 高血壓新定義：高血壓新定義：AHP的含義的含義 新的治療方案新的治療方案 H型高血壓型高血壓 高血壓分為原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，占高血壓病人的90%以上， 特殊類型高血壓，如鹽敏感性高血壓、白大衣性高血壓、H型高血壓。 在我國高血壓病人中91%的男性與63%的女性，平均75%伴有血漿HCY升高，這一現(xiàn)象引起專家們的普遍關(guān)注，一般認(rèn)為空腹血漿半胱氨酸水平在5-15umm/L，平均水平為16umm/L，屬于高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，被稱為“H型高血壓”。1.原因：蛋氨酸攝入過多，即動(dòng)物蛋白攝入過多；維生素B

25、6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關(guān)；腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；甲狀腺功能減退；與遺傳代謝有關(guān)。2.危害：HCY是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，它對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮功能紊亂或危害、脂質(zhì)過氧化，并增高血中血小板的粘附性，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化斑塊的形成。刺激動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞過度增長，干擾血管平滑肌的正常功能，促進(jìn)平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病劇增 血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%；同型半胱氨酸降低3umm/L，可減少卒中風(fēng)險(xiǎn)約24%。 高同型半胱氨酸人群中風(fēng)危險(xiǎn)增加了87%。我國高血壓人群伴HCY的比率很高，而腦卒中發(fā)

26、生率還在以每年8.7%的速度增加，預(yù)計(jì)到2020年我國每年新發(fā)現(xiàn)腦卒中的病人將由現(xiàn)在的200萬增至370萬 Brother 兄弟兄弟B Blood Pressure R Risk Factors O Organ Damage T Treatment He Health Education R Research 衛(wèi)生部疾控局委托高血壓聯(lián)盟(中國)、國家心血管病中心對2005版高血壓指南進(jìn)行修訂2009年2月18日衛(wèi)生部心血管病防治中心和中國高血壓聯(lián)盟在北京召開指南修訂新聞發(fā)布會2009年4月開始正式修訂工作，近100位專家分工撰稿，多次討論，修稿，定稿2011年5月15日更新版指南主要內(nèi)容在北京

27、發(fā)布l 努力提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率：l 堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針l 提出符合符合我國人群特點(diǎn)的防治策略l 從控制危險(xiǎn)因素、早診早治和患者規(guī)范化管理入手l 加強(qiáng)對公眾的健康教育和高血壓的社區(qū)防治 遵循我國近年來心血管病流行病學(xué)研究； 引用中國獨(dú)立組織的和中國參與的高血壓大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果； 采用符合中國現(xiàn)狀的心血管危險(xiǎn)分層，并依此指導(dǎo)醫(yī)生確定治療時(shí)機(jī)、策略與估計(jì)預(yù)后； 提出了高血壓控制的標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)和基本目標(biāo)；l絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%)l輕度血壓升高占60%以上l正常血壓(120mmHg)人群比例不到1/2l正常高值血壓人群比例為34%l老年人占的比例較高l合并血

28、脂和/或糖代謝異常的比例較高l高鈉低鉀膳食是發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素l最主要的心血管風(fēng)險(xiǎn)是腦卒中 中國獨(dú)立進(jìn)行的臨床試驗(yàn) Syst-China, STONE, CNIT, FEVER, CHIEF, PATS, 中國參與的國際臨床試驗(yàn) PROGRESS, HYVET, ADVANCE， ONTARGET 不同人群中的臨床試驗(yàn)老年人：HYVET, Syst-China, STONE 卒中史：PATS, PROGRESS, ProFESS， ONTARGET 冠心?。篢IBET, APSIS, TIBBS, HOPE, EUROPA, ONTARGET, ALLHAT糖尿?。篣KPDS, ADVANC

29、E, ACCORD, ONTARGET 我國完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型試驗(yàn)證據(jù)分別用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治療高血壓患者，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)； PATS用吲噠帕胺治療腦血管病患者，可降低卒中再發(fā)危險(xiǎn)。 我國參加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型試驗(yàn)結(jié)果，治療腦卒中后， 老老年高血壓，糖尿病患者有益。 CHIEF研究提示初始小劑量氨氯地平+替米沙坦，或+復(fù)方阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率。 確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素 判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓判斷高血壓的原因，明確有無

30、繼發(fā)性高血壓 尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓 120 80正常高值 120139 8089高血壓 140 90 1級高血壓(輕度) 140159 9099 2級高血壓(中度) 160179 100109 3級高血壓(重度)180 110單純收縮期高血壓140 130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜間125/75mmHg24小時(shí)130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜間120/70mmHg夜間血壓相關(guān)定義夜間血壓下降百分率：(白天平均值夜間平均值)/白天平均值,收縮壓與舒張壓不一致時(shí)，以收縮壓為準(zhǔn)

31、。 杓型血壓：夜間血壓下降百分率10-20%。非杓型血壓：夜間血壓下降百分率20%。晨峰血壓起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值(包括最低值在內(nèi)1h的平均值)，35mmHg為晨峰血壓增高。更加重視動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測更加重視動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測2005年指南2010年指南主要變化基本項(xiàng)目血生化全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白和血細(xì)胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖血生化；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖推薦項(xiàng)目超聲心動(dòng)圖頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲、餐后血糖（當(dāng)空腹血糖6.1mmol/或110mg/d時(shí)測量）C反應(yīng)蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項(xiàng)目

32、）尿蛋白定量（若纖維素試紙檢查為陽性者檢查此項(xiàng)目）眼底檢查胸片24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)超聲心動(dòng)圖頸動(dòng)脈超聲餐后血糖（當(dāng)空腹血糖6.1mmol時(shí)測定）同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目）尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者）眼底胸片脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）加入：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測同型半胱氨酸脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）去掉：C反應(yīng)蛋白（高敏感）更加重視對早期心血管危險(xiǎn)因素的檢測更加重視對早期心血管危險(xiǎn)因素的檢測其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1級高血壓SBP 140-159或DBP 90-992級高血壓SBP 160-179或DBP

33、100-1093級高血壓SBP 180或DBP 110無低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高危3個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南2010修訂版修訂版將合并糖尿病患者劃為很高危人群將合并糖尿病患者劃為很高危人群高血壓（高血壓（1-3級）級）男性男性 55歲；女性歲；女性 65歲歲吸煙吸煙糖耐量受損（糖耐量受損（2小時(shí)血糖小時(shí)血糖7.8-11.0 mmol/L）和）和/或空腹血糖異或空腹血糖異 常（常（6.1-6.9 mmol/L）血脂異常：血脂異常：TC5.7mmol/L（220mg/dL）或）或LDL

34、-C 3.3mmol/L （130mg/dL）或或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史：（一級親屬發(fā)病年齡早發(fā)心血管病家族史：（一級親屬發(fā)病年齡10 mol/L心血管危險(xiǎn)因素心血管危險(xiǎn)因素中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南2010修訂版修訂版注：黃色字體為新增或改變注：黃色字體為新增或改變 ； 刪去：缺乏體力活動(dòng)、刪去：缺乏體力活動(dòng)、CRP危險(xiǎn)因素JNC 72009 ESH/ESC2009 日本2010中國SBP/DBP脈壓-年齡吸煙血脂異?？崭寡翘悄虿?.66.9mmol/L糖尿病6.1-6.9mmol/LOGTT異常eGFR102cm,女88 cmBMI25

35、kg/m2男90cm,女85cm代謝綜合征-缺乏體力活動(dòng)-早年發(fā)CVD家族史同型半胱氨酸-每日一次使用能夠控制每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物薦的起始與維持抗高血壓藥物高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率發(fā)病率及死亡率中國高血壓防治指南2010修訂版l高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。l抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅(jiān)持治療。l定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。提出了高血壓是提出了高血壓是“心血管綜合征心血管綜合征”的概念的概念：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用的