新生兒專業(yè)復(fù)蘇技術(shù)干貨分享

1、新生兒專業(yè)復(fù)蘇技術(shù)(干貨分享)2020-12-2422020-12-243復(fù)蘇的基本步驟 進(jìn)行評估，做出決策，實施措施，此程序貫穿于復(fù)蘇的整個過程評估主要基于呼吸、心率、膚色這3個體征進(jìn)行。2020-12-244新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)出生后立即評價（5項） 羊水清嗎？ 是否有哭聲或呼吸？ 肌張力是否好？ 膚色是否紅潤？ 足月了嗎？2020-12-245新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇過程中各個評估指標(biāo)的側(cè)重點 在最初評估指標(biāo)中,肌張力較重要 處理后的再評估就要先看膚色而不是肌張力 心率則是切換各種復(fù)蘇措施者客觀指征2020-12-246新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù) 復(fù)蘇過程中要重視保溫的重要性 同時也要避免高溫，以防

2、止出現(xiàn)呼吸抑制2020-12-247新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇程序包括以下幾個步驟 建立通暢的氣道( airway a ) 建立呼吸( breathing b ) 恢復(fù)循環(huán)( circulation c ) 用藥( drug d）2020-12-248新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù) 建立通暢的氣道 ( a ) 建立通暢的氣道是整個復(fù)蘇流程的前提 將患兒置于自然仰臥位，肩胛部可用毛巾 卷墊高2025cm使頭微仰,伸仰過度或不足，均影響氣道通暢。 所有新生兒娩出后應(yīng)盡快吸凈口咽部和鼻孔粘液，吸痰管不宜插入過深，以免刺激咽后壁迷走神經(jīng)引起心動過緩和呼吸暫停;吸引負(fù)壓勿超過13kpa(100mmhg)。2020-12

3、-249新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)胎糞污染兒的氣道清吸 頭娩出、肩未娩出時清吸口、咽、鼻 出生后立即評價有活力否？ 有活力：心率100次/分、哭聲響亮、膚色紅潤，肌張力好 胎糞稀?。河^察 胎糞粘稠：觀察必要時復(fù)蘇 無活力：氣管內(nèi)清吸復(fù)蘇2020-12-2410新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)氣管內(nèi)清吸胎糞 。將氣管插管直接與胎糞吸引管連接 。邊退邊吸 。壓力不大于100mmhg(13.3kpa) 。時間不超過35secsec不再有胎糞復(fù)蘇如仍有胎糞，則檢查心率 心率正常再次插管清吸 心率下降正壓通氣2020-12-2411胎糞吸引管2020-12-2412新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù) 建立呼吸（ b）完成清吸呼吸道后采用正壓

4、通氣充氧的指征 無呼吸 心率100次/分2020-12-2413新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)需改復(fù)蘇囊氣管插管通氣的指征（6條） 需氣管內(nèi)清吸胎糞 復(fù)蘇囊面罩正壓通氣30secsec無改善 需胸外按壓 需氣管內(nèi)給藥（腎上腺素、ps） 特殊情況：膈疝、超低體重兒2020-12-2414新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)正壓通氣充氧的作用 糾正缺氧、升高血氧分壓 糾正代謝性酸中毒 降低血二氧化碳分壓 糾正呼吸性酸中毒 逆轉(zhuǎn)肺動脈高壓、持續(xù)胎兒循環(huán) 是現(xiàn)代復(fù)蘇技術(shù)的中心環(huán)節(jié) 絕大部分患兒只需a、b兩步2020-12-2415復(fù)蘇囊面罩2020-12-2416新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)正壓通氣的操作 壓力：開始幾次3040cmh2o或

5、更高 漸降至20cmh2o左右，以胸廓正常起伏，兩側(cè)呼吸音適度且對稱為度以胸廓正常起伏，兩側(cè)呼吸音適度且對稱為度 頻率：4060次/min 氧濃度：仍推薦仍推薦9090100%100% 空氣亦有效，無氧源時可用之 正壓通氣30secsec評價呼吸、心率、膚色 呼吸恢復(fù)、心率100、膚色轉(zhuǎn)紅：監(jiān)護(hù)觀察2020-12-2417新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)恢復(fù)循環(huán)( c ) 胸外心臟按壓指征（1條） 正壓通氣30secsec ， 心率60次/分2020-12-2418新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù) 胸外心臟按壓 方法：拇指法（首選）、食中指法 部位：胸骨下1/3處，乳頭線下方 頻率：90次/分 深度：胸廓前后徑的胸廓前后

6、徑的1/31/3 繼續(xù)正壓通氣，按31比例進(jìn)行 如開始即無呼吸、心率，b、c二步同行2020-12-2419新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)胸外按壓30secsec評價心率 心率60次/分： 停止按壓，繼續(xù)正壓通氣 呼吸恢復(fù)、心率100100、膚色轉(zhuǎn)紅后 監(jiān)護(hù)、觀察 心率60次/分： 進(jìn)入流程d2020-12-2420新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù) 用藥（d） 罕有需要 進(jìn)入流程d的指征（1條） 心搏停止或經(jīng)胸外按壓加正壓通氣30secsec后心率仍60次/分2020-12-2421新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù) 現(xiàn)代復(fù)蘇方案伊始即徹底廢止呼吸興奮劑和25%、50%葡萄糖 近年又停用阿托品和葡萄糖酸鈣 2020-12-2422新生

7、兒窒息復(fù)蘇技術(shù)新版復(fù)蘇指南中含藥3個 腎上腺素 擴(kuò)容劑 碳酸氫鈉納洛酮另列為嗎啡類被動藥物中毒用藥未提多巴胺2020-12-2423新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)腎上腺素 制劑：1 1ml/支 需稀釋10倍 劑量：110000 藥液 0.10.3ml/次 給藥途徑：臍靜脈、插入24cm 經(jīng)氣管插管注入（血藥濃度低，起效較慢） 注入速度：越快越好 每隔35min可重復(fù)給藥2020-12-2424新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)用藥后評估心率 心率60次/分： 繼續(xù)正壓通氣 呼吸恢復(fù)、心率100、膚色轉(zhuǎn)紅： 給予監(jiān)護(hù)、觀察2020-12-2425新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)心率仍60次/分：復(fù)查以下各步是否適當(dāng) 通氣 胸外按壓 氣管

8、內(nèi)插管 腎上腺素應(yīng)用考慮是否有以下可能： 低血容量 嚴(yán)重的代謝性酸中毒2020-12-2426新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)擴(kuò)容劑： 生理鹽水、乳酸鹽林格氏液、陰性o型血僅用于低血容量僅用于低血容量，表現(xiàn)： 給氧后仍蒼白 脈轉(zhuǎn)微弱，心率快或慢 低血壓、低灌注 復(fù)蘇反應(yīng)不佳2020-12-2427新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù) 推薦制劑：生理鹽水 推薦劑量：10ml/kg 推薦給藥途徑：外周靜脈或臍靜脈 推薦注入速度：10min2020-12-2428新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)擴(kuò)容后再次評價低血容量表現(xiàn)期望的效果： 血壓升高 脈搏增強 蒼白程度好轉(zhuǎn)如低血容量繼續(xù)存在 重復(fù)使用擴(kuò)容劑 可能有代謝性酸中毒時用碳酸氫鈉2020-12-2429新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)碳酸氫鈉考慮因代酸致使復(fù)蘇效果差時用之考慮因代酸致使復(fù)蘇效果差時用之只有在建立了有效通氣后才可使用只有在建立了有效通氣后才可使用 推薦劑量：2meq/kg (3.3ml/kg) 推薦注入途徑：臍靜脈或外周靜脈 推薦注入速度：慢,不短于meq/kgmin 5min，國內(nèi)為%制劑，ml0.6meq 用藥后心率60，繼續(xù)正壓通氣 恢復(fù)呼吸、心率100、膚色轉(zhuǎn)紅后監(jiān)護(hù)觀察2020-12-2430新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)用藥后心率仍60次/分重新檢查以下步驟是否適當(dāng) 通氣 胸外按壓 氣管內(nèi)插管 腎上腺素應(yīng)用考慮是否有以下情況： 氣胸