川芎嗪佐治原性腎病綜合征的療效觀察

1、川芎嗪佐治原發(fā)性腎病綜合征的療效觀察 作者：楊翠芬 牛玉紅 關(guān)亦兵 【關(guān)鍵詞】 腎病綜合征;中西醫(yī)結(jié)合療法2000-062005-06，我們在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用川芎嗪治療原發(fā)性腎病綜合征30例，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法 1.1 一般資料 本組60例為本院兒科住院患兒，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男20例，女10例;年齡210歲;病程7日2.5年，平均1.0年。對照組30例，男19例，女11例;年齡212歲;病程15日2.0年，平均1.02年。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“關(guān)于小兒腎小球疾病的臨床分類和治療的建議

2、的修訂意見”1 確定診斷。1.3 治療方法 1.3.1 對照組 潑尼松2mg.（kg·d）（最大劑量不超過60mg.日），分3次口服，48周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，潑尼松改為2mg.（kg·d），隔日晨起頓服，預(yù)防感染等其它治療相同。1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用川芎嗪由北京市永康制藥廠生產(chǎn)，每支含川芎嗪40mg，批號:京衛(wèi)藥準(zhǔn)字（1996）第157008號4080mg加入5%葡萄糖注射液200250mL靜脈滴注，每日1次，連用34周。 1.4 觀察指標(biāo) 水腫及蛋白含量，每日晨起測患兒體重1次;每周測24h尿蛋白定量1次，共測8周。實(shí)驗(yàn)室檢查:血漿白蛋白（Alb）、總膽固

3、醇（TC）、甘油三酯（TG）。治療前及治療4周、8周后各1次，同時(shí)嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)及有否副作用。 1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則2 確定療效。完全緩解:水腫等癥狀及體征消失;24h尿蛋白定量<40mg;血漿白蛋白>35g.L;TC、TG基本正常;腎功能正常。基本緩解:水腫等癥狀及體征消失;24h尿蛋白定量<50mg;血漿白蛋白3035g.L;TC、TG基本正常;腎功能正常。部分緩解:水腫等癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn);24h尿蛋白定量50100mg;血漿白蛋白水平有所提高;TC、TG明顯降低但仍不正常;腎功能基本正常。無效:臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無

4、明顯改善或加重。2 結(jié)果 2.1 2組療效比較 見表1。 2.2 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較 見表2。表1 2組療效比較（略）與對照組比較，*P<0.05 表2 治療前后2組各項(xiàng)指標(biāo)變化比較（略）與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，P<0.05 由表2可見，2組經(jīng)8周治療后血漿白蛋白均較治療前明顯升高（P<0.05），且治療組提高較對照組明顯（P<0.05）。2組TC、TG治療后較治療前均明顯下降（P<0.05），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組24h尿蛋白定量治

5、療后較治療前明顯降低（P<0.05）。治療組應(yīng)用川芎嗪靜脈滴注過程中未發(fā)現(xiàn)任何副作用。3 討論 小兒原發(fā)性腎病綜合征屬中醫(yī)學(xué)陰水范疇，其癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面與中醫(yī)學(xué)的血瘀證有關(guān)。血瘀是引起水腫的主要原因之一。清·唐容川指出:“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼水也?！标U明了水血同源，水血交互為患的辯證關(guān)系。由于腎病綜合征病程長，所以符合“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”的傳統(tǒng)理論。素問·調(diào)經(jīng)論云:“瘀血不去，其水乃成?！倍鲅瘸芍?，又常使蛋白尿頑固難消，非活血化瘀不可以取效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎病的發(fā)病是由于機(jī)體的免疫失調(diào)所致，其具體發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，而中藥活

6、血化瘀法具有對抗其發(fā)病機(jī)制多個(gè)環(huán)節(jié)的作用，如增加局部血流量，改善血管通透性，抗凝和免疫抑制等。臨床上腎病綜合征患兒普遍存在高凝、高黏血癥，這與其低蛋白血癥、高脂血癥密切相關(guān)，同時(shí)激素及利尿劑的使用又可使高凝狀態(tài)進(jìn)一步加重。高凝是引起微血栓的主要原因，同時(shí)也可引起全身血管栓塞。有資料統(tǒng)計(jì)，腎病患者由于高凝引起的血栓性栓塞出現(xiàn)在全身血管的發(fā)生率為10%40%，以靜脈系統(tǒng)最常見，通常合并腎靜脈血栓3。血液黏稠度升高與腎功能損害程度有一定平行關(guān)系。川芎嗪為傘形科植物川芎的成分之一4 ，是從中藥川芎中所提取的生物堿，由于具有活血化瘀，降低血液黏度作用，已廣泛用于心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病的治療5 ，也可改善

7、腎小球毛細(xì)血管的血液循環(huán)，加強(qiáng)激素的治療效果。許多臨床與實(shí)驗(yàn)研究表明，川芎嗪具有抑制血栓素A 2 （TXA 2 ）的合成，降低紅細(xì)胞和血小板聚集性，抑制血栓形成，減輕高凝狀態(tài)，使全血黏度降低6 。我們認(rèn)為，川芎嗪改善腎病綜合征病情，提高緩解率與川芎嗪的上述作用密切相關(guān)。 本研究顯示，小兒腎病綜合征在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，輔以川芎嗪治療，縮短病程，提高緩解率，且用藥相對安全，無不良反應(yīng)發(fā)生，為小兒腎病綜合征治療的有效輔助用藥?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 姜新獻(xiàn)，陳榮華，王寶琳整理.關(guān)于小兒腎小球疾病臨床分類和治療的建議的修訂意見J.中華兒科雜志，1981，19（4）:2412 中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯S.1993.158-1703 張國華.腎病綜合征高凝傾向及其防治法J.國外醫(yī)學(xué):內(nèi)科學(xué)分冊，1997，24（19）:373-3764 劉明松，惠增環(huán)，趙景波，等.慢性肺原性心臟病急性發(fā)作期64例加用川芎嗪治療的療效J.新藥與臨床，1995，14（2）:66-685 陳永風(fēng)，劉巨源