新型隱球菌腦膜炎介紹

1、新型隱球菌腦膜炎 由真菌侵害腦膜引起的炎癥，屬由真菌侵害腦膜引起的炎癥，屬于深部真菌感染，腦膜和腦實質(zhì)常同于深部真菌感染，腦膜和腦實質(zhì)常同時受累。多表現(xiàn)為亞急性或慢性起病時受累。多表現(xiàn)為亞急性或慢性起病，新型隱球菌對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有特殊，新型隱球菌對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有特殊的親和力，是真菌性腦膜炎中最多見的親和力，是真菌性腦膜炎中最多見的菌種。的菌種。30%-50%的患者伴有免疫的患者伴有免疫功能低下等疾病。死亡率達功能低下等疾病。死亡率達25%。新型隱球菌特性 屬真菌類，呈圓形或卵圓形，直徑屬真菌類，呈圓形或卵圓形，直徑4-12m，菌體有較厚的夾膜。鴿巢或鴿類菌體有較厚的夾膜。鴿巢或鴿類中獲得的新型

2、隱球菌多有致病性，人類中獲得的新型隱球菌多有致病性，人類感染新型隱球菌主要來源于接觸鴿子的感染新型隱球菌主要來源于接觸鴿子的排泄物。隱球菌能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)存活排泄物。隱球菌能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)存活與腦脊液中缺乏抗體和補體激活系統(tǒng)有與腦脊液中缺乏抗體和補體激活系統(tǒng)有關(guān)。腦脊液中多巴胺有利于隱球菌生長關(guān)。腦脊液中多巴胺有利于隱球菌生長。病理改變病理改變腦膜：腦膜明顯增厚，腦底局限性或廣腦膜：腦膜明顯增厚，腦底局限性或廣泛性不規(guī)則的小的灰色肉芽腫結(jié)節(jié)，泛性不規(guī)則的小的灰色肉芽腫結(jié)節(jié)，血管周圍及軟腦膜下形成小膿腫樣病血管周圍及軟腦膜下形成小膿腫樣病灶，呈急性或慢性化膿性炎癥反應(yīng)。灶，呈急性或慢性化膿性炎癥

3、反應(yīng)。鏡檢：有炎癥滲出、內(nèi)含淋巴細胞、鏡檢：有炎癥滲出、內(nèi)含淋巴細胞、單核細胞、隱球菌及吞食菌體的多核單核細胞、隱球菌及吞食菌體的多核巨細胞。巨細胞。病理改變病理改變腦實質(zhì)：眼腦溝、腦池形成小膿腫或肉腦實質(zhì)：眼腦溝、腦池形成小膿腫或肉芽腫，其內(nèi)可見菌體或菌絲，腦回變芽腫，其內(nèi)可見菌體或菌絲，腦回變寬、水腫，蛛網(wǎng)膜粘連，顱壓增高。寬、水腫，蛛網(wǎng)膜粘連，顱壓增高。 腦血管周期延及內(nèi)膜炎，管壁增腦血管周期延及內(nèi)膜炎，管壁增厚，管腔閉塞提示有膿毒血栓。厚，管腔閉塞提示有膿毒血栓。臨床表現(xiàn) 多見于青壯年，多為亞急性或慢性起病多見于青壯年，多為亞急性或慢性起病. 高顱壓的癥狀和體征。伴輕至中度發(fā)熱高顱壓的

4、癥狀和體征。伴輕至中度發(fā)熱. 腦膜刺激征，可能與頭痛不一致。腦膜刺激征，可能與頭痛不一致。 嚴重者可有腦實質(zhì)損害的癥狀和體征。嚴重者可有腦實質(zhì)損害的癥狀和體征。 少數(shù)病人有顱神經(jīng)損害的癥狀和體征。少數(shù)病人有顱神經(jīng)損害的癥狀和體征。 急性重癥病人可有意識障礙、腦疝、抽急性重癥病人可有意識障礙、腦疝、抽搐發(fā)作等。搐發(fā)作等。實驗室檢查1、腦脊液壓力：腦脊液壓力：200-400mmh2o2、csf wbc 10-500 以淋巴細胞為主。以淋巴細胞為主。3、蛋白輕至中度增高，糖明顯降低，甚蛋白輕至中度增高，糖明顯降低，甚至為零，氯化物輕度降低。至為零，氯化物輕度降低。4、57-80%csf涂片墨汁染色可

5、見帶有夾涂片墨汁染色可見帶有夾膜的圓形隱球菌。膜的圓形隱球菌。5、90%的血清或的血清或csf可見出夾膜抗原或相可見出夾膜抗原或相應(yīng)抗體，有較高的特異性。應(yīng)抗體，有較高的特異性。鑒別診斷 與結(jié)腦鑒別 病名病名 新型隱球菌腦膜炎新型隱球菌腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 起病起病 亞急性、慢性亞急性、慢性 多呈亞急性多呈亞急性 發(fā)熱發(fā)熱 不規(guī)則不規(guī)則 38左右左右 較早出現(xiàn)午后熱較早出現(xiàn)午后熱 顱神經(jīng)顱神經(jīng) 視神經(jīng)視神經(jīng) 外展神經(jīng)外展神經(jīng) csf wbc 200/mm3csf wbc 200/mm3以下多見以下多見 200-500/mm3200-500/mm3 csf glu csf glu 明

6、顯下降至零明顯下降至零 很少低于很少低于1.12 mmol/l1.12 mmol/l csf-p csf-p 輕、中度增高輕、中度增高 明顯增高明顯增高 csf-cl csf-cl 不低于不低于85mmol/l 85mmol/l 低于低于85mmol/l85mmol/l 細菌涂片細菌涂片 墨汁染色（墨汁染色（+ +） 抗酸染色（抗酸染色（+ +） 腦外病變腦外病變 肝肝, ,腎腎, ,肺肺, ,皮膚粘膜皮膚粘膜 淋巴結(jié)淋巴結(jié), ,肺肺, ,骨骼骨骼, ,關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)治療治療1、一般治療一般治療2、抗真菌治療抗真菌治療兩性霉素兩性霉素b：0.251mg/kg+5%gs500mliv gtt 6h qd,無不良反應(yīng)每日增加無不良反應(yīng)每日增加 5-10mg至至40-50mg/d?？偭繛榭偭繛?-4g鞘內(nèi)注射：鞘內(nèi)注射：0.1mg/次，次，2-3次次/周周，以后每次加，以后每次加0.1-.02mg至至1mg/次，總療程次，總療程20-30次次咪康唑：咪康唑：15mg/kg+5%gs250-500ml iv gtt qd 2周以上，總量不超過周以上，總量不超過90g。氟康