踝部損傷及功能康復(fù)

1、踝部運(yùn)動(dòng)損傷及功能踝部運(yùn)動(dòng)損傷及功能康復(fù)康復(fù) 福建體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院福建體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院 嚴(yán)明嚴(yán)明 踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)ankle joint組成組成：脛、腓骨下端脛、腓骨下端距骨滑車距骨滑車腓骨下端腓骨下端脛骨下端脛骨下端距骨滑車距骨滑車踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)脛骨、腓骨脛骨、腓骨腓骨腓骨外踝外踝脛骨內(nèi)踝脛骨內(nèi)踝踝穴踝穴踝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)距骨距骨距骨滑車距骨滑車距骨頸距骨頸距骨體距骨體距骨頭距骨頭踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊前后壁松馳、薄弱關(guān)節(jié)囊前后壁松馳、薄弱關(guān)節(jié)囊兩側(cè)緊張關(guān)節(jié)囊兩側(cè)緊張踝關(guān)節(jié)的韌帶踝關(guān)節(jié)的韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶） 起自內(nèi)踝，扇形向下起

2、自內(nèi)踝，扇形向下止于舟骨、距骨和跟骨。止于舟骨、距骨和跟骨。踝關(guān)節(jié)最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶踝關(guān)節(jié)最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶防止踝關(guān)節(jié)外翻。防止踝關(guān)節(jié)外翻。三角韌帶三角韌帶踝關(guān)節(jié)的韌帶踝關(guān)節(jié)的韌帶外側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶 起自外踝，止于距起自外踝，止于距骨前、后部及外側(cè)部。骨前、后部及外側(cè)部。距腓前韌帶距腓前韌帶距腓后韌帶距腓后韌帶跟腓韌帶跟腓韌帶距腓距腓后韌帶后韌帶跟腓跟腓韌帶韌帶距跟距跟后韌帶后韌帶距腓前韌帶距腓前韌帶跟腓韌帶跟腓韌帶踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)背屈背屈2627 跖屈跖屈4143 概述概述踝關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)中最常見(jiàn)的損踝關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)中最常見(jiàn)的損傷部位傷部位由于踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)由于踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)松弛，所以容易扭傷

3、。松弛，所以容易扭傷。常見(jiàn)癥狀為患肢疼痛、腫脹、常見(jiàn)癥狀為患肢疼痛、腫脹、皮下青紫等皮下青紫等如不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致韌帶如不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，引起關(guān)松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，引起關(guān)節(jié)面反復(fù)撞擊，繼發(fā)軟骨損節(jié)面反復(fù)撞擊，繼發(fā)軟骨損傷，骨贅增生，最終發(fā)展為傷，骨贅增生，最終發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎早期固定，早期治療。早期固定，早期治療。癥狀體征癥狀體征踝部腫脹踝部腫脹疼痛疼痛功能障礙功能障礙 診斷診查診斷診查 注意損傷機(jī)制，傷后踝部腫注意損傷機(jī)制，傷后踝部腫脹及功能障礙情況。脹及功能障礙情況。局部除一般檢查外，應(yīng)注意局部除一般檢查外，應(yīng)注意內(nèi)踝與外踝骨突處有無(wú)壓痛內(nèi)踝與外踝骨突處有無(wú)壓

4、痛及變形。重復(fù)損傷機(jī)制可引及變形。重復(fù)損傷機(jī)制可引起疼痛。起疼痛。常規(guī)攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位常規(guī)攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X X線片，線片，除確定有無(wú)踝部骨折外，尚除確定有無(wú)踝部骨折外，尚應(yīng)注意有無(wú)脛腓下關(guān)節(jié)分離。應(yīng)注意有無(wú)脛腓下關(guān)節(jié)分離。疑有側(cè)副韌帶損傷者，可在疑有側(cè)副韌帶損傷者，可在局麻下將足固定于內(nèi)翻或外局麻下將足固定于內(nèi)翻或外翻位，翻位，X X線正位攝片，以判定線正位攝片，以判定韌帶斷裂的程度韌帶斷裂的程度治療方案治療方案不全斷裂者可用寬膠布足外不全斷裂者可用寬膠布足外翻位固定翻位固定3 34 4周，但腫脹明周，但腫脹明顯者則需小腿石膏托足外翻顯者則需小腿石膏托足外翻位固定位固定3 34 4周周外側(cè)副韌帶

5、斷裂外側(cè)副韌帶斷裂 完全斷裂應(yīng)行縫合術(shù)，術(shù)后完全斷裂應(yīng)行縫合術(shù)，術(shù)后石膏固定石膏固定3 34 4周周陳舊性損傷以護(hù)踝及高統(tǒng)鞋陳舊性損傷以護(hù)踝及高統(tǒng)鞋保護(hù)為主，呈習(xí)慣性者可行保護(hù)為主，呈習(xí)慣性者可行石膏固定石膏固定4 46 6周。無(wú)效者可周。無(wú)效者可考慮修補(bǔ)手術(shù)?？紤]修補(bǔ)手術(shù)。踝關(guān)節(jié)骨折脫位踝關(guān)節(jié)骨折脫位 有移位者，復(fù)位后小腿石膏有移位者，復(fù)位后小腿石膏固定固定6 68 8周。周。手法復(fù)位失敗者應(yīng)及早開(kāi)放手法復(fù)位失敗者應(yīng)及早開(kāi)放復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后小腿復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后小腿石膏固定石膏固定8 81010周。周。陳舊性以恢復(fù)功能為主，對(duì)陳舊性以恢復(fù)功能為主，對(duì)關(guān)節(jié)病廢且已失去開(kāi)放復(fù)位關(guān)節(jié)病廢且已

6、失去開(kāi)放復(fù)位條件者，可考慮行踝關(guān)節(jié)融條件者，可考慮行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。合術(shù)。脛腓下關(guān)節(jié)分離脛腓下關(guān)節(jié)分離 輕者手法復(fù)位后小腿石膏固輕者手法復(fù)位后小腿石膏固定定( (注意塑形注意塑形) )嚴(yán)重者則需開(kāi)放復(fù)位及內(nèi)固嚴(yán)重者則需開(kāi)放復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)定術(shù) 病因病因重心不穩(wěn)重心不穩(wěn)地面不平地面不平踝關(guān)節(jié)扭傷踝關(guān)節(jié)扭傷癥狀癥狀傷后踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)有明傷后踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)有明顯的壓痛顯的壓痛內(nèi)、外踝有明顯腫脹內(nèi)、外踝有明顯腫脹局部有皮下淤斑局部有皮下淤斑踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走困難踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走困難 現(xiàn)場(chǎng)處理現(xiàn)場(chǎng)處理 冷敷冷敷加壓包扎加壓包扎抬高患肢抬高患肢固定休息固定休息對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷嚴(yán)重者，應(yīng)到對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷嚴(yán)重

7、者，應(yīng)到醫(yī)院拍調(diào)醫(yī)院拍調(diào)x x片檢查，以排除骨片檢查，以排除骨折和脫位，如發(fā)現(xiàn)骨折應(yīng)立折和脫位，如發(fā)現(xiàn)骨折應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)生處理。即請(qǐng)醫(yī)生處理。 在踝關(guān)節(jié)扭傷的急性期，手在踝關(guān)節(jié)扭傷的急性期，手法要輕柔和緩，以免加重?fù)p法要輕柔和緩，以免加重?fù)p傷性出血，同時(shí)不要熱敷。傷性出血，同時(shí)不要熱敷。 在恢復(fù)期，手法適當(dāng)加重，在恢復(fù)期，手法適當(dāng)加重，同時(shí)可以配合局部熱敷，或同時(shí)可以配合局部熱敷，或活血通絡(luò)之中藥外洗，常能活血通絡(luò)之中藥外洗，常能收到比較滿意的療效。收到比較滿意的療效。 注意損傷的局部應(yīng)防寒保暖。注意損傷的局部應(yīng)防寒保暖。 在扭傷早期，較重者宜制動(dòng)，在扭傷早期，較重者宜制動(dòng)，根據(jù)病情給予適當(dāng)固定，

8、根據(jù)病情給予適當(dāng)固定，1 12 2周后解除固定，進(jìn)行功能鍛周后解除固定，進(jìn)行功能鍛煉。煉。注意注意對(duì)于局部出現(xiàn)大塊青紫斑者，對(duì)于局部出現(xiàn)大塊青紫斑者，不宜立刻施用手法和熱敷，不宜立刻施用手法和熱敷，應(yīng)先行冷敷，盡量在消腫后應(yīng)先行冷敷，盡量在消腫后才能進(jìn)行手法治療；才能進(jìn)行手法治療； 治療手法宜輕柔；治療手法宜輕柔； 患部適當(dāng)固定，防止足部患部適當(dāng)固定，防止足部保持背曲內(nèi)翻姿勢(shì)；保持背曲內(nèi)翻姿勢(shì)； 局部保暖；局部保暖； 休息時(shí)踝部放置要高于臀休息時(shí)踝部放置要高于臀位，利于腫脹消退。位，利于腫脹消退。功能鍛煉功能鍛煉腫痛減輕后，即應(yīng)在粘膏支持帶腫痛減輕后，即應(yīng)在粘膏支持帶固定下著地行走或扶拐行走固定下著地行走或扶拐行走1 12 2周后可進(jìn)行肌肉力量和協(xié)調(diào)周后可進(jìn)行肌肉力量和協(xié)調(diào)性練習(xí)，沙地上慢跑或在凹凸的性練習(xí)，沙地上慢跑或在凹凸的斜面上行走或跳躍練習(xí)斜面上行走或跳躍練習(xí)逐步進(jìn)入正規(guī)練習(xí)逐步進(jìn)入正規(guī)練習(xí)。