2014醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動(dòng)階段總結(jié)

1、* 醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動(dòng)階段總結(jié)2015 年 1-6 月，我院業(yè)務(wù)工作在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，堅(jiān)持以病人為中心，以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題，以創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)， 嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化管理和醫(yī)療核心制度的落實(shí)，使得各項(xiàng)工作有序進(jìn)行，現(xiàn)總結(jié)如下：一、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度按照分級(jí)管理， 不斷加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量、 醫(yī)療安全及患者安全管理，全面落實(shí)醫(yī)療核心制度、 22 項(xiàng)制度。通過(guò)每月對(duì)各臨床科室首診負(fù)責(zé)制、 三級(jí)查房、疑難危重病人討論、 死亡病例討論、危重病人搶救、會(huì)診、中醫(yī)師查房、病歷書(shū)寫(xiě)、知情告知、住院病人病情評(píng)估、病歷歸檔、技術(shù)準(zhǔn)入、臨床用血、交接班等制度及各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查單開(kāi)寫(xiě)，入院、出院

2、、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程執(zhí)行情況的檢查考核，使上述各項(xiàng)工作逐步規(guī)范化。二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，提升管理能力，堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。按照2015 年醫(yī)療質(zhì)量及持續(xù)改進(jìn)工作計(jì)劃進(jìn)一步完善醫(yī)療制度、流程、預(yù)案等，對(duì)照制度自查自糾，完善整改，持續(xù)改進(jìn)。2、貫徹落實(shí)2010 版病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范、2010 版中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范、2011 版病案首頁(yè)修改要求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定，強(qiáng)化病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和病歷管理，重點(diǎn)規(guī)范了病案首頁(yè)填寫(xiě)，檢驗(yàn)、檢查單開(kāi)寫(xiě)、粘貼、標(biāo)記等。每月開(kāi)展病.歷質(zhì)量檢查，半年病歷評(píng)閱一次， 6 月份抽取全院1-5 月病歷 147份，組織進(jìn)行質(zhì)量評(píng)閱， 醫(yī)療

3、組病歷書(shū)寫(xiě)者平均成績(jī)?yōu)?2-96 分，科室得分為92.91-95.75分；甲級(jí)病歷率大于100%。規(guī)范了門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)及門(mén)診病人就診登記，提高了門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)率，門(mén)診35 歲患者以上測(cè)血壓率達(dá)85%以上。3、加強(qiáng)臨床路徑、分級(jí)診療病種管理， 1-6 月份進(jìn)入臨床路徑病種數(shù) 54 種（其中四肢骨折 14 個(gè)病種），入徑病例 1474 例，入徑率 98%，變異數(shù) 46 例，退出數(shù) 52 例，入徑后完成率 96.5%。4、加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用的監(jiān)管，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和抗菌藥物分級(jí)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物三級(jí)管理， 切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作。以嚴(yán)格控制I 類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一

4、步加強(qiáng)了圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。 加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立了抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制；建立健全了毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)； 5 月份對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：住院病人抗菌藥物使用百分率81.7%，門(mén)診病人抗菌素使用率38%，急診病人 50%?？咕幬镱A(yù)防性使用百分率為95%。5、 6 月份對(duì)臨床用血進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查考核，同時(shí)制作鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院臨床輸血前評(píng)估輸血過(guò)程記錄及輸血后評(píng)價(jià)表，進(jìn)一步規(guī)范了臨床用血醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。6、堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全檢查考核，按照2015 年醫(yī)療質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)控重點(diǎn)，

5、醫(yī)院每月檢查考核一次，科室. 下載可編輯 .每周一次，及時(shí)總結(jié)反饋存在問(wèn)題， 制定整改措施， 并限期改正，逐步提高了我院綜合服務(wù)能力。年初簽定了醫(yī)療安全管理責(zé)任書(shū)，定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療法律、法規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，推行醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處，全年發(fā)生醫(yī)療糾紛 1 起，已協(xié)調(diào)解決，無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生。7、加強(qiáng)急診急救工作，制定下發(fā)了急診科各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、工作流程，完善了類(lèi)組織及各類(lèi)預(yù)案， 同時(shí)狠抓落實(shí)，確保綠色生命通道的暢通。 “120”調(diào)度中心實(shí)行 24 小時(shí)值班制，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)急救醫(yī)療救援的現(xiàn)場(chǎng)搶救、 監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)等院前急救調(diào)度任務(wù)。 2015 年 1-6 月進(jìn)行急救演練 3 次，參加全縣防汛、

6、抗震演練各 1 次，醫(yī)院組織急救演練 1 次，接急救電話(huà) 421 次，出車(chē) 77 次，接回危重病人 67 人，收住院病人 947 人，急診科總接診人數(shù) 2337 人，搶救病人 48 人，搶救成功率 100%。三、加強(qiáng)中醫(yī)工作管理制訂了年度中醫(yī)工作計(jì)劃、 中醫(yī)工作要點(diǎn)， 進(jìn)一步規(guī)范了中醫(yī)科、中藥房，為西醫(yī)臨床科室配備了中醫(yī)師，現(xiàn)中醫(yī)病房設(shè)病床 35 張，占全院病床的 8.75%，住院部中醫(yī)科、內(nèi)科一、兒科二、普外科、婦產(chǎn)科一、骨科一設(shè)立了中醫(yī)綜合治療室，開(kāi)展了產(chǎn)后康復(fù)治療、脈沖治療、足浴、拔火罐、牽引、按摩等10 余項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)，同時(shí)開(kāi)展藥膳服務(wù)及中醫(yī)師到西醫(yī)科室會(huì)診、查房、參與危重病人搶救等

7、工作。組織“西學(xué)中”培訓(xùn)1 次，中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn) 1 次。1-6 月開(kāi)展針灸、 拔火罐、紅外線(xiàn)、 微波、直流電泳治療等共計(jì) 11417 人次。. 下載可編輯 .2013 年 12 月開(kāi)展第二批全省五級(jí)中醫(yī)師承教育工作，我院指導(dǎo)老師 3 人，繼承人 9 人，采取跟師學(xué)習(xí)、獨(dú)立實(shí)踐、撰寫(xiě)跟師筆記等方式學(xué)習(xí)，目前正在帶教階段。四、人才培養(yǎng)2015 年 1-6 月已有 3 人到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí), 參加短訓(xùn)班學(xué)習(xí) 20 余期，培訓(xùn)35 人次，外出進(jìn)修培訓(xùn)人員回院后講課2 次，并帶動(dòng)科室開(kāi)展新業(yè)務(wù)，提高了專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平。為基層衛(wèi)生院帶培專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員22 人，其中為民辦實(shí)事項(xiàng)目16 人，已于 6 月

8、 20 日結(jié)束，完成了縣衛(wèi)生局安排的為民辦實(shí)事項(xiàng)目全科醫(yī)生培訓(xùn)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶培任務(wù)。1-6 月組織院級(jí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)6次，開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)1 次，業(yè)務(wù)考試 1 次，平均成績(jī)88.5 分。年初申請(qǐng)市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目8 項(xiàng)，目前正在籌辦。按照醫(yī)院 2012 年 2 月安排的為期3 年的師帶徒工作， 每個(gè)科室主任（包括副主任）每人帶教至少2 名下級(jí)醫(yī)師，每個(gè)護(hù)士長(zhǎng)帶教 5 名護(hù)士，每個(gè)副護(hù)士長(zhǎng)帶教3 名護(hù)士；共安排帶教老師28 名，帶教醫(yī)藥護(hù)人員75 名，已于 2015 年 2 月 28 日結(jié)束。通過(guò)的帶教，使被帶教的醫(yī)、藥、護(hù)、技人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)理論和臨床實(shí)踐基本技能逐步提高，并對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新進(jìn)展有了進(jìn)一步的

9、了解。至 2015 年 2 月被帶教人員中已有20 人考取助理級(jí)職稱(chēng)，2人取得執(zhí)業(yè)藥師，7 人取得中級(jí)職稱(chēng)。五、加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)；加強(qiáng)了手術(shù)部、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（ NICU）、血液透析中心、消毒供應(yīng)中心、高壓氧. 下載可編輯 .治療中心等科室硬件設(shè)施建設(shè)及制度建設(shè)， 除重癥監(jiān)護(hù)室（ NICU）外，其他科室均已開(kāi)展工作（詳見(jiàn)護(hù)理工作總結(jié)）。六、開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目?jī)?nèi)科開(kāi)展急性心肌梗塞靜脈溶栓治療1 例，開(kāi)展 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè) 41 余例，收治并快速搶救心房顫動(dòng)、室性早搏、短陣室性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、病竇綜合癥等各種心律失常病人均取得

10、了顯著的臨床效果。兒科開(kāi)展新生兒缺氧缺血性腦病的診斷治療以及后期干預(yù)療效觀(guān)察，藍(lán)光照射輔助治療新生兒黃疸療效觀(guān)察，腦性癱瘓療效觀(guān)察均取得了較好的療效；骨科開(kāi)展了人工髖關(guān)節(jié)（包括股骨頭置換）及人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)， 錐顱手術(shù) , 腰椎骨折椎體內(nèi)固定術(shù)， 脛骨骨折微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定。并邀請(qǐng)省人民醫(yī)院、蘭大二院專(zhuān)家指導(dǎo)開(kāi)展腰椎骨折椎體成形術(shù)、椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)、椎體后突成形術(shù)等疑難手術(shù)；婦產(chǎn)科與病理室聯(lián)合開(kāi)展液基薄層細(xì)胞檢查。傳染科開(kāi)展乙型肝炎病毒及抗肝纖維化治療；口腔科開(kāi)展烤瓷牙新項(xiàng)目；檢驗(yàn)科開(kāi)展微量元素檢測(cè)、 糖化血紅蛋白測(cè)定， 甲狀腺功能（ TT3、TT4、Tsh）檢測(cè)，同型半胱氨酸、胱抑素 C、果糖

11、胺、 - 微球蛋白檢測(cè) ，并與省檢驗(yàn)中心建立技術(shù)共享，開(kāi)展高超技術(shù)指標(biāo)的檢測(cè) 20 余項(xiàng)；B 超室開(kāi)展三維彩超檢查、心臟彩超；. 下載可編輯 .心電圖室開(kāi)展24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；胃鏡室開(kāi)展電子胃鏡檢查、碳14 呼氣試驗(yàn)；病理室開(kāi)展病理圖文分析；放射科繼續(xù)開(kāi)展數(shù)字胃腸造影檢查；針灸理療室開(kāi)展微波治療軟組織損傷及骨性關(guān)節(jié)炎，離子透入治療骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕等疾病，開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)30 項(xiàng)。醫(yī)院對(duì)部分疑難病例，通過(guò)甘肅省遠(yuǎn)程會(huì)診中心與“甘肅省人民醫(yī)院”建立遠(yuǎn)程會(huì)診業(yè)務(wù)，讓患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)以縣級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)享受省級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家的治療。七、落實(shí)分級(jí)診療、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、雙向轉(zhuǎn)診工作為了認(rèn)真貫徹

12、落實(shí)國(guó)家、省、市、縣關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作部署，切實(shí)落實(shí)“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”及“醫(yī)生、患者、資金三個(gè)下沉”的工作要求，我院結(jié)合實(shí)際，精心組織，積極落實(shí)，先后制定、下發(fā)了鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院分級(jí)診療工作實(shí)施方案 、鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的通知、鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度及流程、鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院公立醫(yī)院業(yè)務(wù)一體化管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案 等文件，并加強(qiáng)政策宣傳引導(dǎo)，逐步完善分級(jí)診療措施，將分級(jí)診療93 個(gè)病種下發(fā)各科室，逐級(jí)簽訂分級(jí)診療協(xié)議書(shū)，嚴(yán)格控制越級(jí)診療，并對(duì)分級(jí)診療病種納入臨床路徑管理。實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)出病人的管理， 促進(jìn)患者合理分流， 控制醫(yī)療費(fèi)用不合

13、理上漲。 為推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)， 我院于 2015 年 5 月初與 18 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受對(duì)口銜接，派送 43 名中、高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生，約定時(shí)間、. 下載可編輯 .明確任務(wù)， 與受援衛(wèi)生院簽訂多點(diǎn)執(zhí)業(yè)協(xié)議書(shū)及托管協(xié)議書(shū)，分別于 5 月中旬開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作， 并對(duì)開(kāi)邊中心衛(wèi)生院進(jìn)行業(yè)務(wù)托管，同時(shí)接受市人民醫(yī)院 25 名專(zhuān)家來(lái)我院執(zhí)業(yè)，開(kāi)展傳、幫、帶，提高我院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)技術(shù)及服務(wù)能力， 幫助建立新科室、開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。八、衛(wèi)生支農(nóng)工作：為響應(yīng)衛(wèi)生部組織實(shí)施的 “萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程” 活動(dòng)的號(hào)召， 逐步改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件， 滿(mǎn)足農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)。我院 4 月份已派出 3 名中級(jí)以上

14、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員分別到武警慶陽(yáng)市衛(wèi)生隊(duì)、 寧縣新莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院寧縣南義衛(wèi)生院支農(nóng)支援農(nóng)村衛(wèi)生工作。 接受慶陽(yáng)市中醫(yī)院 2 名中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員趙麗紅、孫麗娟來(lái)我院指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作。九、 1-6 月工作量2015 年 1-6 月全院接診病人69618 人次，較去年同期增長(zhǎng)7.46%。其中出院病人 6595 人，較去年同期增長(zhǎng) 45.78%；門(mén)急診病人 62953 人次，較去年同期增長(zhǎng) 12.78%；平均住院天數(shù) 8.78 天，較去年同期下降 0.02 天；轉(zhuǎn)院病人 102 人，轉(zhuǎn)院率 1.5%。搶救病人 315 人，死亡病人4 人，搶救成功率98.8%；治愈好轉(zhuǎn)率 97.4%，與去年持平；床位使用率

15、80.9%（400 張床）；手術(shù) 1334例 ( 住院病人 770 例，門(mén)診 564 例 ) ，較去年同期增長(zhǎng)6.46%。1-6 月醫(yī)技工作：透視、拍片，數(shù)字胃腸造影檢查13131 人次，較去年同期增長(zhǎng)24.52%；碎石 70 人，較去年同期增長(zhǎng)4.48%；CT 5476 人次，較去年同期增長(zhǎng)18.35%, ；檢驗(yàn)科臨檢、生化、. 下載可編輯 .免疫 47573 人次，較去年同期增長(zhǎng)30.29%；腦血流圖、腦電地形圖 1171 人次，較去年同期增長(zhǎng)2.81%；胃鏡 332 人次，較去年同期增長(zhǎng)58.85%；常規(guī)心電圖9013 人次，較去年同期增長(zhǎng)26.30%； B 超 15697 人次，較去年同期增長(zhǎng)25.21%；病理檢查1011 人次，