肌鈣蛋白Ⅰ的變化對(duì)肺炎心衰患兒的診斷價(jià)值

1、肌鈣蛋白I的變化對(duì)肺炎心衰患兒的診斷價(jià)值【摘要】 目的：探討肺炎心衰患兒肌鈣蛋白 I（cTnI ） 的變化及與心功能評(píng)估的相關(guān)性。方法：本次選取肺炎心衰 患兒作研究對(duì)象，均為本院 2013 年 4月-2014 年 4 月收治， 其中肺炎心衰組患者 40 例，先天性心臟病肺炎心衰（簡(jiǎn)稱(chēng) 先心肺炎心衰組）患者 40 例，一般肺炎組患者 40 例，對(duì)照 的健康兒童組 40 例。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ ELISA ）對(duì) cTnI 在外周血中的含量進(jìn)行測(cè)定， 應(yīng)用超聲診斷儀對(duì)患兒心 功能測(cè)定，對(duì)比臨床資料。結(jié)果：與正常對(duì)照組、一般肺炎 組比較，先心肺炎心衰組和肺炎心衰組 cTnI 明顯升高， PFVP、

2、EF、PFVA、SF 明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。EF降低時(shí)，cTnl升高60例，正常0例；EF正常 時(shí)， cTnI 升高 12 例，正常 48例， cTnI 升高合計(jì) 72 例，正 常 48 例。以 EF 為金標(biāo)準(zhǔn)， cTnl 靈敏度為 100%，特異度為 80%。結(jié)論：肺炎在臨床上有一定心功能損害，與心肌損害 相關(guān)，對(duì) cTnl 檢測(cè)，可對(duì)心肌、心功能損害早期診斷，為早 期治療方案的制定提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)，對(duì)心衰的發(fā)生有預(yù) 防作用，以最大程度的改善預(yù)后，保障患兒生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】 肺炎心衰患兒； 肌鈣蛋白 l； 變化； 心 功能； 關(guān)系【 Abstract 】 Objec

3、tive ： To study the pneumonia in children with heart failure of troponin I （cTnI ） change and the correlation with cardiac function evaluation. Method ： The children with pneumonia in heart failure were selected as the research object，from April 2013 to April 2014 in our hospital.40 cases as pneumon

4、ia heart failure group； 40 cases as pneumonia of congenital heart failure group（ hereinafter referred to as： first heart pneumonia group）； 40 cases as general pneumonia group； 40 cases of healthy children as normal control group.Enzyme-linked immunosorbent assay （ ELISA ）for cTnI levels were determi

5、ned in the peripheral blood application on cardiac function in children with ultrasonic diagnostic instrument ，the clinical data was contrasted. Result ： Compared normal control group and general pneumonia group with cTnI heart failure group （ pneumonia of congenital heart failure group+pneumonia he

6、art failure group ） were obviously increased， the difference was statistically significant （ P0.05）. EF falls ， elevated cTnI 60 cases， normal 0 case； EF was normal， elevated cTnI 12 cases， 48 cases of normal， elevated cTnI total 72 cases， 48 cases properly. CTnI on EF sensitivity and specificity ev

7、aluation were 100% and 80%. Conclusion ： Pneumonia in clinical has certain heart function damage ， is associated with myocardial damage ， of cTnI detection ， can damage to myocardium and cardiac function in early diagnosis ， to provide accurate reference basis for the establishment of early treatmen

8、t and prevention for the occurrence of heart failure ， to improve the prognosis to a great extent ，ensure children survival quality.【Key words 】 Pneumonia heart failure children ； Troponin I ； Change； Cardiac function ； Relationship First-author s address：The Third People s Hospital of Longgang， She

9、nzhen 518100， Chinadoi：心力衰竭（心衰）在臨床有一定病發(fā)比率，分析病理機(jī) 制，為心室充盈血功能因各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病誘導(dǎo)受 損所致。對(duì)小兒心衰病因進(jìn)行分析，多與先天性心血管畸形 相關(guān)，以心內(nèi)膜墊缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng) 脈縮窄等最為多見(jiàn)，誘因主要為心肌炎、重癥肺炎等 1 。小 兒肺炎時(shí)心臟負(fù)荷加重、肺動(dòng)脈高壓、神經(jīng)體液因子作用、 心肌損傷、感染等因素均可引發(fā)心力衰竭，對(duì)患兒生命健康 構(gòu)成了極大威脅。 近年來(lái)， 發(fā)現(xiàn) cTnI 是在心衰發(fā)生機(jī)制中參 與的一個(gè)因素，可用于急性心梗診斷，隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究的 進(jìn)展， ELISA 可定量分析人類(lèi)血清中微量的 cTnI

10、 ，具有高度 靈敏性、準(zhǔn)確性、精確性、特異性。小兒心肌損傷較多見(jiàn)， 臨床無(wú)征象時(shí)， 對(duì) cTnI 檢測(cè)， 可評(píng)估心功能與預(yù)后 2-3 。本 次選取心衰病例，分型采用 ELISA 法對(duì) cTnI 檢測(cè)，并與健 康兒童、一般肺炎比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本次選取先心肺炎心衰患兒 40 例（先心 肺炎心衰組），男26例，女14例，2個(gè)月2歲；選取重癥 肺炎心衰患兒 40 例（重癥肺炎心衰組） ，男 25 例，女 15 例，3 個(gè)月 2 歲；選取一般肺炎患兒 40 例，男 27 例，女 13 例，4 個(gè)月 6 歲。肺炎心衰與全國(guó)小兒肺炎座談會(huì)在 1985 年制 定的診

11、斷標(biāo)準(zhǔn)符合。 并取健康對(duì)照兒童 40 例（健康對(duì)照組） ， 男 25 例，女 15 例，年齡 1 5 歲?；純杭覍倬栽负炇鸨?次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)。1.2 方法 清晨抽取 2 3 mL 空腹靜脈血，自凝， 3000 r/min離心5 min，將血清取出。cTnl采用ELISA （雙抗體夾 心法）檢測(cè)，以 0.15 ng/mL 為正常上限值，患兒心功能采用 超聲診斷儀（Agilent Sonos5500 ）測(cè)定。指標(biāo)包括肺動(dòng)脈峰 值流速（ PFVP ） 、射血分?jǐn)?shù) （ EF ） 、主動(dòng)脈峰值流速 （ PFVA ） 、 心短軸縮短率（ SF）。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用 SPSS 1 3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

12、進(jìn)行分析， 組間計(jì)量資料采用（x s）表示，比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料 行字2檢驗(yàn)，以P0.05），見(jiàn)表1。2.2 先心肺炎心衰組、肺炎心衰組及一般肺炎組以 EF 為金標(biāo)準(zhǔn)比較 EF 降低時(shí)， cTnI 升高 60 例，正常 0 例； EF 正常時(shí)，cTnl升高12例，正常48例，cTNI升高合計(jì)72例， 正常 48 例。以 EF 為金標(biāo)準(zhǔn)， cTnI 靈敏度為 100%，特異度 為 80% 。3 討論多項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明， 肺炎時(shí)受低氧血癥、 感染毒素刺激， 可誘導(dǎo)心肌損害。 Cummins 等在 1987 年對(duì)外周血中 cTnI 濃 度診斷心肌梗塞首次報(bào)告， cTnI 對(duì)心肌損傷反映的高特異 性、

13、高敏性已被證實(shí) 4 。同時(shí)肺炎中 cTnI 意義也為臨床關(guān) 注的焦點(diǎn)， 本次對(duì)肺炎患兒血清中的 cTnI 濃度進(jìn)行檢測(cè)， 并 對(duì)與心功能的相關(guān)性進(jìn)行分析，以對(duì)肺炎患兒心功能降低的 作用機(jī)理進(jìn)行探討 5 。cTnI 在對(duì)心肌收縮的控制中作用重大，是心肌調(diào)節(jié)單位。cTnl水平在正常血清中較低。cTnl在心肌受損時(shí)，大量 向血液釋放，在312 h出現(xiàn)，相對(duì)較早，持續(xù) 410 d,時(shí) 間較長(zhǎng)，結(jié)合和游離 cTnl 均可被抗體識(shí)別， cTnl 在循環(huán)中 可對(duì)心肌細(xì)胞損傷量化。心肌中， cTnl 無(wú)其他亞型存在于個(gè) 體發(fā)病的全程， 任何對(duì)骨骼肌造成的病理刺激， 對(duì) cTnl 均不 能表達(dá)，故心肌具高度特異

14、性，是評(píng)估心肌損傷較理想的生 化標(biāo)志物 6-7 。心肌酶學(xué)變化，可以說(shuō)是一種比較理想的是 否出現(xiàn)心肌損傷的重要指標(biāo)，而其中的 CK-MB 敏感性及特 異性，均比其他的要高出許多。但是 CK-MB 也不是僅僅存 在于心肌組織中，在非心肌組織中也大量存在。在馬拉松筆算中，如果骨骼肌損傷或者是出現(xiàn)腎衰情況，則心肌酶的水 平均可顯著提高。同時(shí)， CK-MB 在血液中存在的時(shí)間比較 短，一般為14 d。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，cTnl無(wú)法反應(yīng)不產(chǎn)生心 電圖變化或者無(wú)法引起心肌酶升高的微小心肌壞死病灶。報(bào) 道顯示， cTnl 對(duì)不能誘導(dǎo)心肌酶升高或不產(chǎn)生心電圖變化的 微小心肌壞死灶可反映。也有學(xué)者對(duì)進(jìn)展性心衰238

15、 例患者展開(kāi)研究，得出 cTnl 升高者，血液動(dòng)力學(xué)有一定改變發(fā)生， 包括低心臟指數(shù)、高肺毛細(xì)血管楔壓， EF 與 cTnl 的降低相 關(guān)性顯著 8 。且 cTnl 與增加死亡風(fēng)險(xiǎn)也有一定關(guān)聯(lián)，對(duì)其 他與不良預(yù)后相關(guān)的因素如冠狀動(dòng)脈疾病、EF、年齡、性別調(diào)整后， cTnl 均為對(duì)死亡預(yù)測(cè)的重要指標(biāo)。我國(guó)兒科醫(yī)師在 60 年代研究發(fā)現(xiàn)，患者病發(fā)肺炎，可誘導(dǎo)心力衰竭發(fā)生，已 有多項(xiàng)報(bào)道指出，肺炎可有心衰并發(fā)。 Novaro 在 1990 年， 對(duì)嬰幼兒肺炎 71 例展開(kāi)研究， 死于心衰 6 例。 1993 年 Mishr 對(duì) 100 例嬰幼兒肺炎患者進(jìn)行研究，證實(shí)心衰在并發(fā)癥中最 為常見(jiàn)。但少數(shù)報(bào)

16、道仍認(rèn)為，一般肺炎無(wú)引起心衰可能 9 。先心肺炎可并心衰，這是不爭(zhēng)的事實(shí)，但是當(dāng)前，仍有 一些學(xué)者堅(jiān)持認(rèn)為，嚴(yán)重肺炎并發(fā)心衰有疑問(wèn)。不少的學(xué)者 認(rèn)為，嚴(yán)重的肺炎并不是導(dǎo)致循環(huán)充血心力衰竭的原因。一 些學(xué)者將先心肺炎心衰與肺炎心衰分成兩組，進(jìn)行對(duì)比。研 究發(fā)現(xiàn)，先心肺炎心衰與肺炎心衰的 cTnl 、 CK-MB 均顯著 升高，而通常肺炎不會(huì)明顯升高，這就表明重癥肺炎缺氧、毒素地基成為心肌損害的原因，一方面是造成 cTnI 及 CK-MB 的升高，另一方面也能造成心衰。左向右分流先天 心臟病患兒，由于心臟前負(fù)荷比較中，肺炎后并發(fā)心衰的幾 率顯著升高。而其他研究者的研究結(jié)果還表明，嚴(yán)重肺炎時(shí) 心肌受

17、損，可合并心衰，在產(chǎn)生心衰時(shí)，如果使用地高辛的 劑量比較小，通常為洋地黃化量的60%，能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。同時(shí)， cTnI 升高率明顯高于 CK-MB ，但是也有 cTnI 低于 CK-MB 的患者，所以同時(shí)檢測(cè)這兩種物質(zhì)，也就 提升了心肌損害的檢出率。由于 cTnI 的敏感新比 Ck-MB 的 敏感性高，能夠準(zhǔn)確反映心肌受損情況，這對(duì)于重癥肺炎患 兒檢測(cè) cTnI ，指導(dǎo)患兒早期診斷，將定心肌損傷的發(fā)生率及 心肌損害的程度。相關(guān)的研究表明， cTnI 與 CK-MB 為正相 關(guān)關(guān)系，如果沒(méi)有條件檢測(cè) cTnI ，可檢測(cè) CK-MB ，其水平 也能在一定程度上反映心肌損害程度。 本次對(duì)反

18、映 收縮功能的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行選擇并展開(kāi)研究，包括 PFVP、EF、PFVA、SF,得出cTnl在肺炎心衰組明顯升高，PFVP、SF、PFVA、 EF 顯著降低，與健康對(duì)照組、一般肺炎組比較，差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）;以EF為金標(biāo)準(zhǔn)，cTnl特異度為 80%，靈敏度為 100%，顯示嚴(yán)重肺炎確實(shí)有心衰可并發(fā)，且發(fā)生機(jī)制與毒素和缺氧所致的心肌損害相關(guān)。檢測(cè)重癥肺炎 患者 cTnl ，可對(duì)早期心肌損害診斷，評(píng)估心功能是否降低， 并由 cTnl 水平對(duì) EF 估測(cè)，以對(duì)心衰的程度了解，在對(duì)肺炎 治療的同時(shí)，取保護(hù)心肌藥物應(yīng)用，以對(duì)心衰進(jìn)行預(yù)防和治 療10-11 。cTnI 在臨床為心臟特異性抗原

19、， 是評(píng)估死亡、 心力衰竭、 心肌細(xì)胞損傷高度特異和敏感的標(biāo)志物，可檢出在 CK-MB 正常值范圍內(nèi)隱藏的心肌硬小損害。 故對(duì) cTnI 水平測(cè)定， 可 為心肌損害診斷提供條件，并對(duì)病情嚴(yán)重程度和預(yù)后進(jìn)行確 定。 CK-MB 可對(duì)心肌損害的程度進(jìn)行反映，敏感性較高， 特異性質(zhì)差于 cTnI ，因除心臟組織有 CK-MB 存在外，非心 臟組織中也有存在，特別是骨骼肌損傷時(shí)，明顯降低了特異 性，故心肌損害監(jiān)測(cè)指標(biāo)中， CK-MB 不如 cTnI12-13 。兒科常見(jiàn)感染性疾病中，肺炎占較高病發(fā)比率，肺炎心 衰是重要的誘導(dǎo)嬰幼兒死亡的原因。肺炎心衰時(shí)，心肌損害 也可能發(fā)生，但部分報(bào)道對(duì)嚴(yán)重肺炎心衰有

20、不同意見(jiàn)，嚴(yán)重 肺炎心衰被認(rèn)為是循環(huán)充血，而非因心肌損害誘導(dǎo)的心力真 正衰竭 14-15 。嬰幼兒肺炎心衰時(shí)，不管有無(wú)先心病合并， 心肌均有程度不等受損，與肺炎時(shí)毒血癥、缺氧誘導(dǎo)的心肌 細(xì)胞損害相關(guān)。一般情況下，先心病患兒 cTnI 無(wú)增高表現(xiàn)， 但患兒為左向分流型時(shí)，本身有心臟血流動(dòng)力學(xué)改變存在， 易有肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)， 心肌在此病理基礎(chǔ)上， 更易受毒血癥、 缺氧影響， 當(dāng)患兒先心病有肺炎合并時(shí)， 心力衰竭更易發(fā)生， 故心肌損害更易并發(fā)。cTnl敏感度較CK-MB高，36 h出 現(xiàn)，持續(xù)410 d，用cTnl檢測(cè)重癥肺炎患兒，可對(duì)心肌損 害的發(fā)生早期診斷，并對(duì)心肌損害程度進(jìn)行評(píng)估，為心肌的 早

21、期治療、保護(hù)提供保障。綜上所述，在臨床上肺炎對(duì)心功能會(huì)有一定的損害，而 且與心肌損害具有密切的關(guān)系， 而對(duì) cTnI 檢測(cè)， 可準(zhǔn)確反映 心肌損傷的實(shí)際狀況，對(duì)于心肌、心功能損害早期診斷和治 療具有重要的意義，能為早期治療方案的制定提供準(zhǔn)確的參 考依據(jù)，對(duì)心衰的發(fā)生有預(yù)防和控制作用，以最大程度的改 善預(yù)后，保障和改善患兒生命體征正常。參考文獻(xiàn)1 劉尊齊，崔連群.慢性心力衰竭患者血清肌鈣蛋白I與 心肌重構(gòu)的相關(guān)性研究 J. 中華心血管病雜志， 2010， 34（5）： 437-439.2 Girard T D ， Kress J P， Fuchs B D， et al.Efficacy and

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