2021年口腔助理醫(yī)師講義之口腔內(nèi)科學(xué)（涵鈺）

1、復(fù)合樹脂直接粘結(jié)修復(fù)術(shù)更多地保留健康牙體組織；擴(kuò)大牙體直接修復(fù)的適應(yīng)證，使一些原來因固位不良用充填術(shù)效果不佳的牙體缺損，利用粘結(jié)技術(shù)而得以修復(fù)，如類洞、外傷前牙切角折斷的修復(fù)，或牙體組織嚴(yán)重缺損的修復(fù)；減少充填體與牙體組織之間的微滲漏，防止繼發(fā)齲的發(fā)生；修復(fù)的美觀效果顯著。1.釉質(zhì)粘接機(jī)理2.牙釉質(zhì)粘結(jié)劑的使用酸蝕。沖洗：三用槍高壓水沖洗時間為1040秒，以去掉酸蝕劑和脫礦物質(zhì)。臨床禁忌采用患者自行漱口的方式?jīng)_洗或三用槍沖洗后讓患者漱口。吹干：白堊色。粘結(jié)劑的涂布。影響酸蝕效果的因素酸蝕劑種類：以磷酸最優(yōu)。牙齒類型：乳牙釉質(zhì)礦化程度較恒牙低，釉柱結(jié)構(gòu)較少，酸蝕效果不如恒牙。氟牙癥抗酸性較強(qiáng)，應(yīng)

2、適當(dāng)延長酸蝕時間。酸蝕劑涂布的壓力：輕輕涂布酸蝕劑。3.牙本質(zhì)粘接難點：牙本質(zhì)小管液；樹脂突難以嵌合；酸蝕刺激；膠原纖維易塌陷。牙本質(zhì)粘結(jié)難點玷污層（smear layer）：也稱為涂層。在切削牙體組織時所產(chǎn)生的熱使有機(jī)物變性，變性的有機(jī)物和切削下來的牙質(zhì)粉末與牙本質(zhì)小管溢出液、唾液和細(xì)菌等摻和，在鉆磨壓力作用下使之貼附于洞壁形成的，15m，進(jìn)入牙本質(zhì)小管可達(dá)18m。去除玷污層又不損傷牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體。4.全酸蝕粘接系統(tǒng)（酸蝕沖洗粘接系統(tǒng)）酸蝕：去除玷污層，表面牙本質(zhì)脫礦，暴露膠原纖維。沖洗：保持一定的濕潤，防止膠原纖維塌陷。預(yù)處理劑：濕粘接?；旌蠈樱赫辰訕渲c預(yù)處理劑固化形成，樹脂突。5.自

3、酸蝕粘接系統(tǒng)：預(yù)處理劑、粘接樹脂。粘接機(jī)制：微機(jī)械固位與化學(xué)粘接的結(jié)合。牙本質(zhì)酸蝕和預(yù)處理同時發(fā)生，玷污層改性、牙本質(zhì)脫礦，自行終止。 酸蝕沖洗技術(shù)自酸蝕技術(shù)酸蝕劑無機(jī)酸（強(qiáng)）有機(jī)酸（弱）酸蝕方法沖洗終止酸蝕過程自行終止機(jī)制完全清除玷污層溶解玷污層或使其改性6.復(fù)合樹脂修復(fù)適應(yīng)癥：類窩洞的修復(fù)；冠修復(fù)中核的構(gòu)建；窩溝封閉；美容性修復(fù)；間接修復(fù)體的粘固；暫時性修復(fù)體；牙周夾板。7.復(fù)合樹脂修復(fù)禁忌癥：不能有效隔離治療區(qū)；所有咬合都位于修復(fù)體上；深度磨耗或磨牙癥患者；修復(fù)體延伸到根面。8.復(fù)合樹脂修復(fù)基本步驟：洞型制備；色度選擇；隔濕；護(hù)髓與洞襯；洞壁粘接界面處理；安放成形片；充填復(fù)合樹脂；固化；

4、修形和拋光。9.粘接修復(fù)洞型制備特點：洞外形依據(jù)齲壞大小而定，盡量保留更多的健康牙體組織。洞緣釉質(zhì)壁制備成45角的短斜面，以加寬釉質(zhì)酸蝕刻帶?？梢圆恢苽錂C(jī)械固位洞形。前牙切角缺損、牙體的嚴(yán)重缺損，應(yīng)將牙體缺損區(qū)邊緣外35mm的正常釉質(zhì)磨除部分，深度為0.5mm，擴(kuò)大酸蝕粘接面積，增加固位，但應(yīng)盡可能不損傷鄰面接觸點區(qū)。10.復(fù)合樹脂色度選擇色彩：色相（7色）、明度、彩度（純度）。比色：自然光，牙齒保持濕潤，瞬間比色（5s內(nèi)）。11.隔濕：最佳：橡皮障；棉卷隔濕；排齦。護(hù)髓與洞襯：復(fù)合樹脂通常不需要墊底；流動樹脂：增強(qiáng)適合性。近髓透紅：間接蓋髓（量少、面積?。?。12.洞壁粘接界面的處理1）酸蝕沖

5、洗粘接技術(shù)酸蝕：一次酸蝕法（只涉及釉質(zhì)或釉質(zhì)面積較大，30s）；二次酸蝕法（同時涉及釉質(zhì)和牙本質(zhì)，先酸蝕釉質(zhì)洞緣15s，再酸蝕牙本質(zhì)15s，沖洗，輕吹或吸干）。預(yù)處理粘接2）自酸蝕粘接技術(shù)二步自酸蝕：預(yù)處理劑（20s）輕吹粘接樹脂輕吹（溶劑揮發(fā)）光固化（10s）。一步自酸蝕：涂布（20s）輕吹光固化（10s）。預(yù)酸蝕加自酸蝕粘接：酸蝕釉質(zhì)（15s）沖洗、吹干自酸蝕。13.安放成形片透明聚酯成形片：前牙鄰面；金屬成形片：后牙鄰面；圈形成形片：多牙面。楔子：幫助固定成形片；將治療牙與鄰牙稍許分離，補(bǔ)償成形片的厚度；促使成形片和鄰面緊貼，避免形成懸突。14.充填復(fù)合樹脂整塊充填：特殊復(fù)合樹脂，一次充

6、填厚度不超過4mm。分層充填：水平逐層填充：前牙唇面和后牙窩洞髓壁的首層。斜分層填充：后牙窩洞充填首選。第一層樹脂的厚度應(yīng)在1mm內(nèi)，以后每層樹脂的厚度不要超過2mm。15.光固化鹵素?zé)?、LED燈。盡可能接近材料表面。光照時間20s，可適當(dāng)延長。做好防護(hù)。修形和拋光：獲得理想的修復(fù)體外形和光滑表面；實現(xiàn)牙和修復(fù)體邊緣的自然過渡，達(dá)到美學(xué)效果；避免菌斑聚集，減少邊緣區(qū)域和表面的著色；改善口腔咀嚼功能，減少修復(fù)體與對（牙合）牙和鄰牙的磨損。效果影響因素：修復(fù)材料的成分、填料粒度和機(jī)械性能；修形和拋光器械與材料之間硬度的差異；器械所帶摩擦顆粒的硬度、大小、形狀和物理性能；器械使用時的速度和壓力；摩擦

7、拋光劑的作用。16.修形和拋光器械摩擦材料：氧化鋁、碳化合物（碳化硅、碳化硼、碳化鎢）、金剛砂、二氧化硅、氧化鋯、硅酸鋯。修形器械：手用器械、金剛砂鉆、碳鎢硬質(zhì)合金修形鉆、修形石、修形拋光碟、修形拋光條。拋光器械：拋光杯、拋光尖、拋光碟、拋光刷、拋光膏。牙齦疾病一、慢性齦炎（邊緣性齦炎、單純性齦炎）色、形、質(zhì)齦溝深度：加深，3mm，無附著喪失；齦溝探診出血（BOP）；齦溝液量增加。二、妊娠期齦炎妊娠23個月后開始出現(xiàn)明顯癥狀，8個月時達(dá)到高峰齦緣和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色，前牙區(qū)為重松軟而光亮，易出血妊娠期齦瘤：下前牙唇側(cè)多見，一般直徑不超過2cm三、藥物性牙齦肥大抗癲癇藥物：苯妥英鈉（大侖?。┾}

8、通道阻滯劑：硝苯地平（心痛定）、維拉帕米免疫抑制劑：環(huán)孢素菌斑引起的牙齦炎癥可能促進(jìn)藥物性牙齦肥大的發(fā)生。苯妥英鈉所致的牙齦增生一般開始于服藥后的16個月內(nèi)。始于齦乳頭和邊緣齦，質(zhì)韌，略有彈性，一般不易出血。牙齒擠壓移位，多見于上前牙，只發(fā)生于有牙區(qū)。牙齦成形術(shù)及牙齦切除術(shù)適應(yīng)證1）牙齦纖維性增生、藥物性牙齦肥大等牙齦增生性病損，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后牙齦仍肥大、增生，形態(tài)不佳，或存在假性牙周袋，全身健康無手術(shù)禁忌證者。2）后牙區(qū)中等深度的骨上袋，袋底不超過膜齦聯(lián)合，附著齦寬度足夠者。3）牙齦瘤和妨礙進(jìn)食的妊娠瘤，在全身狀況允許的情況下可手術(shù)。4）冠周齦片覆蓋在阻生牙面上，而該阻生牙的位置基本正常，

9、切除齦片有利于牙的萌出。牙齦成形術(shù)及牙齦切除術(shù)手術(shù)方法標(biāo)定手術(shù)切口的位置：袋底位置，切口位置位于袋底位置連線的根方12mm。切口：刀刃斜向冠方，與牙長軸成45角切入牙齦，直達(dá)袋底下方的根面。一般做連續(xù)切口。組織學(xué)上的完全愈合需67周四、急性壞死性潰瘍性齦炎（ANUG）梭形桿菌和螺旋體，中間普氏菌。吸煙、心身因素齦乳頭和齦緣的壞死為特征性損害壞死性潰瘍，灰白色污穢的壞死物，灰褐色假膜，齦乳頭火山口狀，刀切狀，出血創(chuàng)面，不波及附著齦。下前牙多見。極易出血疼痛明顯腐敗性口臭全身癥狀五、急性齦乳頭炎病因食物嵌塞；不適當(dāng)?shù)氖褂醚篮灮蚱渌骶咛扪?，過硬、過銳的食物的刺傷，鄰面齲尖銳邊緣的刺激也可引起急性齦

10、乳頭炎；充填體的懸突、不良修復(fù)體的邊緣、義齒的卡環(huán)臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激齦乳頭。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU、ROU）“黃、紅、凹、痛”輕型口瘡：無角化或角化較差的黏膜，直徑510mm；重型阿弗他潰瘍（腺周口瘡）：可有瘢痕；口炎型口瘡（皰疹樣阿弗他潰瘍）：滿天星。白塞?。嚎?、眼、生殖器三聯(lián)征結(jié)核性潰瘍：舌部，暗紅色的桑葚樣肉芽腫，潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，并向中央卷曲，形成潛掘狀邊緣。創(chuàng)傷性潰瘍創(chuàng)傷因素周圍有炎癥增生反應(yīng)壓瘡性潰瘍：義齒。Bednar潰瘍：嬰兒上腭翼鉤處雙側(cè)黏膜。RidaFede潰瘍：乳切牙萌出后，舌系帶，舌腹。乳牙齲下頜乳磨牙、上頜乳磨牙、上頜乳前牙、下頜乳前牙乳切牙：近中、唇面乳尖牙：遠(yuǎn)中、唇面第一乳磨牙：咬合面、遠(yuǎn)中面第二乳磨牙：咬合面、近中面成對稱性，左右同名牙可同時患齲1-2歲：上頜乳前牙的唇面和鄰面3-4歲：乳磨牙（牙合）面的窩溝4-5歲：乳磨牙的鄰面乳牙以急性齲和濕性齲多見靜止齲低齡兒童