骨科特殊類型骨折匯總-考博真題

1、特殊類型骨折上肢【bankart骨折】指肩關(guān)節(jié)盂前下邊緣骨折，伴或者不伴有肩前脫位?！綡ill-Sachs損傷】指肱骨頭壓縮性骨折，當(dāng)肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)，關(guān)節(jié)盂前緣撞擊導(dǎo)致肱骨頭后外側(cè)壓縮骨折。【HolsteinLewis骨折】肱骨遠(yuǎn)端1/3骨折伴橈神經(jīng)嵌壓。【Posadas骨折】經(jīng)髁的肱骨骨折，伴有骨折碎塊向前移位，以及因雙髁骨折造成尺橈骨的脫位?！綤ocher骨折】肱骨小頭骨折（分四型，型為Hahn-steinthal骨折；型為Kocher-lorenz骨折；型粉碎性骨折；型軟骨挫傷。）【Hahn-steinthal骨折】全肱骨小頭骨折，為一種少見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多見(jiàn)于成年人。【Hume骨折】譯

2、休姆【Monteggia骨折】孟氏骨折，指橈骨頭脫位合并尺骨骨折。孟氏骨折孟氏骨折Bado分類（1967）I型：尺骨干骨折向前成角，橈骨頭向前脫位，約占60%，石膏固定于屈肘110，前臂旋后 II型：尺骨干骨折向后成角，橈骨頭向后脫位，約占15%，石膏固定于屈肘70，前臂旋后 III型：兒童尺骨近端干骺端骨折合并橈骨頭前/外側(cè)脫位，約占20% IV:型尺骨近端1/3骨折，橈骨頭脫位。約占5%?！綠aleazzi骨折】 指橈骨干骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位脫位?！倦p極骨折】 即Monteggia骨折合并Galeazzi骨折.【肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征】特指伴有橈骨頭和尺骨冠突骨折的肘關(guān)節(jié)后脫位，屬于肘關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜

3、骨折脫位的一種類型。這類損傷均同時(shí)伴有肘內(nèi)外側(cè)副韌帶的撕裂， 但不伴有尺骨鷹嘴骨折?！綞ssexLopresti骨折】指橈骨頸骨折伴有遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)分離。 【夜盜(杖)骨折】 即尺骨干骨折【警棍骨折】（Night-stick fracture）前臂單純的尺骨骨折【Colles骨折】Colles骨折指橈骨遠(yuǎn)端骨折，伴有橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)的移位，是關(guān)節(jié)外骨折，常常伴有尺骨莖突骨折。 【Smith骨折】橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位?！綛arton骨折】橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伴橈腕關(guān)節(jié)脫位，有兩種類型，背側(cè)Barton骨折、掌側(cè)Barton骨折，后者更常見(jiàn)，治療多需要切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定?！綡utchin

4、son骨折】又名Chauffeur骨折、back-fire骨折、crank骨折。是橈骨莖突斜行骨折，累及橈腕關(guān)節(jié)?！綝ie-punch骨折】：也稱月骨負(fù)荷骨折或模具沖壓骨折。橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伴有月骨陷窩背側(cè)表面的壓迫。1962年Scheck對(duì)從橈骨遠(yuǎn)端月骨關(guān)節(jié)面背側(cè)部分撕脫下來(lái)的骨折命名為die-punch碎片，現(xiàn)在把由月骨沖撞擠壓橈骨的月骨關(guān)節(jié)面所造成的骨折通稱為橈骨遠(yuǎn)端Die-punch骨折。在AO/ASIF 分型上屬于B1.3型?！緃uichinson骨折】橈骨莖突骨折，多由于舟骨撞擊或牽拉撕托導(dǎo)致。 【Boxer骨折】拳擊手骨折指第5掌骨頸骨折，伴有掌骨頭向掌側(cè)移位，骨折端背側(cè)成

5、角，多發(fā)生于握拳擊打損傷所致。同樣的損傷機(jī)制，第4掌骨頸部骨折，也稱Boxer骨折。 【Rolando骨折】縱向暴力導(dǎo)致第一掌骨基底部劈裂骨折，骨折呈T或Y型粉碎性骨折，可伴有關(guān)節(jié)半脫位，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折?！綛ennett骨折】指第一掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴脫位。 【Kienbock病】月骨無(wú)菌性壞死，好發(fā)于2030歲之青年人手工業(yè)工人，【Buttonhole deformity】 (紐扣畸形)【Baseball finger】或叫【Mallet指】：即槌狀指，遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)的屈曲畸形?！救鼴骨折】手的三處骨折，均以B字開(kāi)頭，其共同點(diǎn)是治療時(shí)不宜于功能位固定，均有其整復(fù)固定位置。1、Bennett骨

6、折、2、Boxers骨折，3、Baseball finger。 下肢【Duverney骨折】指直接暴力導(dǎo)致的髂骨翼單獨(dú)骨折，沒(méi)有骨盆環(huán)的分離移位。 法國(guó)外科醫(yī)生Guichard Joseph Duverney（16481730）首先描述這類骨折，故此得名。 【Malgaigne骨折】亦稱bucket handle骨折，即桶柄骨折， 指垂直不穩(wěn)定骨盆骨折，骨折累計(jì)雙側(cè)恥骨支、骶髂關(guān)節(jié)或者骶骨。【Straddle骨折】 雙側(cè)恥骨上下支骨折?！網(wǎng)alther骨折】 經(jīng)過(guò)恥骨支并延伸到骶髂關(guān)節(jié)的髖臼骨折【Pipkin骨折】指股骨頭骨折伴髖關(guān)節(jié)后脫位。常見(jiàn)于屈膝屈髖位汽車儀表盤損傷。【Stieda骨折】

7、 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶附著處的內(nèi)側(cè)股骨髁的撕脫性骨折?！維egond骨折】 為膝關(guān)節(jié)三聯(lián)傷進(jìn)一步加重所致，首先為MCL損傷，然后是ACL損傷，內(nèi)側(cè)半月板邊緣可撕裂，形成ODonoghue三聯(lián)損傷，外展應(yīng)力進(jìn)一步加強(qiáng)可出現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折（非撕脫骨折）。脛骨平臺(tái)前外側(cè)撕脫骨折，多因?yàn)橄轮^(guò)度內(nèi)翻加內(nèi)旋暴力所致，常伴有前交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)半月板的損傷。反Segond骨折：脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)撕脫骨折，常因?yàn)橄轮夥瓚?yīng)力加外旋所致?！綡offa骨折】股骨遠(yuǎn)端單髁或雙髁后方的冠狀位骨折，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。臨床非常少見(jiàn)，屬于AO分型的B3型?！綽umper 骨折】也就是“保險(xiǎn)桿骨折”就是汽車保險(xiǎn)杠撞擊膝關(guān)節(jié)外側(cè)，導(dǎo)致的脛

8、骨平臺(tái)粉碎性骨折，伴有軟骨面挫裂和腓骨頭骨折?！靖∠p傷】特指同側(cè)股骨中下1/3和脛骨中上1/3部位同時(shí)骨折，膝關(guān)節(jié)上下無(wú)附著而得名?！綜haput骨折】（或Tillaux-Chaput）：即下脛腓前韌帶在脛骨的起點(diǎn)處發(fā)生的撕脫骨折。【Volkmann骨折】也稱之為后踝骨折，是下脛腓后韌帶在脛骨的止點(diǎn)處發(fā)生的撕脫骨折，骨折塊可涉及和不涉及后踝關(guān)節(jié)面。 【Maisonneuve骨折】指由外旋暴力導(dǎo)致的腓骨近端骨折， 常常合并下脛腓分離、內(nèi)踝骨折、三角韌帶撕裂、前距腓韌帶斷裂、骨間韌帶損傷、下脛腓韌帶撕裂、后踝骨折等損傷,屬于旋前-外旋三度損傷，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。Cotton骨折：脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的后緣

9、的骨折伴距骨向后脫位。Henderson f亨德森氏骨折，踝關(guān)節(jié)的三踝骨折；Cotton骨折：是三踝骨折（內(nèi)踝、外踝、后踝）的舊稱?！綝upuytren骨折】即踝部旋轉(zhuǎn)骨折伴下脛腓韌帶斷裂，包括下脛腓分離和腓骨下端骨折。pott骨折：是踝部骨折同時(shí)伴有踝部?jī)?nèi)翻畸形的骨折。多位內(nèi)翻暴力所致?！綯illaux骨折】即下脛腓前韌帶在脛骨的起點(diǎn)處發(fā)生的撕脫骨折?！綯illaux-Chaput骨折】 同樣損傷機(jī)制導(dǎo)致的脛骨后外側(cè)的撕脫骨折。 【Pott 骨折】?jī)?nèi)外踝骨折合并三角韌帶斷裂,踝關(guān)節(jié)完全失去穩(wěn)定性并發(fā)生顯著脫位者,稱為Pott骨折。 【Gosselin 骨折】果斯蘭骨折，指脛骨遠(yuǎn)側(cè)端的“V”形

10、骨折，延及踝關(guān)節(jié)并將脛骨遠(yuǎn)端分為前后骨折塊。法國(guó)巴黎醫(yī)生LeonAthaneseGosselin（1815-1887）首先描述該類骨折，故此得名。【Pilon 骨折】 是指脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常常由垂直暴力所致，常常合并腓骨骨折和嚴(yán)重的軟組織損傷。 它是由法國(guó)放射學(xué)家Destot在1911年首先提出,Pilon是法語(yǔ)，意思是“臼”?！綛osworth骨折】指腓骨遠(yuǎn)端骨折伴有腓骨遠(yuǎn)側(cè)骨折段向后移位交鎖于脛骨后面，手法復(fù)位困難，X線示：脛腓骨不重疊或少許重疊。 【W(wǎng)agstaffe （Le fort）骨折】Le Forts 骨折 指下脛腓前韌帶或距腓前韌帶在腓骨附麗點(diǎn)的撕脫骨折，是外踝前緣的縱形骨

11、折。 【三平面骨折】(Triplane fracture , Marmor-Lynn fracture ):即累及遠(yuǎn)端脛骨骨骺的骨折可因骨折線延入其他兩個(gè)平面而變得復(fù)雜，因而稱之?！綬obert Gillespie 骨折】該型骨折是由于足背屈時(shí)著地引起。脛骨后面裂開(kāi)則脛骨前緣被壓縮，形成向后成角。【Cedell 骨折】距骨后內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)骨折【Shepherd骨折】指距骨后突骨折，常為撕脫骨折。 【Aviator骨折】 踝關(guān)節(jié)遭受極度背伸暴力所致的距骨頸骨折，稱為飛行員骨折。在第一次世界大戰(zhàn)期間被描述，多發(fā)生于飛行事故，阻擋干使飛行員的足部極度背伸導(dǎo)致骨折?！綜hopart骨折】累及足的chopar

12、t關(guān)節(jié)的骨折脫位稱為Chopart骨折脫位，Chopart關(guān)節(jié)為跗骨間關(guān)節(jié)（距舟關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)），由法國(guó)巴黎外科醫(yī)生Franois Chopart（1743-1795）命名。足部截肢時(shí)的Chopart離斷亦來(lái)源于此?！綣ones骨折】指第五跖骨基底部骨折，累計(jì)關(guān)節(jié)。英國(guó)骨科醫(yī)生Sir Robert Jones（18571933）自己跳舞后發(fā)生此類骨折并首先描述，故此得名?！綥isfranc 損傷】Lisfranc關(guān)節(jié)即跖跗關(guān)節(jié)，跖跗關(guān)節(jié)復(fù)合體包括組成跖跗關(guān)節(jié)的骨、關(guān)節(jié)與韌帶等全部結(jié)構(gòu)，跖跗關(guān)節(jié)參與組成足內(nèi)側(cè)縱弓（第一跖骨、內(nèi)側(cè)楔骨）外側(cè)縱弓（第5跖骨、骰骨）和中間橫弓（內(nèi)中外楔骨、骰骨）。 L

13、isfranc關(guān)節(jié)損傷即跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位。為一種廣義的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷。跖跗關(guān)節(jié)損傷常常由于縱向擠壓、扭轉(zhuǎn)和外翻力作用于足部造成，跖跗關(guān)節(jié)背側(cè)特別是第1和第2跖骨基底間軟組織相對(duì)薄弱，這一解剖特點(diǎn)可以解釋損傷后移位的方向，另外足背動(dòng)脈在這一部位發(fā)出分支進(jìn)入足底，在跖跗關(guān)節(jié)損傷的病例可以引起骨筋膜間室綜合征，甚至前足壞死。 目前Lisfranc損傷的治療的金標(biāo)準(zhǔn)為解剖復(fù)位、穩(wěn)定內(nèi)固定。對(duì)非移位損傷（小于2mm）可以采用保守治療。 脊柱【Burst骨折】椎體軸向壓力造成的骨折，通常發(fā)生骨折碎片向四周移位，有時(shí)候可以突入椎管?？梢园l(fā)生在頸椎、胸椎或腰椎?！緃angman骨折：又稱絞刑骨折 】 第2頸椎椎弓

14、根部骨折，伴有脫位稱為“創(chuàng)傷性樞椎滑脫”?！綣efferson骨折：】指頸部軸向負(fù)荷導(dǎo)致的寰椎C1爆裂骨折。第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折，X線片上很難發(fā)現(xiàn)骨折線。英國(guó)Manchester神經(jīng)學(xué)家Geoffrey Jefferson（1886-1961）首先報(bào)道該類骨折，故此得名?！咀刁w后部骨折 又稱座帶骨折（seat belt fracture）】為一種屈曲拉伸骨折。典型的損傷機(jī)制為汽車座帶束于患者腰腹部，受撞擊后，軀干上部因慣性向前至脊柱屈曲拉伸所致?lián)p傷?！綾hance骨折】（機(jī)會(huì)/意外）胸腰段椎體的分離性骨折，伴隨脊髓、神經(jīng)根、椎體的水平方向的崩裂骨折。英國(guó)Manchester放射學(xué)家Geo

15、rge Quentin Chance首先報(bào)道，故此命名為Chance骨折?！綼nderson骨折】又名齒狀突骨折。分為三型【Clayshoveler骨折】譯鏟土者骨折： 下頸椎或上胸椎脊柱序列的骨折，損傷是由于工人企圖向上扔一滿鐵鏟的泥土，但是泥土粘住鐵鏟，引起一個(gè)突然的屈曲力量反作用于頸部引起的損傷。1940年德國(guó)Hall等報(bào)道13例棘突骨折的患者,這些患者均為鏟土工人,因此Hall將這類孤立性的棘突骨折命名為Clay shoveler骨折，即“鏟土者骨折”。【Teardrop骨折】譯淚滴：椎體淚滴形骨折： 頸椎的屈曲性骨折或移位，伴隨前方椎體三角形骨折以及后方韌帶的撕裂，損傷較復(fù)雜而且不穩(wěn)

16、定?！拘疫\(yùn)性骨折】一般情況下頸椎骨折脫位多伴有不同程度的脊髓受損癥狀。但是臨床上也有出現(xiàn)了不少無(wú)癥狀頸椎骨折脫位的患者,雖然這些患者頸椎骨折和脫位嚴(yán)重,但是脊髓受累癥狀卻無(wú)或者僅有輕微癥狀,有學(xué)者也稱之為“幸運(yùn)性骨折損傷”兒童：【Greenstick骨折】?jī)和牟煌耆怨钦?，伴有骨折的壓力?cè)部分皮質(zhì)和骨膜的連接?！綯orus骨折】?jī)和瘯r(shí)期替代完全性骨折而形成的代償性骨的壓縮彎曲性骨折?！緝和縎alter-Harris 骨折】骨骼生長(zhǎng)板（即骺板）還沒(méi)閉合的孩子，常常會(huì)出現(xiàn)骨骺損傷，對(duì)此損傷一般國(guó)際上通用Salter Harris分型。小兒骺板損傷后X線發(fā)現(xiàn)的生長(zhǎng)停滯線為Park-harris線

17、。Wolff定律：骨骼能承受骨組織的機(jī)械應(yīng)變，并具有適應(yīng)這些功能需要的能力，骨骼結(jié)構(gòu)受應(yīng)力的影響，負(fù)荷增加骨增粗，負(fù)荷減少骨變細(xì)，這一現(xiàn)象稱之為Wolff定律。 骨折再塑過(guò)程也遵循這一定律。骨折后如有移位，在凹側(cè)將有明顯骨痂形成，其內(nèi)部骨小梁將沿著壓應(yīng)力的傳遞方向排列，而在凸側(cè)將有骨的吸收。骨力求達(dá)到一種最佳結(jié)構(gòu)，即骨骼的形態(tài)與物質(zhì)受個(gè)體活動(dòng)水平的調(diào)控，使之足夠承擔(dān)力學(xué)負(fù)載，但并不增加代謝轉(zhuǎn)運(yùn)的負(fù)擔(dān)。 1892年德國(guó)醫(yī)學(xué)博士Wolff提出了關(guān)于骨變化的定律，故稱Wolff定律。Hueter-Volkmann定律：即骨骺壓力法則：骨骺所受壓力增加，骨的生長(zhǎng)就會(huì)受到抑制；骨骺所受壓力減小，骨的生長(zhǎng)

18、就會(huì)加速。過(guò)度施壓可抑制骺板生長(zhǎng)，跨骺板牽張力可加速其生長(zhǎng)。CRITOE：兒童肘部次級(jí)骨化中心出現(xiàn)的規(guī)律按照肘部次級(jí)骨化中心出現(xiàn)順序，助記詞頭順序?yàn)?CRITOE 后面數(shù)字為男性參考時(shí)間。 Capitellum 肱骨小頭 2 歲Radial head 橈骨小頭 4 歲Internal epicondyle (Medial epicondyle) 肱骨內(nèi)上髁 6 歲Trochlea 肱骨滑車 8 歲Olecranon 尺骨鷹嘴 10 歲External epicondyle (Lateral epicondyle) 肱骨外上髁 12 歲 注意：女性提前1-2年骨折愈合形式direct heali

19、ng 骨折直接愈合是一種骨折愈合過(guò)程的一種方式。是絕對(duì)穩(wěn)定內(nèi)固定后骨折愈合的類型，其特點(diǎn)為：骨折處無(wú)特定骨痂形成，骨折處的骨表面無(wú)吸收，直接成骨，無(wú)中介修復(fù)組織，直接愈合有兩種種方式，一種是接觸愈合、一種是間隙愈合。（三無(wú)）contact healing骨折接觸愈合是骨折直接愈合的一種方式，骨折斷端間保持無(wú)運(yùn)動(dòng)接觸發(fā)生的愈合，骨折是通過(guò)內(nèi)在直接的改建而得到修復(fù)，折端間隙只有幾個(gè)微米者也可以出現(xiàn)接觸愈合。gap healing骨折間隙愈合是骨折直接愈合的一種類型，在兩個(gè)位置相對(duì)穩(wěn)定、間隙甚小的骨折端之間發(fā)生的愈合，其過(guò)程分為兩個(gè)階段，間隙為不同走向的層狀骨所充填，接下來(lái)是新骨改建，由間隙向兩側(cè)折

20、塊發(fā)展，或者始于一側(cè)折塊經(jīng)間隙內(nèi)新生骨延展到另一側(cè)折塊。1.第一期：編織骨迅速填充間隙，該階段發(fā)生在骨折后幾周內(nèi)； 2.第二期：骨折端邊緣缺血區(qū)哈佛系統(tǒng)的塑性，顯微鏡下可以看到斷端的錐形斷面和缺血骨質(zhì)的塑形； 3.第三期：在橫跨骨折端的新生哈佛系統(tǒng)編織骨塑形形成板層骨，最終骨折端被板層骨橋接。indirect healing骨折的間接愈合，又稱又被稱為secondarybonehealing二期愈合，是骨折的一種愈合過(guò)程，見(jiàn)于未經(jīng)過(guò)治療或經(jīng)過(guò)相對(duì)穩(wěn)定治療的骨折愈合過(guò)程，在此愈合過(guò)程中，骨痂形成甚明顯，骨折端有吸收，成骨源于纖維或者軟骨組織的轉(zhuǎn)化成骨。（三有）骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部

21、無(wú)壓痛；2.局部無(wú)縱向叩擊痛；3.局部無(wú)異常活動(dòng):4.X線片示骨折線模糊，有連續(xù)性骨癡通過(guò)骨折線;5.解除外固定后，肢體能承受以下要求者：上肢向前平伸持重1kg達(dá)一分鐘；下肢不扶拐在平地上連續(xù)行走3分鐘不少于30步者，觀察2周骨折處不變形者;骨折骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)1.具有臨床愈合的5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；2.X線片顯示骨癡通過(guò)骨折線，骨折線已消失或接近消失；美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)ASIA神經(jīng)功能分級(jí)等級(jí) 功能狀態(tài) A 完全性損傷 骶段S4.5無(wú)任何運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能保留 B 不完全性損傷 神經(jīng)平面以下，包括骶段S45存在感覺(jué)功能，但無(wú)任何運(yùn)動(dòng)功能 C 不完全性損傷 神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，一半以上的關(guān)鍵肌肌力3級(jí) D

22、不完全性損傷 神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，一半以上的關(guān)鍵肌肌力3級(jí) E 正常 感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常周圍神經(jīng)損傷常用的兩種分類方法Seddon于1943年提出神經(jīng)損傷的三種類型：（1）神經(jīng)失用（neurapraxia）：神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙為暫時(shí)性的生理性阻斷，神經(jīng)纖維不出現(xiàn)明顯的解剖和形態(tài)上的改變，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維不出現(xiàn)退行性改變。神經(jīng)傳導(dǎo)功能于數(shù)日至數(shù)周內(nèi)自行恢復(fù)。（2）軸突斷裂（axonotmesis）：軸突在髓鞘內(nèi)斷裂，神經(jīng)鞘膜完整，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維發(fā)生退行性改變，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后神經(jīng)可自行恢復(fù)。（3）神經(jīng)斷裂（neurotmesis）：神經(jīng)束或神經(jīng)干完全斷裂，或?yàn)榘毯劢M織分隔，需通過(guò)手術(shù)縫接神經(jīng)。縫合

23、神經(jīng)后可恢復(fù)功能或功能恢復(fù)不完全。1968年Sunderland根據(jù)神經(jīng)損傷的程度將其分為五度：1.第一度損傷：傳導(dǎo)阻滯。神經(jīng)纖維的連續(xù)性保持完整，無(wú)華勒變性。髓鞘損傷，損傷部位沿軸突的神經(jīng)傳導(dǎo)生理性中段，軸突沒(méi)有斷裂。不發(fā)生Wallerian變性。神經(jīng)無(wú)再生，無(wú)Tinnel征（運(yùn)動(dòng)前移）通常在3-4周內(nèi)自行恢復(fù)。2.第二度損傷：軸突中斷，但神經(jīng)內(nèi)膜管完整，損傷遠(yuǎn)端發(fā)生華勒變性。軸突斷裂，損傷遠(yuǎn)端發(fā)生Wallerian變性，近端一個(gè)或多個(gè)結(jié)間段發(fā)生變性，神經(jīng)內(nèi)膜管保持完整（Schwann細(xì)胞基地膜）為軸突再生提供了完好的解剖通道?？勺孕谢謴?fù)，軸突以每日1-2mm速度向遠(yuǎn)端生長(zhǎng)。3.第三度損傷：

24、神經(jīng)纖維（包括軸突和鞘管）橫斷，而神經(jīng)束膜完整。軸突和內(nèi)膜管斷裂，但神經(jīng)束膜保持完整。由于神經(jīng)內(nèi)膜管的破壞，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)紊亂。有自行恢復(fù)的可能性，但由于神經(jīng)內(nèi)膜疤痕化，恢復(fù)常不完全。4.第四度損傷：神經(jīng)束遭到嚴(yán)重破壞或斷裂，但神經(jīng)干通過(guò)神經(jīng)外膜組織保持連續(xù)。神經(jīng)束膜損傷，可保留部分神經(jīng)外膜和神經(jīng)束膜，為發(fā)生神經(jīng)干離斷。很少能自行恢復(fù)，需手術(shù)修復(fù)。5.第五度損傷：整個(gè)神經(jīng)干完全斷裂。需手術(shù)修復(fù)才能恢復(fù)。Sunderland分類法中的第三、四、五度損傷與Seddon分類法中的神經(jīng)斷裂相當(dāng)，只是神經(jīng)損傷程度上有所差異。ISS 創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重程度計(jì)分法（創(chuàng)傷危重評(píng)分） Injury Severity Sco

25、re 損傷嚴(yán)重程度計(jì)分法（Injury severity scale，ISS）：Baker于1974年推出損傷嚴(yán)重程度計(jì)分法。針對(duì)6個(gè)損傷部位（頭頸、胸部、腹部、脊柱、四肢和體表）分為1-5分，然后對(duì)三個(gè)損傷最重的臟器評(píng)分進(jìn)行平方其平方之和即為ISS分值，分值范圍075分，分值越高損傷越重。ISS為解剖學(xué)評(píng)價(jià)方法。MESS 肢體損傷嚴(yán)重程度評(píng)分 mangled extremity severity score 、骨骼軟組織損傷情況 低能量 Low energy (刺傷、簡(jiǎn)單骨折 pistol gunshot wound)：1 中能量 Medium energy (開(kāi)放骨折、多發(fā)骨折脫位)：2

26、高能量 High energy (high speed MVA or rifle GSW)：3 極高能量 Very high energy (high speed trauma + gross contamination)：4、肢體局部缺血（超過(guò)6小時(shí)分?jǐn)?shù)加倍） 脈搏微弱 灌注正常 Pulse reduced or absent but perfusion normal：1* 無(wú)脈 毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng) 感覺(jué)障礙 Pulseless; paresthesias, diminished capillary refill：2 無(wú)脈、涼 、麻痹 、無(wú)感覺(jué) 麻木 Cool, paralyzed, in

27、sensate, numb：3* 、休克 血壓 90 mm Hg Systolic BP always 90 mm Hg: 0 暫時(shí)性低血壓 Hypotensive transiently: 1 持續(xù)低血壓 Persistent hypotension: 2 、年齡 50 ： 2*缺血超過(guò)6小時(shí)分?jǐn)?shù)加倍MESS大于等于7分需要早期或晚期截肢開(kāi)放性骨折如何分類Anderson-Gustilo的分類法是目前 國(guó)際上最常用的方法之一。 anderson依據(jù)軟組織損傷的程度將開(kāi)放性骨折分為 3型。型：傷口不超過(guò)1cm，傷緣清潔；型：撕裂傷長(zhǎng)度超過(guò)1cm，但無(wú)廣泛軟組織損傷或皮扶撕脫型；有廣泛軟組織損傷包括皮膚或皮瓣的撕裂傷，多段骨折，創(chuàng)傷性截肢以及任何需要修復(fù)血管的損傷。1984年 gustilo在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)此種分類的不足，又將型分為3個(gè) 亞型；即A：骨折處仍有充分的軟組織覆蓋，骨折為多段或?yàn)榉鬯樾?，B：軟組織廣泛缺損，骨膜剝脫，骨折嚴(yán)重粉碎，廣泛感染；C：包括并發(fā)的動(dòng)脈損傷或關(guān)節(jié)開(kāi)放脫位。 王亦璁認(rèn)為這 種分類方法參照因素太多，彼此又并不一致，容易造成誤導(dǎo)。他推薦根據(jù)創(chuàng)傷機(jī)制分類，按開(kāi)放傷口形成的原因?qū)㈤_(kāi)放性骨折分為：（1