甲型H1N1危重病例的護理ppt課件

1、甲型甲型H1N1H1N1危重病例的護理危重病例的護理 呼吸衰竭呼吸衰竭 1感染中毒性休克感染中毒性休克 2多器官功能衰竭多器官功能衰竭 3出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：出現(xiàn)其他需進展監(jiān)護治療的嚴重臨床情況出現(xiàn)其他需進展監(jiān)護治療的嚴重臨床情況4 住院原那么：住院原那么： 對于危重病例，及時轉(zhuǎn)入具備防控條件的對于危重病例，及時轉(zhuǎn)入具備防控條件的ICU治療治療甲型甲型H1N1H1N1危重患者與普通危重患者的區(qū)別危重患者與普通危重患者的區(qū)別v獨一的區(qū)別獨一的區(qū)別: :v有效的隔離有效的隔離 v科學的防護科學的防護v飛沫飛沫/ /接觸傳播接觸傳播v空氣傳播未證明空氣傳播未證

2、明主要內(nèi)容主要內(nèi)容 察看與監(jiān)護察看與監(jiān)護1護理重點護理重點2其它護理措施其它護理措施43察看與監(jiān)護察看與監(jiān)護 2424小時監(jiān)護小時監(jiān)護, ,延續(xù)察看延續(xù)察看, ,加強治療和護理加強治療和護理 認識形狀的監(jiān)測認識形狀的監(jiān)測 繼續(xù)心電、心率、血壓、血氧監(jiān)測繼續(xù)心電、心率、血壓、血氧監(jiān)測 動脈血氣分析動脈血氣分析 體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測 水、電平衡監(jiān)測水、電平衡監(jiān)測 尿量的察看尿量的察看 詳細的護理記錄詳細的護理記錄甲型甲型H1N1H1N1危重病例護理要點危重病例護理要點 堅持氣道通暢堅持氣道通暢A呼吸功能支持與監(jiān)護呼吸功能支持與監(jiān)護B循環(huán)功能支持與監(jiān)護循環(huán)功能支持與監(jiān)護C藥物的平安運用藥物的平安運用D堅

3、持氣道通暢堅持氣道通暢v 上呼吸道梗阻常見緣由v 舌后墜v 異物堵塞v 分泌物堵塞v 喉痙攣v 咽喉水腫v 下呼吸道梗阻常見緣由v 咳嗽反射消逝v 異物堵塞v 分泌物堵塞v 出血v 肺炎v 腫瘤v 慢性阻塞性肺疾病v 支氣管痙攣堅持氣道通暢堅持氣道通暢v氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管v經(jīng)口經(jīng)口v經(jīng)鼻經(jīng)鼻v氣管切開置管氣管切開置管吸痰吸痰v 痰液：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰痰液：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰v 吸痰留意點：吸痰留意點：v 心電監(jiān)護儀朝向護士側(cè)心電監(jiān)護儀朝向護士側(cè)v 預充氧預充氧v 吸痰時間越短越好：吸痰時間越短越好：1010秒之內(nèi)秒之內(nèi)v 分次完成分次完成v 不中斷吸氧不中斷吸氧搜集證據(jù)搜集

4、證據(jù)密閉式吸痰管密閉式吸痰管密閉式吸痰密閉式吸痰v優(yōu)點：優(yōu)點：v不中止呼吸機送氣不中止呼吸機送氣v防止污染和交叉感染防止污染和交叉感染v節(jié)約人力，降低任務(wù)量節(jié)約人力，降低任務(wù)量v缺陷：缺陷：v價錢較貴價錢較貴v操作略有不便操作略有不便氣道的有創(chuàng)操作和吸痰時氣道的有創(chuàng)操作和吸痰時, ,特別要留意特別要留意有有 效效 防防 護護呼吸功能支持與監(jiān)護呼吸功能支持與監(jiān)護v動脈血氣監(jiān)測動脈血氣監(jiān)測v氧療氧療v調(diào)氧面罩調(diào)氧面罩(Venturi): FiO2(Venturi): FiO2在在262650%50%v儲氧面罩儲氧面罩:FiO2:FiO2可在可在95%95%以上以上v無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣v有創(chuàng)機

5、械通氣有創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣v 檢查面罩銜接處有無漏氣檢查面罩銜接處有無漏氣v 及時調(diào)理多頭帶的位置及時調(diào)理多頭帶的位置v 加強氣道濕化加強氣道濕化v 胃脹氣的預防、緩解胃脹氣的預防、緩解v 察看呼吸頻率、呼吸形狀、有無呼吸疲勞和認識形狀察看呼吸頻率、呼吸形狀、有無呼吸疲勞和認識形狀改動，監(jiān)測改動，監(jiān)測SpO2SpO2和血氣和血氣v 備好簡易呼吸器、吸引器、氣管插管用物、呼吸機備好簡易呼吸器、吸引器、氣管插管用物、呼吸機呼吸功能支持與監(jiān)護呼吸功能支持與監(jiān)護v無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣v呼吸道分泌物增多且不易排呼吸道分泌物增多且不易排出出v出現(xiàn)肺部感染

6、或原有感染加出現(xiàn)肺部感染或原有感染加重重v出現(xiàn)認識妨礙出現(xiàn)認識妨礙v生命體征不穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定v病人不協(xié)作病人不協(xié)作, ,無法實施無法實施有創(chuàng)機械通氣有創(chuàng)機械通氣俯臥位通氣俯臥位通氣俯臥位通氣俯臥位通氣v氣管導管妥善固定氣管導管妥善固定v適當加強吸痰適當加強吸痰v皮膚護理皮膚護理v頭部位置頭部位置v改動體位改動體位呼吸功能支持與監(jiān)護呼吸功能支持與監(jiān)護v特別提示：特別提示：v甲型甲型H1N1H1N1的危重患者痰液能夠是大量的血性的危重患者痰液能夠是大量的血性泡沫痰，此時呼吸機條件又很高泡沫痰，此時呼吸機條件又很高, ,有些病例有些病例PEEPPEEP可達可達20-30cmH2O20-30cmH

7、2O，才干維持氧合。，才干維持氧合。v吸痰次數(shù)要減少。由于吸痰會導致此類病人吸痰次數(shù)要減少。由于吸痰會導致此類病人的的SpO2SpO2急速下降，得不償失。急速下降，得不償失。循環(huán)功能支持與監(jiān)護循環(huán)功能支持與監(jiān)護v此類病人發(fā)生感染中毒性休克、甚至發(fā)生此類病人發(fā)生感染中毒性休克、甚至發(fā)生DICDICv有效循環(huán)血量銳減、組織灌注缺乏有效循環(huán)血量銳減、組織灌注缺乏v休克臨床表現(xiàn)：休克臨床表現(xiàn)：v早期：精神興奮或焦躁不安、口渴、心率加快、早期：精神興奮或焦躁不安、口渴、心率加快、血壓正常脈緊減少、尿量減少、皮膚蒼青絲涼血壓正常脈緊減少、尿量減少、皮膚蒼青絲涼v晚期：神志冷淡、反響愚鈍、口渴不止、心率晚期

8、：神志冷淡、反響愚鈍、口渴不止、心率快、呼吸淺快、血壓下降、尿少或無尿、皮膚快、呼吸淺快、血壓下降、尿少或無尿、皮膚濕冷、指趾端紫紺濕冷、指趾端紫紺循環(huán)功能支持與監(jiān)護循環(huán)功能支持與監(jiān)護v休克時重要生命臟器的表現(xiàn)和并發(fā)癥休克時重要生命臟器的表現(xiàn)和并發(fā)癥v腦：精神形狀的急性改動腦：精神形狀的急性改動 v心臟：功能不全時主要表現(xiàn)為心動過速、細心臟：功能不全時主要表現(xiàn)為心動過速、細脈、節(jié)律紊亂、低血壓、心力衰竭脈、節(jié)律紊亂、低血壓、心力衰竭v肺臟：肺水腫、肺臟：肺水腫、ARDSARDSv腎臟：主要表現(xiàn)為少尿腎臟：主要表現(xiàn)為少尿 、急性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭 v胃腸道：應(yīng)激性潰瘍胃腸道：應(yīng)激性潰瘍v

9、血液系統(tǒng)：彌散性血管內(nèi)凝血血液系統(tǒng)：彌散性血管內(nèi)凝血DICDIC循環(huán)功能支持與監(jiān)護循環(huán)功能支持與監(jiān)護v加強臨床察看與監(jiān)測加強臨床察看與監(jiān)測v普通監(jiān)測普通監(jiān)測v特殊監(jiān)測：特殊監(jiān)測：CVPCVP、PAWPPAWP、COCO、CICIv維持循環(huán)功能維持循環(huán)功能v體味：下肢抬高體味：下肢抬高30-45o30-45ov靜脈通道的建立靜脈通道的建立v輸液量及速度的掌握輸液量及速度的掌握v補充血容量補充血容量v防止不用要的搬動和翻身防止不用要的搬動和翻身循環(huán)功能支持與監(jiān)護循環(huán)功能支持與監(jiān)護v DICDICv 出血皮膚、口腔、消化道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)出血皮膚、口腔、消化道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)v 微循環(huán)妨礙及栓塞尿量、認識微循環(huán)妨礙及栓塞尿量、認識v 溶血性黃疸溶血性黃疸v 護理護理v 動靜脈穿刺后要按壓時間要延伸動靜脈穿刺后要按壓時間要延伸v 特別留意察看各臟器出血情況特別留意察看各臟器出血情況藥物的平安運用藥物的平安運用v遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑v口頭醫(yī)囑的前后查對、記錄口頭醫(yī)