皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮

1、蕁麻疹及瘙癢性皮膚病蕁麻疹及瘙癢性皮膚病張思平張思平病例1 什么病?病例病例2-什么病?病例3-什么病?病例4-什么病?蕁麻疹蕁麻疹urticaria概述概述 俗稱俗稱“風疹塊風疹塊” 特征性皮損為風團特征性皮損為風團 是由于皮膚、粘膜小血管擴張及滲透是由于皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種限局性水腫反應性增加而產(chǎn)生的一種限局性水腫反應 有有1520的人一生中至少發(fā)作過一的人一生中至少發(fā)作過一次蕁麻疹次蕁麻疹 蕁麻疹蕁麻疹蕁麻疹蕁麻疹 病因和發(fā)病機理病因和發(fā)病機理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 防治防治 病因病因 蕁麻疹的病因復雜，約蕁麻疹的病因復雜，約3/4的患者

2、找不的患者找不到原因，尤其是慢性蕁麻疹。常見的到原因，尤其是慢性蕁麻疹。常見的病因有以下方面病因有以下方面 :常見的病因常見的病因 食物及食物添加劑食物及食物添加劑 藥物藥物 吸入物吸入物 感染感染 昆蟲叮咬昆蟲叮咬 物理因素物理因素 神經(jīng)內(nèi)分泌改變神經(jīng)內(nèi)分泌改變 內(nèi)臟和全身性疾病內(nèi)臟和全身性疾病 遺傳因素遺傳因素 食物食物 以魚、蝦、蟹、蛋、牛奶、肉類以魚、蝦、蟹、蛋、牛奶、肉類等等動物性蛋白質動物性蛋白質最常見，尤其是在一次最常見，尤其是在一次大量進食蛋白質飲食和酗酒后，發(fā)生的大量進食蛋白質飲食和酗酒后，發(fā)生的蛋白胨性尋麻疹蛋白胨性尋麻疹，其次某些植物也可致，其次某些植物也可致敏敏 如青霉

3、素、痢特靈、血清、疫苗如青霉素、痢特靈、血清、疫苗等可由變態(tài)反應引起，另一些藥物如嗎等可由變態(tài)反應引起，另一些藥物如嗎啡、阿托品、阿司匹林等為組胺釋放劑，啡、阿托品、阿司匹林等為組胺釋放劑，可直接刺激肥大細胞釋放組胺，引起尋可直接刺激肥大細胞釋放組胺，引起尋麻疹。麻疹。 花粉、動物皮屑、羽毛、灰塵、某些氣花粉、動物皮屑、羽毛、灰塵、某些氣體及真菌孢子等。體及真菌孢子等。 包括細菌、真菌、病毒、原蟲、寄生蟲包括細菌、真菌、病毒、原蟲、寄生蟲等感染，這些感染可能通過傳染物的抗原作用等感染，這些感染可能通過傳染物的抗原作用或改變了機體的應激狀態(tài)，引起或改變了機體的應激狀態(tài)，引起i型或型或iii型變態(tài)

4、型變態(tài)反應反應 如虱、跳蚤叮咬皮膚及黃蜂、蜜蜂、如虱、跳蚤叮咬皮膚及黃蜂、蜜蜂、毛蟲的毒刺刺入皮膚，引起變態(tài)反應。毛蟲的毒刺刺入皮膚，引起變態(tài)反應。 如冷、熱、日光和機械性刺激、如冷、熱、日光和機械性刺激、摩擦壓迫和某些化學物質的刺激，引起變態(tài)反摩擦壓迫和某些化學物質的刺激，引起變態(tài)反應或非變態(tài)反應性尋麻疹。應或非變態(tài)反應性尋麻疹。及胃腸功能失調(diào)均可誘發(fā)本及胃腸功能失調(diào)均可誘發(fā)本病，尤其是慢性尋麻疹。病，尤其是慢性尋麻疹。 如紅斑性狼瘡、淋巴瘤及某些腫瘤、如紅斑性狼瘡、淋巴瘤及某些腫瘤、風濕熱等可為尋麻疹的病因。風濕熱等可為尋麻疹的病因。 如家族性寒冷性尋麻疹、遺傳性家如家族性寒冷性尋麻疹、遺

5、傳性家族性尋麻疹綜合癥和遺傳因素有關。族性尋麻疹綜合癥和遺傳因素有關。 精神緊張、感情沖動可引起乙酰膽精神緊張、感情沖動可引起乙酰膽堿釋放，增強血管通透性而發(fā)生尋麻疹堿釋放，增強血管通透性而發(fā)生尋麻疹 發(fā)病機理發(fā)病機理 變態(tài)反應性變態(tài)反應性 非變態(tài)反應性非變態(tài)反應性 變態(tài)反應性變態(tài)反應性 與免疫有關的蕁麻疹主要是由與免疫有關的蕁麻疹主要是由型變型變態(tài)反應所致，少數(shù)為態(tài)反應所致，少數(shù)為型和型和型變態(tài)型變態(tài)反應反應 變態(tài)反應變態(tài)反應 1、型變態(tài)反應型變態(tài)反應ige 多見。多見。 ige的的fc段與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面相段與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面相應的受體結合應的受體結合機體對該抗原的致敏

6、狀態(tài)。機體對該抗原的致敏狀態(tài)。 相同抗原再進入機體相同抗原再進入機體ige抗體特異性結合抗體特異性結合脫顆粒脫顆粒釋放生物活性物質（組胺、緩激肽、花釋放生物活性物質（組胺、緩激肽、花生四烯酸代謝產(chǎn)物）生四烯酸代謝產(chǎn)物）小血管擴張、通透性增加，小血管擴張、通透性增加，平滑肌收縮和腺體分泌增加。平滑肌收縮和腺體分泌增加。發(fā)病機制發(fā)病機制過 敏 反 應 的 基 本 原 理 肥大細肥大細胞胞fce e r th2 apc il-4bcrige 肥大細肥大細胞胞釋釋放放介介質質神經(jīng)末梢神經(jīng)末梢小血管小血管平滑肌細胞平滑肌細胞血小板血小板粘膜下腺粘膜下腺變應原變應原 脫顆粒脫顆粒 致敏肥大細胞致敏肥大細胞

7、產(chǎn)生產(chǎn)生ige臨床癥臨床癥狀狀發(fā)病機制發(fā)病機制 型變態(tài)反應型變態(tài)反應-輸血反應。輸血反應。型變態(tài)反應-蕁麻疹性血管炎炎。 可溶性抗原與相應igg或igm類抗體結合免疫復合物激活補體系統(tǒng)產(chǎn)生過敏毒素嗜堿性粒細胞和肥大細胞脫顆粒釋放化學介質發(fā)病機制非變態(tài)反應性非變態(tài)反應性 此是由系列物質進入體內(nèi)使補體激活或直此是由系列物質進入體內(nèi)使補體激活或直接刺激肥大細胞釋放組胺、激肽等引起接刺激肥大細胞釋放組胺、激肽等引起 藥物如阿托品、嗎啡、阿司匹林、毛果蕓藥物如阿托品、嗎啡、阿司匹林、毛果蕓香堿香堿 毒素如蛇毒、細菌毒素、昆蟲毒素等毒素如蛇毒、細菌毒素、昆蟲毒素等 食物如龍蝦、蘑菇、草莓等食物如龍蝦、蘑菇

8、、草莓等 其他因素 其它影響因素如飲酒、發(fā)熱、寒冷、其它影響因素如飲酒、發(fā)熱、寒冷、運動、情緒緊張等也能加劇蕁麻疹的運動、情緒緊張等也能加劇蕁麻疹的形成。這是由于上述因素直接作用于形成。這是由于上述因素直接作用于小血管和通過內(nèi)源性激素的改變而作小血管和通過內(nèi)源性激素的改變而作用于肥大細胞使其釋放組胺所致用于肥大細胞使其釋放組胺所致 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性蕁麻疹（急性蕁麻疹（acute urticaria） 慢性蕁麻疹（慢性蕁麻疹（chronic urticaria） 特殊類型蕁麻疹特殊類型蕁麻疹 急性蕁麻疹急性蕁麻疹 acute urticaria 起病較急，常表現(xiàn)為皮膚突然瘙癢，起病較急，常

9、表現(xiàn)為皮膚突然瘙癢，繼之出現(xiàn)風團繼之出現(xiàn)風團 風團持續(xù)時間一般不超過風團持續(xù)時間一般不超過24小時，但小時，但反復有新的風團出現(xiàn)反復有新的風團出現(xiàn) 可同時有水腫性紅斑或合并有血管性可同時有水腫性紅斑或合并有血管性水腫水腫 風團時起時落，消退后不留痕跡風團時起時落，消退后不留痕跡 急性蕁麻疹急性蕁麻疹 acute urticaria 部分患者皮膚劃痕征陽性部分患者皮膚劃痕征陽性 病情嚴重時可伴有過敏性休克癥狀病情嚴重時可伴有過敏性休克癥狀 部分患者因胃腸道粘膜水腫而出現(xiàn)腹部分患者因胃腸道粘膜水腫而出現(xiàn)腹痛，劇烈時頗似急腹癥痛，劇烈時頗似急腹癥 病變?nèi)衾奂皻夤?、喉粘膜時出現(xiàn)呼吸病變?nèi)衾奂皻夤?、喉?/p>

10、膜時出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息困難甚至窒息 急性蕁麻疹急性蕁麻疹急性蕁麻疹急性蕁麻疹慢性蕁麻疹慢性蕁麻疹 chronic urticaria 全身癥狀一般較輕全身癥狀一般較輕 風團時多時少，反復發(fā)生達數(shù)月至數(shù)風團時多時少，反復發(fā)生達數(shù)月至數(shù)年年 有的患者發(fā)病有時間性有的患者發(fā)病有時間性 ，有的則無一，有的則無一定規(guī)律定規(guī)律 多數(shù)患者難以找到病因多數(shù)患者難以找到病因 特殊類型蕁麻疹特殊類型蕁麻疹 皮膚劃痕征皮膚劃痕征 蛋白胨性蕁麻疹蛋白胨性蕁麻疹 血清病型蕁麻疹血清病型蕁麻疹 接觸性蕁麻疹接觸性蕁麻疹 寒冷性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹 膽堿能性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹 壓力性蕁麻疹壓力性蕁麻疹 日光性蕁麻疹日光性

11、蕁麻疹 熱蕁麻疹熱蕁麻疹 血管性水腫血管性水腫皮膚劃痕征皮膚劃痕征 dermatographism 亦稱人工蕁麻疹亦稱人工蕁麻疹（factitious urticaria） 用手搔抓或用鈍器滑過皮膚后，沿劃用手搔抓或用鈍器滑過皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起，伴瘙癢，不久即消痕發(fā)生條狀隆起，伴瘙癢，不久即消退退 這是因為機體對外來較弱的機械性刺這是因為機體對外來較弱的機械性刺激產(chǎn)生較強的生理性反應所致激產(chǎn)生較強的生理性反應所致 可單獨發(fā)生或與蕁麻疹同時存在可單獨發(fā)生或與蕁麻疹同時存在 皮膚劃痕征皮膚劃痕征皮膚劃痕征皮膚劃痕征皮膚劃痕試驗皮膚劃痕試驗 dermatographic test 用鈍器以適

12、當壓力劃過皮膚，可出現(xiàn)下述用鈍器以適當壓力劃過皮膚，可出現(xiàn)下述三聯(lián)反應（三聯(lián)反應（triple response） : 劃后劃后315秒，在劃過處出現(xiàn)紅色線條秒，在劃過處出現(xiàn)紅色線條 1545秒后，在紅色線條兩側出現(xiàn)紅暈秒后，在紅色線條兩側出現(xiàn)紅暈 劃后劃后13分鐘，在劃過處出現(xiàn)隆起，蒼白分鐘，在劃過處出現(xiàn)隆起，蒼白色風團狀線條色風團狀線條 蛋白胨性蕁麻疹蛋白胨性蕁麻疹 通常在暴飲暴食如過食豬肉、海味品并在通常在暴飲暴食如過食豬肉、海味品并在精神激動和大量飲酒時，食物中的蛋白胨精神激動和大量飲酒時，食物中的蛋白胨未被消化即經(jīng)胃腸道粘膜吸收入血，使皮未被消化即經(jīng)胃腸道粘膜吸收入血，使皮膚發(fā)紅，風

13、團，并伴有乏力、頭痛，其病膚發(fā)紅，風團，并伴有乏力、頭痛，其病程較短，只持續(xù)程較短，只持續(xù)12日日 血清病型蕁麻疹血清病型蕁麻疹 由異體血清、疫苗或藥物引起由異體血清、疫苗或藥物引起 患者除出現(xiàn)風團外還伴有發(fā)熱、關節(jié)痛、患者除出現(xiàn)風團外還伴有發(fā)熱、關節(jié)痛、淋巴結增大淋巴結增大 有時伴有腎損害如蛋白尿、管型尿有時伴有腎損害如蛋白尿、管型尿 接觸性蕁麻疹接觸性蕁麻疹 當皮膚接觸某些變應原后出現(xiàn)風團和皮膚當皮膚接觸某些變應原后出現(xiàn)風團和皮膚變紅，此稱為接觸性蕁麻疹，其發(fā)生機制變紅，此稱為接觸性蕁麻疹，其發(fā)生機制為免疫性、非免疫性及機理不明三種為免疫性、非免疫性及機理不明三種 寒冷性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹

14、 cold urticaria 發(fā)生于任何年齡，常于浸入冷水或接觸寒發(fā)生于任何年齡，常于浸入冷水或接觸寒冷后，于數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生水腫和風團，伴有冷后，于數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生水腫和風團，伴有瘙癢瘙癢 寒冷性蕁麻疹可分為家族性和獲得性兩種寒冷性蕁麻疹可分為家族性和獲得性兩種 膽堿能性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹 cholinergic urticaria 也稱為小丘疹性蕁麻疹也稱為小丘疹性蕁麻疹 因運動、受熱（攝入熱的食物、飲料）、因運動、受熱（攝入熱的食物、飲料）、出汗及情緒激動等使膽堿能神經(jīng)發(fā)放沖動出汗及情緒激動等使膽堿能神經(jīng)發(fā)放沖動釋放乙酰膽堿，此作用于嗜堿粒細胞和肥釋放乙酰膽堿，此作用于嗜堿粒細胞和肥大細胞，

15、使環(huán)磷酸鳥苷（大細胞，使環(huán)磷酸鳥苷（cgmp）增高，）增高，進而使組胺釋放而致病進而使組胺釋放而致病 膽堿能性尋麻疹 壓力性蕁麻疹壓力性蕁麻疹 pressure urticaria 多發(fā)生于皮膚受壓后多發(fā)生于皮膚受壓后46小時小時 局部深在的疼痛性腫脹，累及真皮及皮下局部深在的疼痛性腫脹，累及真皮及皮下組織，持續(xù)組織，持續(xù)812小時消退小時消退 常發(fā)生于手掌、足底、受壓后的臀部常發(fā)生于手掌、足底、受壓后的臀部 發(fā)病機理不明發(fā)病機理不明 壓迫性尋麻疹 日光性蕁麻疹日光性蕁麻疹 solar urticaria 系中波及長波紫外線或可見光引起系中波及長波紫外線或可見光引起 以波長以波長300nm左右

16、的紫外線最敏感左右的紫外線最敏感 皮膚在暴露于日光數(shù)分鐘后，局部出現(xiàn)瘙皮膚在暴露于日光數(shù)分鐘后，局部出現(xiàn)瘙癢和針刺樣感，繼之出現(xiàn)水腫性紅斑、風癢和針刺樣感，繼之出現(xiàn)水腫性紅斑、風團團 皮損在皮損在1至數(shù)小時消退至數(shù)小時消退 日光性尋麻疹 熱蕁麻疹熱蕁麻疹 局部皮膚在受熱后數(shù)分鐘至局部皮膚在受熱后數(shù)分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)風小時內(nèi)出現(xiàn)風團，并反復發(fā)生，這可能是由于熱和某種團，并反復發(fā)生，這可能是由于熱和某種組織因子作用于肥大細胞，使其釋放組胺組織因子作用于肥大細胞，使其釋放組胺所致所致 血管性水腫血管性水腫 angioedema 又稱血管神經(jīng)性水腫或巨大蕁麻疹又稱血管神經(jīng)性水腫或巨大蕁麻疹 是一種發(fā)生

17、于皮下組織和粘膜的急性局限是一種發(fā)生于皮下組織和粘膜的急性局限性水腫性水腫 主要發(fā)生于組織疏松的部位主要發(fā)生于組織疏松的部位,多為單發(fā)多為單發(fā) 分為獲得性和遺傳性兩種分為獲得性和遺傳性兩種 血管性水腫血管性水腫診斷診斷 根據(jù)突然發(fā)病，皮疹以風團為主，皮根據(jù)突然發(fā)病，皮疹以風團為主，皮膚劃痕癥多為陽性，皮疹短期消退而膚劃痕癥多為陽性，皮疹短期消退而不留痕跡即可確立診斷不留痕跡即可確立診斷 病因診斷往往較為困難病因診斷往往較為困難 鑒別診斷鑒別診斷 丘疹性蕁麻疹丘疹性蕁麻疹 蕁麻疹性血管炎蕁麻疹性血管炎 若合并有腹痛、腹瀉者需與急腹癥及胃腸若合并有腹痛、腹瀉者需與急腹癥及胃腸炎鑒別炎鑒別 若合并有

18、心悸、氣促，需與心絞痛鑒別若合并有心悸、氣促，需與心絞痛鑒別 伴有高熱、中毒癥狀者，應考慮有嚴重感伴有高熱、中毒癥狀者，應考慮有嚴重感染存在染存在 丘疹性蕁麻疹丘疹性蕁麻疹丘疹性蕁麻疹丘疹性蕁麻疹預防預防 避免加重皮膚血管擴張的種種因素，避免加重皮膚血管擴張的種種因素，若不能去除病因，但應減少各種促進若不能去除病因，但應減少各種促進發(fā)病的因素發(fā)病的因素 治療治療 一般以抗組胺、降低血管通透性、對一般以抗組胺、降低血管通透性、對癥治療為基本原則，力求做到對因治癥治療為基本原則，力求做到對因治療療 全身性治療全身性治療 局部療法局部療法 指僅有瘙癢而無原發(fā)性皮損的皮膚病。指僅有瘙癢而無原發(fā)性皮損的

19、皮膚病。病因：病因：全身性瘙癢癥全身性瘙癢癥1、某些系統(tǒng)性疾病、某些系統(tǒng)性疾病2、物理性刺激、物理性刺激3、生物學刺激、生物學刺激4、藥物、藥物局限性瘙癢癥局限性瘙癢癥局部因素局部因素 瘙癢癥瘙癢癥 全身性瘙癢癥全身性瘙癢癥無原發(fā)性皮損可有繼發(fā)性皮損無原發(fā)性皮損可有繼發(fā)性皮損 抓痕、血痂、苔蘚樣變、色素沉著。抓痕、血痂、苔蘚樣變、色素沉著。老年性瘙癢癥老年性瘙癢癥冬季瘙癢癥冬季瘙癢癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 局限性瘙癢癥局限性瘙癢癥 肛周瘙癢癥肛周瘙癢癥 陰囊瘙癢癥陰囊瘙癢癥 女陰瘙癢癥女陰瘙癢癥 其他部位其他部位臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷診斷 僅有瘙癢無原發(fā)性皮損，常見繼發(fā)性皮損，僅有瘙癢無原發(fā)性皮損，常見繼發(fā)性皮損，診斷不難。但應盡可能尋找原因。診斷不難。但應盡可能尋找原因。 鑒別診斷鑒別診斷 1、慢性濕疹、慢性濕疹 2、慢性單純性苔蘚、慢性單純性苔蘚 3、虱病、虱病 4、疥瘡、疥瘡診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 尋找病因、積極治療原發(fā)病。尋找病因、積極治療原發(fā)病。 注意生活規(guī)律，避免不良刺激。注意生活規(guī)律，避免不良刺激。 全身治療全身