中醫(yī)方劑學(xué)第1章解表劑(1)完整版

1、 解表劑煎煮的注意事項(xiàng)。解表劑煎煮的注意事項(xiàng)。 一、概念：一、概念： 組成：以解表藥為主；組成：以解表藥為主； 作用：發(fā)汗解肌，疏達(dá)腠理，發(fā)散外邪。作用：發(fā)汗解肌，疏達(dá)腠理，發(fā)散外邪。 ( ( 發(fā)汗、解肌、透疹發(fā)汗、解肌、透疹) ) 治證：表證治證：表證 ( (外受六淫邪氣，邪留肌表之外受六淫邪氣，邪留肌表之 證證.) .) 二、立法依據(jù)：二、立法依據(jù)： “ “因其輕而揚(yáng)之因其輕而揚(yáng)之”、“其在皮者其在皮者, ,汗而發(fā)汗而發(fā) 之之”。 “ “汗法汗法” 三、適應(yīng)證：三、適應(yīng)證： 1. 1.表證；表證； 2.2.邪在肌表的疾患：麻疹初起證；癰邪在肌表的疾患：麻疹初起證；癰 瘡初起證；水腫初起證。

2、瘡初起證；水腫初起證。 解表劑主要用治表證，故凡風(fēng)寒所傷解表劑主要用治表證，故凡風(fēng)寒所傷 或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、 瘧疾、痢疾等病初起之時(shí)，瘧疾、痢疾等病初起之時(shí)，見(jiàn)惡寒，發(fā)見(jiàn)惡寒，發(fā) 熱，頭痛，身疼，苔白或黃，脈浮等表熱，頭痛，身疼，苔白或黃，脈浮等表 證者證者，均可用解表劑治療。，均可用解表劑治療。 四、分類：四、分類： 1. 1.辛溫解表劑，用治外感風(fēng)寒表證，代辛溫解表劑，用治外感風(fēng)寒表證，代 表方麻黃湯；表方麻黃湯； 2.2.辛涼解表劑，用治外感風(fēng)熱表證，代辛涼解表劑，用治外感風(fēng)熱表證，代 表方桑菊飲；表方桑菊飲； 3.3.扶正解表劑，用治體

3、虛感受外邪出現(xiàn)扶正解表劑，用治體虛感受外邪出現(xiàn) 表證者，代表方敗毒散。表證者，代表方敗毒散。 五、使用注意：五、使用注意： 1. 1.不宜久煎否則藥性耗散，作用減弱；不宜久煎否則藥性耗散，作用減弱； 2.2.溫服，加衣蓋被，取微汗為佳；溫服，加衣蓋被，取微汗為佳； 第一節(jié) 辛溫解表 適應(yīng)證：適應(yīng)證：外感風(fēng)寒表證：惡寒發(fā)熱、有汗或無(wú)汗、脈浮、外感風(fēng)寒表證：惡寒發(fā)熱、有汗或無(wú)汗、脈浮、 舌淡苔薄白。舌淡苔薄白。 外感風(fēng)寒證病機(jī)發(fā)展主要方向：外感風(fēng)寒證病機(jī)發(fā)展主要方向： 1. 1.衛(wèi)陽(yáng)被遏衛(wèi)陽(yáng)被遏營(yíng)陰郁滯營(yíng)陰郁滯 ：疼痛：疼痛 2.2.肺衛(wèi)受邪肺衛(wèi)受邪肺失宣降：咳嗽或喘肺失宣降：咳嗽或喘 3.3.表

4、寒郁閉表寒郁閉入里化熱：外寒內(nèi)熱入里化熱：外寒內(nèi)熱 組方結(jié)構(gòu)：組方結(jié)構(gòu)： 以辛溫解表藥為主：如麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、蘇葉。以辛溫解表藥為主：如麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、蘇葉。 麻黃湯 傷寒論 麻黃湯的典型性意義麻黃湯的典型性意義： 傷寒正局傷寒正局 基礎(chǔ)方典型結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)方典型結(jié)構(gòu) 麻黃湯中麻黃和桂枝的配伍意義、麻麻黃湯中麻黃和桂枝的配伍意義、麻 黃和杏仁的配伍意義。黃和杏仁的配伍意義。 麻黃麻黃去節(jié)，三兩去節(jié)，三兩 桂枝桂枝二兩二兩 杏仁杏仁去皮尖，七十個(gè)去皮尖，七十個(gè) 甘草甘草炙，一兩炙，一兩 麻黃湯 用法：用法：先煮麻黃去上沫，先煮麻黃去上沫， 后下諸藥同煎，后下諸藥同煎， 溫服，服后蓋被取

5、微汗（現(xiàn)代用法：水煎服，溫服，服后蓋被取微汗（現(xiàn)代用法：水煎服， 溫覆取微汗）溫覆取微汗） （ ？）？） 方歌方歌 麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施， 發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛，喘而無(wú)汗服之宜。發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛，喘而無(wú)汗服之宜。 發(fā)汗解表，宣肺平喘 麻黃湯 1 1. . 病證：病證外感風(fēng)寒表實(shí)證。病證：病證外感風(fēng)寒表實(shí)證。( (太陽(yáng)傷寒證太陽(yáng)傷寒證) ) 。 2.2.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 衛(wèi)陽(yáng)被遏：惡寒重、發(fā)熱輕、無(wú)汗、脈浮；衛(wèi)陽(yáng)被遏：惡寒重、發(fā)熱輕、無(wú)汗、脈??； 營(yíng)陰郁滯：頭痛身疼、脈緊；營(yíng)陰郁滯：頭痛身疼、脈緊； 肺氣不宣肺氣不宣 ：氣喘、咳嗽。：氣喘、咳嗽。 3.3.病

6、機(jī)：病機(jī)：風(fēng)寒束表（主），肺氣不宣（次）。風(fēng)寒束表（主），肺氣不宣（次）。 麻黃湯 外邪入侵，邪正相爭(zhēng)，外邪入侵，邪正相爭(zhēng)，腠腠理密理密 閉所見(jiàn)證侯，除表證癥狀外，閉所見(jiàn)證侯，除表證癥狀外， 以無(wú)汗，頭身疼痛，脈浮有力以無(wú)汗，頭身疼痛，脈浮有力 為特點(diǎn)。為特點(diǎn)。 君 臣 杏仁杏仁：降利肺氣，平喘止咳降利肺氣，平喘止咳 炙甘草：調(diào)和麻杏之宣降調(diào)和麻杏之宣降 調(diào)和藥調(diào)和藥 緩和麻桂之峻烈緩和麻桂之峻烈 佐制藥佐制藥 桂枝桂枝：散寒解肌發(fā)表，溫通經(jīng)絡(luò)散寒解肌發(fā)表，溫通經(jīng)絡(luò) 麻黃麻黃：發(fā)汗散寒，宣肺平喘。發(fā)汗散寒，宣肺平喘。 佐 麻黃湯 使 兩者相須，通經(jīng)脈、宣腠理，發(fā)汗解表之力大增兩者相須，通經(jīng)脈、

7、宣腠理，發(fā)汗解表之力大增 麻、桂相須，一發(fā)衛(wèi)氣之郁以開(kāi)腠理，麻、桂相須，一發(fā)衛(wèi)氣之郁以開(kāi)腠理， 一透營(yíng)分之郁以和營(yíng)衛(wèi)，相須為用，發(fā)一透營(yíng)分之郁以和營(yíng)衛(wèi)，相須為用，發(fā) 汗散寒解表力強(qiáng)汗散寒解表力強(qiáng)； 麻黃湯 麻、杏相配，宣降肺氣，增強(qiáng)平喘之力麻、杏相配，宣降肺氣，增強(qiáng)平喘之力。 惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，脈浮緊。惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，脈浮緊。 辨證要點(diǎn) 麻黃湯 加減變化 風(fēng)寒較輕，可去桂枝風(fēng)寒較輕，可去桂枝 + + 蘇葉、荊芥蘇葉、荊芥。 咳痰清稀，氣急者咳痰清稀，氣急者 + + 蘇子、橘紅蘇子、橘紅。 風(fēng)寒夾濕，骨節(jié)風(fēng)寒夾濕，骨節(jié)痠痠痛，痛， + + 蒼術(shù)、苡仁。蒼術(shù)、苡仁。 麻黃湯 兼里熱煩躁、口干

8、，兼里熱煩躁、口干，+ + 黃芩、石膏黃芩、石膏 。 衍化方：衍化方：本方去桂枝本方去桂枝 + + 生姜生姜 = = 三拗湯三拗湯； 去桂枝去桂枝+ +苡仁苡仁=麻杏苡甘湯麻杏苡甘湯； 去桂枝去桂枝 + + 紫蘇子、桑白皮、陳皮、赤茯苓紫蘇子、桑白皮、陳皮、赤茯苓 = = 華蓋散華蓋散； + +白術(shù)白術(shù)=麻黃加術(shù)湯麻黃加術(shù)湯； + +石膏、生姜、大棗石膏、生姜、大棗=大青龍湯大青龍湯。 增強(qiáng)淚腺、唾液腺、汗腺等的分泌；增強(qiáng)淚腺、唾液腺、汗腺等的分泌； 藥理研究 麻黃湯 降低體溫；降低體溫； 有較強(qiáng)的發(fā)汗解熱作用；有較強(qiáng)的發(fā)汗解熱作用； 顯著的鎮(zhèn)咳平喘作用；顯著的鎮(zhèn)咳平喘作用； 祛痰作用。祛痰作

9、用。 1. 1.本方發(fā)汗作用較強(qiáng)，凡表虛自汗、陽(yáng)虛、本方發(fā)汗作用較強(qiáng)，凡表虛自汗、陽(yáng)虛、 產(chǎn)后失血等均不宜用。產(chǎn)后失血等均不宜用。 2.2.只宜暫用，不可久服，一服汗出則不只宜暫用，不可久服，一服汗出則不 須再服。須再服。 3.3.宜溫服，蓋被取微汗，不須啜粥。宜溫服，蓋被取微汗，不須啜粥。 使用注意 麻黃湯 桂 枝 湯 傷寒論 典型性意義（仲景群方之首）：典型性意義（仲景群方之首）： 祛邪調(diào)正相結(jié)合治法的典型代表祛邪調(diào)正相結(jié)合治法的典型代表 調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的基礎(chǔ)方調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的基礎(chǔ)方 如何理解如何理解“營(yíng)衛(wèi)不和營(yíng)衛(wèi)不和”。桂枝。桂枝 湯如何通過(guò)藥物的有機(jī)配伍來(lái)湯如何通過(guò)藥物的有機(jī)配

10、伍來(lái) 達(dá)到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)作用的。達(dá)到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)作用的。 桂枝湯 組成組成 桂枝桂枝 三兩三兩 芍藥芍藥 三兩三兩 大棗大棗 十二枚十二枚 生姜生姜 三兩三兩 甘草甘草 炙，二兩炙，二兩 藥量特點(diǎn)：桂枝，芍藥等量同用藥量特點(diǎn)：桂枝，芍藥等量同用 桂枝湯治太陽(yáng)風(fēng)，芍藥甘草姜棗同，桂枝湯治太陽(yáng)風(fēng)，芍藥甘草姜棗同， 解肌發(fā)表調(diào)營(yíng)衛(wèi)，表虛有汗此為功。解肌發(fā)表調(diào)營(yíng)衛(wèi)，表虛有汗此為功。 趣記：貴嫂炒姜棗趣記：貴嫂炒姜棗 對(duì)照：桂芍草姜棗對(duì)照：桂芍草姜棗 方歌方歌 1 1、病證：、病證：外感風(fēng)寒表虛證。（太陽(yáng)中風(fēng)證）外感風(fēng)寒表虛證。（太陽(yáng)中風(fēng)證） 2.2.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 衛(wèi)陽(yáng)浮強(qiáng)：惡風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、脈??；衛(wèi)陽(yáng)浮

11、強(qiáng)：惡風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、脈??； 營(yíng)陰泄弱：汗出、脈緩營(yíng)陰泄弱：汗出、脈緩 肺胃不和：鼻鳴、干嘔；（兼證）肺胃不和：鼻鳴、干嘔；（兼證） 3.3.病機(jī)：病機(jī)：外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)不和。外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)不和。 桂枝湯 桂枝湯證病因病機(jī)示意圖桂枝湯證病因病機(jī)示意圖 營(yíng)營(yíng) 在在 脈脈 中中 衛(wèi)衛(wèi) 在在 脈脈 外外 營(yíng)陰營(yíng)陰外流外流 汗汗 營(yíng)傷營(yíng)傷( (營(yíng)弱營(yíng)弱) ) ( (衛(wèi)強(qiáng)衛(wèi)強(qiáng)) ) 營(yíng)衛(wèi)不和營(yíng)衛(wèi)不和( (衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱) ) 衛(wèi)中邪氣盛衛(wèi)中邪氣盛 衛(wèi)外功能失職衛(wèi)外功能失職 不能保護(hù)營(yíng)陰不能保護(hù)營(yíng)陰 解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 桂枝湯 桂枝湯 君君：桂枝：桂枝 散風(fēng)邪散風(fēng)邪 助衛(wèi)陽(yáng)助衛(wèi)陽(yáng) 臣：臣

12、：白芍白芍 益營(yíng)陰益營(yíng)陰 斂汗出斂汗出 桂、芍等量同用，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱：桂、芍等量同用，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱： a a、解肌發(fā)表，且散中有收，汗中寓補(bǔ)，祛邪而不、解肌發(fā)表，且散中有收，汗中寓補(bǔ)，祛邪而不 傷正，養(yǎng)陰而不留邪，使表邪得解。傷正，養(yǎng)陰而不留邪，使表邪得解。 b b、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 方解 桂枝湯桂枝湯 方解方解 佐：佐：生姜生姜 辛散風(fēng)寒，助君以解表調(diào)衛(wèi)；辛散風(fēng)寒，助君以解表調(diào)衛(wèi)； 溫胃止嘔；溫胃止嘔； 大棗大棗 甘平和緩，助白芍以和營(yíng)血。甘平和緩，助白芍以和營(yíng)血。 姜、棗相配，助桂、芍以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。姜、棗相配，助桂、芍以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 補(bǔ)脾益胃，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)脾益胃，調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 桂枝

13、湯 使藥：使藥：炙甘草炙甘草調(diào)和藥性調(diào)和藥性 +桂枝、生姜辛甘化陽(yáng)以實(shí)衛(wèi)桂枝、生姜辛甘化陽(yáng)以實(shí)衛(wèi) +芍藥、大棗酸甘化陰以和營(yíng)芍藥、大棗酸甘化陰以和營(yíng) 方解 配伍特點(diǎn)：配伍特點(diǎn)： 發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，陰陽(yáng)并發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，陰陽(yáng)并 調(diào)。調(diào)。 基本結(jié)構(gòu)：基本結(jié)構(gòu)： 桂枝桂枝+ +芍藥芍藥 生姜生姜+ +大棗大棗 桂枝桂枝+ +甘草甘草 芍藥芍藥+ +甘草甘草 用量特點(diǎn)：用量特點(diǎn)： 桂芍等量為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和陰陽(yáng)的基桂芍等量為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和陰陽(yáng)的基 本結(jié)構(gòu)。本結(jié)構(gòu)。 本方方義理解的一個(gè)難點(diǎn)：本方方義理解的一個(gè)難點(diǎn)： 其臨床表現(xiàn)有汗出一癥，為何還要用其臨床表現(xiàn)有汗出一癥，為何還要用

14、 桂枝發(fā)汗？（病汗、藥汗）桂枝發(fā)汗？（病汗、藥汗） 發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，脈浮緩。發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，脈浮緩。 辨證要點(diǎn) 桂枝湯 桂枝湯 1. 1.藥汁服用宜寒溫適當(dāng)。藥汁服用宜寒溫適當(dāng)。 2.2.服藥后須喝熱稀粥。服藥后須喝熱稀粥。 3.3.藥后宜加衣蓋被，溫暖身體，使藥后宜加衣蓋被，溫暖身體，使 氣血流暢。氣血流暢。 4.4.以遍身微汗為佳，不宜大汗淋漓。以遍身微汗為佳，不宜大汗淋漓。 5.5.汗出病愈即停藥，若無(wú)汗病未愈，汗出病愈即停藥，若無(wú)汗病未愈， 可連續(xù)服用可連續(xù)服用。 桂枝湯加減 本方是治療外感風(fēng)寒表虛證的代表方，其本方是治療外感風(fēng)寒表虛證的代表方，其 治療范圍，不僅用于外感風(fēng)寒表

15、虛證，還用于治療范圍，不僅用于外感風(fēng)寒表虛證，還用于 病后、產(chǎn)后體弱等營(yíng)衛(wèi)不和、氣血不和、陰陽(yáng)病后、產(chǎn)后體弱等營(yíng)衛(wèi)不和、氣血不和、陰陽(yáng) 不和所致的多種病證。不和所致的多種病證。 + +厚樸、杏仁厚樸、杏仁=桂枝加厚樸杏子湯桂枝加厚樸杏子湯治慢性治慢性 支氣管炎患者有桂枝湯癥狀者。支氣管炎患者有桂枝湯癥狀者。 加葛根加葛根=桂枝加葛根湯桂枝加葛根湯治項(xiàng)背強(qiáng)痛，自汗惡風(fēng)等。治項(xiàng)背強(qiáng)痛，自汗惡風(fēng)等。 - -甘草，倍生姜甘草，倍生姜+ +黃芪黃芪=黃芪桂枝五物湯黃芪桂枝五物湯治營(yíng)衛(wèi)氣血治營(yíng)衛(wèi)氣血 不足，邪入血分而成血痹，肌肉頑麻或痹痛者。不足，邪入血分而成血痹，肌肉頑麻或痹痛者。 加黃芪加黃芪=桂枝加

16、黃芪湯桂枝加黃芪湯治黃汗，腰以上或腋下汗出治黃汗，腰以上或腋下汗出 粘衣色黃，身體重痛者。粘衣色黃，身體重痛者。 倍芍藥倍芍藥=桂枝加芍藥湯桂枝加芍藥湯治產(chǎn)后乳腺炎有良效。對(duì)拘治產(chǎn)后乳腺炎有良效。對(duì)拘 攣性疼痛，無(wú)論何處疼痛均有良效。攣性疼痛，無(wú)論何處疼痛均有良效。 加蒼耳子、辛夷加蒼耳子、辛夷治桂枝湯證鼻流清涕嚴(yán)重者，有可治桂枝湯證鼻流清涕嚴(yán)重者，有可 靠療效?？刊熜?。 加龍骨、牡蠣加龍骨、牡蠣治遺精?，F(xiàn)代用治神經(jīng)官能癥、性神治遺精?，F(xiàn)代用治神經(jīng)官能癥、性神 經(jīng)衰弱、遺尿等。經(jīng)衰弱、遺尿等。 加當(dāng)歸、雞血藤、丹參、細(xì)辛加當(dāng)歸、雞血藤、丹參、細(xì)辛治凍瘡、冬季皮炎。治凍瘡、冬季皮炎。 使用注意使

17、用注意 1. 1.外感風(fēng)寒表實(shí)證不能用，溫病初起，發(fā)熱不惡外感風(fēng)寒表實(shí)證不能用，溫病初起，發(fā)熱不惡 寒，汗多煩渴，或內(nèi)有濕熱者禁用。寒，汗多煩渴，或內(nèi)有濕熱者禁用。 2.2.藥后飲熱稀粥，是借谷氣以助藥力，借水谷之藥后飲熱稀粥，是借谷氣以助藥力，借水谷之 精氣以精氣以釀釀汗祛邪，兼益胃氣，以鼓邪外出。汗祛邪，兼益胃氣，以鼓邪外出。 3.3.蓋被取微汗，蓋被取微汗，“溫覆溫覆”意即避風(fēng)助汗。意即避風(fēng)助汗。 4.4.禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。 麻黃湯麻黃湯 桂枝湯桂枝湯 組成組成 同同 桂枝桂枝 炙甘草炙甘草 異異 麻黃麻黃 杏仁杏仁芍藥芍

18、藥 生姜生姜 大棗大棗 功用功用 同同 均能散寒解表均能散寒解表 異異發(fā)汗力強(qiáng)，宣肺平喘發(fā)汗力強(qiáng)，宣肺平喘 （祛邪）（祛邪） 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)調(diào)和營(yíng)衛(wèi) （祛邪調(diào)正）（祛邪調(diào)正） 主治主治 同同外感風(fēng)寒表證，以惡寒，發(fā)熱，頭痛，苔薄外感風(fēng)寒表證，以惡寒，發(fā)熱，頭痛，苔薄 白，脈浮為特征。白，脈浮為特征。 異異外感風(fēng)寒表實(shí)證，無(wú)外感風(fēng)寒表實(shí)證，無(wú) 汗而喘，脈浮緊汗而喘，脈浮緊 外感風(fēng)寒表虛證，汗外感風(fēng)寒表虛證，汗 出惡風(fēng)，脈浮緩出惡風(fēng)，脈浮緩 九味羌活湯九味羌活湯 此事難知 典型意義：典型意義： 1 1、以羌、防劑治療外感風(fēng)寒濕邪之代表、以羌、防劑治療外感風(fēng)寒濕邪之代表 方。方。 2 2、分經(jīng)論治理論之代

19、表方。、分經(jīng)論治理論之代表方。 九味羌活湯配伍黃芩、生地的意義九味羌活湯配伍黃芩、生地的意義. . 羌活 蒼術(shù) 防風(fēng) 甘草 細(xì)辛 川芎 白芷 生地 黃芩 九味羌活湯 用法 原方九味，口父咀，水煎服，若急汗熱服，以羹原方九味，口父咀，水煎服，若急汗熱服，以羹 粥投之；若緩汗溫服，而不用湯（粥）投之也。粥投之；若緩汗溫服，而不用湯（粥）投之也。 方歌方歌 九味羌活與防風(fēng)，細(xì)辛蒼芷與川芎，九味羌活與防風(fēng)，細(xì)辛蒼芷與川芎， 黃芩生地同甘草，分經(jīng)論治宜變通。黃芩生地同甘草，分經(jīng)論治宜變通。 九味羌活湯 1. 1.病證：病證：外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。 2.2.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)

20、： 外感風(fēng)寒表實(shí)證外感風(fēng)寒表實(shí)證 惡寒發(fā)熱、無(wú)汗頭痛、頭項(xiàng)強(qiáng)惡寒發(fā)熱、無(wú)汗頭痛、頭項(xiàng)強(qiáng)痛痛； 風(fēng)寒夾濕風(fēng)寒夾濕 肢體酸楚疼痛肢體酸楚疼痛； 熱蘊(yùn)于里熱蘊(yùn)于里 口苦微渴?？诳辔⒖?。 舌脈：脈浮、苔白或微黃舌脈：脈浮、苔白或微黃 3.3.病機(jī)病機(jī)：風(fēng)寒濕邪外襲，熱蘊(yùn)于里。：風(fēng)寒濕邪外襲，熱蘊(yùn)于里。 病機(jī)特點(diǎn)：病機(jī)特點(diǎn)： 表里同病，以表為主；表里同病，以表為主； 寒熱夾雜，以寒為主。寒熱夾雜，以寒為主。 發(fā)汗祛濕，兼清里熱。發(fā)汗祛濕，兼清里熱。 九味羌活湯 九味羌活湯 君：君： 羌活羌活 散寒祛濕，祛風(fēng)止痛。（治風(fēng)寒散寒祛濕，祛風(fēng)止痛。（治風(fēng)寒濕濕 邪在表之要藥）邪在表之要藥） 臣：臣： 防風(fēng)防風(fēng)

21、祛風(fēng)散寒，勝濕止痛。（為風(fēng)藥?kù)铒L(fēng)散寒，勝濕止痛。（為風(fēng)藥中中 之潤(rùn)劑）之潤(rùn)劑） 蒼術(shù)蒼術(shù) 發(fā)汗祛濕，善祛太陰寒濕。發(fā)汗祛濕，善祛太陰寒濕。 * * 防、蒼相配，助君增強(qiáng)發(fā)散風(fēng)寒濕邪之力。防、蒼相配，助君增強(qiáng)發(fā)散風(fēng)寒濕邪之力。 佐：佐： 細(xì)辛細(xì)辛 搜風(fēng)散寒止痛搜風(fēng)散寒止痛 白芷白芷 祛風(fēng)散寒止痛祛風(fēng)散寒止痛 川芎川芎 祛風(fēng)止痛，活血行氣。（為血中之氣祛風(fēng)止痛，活血行氣。（為血中之氣 藥）藥） * * 三藥辛溫香燥，散寒祛風(fēng)，宣痹止痛。三藥辛溫香燥，散寒祛風(fēng)，宣痹止痛。 生地黃生地黃 清泄里熱清泄里熱 黃芩黃芩 且防辛溫之藥傷津；且防辛溫之藥傷津； 使：使： 甘草甘草 調(diào)和諸藥。調(diào)和諸藥。 1.

22、1.辛溫升散與寒涼清熱藥配伍，則升而辛溫升散與寒涼清熱藥配伍，則升而 不峻，寒而不滯；不峻，寒而不滯； 九味羌活湯 2.2.體現(xiàn)了分經(jīng)論治的基本結(jié)構(gòu)：體現(xiàn)了分經(jīng)論治的基本結(jié)構(gòu)： 羌活入太陽(yáng)經(jīng)；羌活入太陽(yáng)經(jīng)； 白芷入陽(yáng)明經(jīng)；白芷入陽(yáng)明經(jīng)； 川芎入厥陰經(jīng)；川芎入厥陰經(jīng)； 細(xì)辛入少陰經(jīng)，細(xì)辛入少陰經(jīng)， 上四味以祛經(jīng)絡(luò)中之風(fēng)寒濕邪而止痛。上四味以祛經(jīng)絡(luò)中之風(fēng)寒濕邪而止痛。 黃芩治少陽(yáng)經(jīng)；黃芩治少陽(yáng)經(jīng)； 蒼術(shù)治太陰經(jīng)。蒼術(shù)治太陰經(jīng)。 藥備六經(jīng)，通治四時(shí)，權(quán)變活法。藥備六經(jīng)，通治四時(shí)，權(quán)變活法。 防風(fēng)為風(fēng)藥之卒徒，走十二經(jīng)。防風(fēng)為風(fēng)藥之卒徒，走十二經(jīng)。 惡寒發(fā)熱，無(wú)汗頭痛，肢體酸痛，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗頭痛，肢

23、體酸痛， 口苦微渴?？诳辔⒖?。 辨證要點(diǎn) 九味羌活湯 濕重者濕重者，重用蒼、羌，或加藿香、厚樸；，重用蒼、羌，或加藿香、厚樸； 無(wú)內(nèi)熱者無(wú)內(nèi)熱者，去黃芩、生地；，去黃芩、生地； 熱甚而煩渴熱甚而煩渴，加石膏、知母；，加石膏、知母； 胸悶（內(nèi)濕）胸悶（內(nèi)濕），去生地加枳殼、厚樸；，去生地加枳殼、厚樸； 加減 現(xiàn)代運(yùn)用現(xiàn)代運(yùn)用 感冒、流行性感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)感冒、流行性感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng) 痛、腰肌勞損等屬于風(fēng)寒濕邪，兼有里熱者。痛、腰肌勞損等屬于風(fēng)寒濕邪，兼有里熱者。 使用注意：使用注意： 風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜用風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜用 怎么正確對(duì)待羌防劑和麻桂劑的運(yùn)用？

24、怎么正確對(duì)待羌防劑和麻桂劑的運(yùn)用？ 小青龍湯 傷寒論 小青龍湯配伍白芍、五味子的意義小青龍湯配伍白芍、五味子的意義. . 麻黃麻黃去節(jié)，三兩去節(jié)，三兩 芍藥芍藥三兩三兩 細(xì)辛細(xì)辛三兩三兩 干姜干姜三兩三兩 半夏半夏洗，半升洗，半升 桂枝桂枝去皮，三兩去皮，三兩 五味子五味子半升半升 甘草甘草炙，三兩炙，三兩 小青龍湯 用法 原方八味，以水一斗，先煮麻黃，減原方八味，以水一斗，先煮麻黃，減 二升，去沫，二升，去沫， 內(nèi)諸藥煮取三升，去滓，內(nèi)諸藥煮取三升，去滓， 溫服一升。溫服一升。 現(xiàn)代用法：湯劑水煎溫服。現(xiàn)代用法：湯劑水煎溫服。 方歌方歌 小青龍湯治水氣，喘咳嘔噦渴自利，小青龍湯治水氣，喘咳嘔

25、噦渴自利， 麻桂草芍干姜味，細(xì)辛半夏成比例。麻桂草芍干姜味，細(xì)辛半夏成比例。 趣記：少將為嘛甘心下跪 對(duì)照：芍姜味麻甘辛夏桂 小青龍湯 主治 病證：病證：外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲證外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲證 主證病及分析：主證病及分析： 外邪引動(dòng)內(nèi)飲外邪引動(dòng)內(nèi)飲 內(nèi)飲招致外邪內(nèi)飲招致外邪 心下有水氣心下有水氣 素有寒飲素有寒飲 咳嗽、痰多清咳嗽、痰多清 稀，胸痞，干稀，胸痞，干 嘔，苔白滑嘔，苔白滑 惡寒發(fā)熱、頭惡寒發(fā)熱、頭 身疼痛、無(wú)汗、身疼痛、無(wú)汗、 脈浮緊脈浮緊 內(nèi)外相引，飲動(dòng)不居內(nèi)外相引，飲動(dòng)不居 身體疼痛沉重，頭目四肢浮腫身體疼痛沉重，頭目四肢浮腫 外感風(fēng)寒表實(shí)證外感風(fēng)寒表實(shí)證 傷寒表不解傷寒表

26、不解 解表散寒，溫肺化飲解表散寒，溫肺化飲 小青龍湯 方解分析：方解分析： 外寒外寒內(nèi)飲內(nèi)飲 君藥：君藥：麻黃麻黃 桂枝桂枝 發(fā)散風(fēng)寒，發(fā)散風(fēng)寒， 宣肺平喘化宣肺平喘化 飲飲 臣藥：臣藥：干姜干姜 細(xì)辛細(xì)辛 溫肺化飲，助溫肺化飲，助 君藥散寒君藥散寒 佐藥：佐藥：白芍白芍 和營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng) 血，制約麻桂，以血，制約麻桂，以 防發(fā)汗太過(guò)防發(fā)汗太過(guò) 佐佐 五味子五味子 斂肺斂肺 防肺氣耗散防肺氣耗散 佐佐 半夏半夏 和胃止嘔和胃止嘔 止咳化痰止咳化痰 佐使：佐使：甘草甘草 理氣和中理氣和中 調(diào)和藥性調(diào)和藥性 小青龍湯 配伍要點(diǎn)：配伍要點(diǎn)： 1 1、麻、桂散在表之風(fēng)寒，配白芍酸寒、麻、桂散在表之風(fēng)寒，配

27、白芍酸寒 斂陰，制麻桂而使斂陰，制麻桂而使散中有收散中有收。 2 2、干姜、細(xì)辛、五味子三味同用：、干姜、細(xì)辛、五味子三味同用： 相反相成，干姜、細(xì)辛辛散寒飲，五味子收斂止咳。相反相成，干姜、細(xì)辛辛散寒飲，五味子收斂止咳。 一散一收一散一收，符合肺的開(kāi)合功能，使收不留邪，散不，符合肺的開(kāi)合功能，使收不留邪，散不 傷正。傷正。 故姜、故姜、辛辛、味是仲景治療寒飲咳喘的特效藥、味是仲景治療寒飲咳喘的特效藥 辨證要點(diǎn) 小青龍湯 惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，喘咳，痰多清惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，喘咳，痰多清 稀，苔白滑，脈浮。稀，苔白滑，脈浮。 實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，本方對(duì)氣管平滑肌有松實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，本方對(duì)氣管平滑肌有松 弛作用弛

28、作用 ，而方中細(xì)辛、五味子、桂枝的，而方中細(xì)辛、五味子、桂枝的 組合煎液作用較為明顯。組合煎液作用較為明顯。 具有發(fā)汗解熱、平喘、祛痰、健胃止嘔、具有發(fā)汗解熱、平喘、祛痰、健胃止嘔、 抗過(guò)敏、降低血流阻力等作用?？惯^(guò)敏、降低血流阻力等作用。 藥理研究 小青龍湯 支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺 炎、百日咳、肺心病、過(guò)敏性鼻炎等屬于外寒炎、百日咳、肺心病、過(guò)敏性鼻炎等屬于外寒 內(nèi)飲者。內(nèi)飲者。 臨床報(bào)道：臨床報(bào)道：重劑小青龍湯治療重劑小青龍湯治療頑固性支氣管哮喘頑固性支氣管哮喘 及西藥氨茶堿、腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o效的過(guò)敏性及西藥氨茶堿、腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o效的

29、過(guò)敏性 支氣管哮喘，療效甚佳。偏寒、痰粘稠者，加支氣管哮喘，療效甚佳。偏寒、痰粘稠者，加 旋復(fù)花、白芥子、蘇子、萊菔子；偏熱、熱痰旋復(fù)花、白芥子、蘇子、萊菔子；偏熱、熱痰 壅肺者，加魚(yú)腥草、石膏、浙貝、鮮竹瀝。每壅肺者，加魚(yú)腥草、石膏、浙貝、鮮竹瀝。每 日一劑，煎日一劑，煎2 2次，臨睡前服第一煎，白天服第二次，臨睡前服第一煎，白天服第二 煎。半小時(shí)至煎。半小時(shí)至2 2小時(shí)之內(nèi)哮喘即平。小時(shí)之內(nèi)哮喘即平。 現(xiàn)代運(yùn)用 小青龍湯 若陰虛干咳無(wú)痰者禁用，熱痰禁用。若陰虛干咳無(wú)痰者禁用，熱痰禁用。 使用注意 小青龍湯 不宜久煎。不宜久煎。 本方辛溫偏燥，不宜久服。本方辛溫偏燥，不宜久服。 加減變化 用

30、治寒飲停肺之喘咳，而表證不顯者，可去桂枝，用治寒飲停肺之喘咳，而表證不顯者，可去桂枝， 并改用炙麻黃。并改用炙麻黃。 兼熱象者，加石膏兼熱象者，加石膏=小青龍加石膏湯，治心下有水小青龍加石膏湯，治心下有水 氣，咳嗽而喘，發(fā)熱煩燥者。加入清熱的石膏不僅氣，咳嗽而喘，發(fā)熱煩燥者。加入清熱的石膏不僅 能治里熱煩躁，而且能抑制麻黃的發(fā)汗力，突出其能治里熱煩躁，而且能抑制麻黃的發(fā)汗力，突出其 利水作用，故古人認(rèn)為本方除飲之力甚強(qiáng)。利水作用，故古人認(rèn)為本方除飲之力甚強(qiáng)。 小青龍湯 大青龍湯大青龍湯 小青龍湯小青龍湯 射干麻黃湯射干麻黃湯 組組 成成 同同麻黃麻黃 炙甘草炙甘草 桂枝桂枝麻黃麻黃 紫菀紫菀

31、射干射干 冬花冬花 大棗大棗 生姜生姜 細(xì)辛細(xì)辛 半夏半夏 五味五味 異異石膏石膏 生姜生姜 大棗大棗 杏仁杏仁 干姜干姜 細(xì)辛細(xì)辛 半夏半夏 五味子五味子 芍藥芍藥 麻黃量輕麻黃量輕 功功 用用 同同發(fā)汗解表發(fā)汗解表 止咳平喘止咳平喘 （ 表里同治表里同治 ） 異異發(fā)汗力強(qiáng)，發(fā)汗力強(qiáng)， 兼清里熱。兼清里熱。 發(fā)汗力弱，溫肺化飲。發(fā)汗力弱，溫肺化飲。 （偏于解表散寒，溫肺（偏于解表散寒，溫肺 化飲）化飲） 以治里為主以治里為主 下氣平喘之力強(qiáng)下氣平喘之力強(qiáng) 偏于祛痰止咳偏于祛痰止咳 主主 治治 同同風(fēng)寒外束，肺失宣降，惡寒發(fā)熱，無(wú)風(fēng)寒外束，肺失宣降，惡寒發(fā)熱，無(wú) 汗身疼，咳喘，脈浮。汗身疼，咳

32、喘，脈浮。 風(fēng)寒表證較輕，風(fēng)寒表證較輕， 痰飲郁結(jié)，肺氣痰飲郁結(jié)，肺氣 上逆者。上逆者。 異異表寒里熱，表寒里熱， 煩躁。煩躁。 表寒里飲表寒里飲 痰多清稀痰多清稀 胸痞胸痞 干嘔干嘔 肢面浮腫肢面浮腫 苔白滑苔白滑 止嗽散 醫(yī)學(xué)心悟 典型意義：典型意義： （1 1）外感咳嗽的常用方）外感咳嗽的常用方 （2 2）反映了肺臟的生理特點(diǎn)和用藥特）反映了肺臟的生理特點(diǎn)和用藥特 點(diǎn)點(diǎn) 【組成】【組成】 桔梗桔梗炒炒 荊芥荊芥 紫菀蒸紫菀蒸 百部百部蒸蒸 白前白前蒸各二斤蒸各二斤 甘草甘草炒，十二兩炒，十二兩 陳皮陳皮去白，一斤去白，一斤 【用法】【用法】 共為末，每服三錢(qián)，開(kāi)水調(diào)下，食后，臨臥共為末，

33、每服三錢(qián)，開(kāi)水調(diào)下，食后，臨臥 服。初感風(fēng)寒，生姜湯調(diào)下。（現(xiàn)代用法：服。初感風(fēng)寒，生姜湯調(diào)下。（現(xiàn)代用法： 散劑，每服散劑，每服6-9g6-9g；亦可作湯劑；亦可作湯劑 。）。） 止嗽散 止嗽散用百部菀，白前桔草荊陳研；止嗽散用百部菀，白前桔草荊陳研； 宣肺疏風(fēng)止咳痰，姜湯調(diào)服不必煎。宣肺疏風(fēng)止咳痰，姜湯調(diào)服不必煎。 趣記：陳賡借錢(qián)去百草園趣記：陳賡借錢(qián)去百草園 對(duì)照：陳梗芥前去百草菀。對(duì)照：陳梗芥前去百草菀。 方歌方歌 【病證】【病證】風(fēng)邪犯肺之咳嗽證。風(fēng)邪犯肺之咳嗽證。 宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽。宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽。 【表現(xiàn)】【表現(xiàn)】 【病機(jī)】【病機(jī)】風(fēng)邪犯肺風(fēng)

34、邪犯肺, ,宣降失司宣降失司, ,津聚成痰。津聚成痰。 止嗽散 外感風(fēng)邪外感風(fēng)邪 解表不徹解表不徹 不藥而愈不藥而愈 表邪表邪 未盡未盡 微有惡風(fēng)發(fā)熱微有惡風(fēng)發(fā)熱 咳嗽咽癢，咯痰不爽咳嗽咽癢，咯痰不爽 宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。 止嗽散 止嗽散 君：君：紫菀紫菀溫而質(zhì)潤(rùn)，善潤(rùn)肺下氣，祛痰止咳。溫而質(zhì)潤(rùn)，善潤(rùn)肺下氣，祛痰止咳。 百部百部溫潤(rùn)止咳。溫潤(rùn)止咳。 * *二藥配伍，溫而不燥，潤(rùn)而不寒，增強(qiáng)潤(rùn)肺化痰，二藥配伍，溫而不燥，潤(rùn)而不寒，增強(qiáng)潤(rùn)肺化痰， 下氣止咳之效。對(duì)于新久咳嗽皆能使用。下氣止咳之效。對(duì)于新久咳嗽皆能使用。 臣：臣：白前白前降氣化痰止嗽。降氣化痰止嗽。 桔梗桔梗開(kāi)宣肺氣，祛痰利膈。開(kāi)宣

35、肺氣，祛痰利膈。 * *二者與君藥相伍，宣降并施，疏利肺氣，化痰止二者與君藥相伍，宣降并施，疏利肺氣，化痰止 咳。咳。 止嗽散 佐：佐：荊芥荊芥辛散疏風(fēng)，透邪解表，辛散疏風(fēng)，透邪解表， 橘紅橘紅理氣行痰，使氣順而痰消。理氣行痰，使氣順而痰消。 使：使：甘草甘草調(diào)和諸藥。合桔梗利咽止咳。調(diào)和諸藥。合桔梗利咽止咳。 全方藥物配伍，具有溫而不燥、潤(rùn)而不膩、全方藥物配伍，具有溫而不燥、潤(rùn)而不膩、 散寒而不助熱、解表而不傷正的特點(diǎn)。散寒而不助熱、解表而不傷正的特點(diǎn)。 既無(wú)攻之過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門(mén)驅(qū)賊之勢(shì)，既無(wú)攻之過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門(mén)驅(qū)賊之勢(shì)， 是以客邪易散，肺氣安寧，加減運(yùn)用得宜，是以客邪易散，肺氣安寧，加

36、減運(yùn)用得宜， 可治諸般咳嗽?？芍沃T般咳嗽。 止嗽散 咳嗽咽癢，咯痰不爽，微惡寒發(fā)熱，脈浮咳嗽咽癢，咯痰不爽，微惡寒發(fā)熱，脈浮 。 辨證要點(diǎn) 止嗽散 呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白細(xì)胞增多癥、呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白細(xì)胞增多癥、 支氣管炎、肺炎、感冒等屬于風(fēng)痰咳嗽者。支氣管炎、肺炎、感冒等屬于風(fēng)痰咳嗽者。 現(xiàn)代運(yùn)用 使用注意 陰虛勞嗽或肺癆咳嗽者，不宜應(yīng)用。陰虛勞嗽或肺癆咳嗽者，不宜應(yīng)用。 加減變化 風(fēng)寒初起，頭痛鼻塞，發(fā)熱惡寒而咳嗽者，加風(fēng)寒初起，頭痛鼻塞，發(fā)熱惡寒而咳嗽者，加 荊芥、防風(fēng)、蘇葉、生姜以散邪荊芥、防風(fēng)、蘇葉、生姜以散邪； 若濕氣生痰，痰涎粘稠者，加半夏、茯苓、桑若濕氣生痰，痰

37、涎粘稠者，加半夏、茯苓、桑 白皮、生姜、大棗以祛其濕白皮、生姜、大棗以祛其濕； 止嗽散 若燥氣焚金，干咳無(wú)痰者，用止嗽散加栝樓、若燥氣焚金，干咳無(wú)痰者，用止嗽散加栝樓、 貝母、知母、柏子仁以潤(rùn)燥。貝母、知母、柏子仁以潤(rùn)燥。 第二節(jié) 辛涼解表 第二節(jié) 辛涼解表 適應(yīng)證 外感風(fēng)熱表證， 或風(fēng)溫初起，邪在衛(wèi)表 溫?zé)岵⌒扒忠u人體的特點(diǎn)：溫?zé)岵⌒扒忠u人體的特點(diǎn)： （1）發(fā)病急、傳變快）發(fā)病急、傳變快 （2）易搏結(jié)氣血，蘊(yùn)結(jié)成毒）易搏結(jié)氣血，蘊(yùn)結(jié)成毒 （3）從口鼻而入，（傳染性）從口鼻而入，（傳染性） （4）易傷津、耗氣）易傷津、耗氣 （5）多兼夾穢濁之氣）多兼夾穢濁之氣 第二節(jié) 辛涼解表 方藥配伍方法

38、以辛涼解表、輕清宣透之品為主：如桑葉、 菊花、牛蒡子、葛根、柴胡等。 配清熱解毒之品：如銀花、連翹、板蘭根等。 配宣肺利咽之品：如蘆根、花粉等。 銀銀 翹翹 散散 溫病條辨溫病條辨 1. 1.銀翹散的組方原理、煎服方法銀翹散的組方原理、煎服方法 2.2.銀翹散以銀花、連翹為君的意義銀翹散以銀花、連翹為君的意義 3.3.銀翹散中配伍荊芥穗、豆豉的意義銀翹散中配伍荊芥穗、豆豉的意義 連翹連翹一兩一兩 銀花銀花一兩一兩 苦桔?？嘟酃ＡX(qián)六錢(qián) 薄荷薄荷六錢(qián)六錢(qián) 竹葉竹葉四錢(qián)四錢(qián) 生甘草生甘草五錢(qián)五錢(qián) 荊芥穗荊芥穗四錢(qián)四錢(qián) 淡豆豉淡豆豉五錢(qián)五錢(qián) 牛蒡子牛蒡子六錢(qián)六錢(qián) 銀 翹 散 方歌方歌 銀翹散治上焦疴

39、，竹葉荊牛豉薄荷，銀翹散治上焦疴，竹葉荊牛豉薄荷， 甘桔蘆根涼解法，辛涼平劑用時(shí)多。甘桔蘆根涼解法，辛涼平劑用時(shí)多。 1. 1.作湯劑，水煎服，日服四次。作湯劑，水煎服，日服四次。 2.2.作煮散，為粗末，每服作煮散，為粗末，每服1830g1830g，以鮮葦根湯煎，以鮮葦根湯煎 服，香氣大出即可，勿過(guò)煮。服，香氣大出即可，勿過(guò)煮。 3.3.作丸劑，銀翹解毒丸（中成藥），作丸劑，銀翹解毒丸（中成藥），6g6g，tid.tid. 4.4.作片劑，銀翹解毒片（中成藥），作片劑，銀翹解毒片（中成藥），4#4#，tid.tid. 1. 1.病證：外感風(fēng)熱，邪郁肺衛(wèi)。（風(fēng)熱表證）病證：外感風(fēng)熱，邪郁肺衛(wèi)。

40、（風(fēng)熱表證） 2.2.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 溫?zé)岱感l(wèi)：發(fā)熱重、微惡風(fēng)寒、舌尖溫?zé)岱感l(wèi)：發(fā)熱重、微惡風(fēng)寒、舌尖 風(fēng)熱風(fēng)熱 紅苔薄黃，脈浮數(shù)；紅苔薄黃，脈浮數(shù)； 襲表襲表 熱蘊(yùn)成毒：咽痛；熱蘊(yùn)成毒：咽痛； 邪犯肺系：咳嗽。邪犯肺系：咳嗽。 邪熱傷津：口渴；邪熱傷津：口渴； 表熱趨里：舌尖紅，舌苔薄白或淡黃表熱趨里：舌尖紅，舌苔薄白或淡黃 。 3.3.病機(jī)：風(fēng)熱襲表，肺衛(wèi)被郁，熱毒偏盛。病機(jī)：風(fēng)熱襲表，肺衛(wèi)被郁，熱毒偏盛。 銀翹散 辛涼透表，清熱解毒。辛涼透表，清熱解毒。 銀翹散 君：君：金銀花金銀花 a. a. 輕散透表，輕散透表， 連翹連翹 b.b.清熱解毒；清熱解毒； c. c.芳香辟穢。芳香

41、辟穢。 臣：臣：薄荷、牛蒡子薄荷、牛蒡子辛涼解表，利咽解毒；辛涼解表，利咽解毒； 荊芥穗、淡豆豉荊芥穗、淡豆豉 辛散表邪，透邪外出。辛散表邪，透邪外出。 * * 四藥助君以加強(qiáng)疏散風(fēng)熱，透邪外出之力。四藥助君以加強(qiáng)疏散風(fēng)熱，透邪外出之力。 * * 荊芥藥性雖辛溫，但在大堆寒涼藥中，溫荊芥藥性雖辛溫，但在大堆寒涼藥中，溫 性被制，而存其發(fā)汗透邪之力，故屬性被制，而存其發(fā)汗透邪之力，故屬“去性去性 取用取用”之藥。之藥。 銀翹散 銀翹散 佐：佐：桔梗桔梗 宣肺化痰止咳。宣肺化痰止咳。 蘆根蘆根 清熱生津，除煩止渴。清熱生津，除煩止渴。 竹葉竹葉清心利水清心利水 使：使：甘草甘草 清熱解毒，調(diào)和諸藥

42、。清熱解毒，調(diào)和諸藥。 * * 桔梗、甘草相配，為桔梗、甘草相配，為“桔梗甘草湯桔梗甘草湯”，功，功 能清利咽喉，化痰止咳。能清利咽喉，化痰止咳。 1. 1.重用銀花、連翹的目的：重用銀花、連翹的目的：二藥以清熱解毒為主，二藥以清熱解毒為主， 并能輕宣透表，使熱毒能解、風(fēng)熱表邪能散。并能輕宣透表，使熱毒能解、風(fēng)熱表邪能散。 2.2.使用辛溫的荊芥、淡豆豉之目的：使用辛溫的荊芥、淡豆豉之目的：二藥辛而不烈，二藥辛而不烈， 溫而不燥，與銀花、連翹、蘆根、竹葉等大隊(duì)寒涼溫而不燥，與銀花、連翹、蘆根、竹葉等大隊(duì)寒涼 藥配伍，溫性被制，增強(qiáng)了本方辛散透表之力。藥配伍，溫性被制，增強(qiáng)了本方辛散透表之力。

43、辛涼藥物中配少量辛溫之品，既利于辛涼藥物中配少量辛溫之品，既利于 透邪，又不悖辛涼之旨，組成辛涼平透邪，又不悖辛涼之旨，組成辛涼平 和之劑。和之劑。 清熱解毒藥配伍疏風(fēng)透邪之品，構(gòu)成清熱解毒藥配伍疏風(fēng)透邪之品，構(gòu)成 清疏兼顧，以疏為主之劑。清疏兼顧，以疏為主之劑。 銀翹散 辨證要點(diǎn) 銀翹散 發(fā)熱、微惡寒、咽痛、口渴、脈浮數(shù)。發(fā)熱、微惡寒、咽痛、口渴、脈浮數(shù)。 加減變化 渴甚渴甚，+ + 天花粉天花粉 ； 熱毒甚，項(xiàng)腫咽痛，熱毒甚，項(xiàng)腫咽痛，+ + 馬勃、玄參；馬勃、玄參； 熱傷血絡(luò)，衄者，減荊芥、豆豉，熱傷血絡(luò)，衄者，減荊芥、豆豉，+ + 白茅白茅 根、梔子炭、側(cè)柏炭；根、梔子炭、側(cè)柏炭； 銀

44、翹散 咳者咳者，+ + 杏仁杏仁 胸悶者，胸悶者，+ + 藿香、郁金藿香、郁金 。 解熱、調(diào)節(jié)體溫中樞解熱、調(diào)節(jié)體溫中樞； 藥理研究 銀翹散 抗炎、抗菌；抗炎、抗菌； 抗病毒抗病毒； 增強(qiáng)免疫增強(qiáng)免疫 ； 止咳平喘作用。止咳平喘作用。 本方用途廣泛，常用于流行性感冒、本方用途廣泛，常用于流行性感冒、 流行性乙型腦炎、急性扁桃體炎、腮腺流行性乙型腦炎、急性扁桃體炎、腮腺 炎、支氣管炎、麻疹初起、瘡瘍初起等炎、支氣管炎、麻疹初起、瘡瘍初起等 屬外感風(fēng)熱、邪在肺衛(wèi)者。屬外感風(fēng)熱、邪在肺衛(wèi)者。 臨床報(bào)道，用于治療屢用抗生素療效不臨床報(bào)道，用于治療屢用抗生素療效不 顯的肺炎患者，可取得一定療效。顯的肺炎

45、患者，可取得一定療效。 現(xiàn)代運(yùn)用 銀翹散 使用注意 銀翹散 原書(shū)用法強(qiáng)調(diào)原書(shū)用法強(qiáng)調(diào) “ “杵為散，每服六錢(qián)，鮮葦根杵為散，每服六錢(qián)，鮮葦根 湯煎，香氣大出，即取服，勿過(guò)煮湯煎，香氣大出，即取服，勿過(guò)煮”。 典型病案典型病案 劉某某，女，劉某某，女，4040歲。歲。 主訴：主訴：鼻塞、流涕鼻塞、流涕4 4天，發(fā)熱、頭痛天，發(fā)熱、頭痛2 2天。天。 病史：病史：前日上班時(shí)因天氣突變而衣著單薄前日上班時(shí)因天氣突變而衣著單薄 感寒，自感惡寒，鼻塞流清涕，稍咳，噴感寒，自感惡寒，鼻塞流清涕，稍咳，噴 嚏，頭稍痛，因工作繁忙未介意。昨起發(fā)嚏，頭稍痛，因工作繁忙未介意。昨起發(fā) 熱汗出，微惡寒，頭脹痛，鼻塞

46、流熱汗出，微惡寒，頭脹痛，鼻塞流 濁涕，濁涕， 口渴喜飲咽喉疼痛，咳嗽咯黃稠痰，小便口渴喜飲咽喉疼痛，咳嗽咯黃稠痰，小便 黃。黃。 診斷：中醫(yī)：感冒（風(fēng)熱）。診斷：中醫(yī)：感冒（風(fēng)熱）。 西醫(yī)：上感。西醫(yī)：上感。 治法：辛涼解表，清宣肺熱。治法：辛涼解表，清宣肺熱。 方藥：銀翹散加減。金銀花方藥：銀翹散加減。金銀花1515克、連翹克、連翹1515克、克、 竹葉竹葉1010克、牛克、牛蒡蒡子子1010克、薄荷克、薄荷6 6克、瓜克、瓜 蔞蔞1212克、克、 貝母貝母1010克、條芩克、條芩1010克、板藍(lán)根克、板藍(lán)根3030克、射干克、射干1010克、克、 桔梗桔梗1010克、蘆根克、蘆根10 1

47、0 克、甘草克、甘草6 6克?？恕? 3劑，水煎劑，水煎 服。服。 按語(yǔ)：此例外感風(fēng)熱乃由外感風(fēng)寒，留連日久，按語(yǔ)：此例外感風(fēng)熱乃由外感風(fēng)寒，留連日久， 郁里化熱所致。治宜辛涼解表、清郁里化熱所致。治宜辛涼解表、清 宣肺熱，宣肺熱， 方藥予銀翹散加減，因熱甚加條芩、板藍(lán)根清方藥予銀翹散加減，因熱甚加條芩、板藍(lán)根清 熱，咽喉腫痛加射干熱，咽喉腫痛加射干 利咽解毒，痰黃稠加瓜利咽解毒，痰黃稠加瓜 蔞清熱化痰，方藥對(duì)癥，故服藥后癥狀消失。蔞清熱化痰，方藥對(duì)癥，故服藥后癥狀消失。 臨床報(bào)道臨床報(bào)道 1. 1.咽炎、扁桃腺炎咽炎、扁桃腺炎 銀翹散加山豆根、紅花、蟬蛻、生銀翹散加山豆根、紅花、蟬蛻、生 石

48、膏等，治療急性咽炎、扁桃腺炎石膏等，治療急性咽炎、扁桃腺炎5252例，愈例，愈4141例，例， 有效有效11 11例，總有效率例，總有效率100%100%陜西中醫(yī)陜西中醫(yī) 20002000，（，（6 6）：）： 269269。另用銀翹散治療腎性咽。另用銀翹散治療腎性咽 喉病喉病5454例例, ,有效率有效率 92.6%92.6%。提示本方法對(duì)本病具有辛涼解表、清熱解毒、。提示本方法對(duì)本病具有辛涼解表、清熱解毒、 利咽之作用。利咽之作用。 陜西中醫(yī)陜西中醫(yī) 19991999，（，（6 6）：）：247 247 2.2.小兒風(fēng)疹小兒風(fēng)疹 銀翹散加大青葉、板藍(lán)根、白茅根、白鮮銀翹散加大青葉、板藍(lán)根、

49、白茅根、白鮮 皮等治療小兒風(fēng)疹皮等治療小兒風(fēng)疹532532例，服藥例，服藥3 3劑熱退疹消劑熱退疹消 者者488488例，例， 有效有效4444例，總有效率例，總有效率100%100%。 吉林中醫(yī)藥吉林中醫(yī)藥 19991999， （6 6）：）：20 20 3.3.水痘水痘 銀翹散加蟬蛻、板藍(lán)根、苡仁為基礎(chǔ)方，發(fā)熱銀翹散加蟬蛻、板藍(lán)根、苡仁為基礎(chǔ)方，發(fā)熱 口渴加石膏、知母，咳嗽加桑葉、杏仁、口渴加石膏、知母，咳嗽加桑葉、杏仁、 便干加大黃，便干加大黃， 舌紅少津加生地、麥冬，舌紅少津加生地、麥冬，3 3天為一療程，治療水痘天為一療程，治療水痘4242 例，例，1 1個(gè)療程愈個(gè)療程愈2727例，

50、例， 2 2個(gè)療程愈個(gè)療程愈1313例，治愈率例，治愈率 95.23%95.23%。 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 19981998，（，（6 6）：）：6565 4.4.成人麻疹成人麻疹 銀翹散治療成人麻疹銀翹散治療成人麻疹4343例，其中球結(jié)膜充例，其中球結(jié)膜充 血、鼻衄者加小薊、白茅根，惡心嘔吐加竹血、鼻衄者加小薊、白茅根，惡心嘔吐加竹 茹、旋覆茹、旋覆 花。結(jié)果花。結(jié)果2424例顯效，例顯效，1717例有效，例有效，2 2例無(wú)效，總有效率例無(wú)效，總有效率 95.3%95.3%。 浙江中醫(yī)雜志浙江中醫(yī)雜志 20012001，（，（1 1）：）：18 18 5.5.口咽部毒性反應(yīng)口

51、咽部毒性反應(yīng) 本方加白花蛇舌草、本方加白花蛇舌草、蒲公英蒲公英、玄參、玄參、 車(chē)前草等，在鼻咽癌放療第車(chē)前草等，在鼻咽癌放療第3 3周開(kāi)始服用，對(duì)放療周開(kāi)始服用，對(duì)放療 致致 口咽部毒性反應(yīng)口咽部毒性反應(yīng)2929例患者，總有效率例患者，總有效率82.9%82.9%，且未見(jiàn)，且未見(jiàn) 副作用發(fā)生。副作用發(fā)生。 遼寧中醫(yī)雜志遼寧中醫(yī)雜志 19971997，（，（9 9）：）：412 412 6.6.病毒性心肌炎病毒性心肌炎 銀翹散加當(dāng)歸、生地、棗仁治療病毒銀翹散加當(dāng)歸、生地、棗仁治療病毒 性心肌炎性心肌炎5252例，臨床治愈例，臨床治愈3838例，好轉(zhuǎn)例，好轉(zhuǎn)1010例，無(wú)效例，無(wú)效 4 4例，例，

52、 總有效率總有效率92.2%92.2%。 湖南中醫(yī)雜志湖南中醫(yī)雜志 19971997，（，（4 4）：）： 29293030 實(shí)驗(yàn)研究實(shí)驗(yàn)研究 1. 1. 解熱作用。解熱作用。本方對(duì)多種致熱劑所致動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性本方對(duì)多種致熱劑所致動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性 發(fā)熱均有顯著的解熱降溫作用。發(fā)熱均有顯著的解熱降溫作用。 中藥通報(bào)中藥通報(bào) 19861986， （1 1）：）：51 51 2. 2. 抗炎作用?？寡鬃饔谩１痉娇娠@著抑制二甲苯引起的小鼠本方可顯著抑制二甲苯引起的小鼠 皮膚毛細(xì)血管通透性增高，并呈顯皮膚毛細(xì)血管通透性增高，并呈顯 著的量效關(guān)著的量效關(guān) 系。系。 中藥藥理與臨床中藥藥理與臨床 19921992，（

53、，（1 1）：）：1 1 3 3抗菌抗病毒。抗菌抗病毒。體外實(shí)驗(yàn)對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和陰性體外實(shí)驗(yàn)對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和陰性 菌有廣泛抑制作用，并可明顯抑制甲菌有廣泛抑制作用，并可明顯抑制甲 型流感病型流感病 毒。毒。 中成藥中成藥 19901990，（，（1 1）：）：22 22 桑菊飲 溫病條辨 銀翹散、桑菊飲的異同銀翹散、桑菊飲的異同 桑葉桑葉二錢(qián)五分二錢(qián)五分 菊花菊花一錢(qián)一錢(qián) 杏仁杏仁二錢(qián)二錢(qián) 連翹連翹一錢(qián)五分一錢(qián)五分 薄荷薄荷八分八分 桔梗桔梗二錢(qián)二錢(qián) 甘草甘草八分八分 葦根葦根二錢(qián)二錢(qián) （藥量特點(diǎn)：諸藥用量極輕。（藥量特點(diǎn)：諸藥用量極輕。 Why？ ） 【用法】【用法】* * 原方水二杯，煮取一杯

54、，日二服。原方水二杯，煮取一杯，日二服。 1. 1.湯劑，水煎服；湯劑，水煎服； 2.2.片劑，桑菊感冒片，片劑，桑菊感冒片，6#6#，tid.tid. 桑菊飲 方歌方歌 桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒。桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒。 病證：病證：風(fēng)溫初起，邪傷肺絡(luò)證。風(fēng)溫初起，邪傷肺絡(luò)證。 （風(fēng)熱犯肺之咳嗽輕證）（風(fēng)熱犯肺之咳嗽輕證） 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 桑菊飲 病機(jī)：病機(jī)：風(fēng)熱犯肺，肺氣不宣。（邪輕風(fēng)熱犯肺，肺氣不宣。（邪輕 病淺）病淺） 表熱輕證表熱輕證 邪傷肺絡(luò)邪傷肺絡(luò) 風(fēng)熱輕證：身熱不甚，脈浮數(shù)風(fēng)熱輕證：身熱不甚，脈浮數(shù) 邪傷肺絡(luò)：咳嗽邪傷肺絡(luò)：咳嗽（主證）（主證） 邪熱傷津：口

55、微渴邪熱傷津：口微渴 疏散風(fēng)熱，宣肺止咳。疏散風(fēng)熱，宣肺止咳。 桑菊飲 桑菊飲 君：君：桑葉桑葉 清宣肺熱而止咳，疏散肺衛(wèi)風(fēng)熱清宣肺熱而止咳，疏散肺衛(wèi)風(fēng)熱 而透邪而透邪 菊花菊花 疏散風(fēng)熱，清利頭目。疏散風(fēng)熱，清利頭目。 * *桑、菊相須為用，疏散風(fēng)熱，宣肺止咳。桑、菊相須為用，疏散風(fēng)熱，宣肺止咳。 臣：臣：桔梗桔梗 宣肺化痰而止咳宣肺化痰而止咳 杏仁杏仁 降利肺氣而止咳降利肺氣而止咳 * * 桔、杏相配，宣降肺氣，化痰止咳。桔、杏相配，宣降肺氣，化痰止咳。 一宣一降，調(diào)整肺一宣一降，調(diào)整肺 的宣降功能。的宣降功能。 佐：佐：連翹連翹 清熱解毒，輕透散邪。清熱解毒，輕透散邪。 薄荷薄荷 辛涼透

56、表，疏散風(fēng)熱。辛涼透表，疏散風(fēng)熱。 蘆根蘆根 清熱生津，除煩止渴。清熱生津，除煩止渴。 使：使：甘草甘草 調(diào)和藥性；合桔梗以利咽喉。調(diào)和藥性；合桔梗以利咽喉。 桑葉桑葉+ +菊花：入肺肝二經(jīng)，既能疏風(fēng)熱，又菊花：入肺肝二經(jīng)，既能疏風(fēng)熱，又 能清肺肝之熱，使風(fēng)熱之邪得以內(nèi)清外散而能清肺肝之熱，使風(fēng)熱之邪得以內(nèi)清外散而 咳嗽可愈；咳嗽可愈； 杏仁杏仁+ +桔梗：一升一降，恢復(fù)肺的肅降與宣桔梗：一升一降，恢復(fù)肺的肅降與宣 通通 桑菊飲 咳嗽，微熱微渴，脈浮而數(shù)。咳嗽，微熱微渴，脈浮而數(shù)。 辨證要點(diǎn) 桑菊飲 加減變化 肺熱盛肺熱盛 + + 黃芩、魚(yú)腥草、石膏；黃芩、魚(yú)腥草、石膏；（苔黃）（苔黃） 痰黃

57、稠痰黃稠 + + 浙貝母、瓜蔞皮、花粉；浙貝母、瓜蔞皮、花粉； 桑菊飲 咽喉腫痛咽喉腫痛 + + 馬勃、牛蒡子、玄參、板藍(lán)根。馬勃、牛蒡子、玄參、板藍(lán)根。 目赤目赤 + + 夏枯草、決明子、木賊。夏枯草、決明子、木賊。 本方為辛涼輕劑，方中藥輕力薄，臨床常須本方為辛涼輕劑，方中藥輕力薄，臨床常須 加減使用：加減使用： 常用于治療流感、急性支氣管炎、急常用于治療流感、急性支氣管炎、急 性扁桃體炎、上呼吸道感染、流行性結(jié)性扁桃體炎、上呼吸道感染、流行性結(jié) 膜炎等風(fēng)熱犯肺之輕證者。膜炎等風(fēng)熱犯肺之輕證者。 本方不僅用于風(fēng)溫初起咳嗽，本方不僅用于風(fēng)溫初起咳嗽，溫病溫病 條辨條辨還用本方治還用本方治”感

58、秋燥而咳者感秋燥而咳者”， 對(duì)于干咳無(wú)痰的燥咳，確有涼效。對(duì)于干咳無(wú)痰的燥咳，確有涼效。 現(xiàn)代運(yùn)用 桑菊飲 使用注意 1. 1.風(fēng)寒咳嗽不宜用。風(fēng)寒咳嗽不宜用。 2.2.不宜久煎。不宜久煎。 實(shí)驗(yàn)研究實(shí)驗(yàn)研究 1. 1.發(fā)汗作用發(fā)汗作用 本方可促進(jìn)大鼠汗腺分泌本方可促進(jìn)大鼠汗腺分泌 ，并呈顯，并呈顯 著的量效相關(guān)。著的量效相關(guān)。 2.2.增強(qiáng)免疫功能增強(qiáng)免疫功能 本方可顯著抑制二甲苯引起的本方可顯著抑制二甲苯引起的 小鼠皮膚毛細(xì)血管通透性增高，并呈顯著的量小鼠皮膚毛細(xì)血管通透性增高，并呈顯著的量 效關(guān)系。效關(guān)系。 3.3.抗菌抗病毒抗菌抗病毒 本方可提高巨噬細(xì)胞吞噬能力。本方可提高巨噬細(xì)胞吞噬

59、能力。 銀銀 翹翹 散散 桑桑 菊菊 飲飲 組組 成成 同同 薄荷薄荷 連翹連翹 蘆根蘆根 桔梗桔梗 甘草甘草 異異銀花銀花 荊芥荊芥 豆豉豆豉 牛蒡牛蒡 竹竹 葉葉 桑葉桑葉 菊花菊花 杏仁杏仁 功功 用用 同同 疏疏 散散 風(fēng)風(fēng) 熱熱 異異解表及清熱作用較強(qiáng)解表及清熱作用較強(qiáng)宣肺止咳作用較強(qiáng)宣肺止咳作用較強(qiáng) 主主 治治 同同外感風(fēng)熱，外感風(fēng)熱， 邪在肺衛(wèi)，發(fā)熱、邪在肺衛(wèi)，發(fā)熱、 微惡風(fēng)寒、微惡風(fēng)寒、 脈浮數(shù)脈浮數(shù) 異異熱邪較重，重在衛(wèi)表。熱邪較重，重在衛(wèi)表。 發(fā)熱重，口渴咽痛。發(fā)熱重，口渴咽痛。 衛(wèi)表之邪較輕，重在邪傷衛(wèi)表之邪較輕，重在邪傷 肺絡(luò)。以咳嗽為主證，發(fā)肺絡(luò)。以咳嗽為主證，發(fā) 熱

60、不重，口微渴。熱不重，口微渴。 典型病案典型病案 王某，男，王某，男，5 5歲。歲。 主訴：發(fā)熱、咳嗽主訴：發(fā)熱、咳嗽5 5天。天。 病史：病史：5 5天前出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，體溫天前出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，體溫 38.538.5。青霉素、魚(yú)腥草肌肉注射無(wú)。青霉素、魚(yú)腥草肌肉注射無(wú) 效。癥見(jiàn)發(fā)熱無(wú)汗，干咳鼻塞，面色效。癥見(jiàn)發(fā)熱無(wú)汗，干咳鼻塞，面色 潮紅，脈浮，舌尖紅，苔薄白。查雙潮紅，脈浮，舌尖紅，苔薄白。查雙 側(cè)扁桃體腫大，側(cè)扁桃體腫大， 雙肺呼吸音粗。雙肺呼吸音粗。 辨證：中醫(yī)：風(fēng)熱外感。辨證：中醫(yī)：風(fēng)熱外感。 西醫(yī)：上呼吸道西醫(yī)：上呼吸道 感染。感染。 治則：疏風(fēng)清熱，溫肺散寒，宣肺止咳。治則：疏風(fēng)