暈厥是指各種原因?qū)е碌耐蝗弧⒍虝旱囊庾R(shí)喪失講解

1、暈厥的診斷與治療暈厥的診斷與治療 指南摘要指南摘要 By Duncan DengBy Duncan Deng 暈厥暈厥(syncope)(syncope)是指各種原因?qū)е碌氖侵父鞣N原因?qū)е碌耐蝗?、短暫的突然、短暫的意?識(shí)喪失和身體失控，既而又識(shí)喪失和身體失控，既而又自行恢復(fù)自行恢復(fù)的一組臨床表現(xiàn)。的一組臨床表現(xiàn)。 典型的暈厥發(fā)作時(shí)間短暫，意識(shí)喪失時(shí)間很少超過(guò)典型的暈厥發(fā)作時(shí)間短暫，意識(shí)喪失時(shí)間很少超過(guò) 20-3020-30秒。部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、秒。部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、 視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥狀，此期稱視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥狀，

2、此期稱 為為前驅(qū)期前驅(qū)期。發(fā)作之后出現(xiàn)疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜。發(fā)作之后出現(xiàn)疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜 睡、甚至大小便失禁等癥狀，稱之為睡、甚至大小便失禁等癥狀，稱之為恢復(fù)期恢復(fù)期。因此，。因此， 暈厥的整個(gè)過(guò)程可能持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)。暈厥通常暈厥的整個(gè)過(guò)程可能持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)。暈厥通常不不 會(huì)產(chǎn)生逆行性遺忘，且定向力和正確行為常迅速恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生逆行性遺忘，且定向力和正確行為常迅速恢復(fù)。 暈厥應(yīng)與癲癇發(fā)作、睡眠障礙、意外事故、精神病等暈厥應(yīng)與癲癇發(fā)作、睡眠障礙、意外事故、精神病等 真正的引起意識(shí)喪失的疾病相鑒別。真正的引起意識(shí)喪失的疾病相鑒別。 意識(shí)喪失意識(shí)喪失 = = 暈厥暈厥 1 1. .神經(jīng)介

3、導(dǎo)性神經(jīng)介導(dǎo)性 暈厥綜合征暈厥綜合征 血管迷走性血管迷走性 暈厥暈厥 頸動(dòng)脈竇性頸動(dòng)脈竇性 暈厥暈厥 咳嗽性暈厥咳嗽性暈厥 及其相關(guān)的疾病及其相關(guān)的疾病 胃腸道、盆胃腸道、盆 腔、排尿相關(guān)性暈腔、排尿相關(guān)性暈 厥厥 2 2. .直立體位、直立體位、 自主神經(jīng)異常及藥自主神經(jīng)異常及藥 物誘導(dǎo)的暈厥物誘導(dǎo)的暈厥 將暈厥病因按臨床發(fā)病頻率的高低排列如下將暈厥病因按臨床發(fā)病頻率的高低排列如下： 暈暈 厥厥 病病 因因 的的 分分 類類 特發(fā)性體位性暈厥特發(fā)性體位性暈厥 Shy-Drager Shy-Drager綜合征綜合征 （又稱多系統(tǒng)萎縮）（又稱多系統(tǒng)萎縮） 糖尿病性神經(jīng)病變糖尿病性神經(jīng)病變 藥物誘

4、導(dǎo)的體位性藥物誘導(dǎo)的體位性 暈厥暈厥 3 3原發(fā)性心律失常原發(fā)性心律失常 病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （包括慢（包括慢- -快綜合征）快綜合征） 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病 陣發(fā)性室上性心動(dòng)陣發(fā)性室上性心動(dòng) 過(guò)速及室性心動(dòng)過(guò)速過(guò)速及室性心動(dòng)過(guò)速 心臟植入儀器（起心臟植入儀器（起 搏器、搏器、ICDICD）功能異常）功能異常 5 5 腦血管、精神病及神腦血管、精神病及神 經(jīng)病性暈厥經(jīng)病性暈厥 血管盜血綜合征血管盜血綜合征 癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作 驚嚇驚嚇 歇斯底里歇斯底里 6 6 類似暈厥的各種情況類似暈厥的各種情況 過(guò)度換氣過(guò)度換氣 低血糖低血糖 低血容量（如阿狄低血容量（如阿狄 森氏病

5、、嗜鉻細(xì)胞瘤）森氏病、嗜鉻細(xì)胞瘤） 低氧血癥低氧血癥 4. 4. 器質(zhì)性心血管和心肺器質(zhì)性心血管和心肺 疾病疾病 心臟瓣膜病心臟瓣膜病( (如主如主 動(dòng)脈瓣狹窄動(dòng)脈瓣狹窄) ) 急性心肌梗死和急急性心肌梗死和急 性心肌缺血性心肌缺血 梗阻性心肌病梗阻性心肌病 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜鎖骨下動(dòng)脈盜血綜 合征合征 心包病變和心包填心包病變和心包填 塞塞 肺栓塞肺栓塞 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 法樂(lè)氏四聯(lián)癥法樂(lè)氏四聯(lián)癥 暈厥導(dǎo)致意識(shí)喪失的病因分類暈厥導(dǎo)致意識(shí)喪失的病因分類 發(fā)病率及發(fā)病頻率發(fā)病率及發(fā)病頻率 暈厥是各年齡層的常見(jiàn)病暈厥是各年齡層的常見(jiàn)病 ( (發(fā)病頻率發(fā)病頻率) ) -18-18歲前有歲前有15%

6、15% -17-26-17-26歲的軍人有歲的軍人有25%25% -17-46-17-46歲的飛行員有歲的飛行員有20%20% -40-59-40-59歲的男性在歲的男性在1010年間有年間有 16%16% -40-59-40-59歲的女性在歲的女性在1010年間有年間有 19%19% -70-70歲以上的老人在歲以上的老人在1010年間年間 有有23%23% 在年齡在年齡70歲的人群中歲的人群中 平均發(fā)病率平均發(fā)病率 =6%每年每年 預(yù)后預(yù)后 預(yù)后預(yù)后(I)(I) 19801980年暈厥死亡率的研究年暈厥死亡率的研究 ( (一年內(nèi)一年內(nèi)) ) The Framingham studyThe

7、Framingham study 心源性心源性 非心源性非心源性 不明原因不明原因 死亡率死亡率 18-33%18-33% 0-12% 6% 0-12% 6% 猝死率猝死率 24%24% 3-4% 3-4% 器質(zhì)性心臟病是猝死及所有器質(zhì)性心臟病是猝死及所有 死亡率的最主要原因死亡率的最主要原因 預(yù)后預(yù)后(II)(II) 已證實(shí)預(yù)后良好的有已證實(shí)預(yù)后良好的有: : - -年輕年輕(45 y/o)(=45 -心力衰竭病史心力衰竭病史 -室性心律失常病史室性心律失常病史 -心電圖異常心電圖異常(NSSTTC除外除外) 一年內(nèi)心律失常或死亡的幾率一年內(nèi)心律失?；蛩劳龅膸茁?-無(wú)任何危險(xiǎn)因素?zé)o任何危險(xiǎn)因

8、素: 4-7% -或或=3個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素: 58-80% 確認(rèn)心源性暈厥的重要性在目前多數(shù)的心律失常確認(rèn)心源性暈厥的重要性在目前多數(shù)的心律失常 及心臟病皆可有效救治及心臟病皆可有效救治治療治療 暈厥流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)暈厥流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué) 向暈厥說(shuō)不：美敦力與您向暈厥說(shuō)不：美敦力與您 攜手努力攜手努力! 流流 行行 病病 學(xué)學(xué) 在美國(guó)每年有在美國(guó)每年有500,000新發(fā)病人新發(fā)病人 5 170,000病人在一年內(nèi)反復(fù)發(fā)作病人在一年內(nèi)反復(fù)發(fā)作 6 70,000 有非經(jīng)常性不明原因的復(fù)發(fā)性暈厥有非經(jīng)常性不明原因的復(fù)發(fā)性暈厥1-4 病因明了病因明了: 53% to 62% 非常發(fā)不明原因非

9、常發(fā)不明原因: 38% to 47% 1-4 1 Kapoor W, Med. 1990;69:160-175. 2 Silverstein M, et al. JAMA. 1982;248:1185-1189. 3 Martin G, et al. Ann Emerg. Med. 1984;12:499-504. 4 Kapoor W, et al. N Eng J Med. 1983;309:197-204. 5 National Disease and Therapeutic Index, IMS America, Syncope and Collapse #780.2; Jan 199

10、7-Dec 1997. 6 Kapoor W, et al. Am J Med. 1987;83:700-708. 暈厥病人的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)暈厥病人的生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 0% 20% 40% 60% 80% 100% 不安/憂慮嚴(yán)重影響 日常生活 限制駕駛 影響就業(yè) 心內(nèi)心內(nèi) 大內(nèi)科大內(nèi)科 神內(nèi)神內(nèi) Entry Points 1 Reveal Syncope Validation Project (RSVP) Clinical Summary, Medtronic data on file 急診急診 病人會(huì)看幾次醫(yī)生？花多少錢？病人會(huì)看幾次醫(yī)生？花多少錢？ 10.2次次 醫(yī)院拜訪醫(yī)院拜訪/年年1 3.

11、2個(gè)不同的?？漆t(yī)生個(gè)不同的?？漆t(yī)生 家庭及全科醫(yī)生家庭及全科醫(yī)生 病病 史史 女，女， 82 歲歲 一年內(nèi)三次暈厥發(fā)作一年內(nèi)三次暈厥發(fā)作 并發(fā)并發(fā): 前臂骨折與面部擦傷前臂骨折與面部擦傷 病史與體查無(wú)異常病史與體查無(wú)異常 檢查結(jié)果檢查結(jié)果: 全部陰性全部陰性 ECG 心超心超 傾斜床試驗(yàn)傾斜床試驗(yàn) 頸動(dòng)脈竇按摩頸動(dòng)脈竇按摩 電生理電生理 神經(jīng)科檢查神經(jīng)科檢查 耳鼻喉檢查耳鼻喉檢查 Medtronic data on file 不明原因暈厥：我們能做什么？不明原因暈厥：我們能做什么？ 假設(shè)性診斷與治療假設(shè)性診斷與治療 可以考慮經(jīng)驗(yàn)性起搏器植入可以考慮經(jīng)驗(yàn)性起搏器植入, 但很可能無(wú)效但很可能無(wú)效

12、病人難以接受病人難以接受 NHS 不得不繼續(xù)負(fù)擔(dān)有暈厥導(dǎo)致的外傷不得不繼續(xù)負(fù)擔(dān)有暈厥導(dǎo)致的外傷 的治療費(fèi)用及各種重復(fù)性的檢查的治療費(fèi)用及各種重復(fù)性的檢查 Medtronic data on file History and Physical $160 ECG $168 Echocardiogram $592 Tilt Table Test $391 Carotid Sinus Massage $50 EP Study $3,663 Neurological Evaluation $125 Ear-nose-and-throat Evaluation $100 Total diagnostic

13、costs $5,249 Diagnostic tests to determine cause of syncope Estimated Cost Fractured forearm facility cost $111 Physician costs $260 Facial laceration facility cost $111 Physician costs $147 Total trauma-related costs $631 Total costs of syncopal episodes $ 5,880 Estimated Cost “Trauma related visit

14、” for episode of care caused by syncopal event Medtronic data on file 暈暈 厥：厥： 有有 錢錢 能能 有有 健健 康康 嗎？嗎？ 暈厥癥狀診斷學(xué)暈厥癥狀診斷學(xué) 向暈厥說(shuō)不：美敦力與您向暈厥說(shuō)不：美敦力與您 攜手努力攜手努力! 暈厥的病理生理暈厥的病理生理 正常人的腦血流量需達(dá)到正常人的腦血流量需達(dá)到50605060毫升毫升/100/100克組織克組織/ /分鐘才可分鐘才可 滿足腦組織代謝需要滿足腦組織代謝需要, ,相當(dāng)于相當(dāng)于12-15%12-15%的心輸出量。所以任何的心輸出量。所以任何 原因引起心輸出量下降或外周血管阻

15、力下降導(dǎo)致循環(huán)血容量原因引起心輸出量下降或外周血管阻力下降導(dǎo)致循環(huán)血容量 相對(duì)不足都可引起急性腦供血不足。腦供血中斷或嚴(yán)重不足相對(duì)不足都可引起急性腦供血不足。腦供血中斷或嚴(yán)重不足 達(dá)達(dá)6-86-8秒或秒或20%20%的腦供氧量減少可導(dǎo)致意識(shí)喪失。的腦供氧量減少可導(dǎo)致意識(shí)喪失。 正常情況下機(jī)體存在著一套動(dòng)態(tài)的調(diào)節(jié)機(jī)制，但是當(dāng)其中的正常情況下機(jī)體存在著一套動(dòng)態(tài)的調(diào)節(jié)機(jī)制，但是當(dāng)其中的 任何一個(gè)機(jī)制失代償就會(huì)最終導(dǎo)致暈厥的發(fā)生任何一個(gè)機(jī)制失代償就會(huì)最終導(dǎo)致暈厥的發(fā)生 1. 1. 腦血管管徑根據(jù)血壓而變動(dòng)的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制。腦血管管徑根據(jù)血壓而變動(dòng)的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制。 2. 2. 腦局部過(guò)低的氧分壓或過(guò)高的二

16、氧化碳分壓對(duì)腦循環(huán)血管的腦局部過(guò)低的氧分壓或過(guò)高的二氧化碳分壓對(duì)腦循環(huán)血管的 擴(kuò)張作用。擴(kuò)張作用。 3. 3. 外周動(dòng)脈通過(guò)動(dòng)脈壁反饋回路調(diào)節(jié)心率，心收縮力和外周體外周動(dòng)脈通過(guò)動(dòng)脈壁反饋回路調(diào)節(jié)心率，心收縮力和外周體 循環(huán)阻力以保證腦血供。循環(huán)阻力以保證腦血供。 4. 4. 腎臟與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)循環(huán)血容量的調(diào)節(jié)作用。腎臟與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)循環(huán)血容量的調(diào)節(jié)作用。 暈厥的癥狀診斷暈厥的癥狀診斷 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 3個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題 是否為暈厥？是否為暈厥？ 有無(wú)心臟??？有無(wú)心臟病？ 病史中有無(wú)重要臨床病史中有無(wú)重要臨床 癥狀足以確立診斷？癥狀足以確立診斷？ 病史詢問(wèn)的重點(diǎn)病史詢問(wèn)的重點(diǎn) 暈厥

17、時(shí)的處境暈厥時(shí)的處境 暈厥前期暈厥前期 暈厥時(shí)（目擊）暈厥時(shí)（目擊） 暈厥末期暈厥末期 背景背景 暈厥時(shí)的處境暈厥時(shí)的處境 姿勢(shì)姿勢(shì)(坐或站坐或站)，動(dòng)作，動(dòng)作(休休 息、變換姿勢(shì)、正在或息、變換姿勢(shì)、正在或 運(yùn)動(dòng)后、正在或剛小便運(yùn)動(dòng)后、正在或剛小便 完、大便、咳嗽或吞咽完、大便、咳嗽或吞咽) 促發(fā)因素促發(fā)因素(擁擠或溫暖的擁擠或溫暖的 地方，長(zhǎng)時(shí)間站立，餐地方，長(zhǎng)時(shí)間站立，餐 后后) 及事件及事件(害怕、劇痛、害怕、劇痛、 頸部轉(zhuǎn)動(dòng)頸部轉(zhuǎn)動(dòng)) 暈厥前期暈厥前期 惡心、嘔吐、腹部不惡心、嘔吐、腹部不 適適 畏寒、流汗畏寒、流汗 先兆先兆 頸或肩部酸痛頸或肩部酸痛 視力模糊視力模糊 暈厥時(shí)（目擊

18、）暈厥時(shí)（目擊） 倒下的方式倒下的方式(暴跌或跪暴跌或跪 下下) 膚色膚色(蒼白、發(fā)紺、躁蒼白、發(fā)紺、躁 熱熱) 失神期長(zhǎng)短失神期長(zhǎng)短 呼吸狀態(tài)呼吸狀態(tài) 抽搐及持續(xù)時(shí)間抽搐及持續(xù)時(shí)間 抽搐發(fā)生時(shí)與跌倒的抽搐發(fā)生時(shí)與跌倒的 關(guān)系關(guān)系 咬舌咬舌 暈厥末期暈厥末期 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 流汗、感覺(jué)冷流汗、感覺(jué)冷 神智混淆神智混淆 受傷受傷 胸痛胸痛 心悸心悸 大小便失禁大小便失禁 背景背景 猝死的家族史、先天性心律失常猝死的家族史、先天性心律失常 心臟病史心臟病史 神經(jīng)科病史神經(jīng)科病史(巴金森氏病巴金森氏病,癲癇癲癇) 代謝疾病代謝疾病(糖尿病等糖尿病等) 藥物史藥物史(抗高血壓、抗心絞痛、抗憂郁癥

19、藥物、抗抗高血壓、抗心絞痛、抗憂郁癥藥物、抗 心率不整、利尿及心率不整、利尿及QT延長(zhǎng)藥物延長(zhǎng)藥物) 反覆發(fā)生暈厥的歷史反覆發(fā)生暈厥的歷史 神經(jīng)精神性暈厥的常見(jiàn)表現(xiàn)神經(jīng)精神性暈厥的常見(jiàn)表現(xiàn) 有令人不快的影像、有令人不快的影像、 聲音或氣味為誘因聲音或氣味為誘因 長(zhǎng)時(shí)間站立或在擁擠、長(zhǎng)時(shí)間站立或在擁擠、 溫暖處所溫暖處所 頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，頸動(dòng)脈竇頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，頸動(dòng)脈竇 受壓受壓(腫瘤、刮胡子、腫瘤、刮胡子、 領(lǐng)口太緊領(lǐng)口太緊) 快速站立的分秒之內(nèi)快速站立的分秒之內(nèi) 合并眩暈、口齒不清、合并眩暈、口齒不清、 復(fù)視復(fù)視 上臂運(yùn)動(dòng)時(shí)上臂運(yùn)動(dòng)時(shí) 發(fā)作后神智混淆時(shí)間發(fā)作后神智混淆時(shí)間 大于大于5分鐘分鐘 常有身體不

20、適的抱怨，常有身體不適的抱怨， 無(wú)器質(zhì)性心臟病無(wú)器質(zhì)性心臟病 Test/Procedure History and Physical (including carotid sinus massage) ECG Electrophysiology Study without SHD* Electrophysiology Study with SHD Tilt Table Test (without SHD) Ambulatory ECG Monitors: Holter External Loop Recorder (2-3 weeks duration) Insertable Loop Rec

21、order (up to 14 months duration) Neurological (Head CT Scan, Carotid Doppler) Yield (based on mean time to diagnosis of 5.1 months7 49-85% 1, 2 2-11% 2 11% 3 49% 3 11-87% 4, 5 2% 7 20% 7 65-88% 6, 7 0-4% 4,5,8,9,10 *Structural Heart Disease MRI not studied 1 Kapoor, et al N Eng J Med, 1983. 2 Kapoor

22、, Am J Med, 1991. 3 Linzer, et al. Ann Int. Med, 1997. 4 Kapoor, Medicine, 1990. 5 Kapoor, JAMA, 1992 6 Krahn, Circulation, 1995 7 Krahn, Cardiology Clinics, 1997. 8 Eagle K, et al. The Yale J Biol and Medicine. 1983; 56: 1-8. 9 Day S, et al. Am J Med. 1982; 73: 15-23. 10 Stetson P, et al. PACE. 199

23、9; 22 (part II): 782. 暈暈 厥厥 檢檢 查查 效效 果果 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 暈厥物理診斷學(xué)暈厥物理診斷學(xué) 向暈厥說(shuō)不：美敦力與您向暈厥說(shuō)不：美敦力與您 攜手努力攜手努力! 暈暈 厥厥 的的 診診 斷斷 流流 程程 不規(guī)范的診斷流程：漏診的元兇？不規(guī)范的診斷流程：漏診的元兇？ 美國(guó)衛(wèi)生與醫(yī)療管理局針對(duì)美國(guó)衛(wèi)生與醫(yī)療管理局針對(duì)1992-20001992-2000年年8 8年里年里 面急診診斷暈厥病人中面急診診斷暈厥病人中ECGECG使用情況的大型權(quán)使用情況的大型權(quán) 威調(diào)查，得出了一組觸目驚心的數(shù)字。威調(diào)查，得出了一組觸目驚心的數(shù)字。228228， 832832個(gè)暈厥病人在個(gè)暈厥病人

24、在ACPACP指南公布前的指南公布前的1992-19971992-1997 年的五年間，只有年的五年間，只有57%57%的病人接受了的病人接受了ECGECG檢查。檢查。 即使在指南公布后的即使在指南公布后的2 2年里面也只有年里面也只有59%59%。所有。所有 住院接受進(jìn)一步治療的病人中也只有住院接受進(jìn)一步治療的病人中也只有79%79%的人的人 接受了接受了ECGECG檢查。結(jié)論：不規(guī)范的檢查流程和檢查。結(jié)論：不規(guī)范的檢查流程和 漠視指南的行為在美國(guó)是普遍存在的而且是導(dǎo)漠視指南的行為在美國(guó)是普遍存在的而且是導(dǎo) 致診斷率低下的根本原因。筆者呼吁把指南用致診斷率低下的根本原因。筆者呼吁把指南用 到

25、實(shí)處。到實(shí)處。 來(lái)自英國(guó)鄧迪大學(xué)醫(yī)學(xué)院的調(diào)查揭露了相似的來(lái)自英國(guó)鄧迪大學(xué)醫(yī)學(xué)院的調(diào)查揭露了相似的 問(wèn)題。問(wèn)題。100100個(gè)診斷暈厥的病人中，個(gè)診斷暈厥的病人中，40%40%的有器的有器 質(zhì)性心臟病的病人；質(zhì)性心臟病的病人；28%28%的心電圖異常的病人的心電圖異常的病人 和和44%44%大于大于7070歲的老人沒(méi)有收入住院。一共只歲的老人沒(méi)有收入住院。一共只 有有75%75%的病人做過(guò)的病人做過(guò)ECGECG。筆者的初步計(jì)數(shù)漏掉。筆者的初步計(jì)數(shù)漏掉 了了1818至至2626個(gè)個(gè)本應(yīng)該住院接受心臟檢查的病人。本應(yīng)該住院接受心臟檢查的病人。 不規(guī)范的診斷流程：漏診的元兇？不規(guī)范的診斷流程：漏診的元

26、兇？ 心電圖記錄心電圖記錄 常規(guī)常規(guī)1212導(dǎo)心電圖導(dǎo)心電圖因記錄時(shí)間太短而難以發(fā)現(xiàn)特異的病因，因記錄時(shí)間太短而難以發(fā)現(xiàn)特異的病因， 但但心室預(yù)激或心室預(yù)激或QTQT間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng)等發(fā)現(xiàn)能對(duì)診斷提供線索。有等發(fā)現(xiàn)能對(duì)診斷提供線索。有 必要采必要采“HOLTER”HOLTER”或事件記錄裝置或事件記錄裝置對(duì)心電圖進(jìn)行連續(xù)動(dòng)對(duì)心電圖進(jìn)行連續(xù)動(dòng) 態(tài)監(jiān)測(cè)。通常情況下，態(tài)監(jiān)測(cè)。通常情況下，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)暈厥原因的診斷價(jià)值對(duì)暈厥原因的診斷價(jià)值 有限，然而少數(shù)情況下，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可檢測(cè)到有限，然而少數(shù)情況下，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可檢測(cè)到心率依賴性心率依賴性 房室阻滯、勞力相關(guān)性快速性心律失?；蜻\(yùn)動(dòng)相關(guān)的神房室阻滯、勞

27、力相關(guān)性快速性心律失?；蜻\(yùn)動(dòng)相關(guān)的神 經(jīng)介導(dǎo)性暈厥經(jīng)介導(dǎo)性暈厥。信號(hào)平均心電圖（信號(hào)平均心電圖（SAECGSAECG）不能對(duì)暈厥不能對(duì)暈厥 的病因提供直接的證據(jù)，但其陰性結(jié)果有助于除外缺血的病因提供直接的證據(jù)，但其陰性結(jié)果有助于除外缺血 性心臟病患者發(fā)作室性快速性心律失常的可能性。性心臟病患者發(fā)作室性快速性心律失常的可能性。 心臟影像學(xué)技術(shù)心臟影像學(xué)技術(shù) 超聲心動(dòng)圖檢查很少能對(duì)暈厥的原因提供明確超聲心動(dòng)圖檢查很少能對(duì)暈厥的原因提供明確 的線索，但的線索，但可以發(fā)現(xiàn)暈厥患者是否患有器質(zhì)性可以發(fā)現(xiàn)暈厥患者是否患有器質(zhì)性 心臟病心臟病。而有些情況下，如肥厚型梗阻性心肌。而有些情況下，如肥厚型梗阻性心

28、肌 病，重度主動(dòng)脈瓣狹窄，心臟腫瘤，一支或多病，重度主動(dòng)脈瓣狹窄，心臟腫瘤，一支或多 支冠脈起源異常，可對(duì)暈厥的原因提供有價(jià)值支冠脈起源異常，可對(duì)暈厥的原因提供有價(jià)值 的線索。也可用于對(duì)體格檢查中疑有血管異常的線索。也可用于對(duì)體格檢查中疑有血管異常 的患者進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)價(jià)。對(duì)特定患者的頸動(dòng)脈的患者進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)價(jià)。對(duì)特定患者的頸動(dòng)脈 和和/ /或鎖骨下動(dòng)脈系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估可能發(fā)現(xiàn)暈厥或鎖骨下動(dòng)脈系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估可能發(fā)現(xiàn)暈厥 原因。其它的影像技術(shù)，如放射性核素顯像等，原因。其它的影像技術(shù)，如放射性核素顯像等， 則有其特殊的臨床適應(yīng)癥。則有其特殊的臨床適應(yīng)癥。 臨床電生理檢查臨床電生理檢查 有充分的證據(jù)表明，

29、電生理檢查對(duì)有器質(zhì)性心臟病有充分的證據(jù)表明，電生理檢查對(duì)有器質(zhì)性心臟病 基礎(chǔ)的患者的暈厥原因很可能有診斷價(jià)值。例如基礎(chǔ)的患者的暈厥原因很可能有診斷價(jià)值。例如 CammCamm和和laulau發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)，該檢查在器質(zhì)性心臟病患者的陽(yáng)該檢查在器質(zhì)性心臟病患者的陽(yáng) 性率為性率為71%71%，明顯高于非器質(zhì)性心臟病患者的，明顯高于非器質(zhì)性心臟病患者的36%36%。 FujimuraFujimura等對(duì)已明確診斷由緩慢性心律失常導(dǎo)致暈等對(duì)已明確診斷由緩慢性心律失常導(dǎo)致暈 厥的厥的2121例患者的電生理檢查結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)，其中例患者的電生理檢查結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)，其中 8 8例為竇性停搏和例為竇性停搏和131

30、3例為房室阻滯，電生理檢查例為房室阻滯，電生理檢查僅僅 檢出檢出3 3例竇性停搏和例竇性停搏和2 2例房室阻滯，敏感性分別為例房室阻滯，敏感性分別為 37.5%37.5%和和15.4%15.4%。另外，在暈厥病人中誘發(fā)出折返性另外，在暈厥病人中誘發(fā)出折返性 室上性心動(dòng)過(guò)速或室性心動(dòng)過(guò)速也很有意義，因?yàn)槭疑闲孕膭?dòng)過(guò)速或室性心動(dòng)過(guò)速也很有意義，因?yàn)?上述心律失常很少是無(wú)害的上述心律失常很少是無(wú)害的 旁觀者旁觀者 。 直立傾斜試驗(yàn)直立傾斜試驗(yàn) 直立傾斜試驗(yàn)是血管迷走性暈厥唯一的有效的診斷工直立傾斜試驗(yàn)是血管迷走性暈厥唯一的有效的診斷工 具。在具。在RavieleRaviele等報(bào)道的未用藥物誘發(fā)的傾

31、斜試驗(yàn)中，等報(bào)道的未用藥物誘發(fā)的傾斜試驗(yàn)中， 傾斜時(shí)間為傾斜時(shí)間為4545分，傾斜度為分，傾斜度為6060度，度，3535例正常對(duì)照者沒(méi)例正常對(duì)照者沒(méi) 有一例出現(xiàn)暈厥有一例出現(xiàn)暈厥，特異性為，特異性為100%100%。關(guān)于誘發(fā)藥物對(duì)傾。關(guān)于誘發(fā)藥物對(duì)傾 斜試驗(yàn)的特異性的潛在影響，斜試驗(yàn)的特異性的潛在影響，NataleNatale等報(bào)道，應(yīng)用小等報(bào)道，應(yīng)用小 劑量異丙腎上腺素，劑量異丙腎上腺素，傾斜角度為傾斜角度為6060度、度、7070度、度、8080度時(shí)度時(shí) 傾斜試驗(yàn)的特異性分別為傾斜試驗(yàn)的特異性分別為92%92%、92%92%、80%80%。沒(méi)有誘發(fā)藥沒(méi)有誘發(fā)藥 物的情況下傾斜試驗(yàn)的特異性

32、為物的情況下傾斜試驗(yàn)的特異性為90%90%左右左右。在有誘發(fā)藥。在有誘發(fā)藥 物的情況下，傾斜試驗(yàn)的特異性降低，但不影響其臨物的情況下，傾斜試驗(yàn)的特異性降低，但不影響其臨 床應(yīng)用。床應(yīng)用。 體位改變導(dǎo)致體位改變導(dǎo)致1-1.51-1.5升的血液因重力的作用滯留在膈肌以下的循環(huán)升的血液因重力的作用滯留在膈肌以下的循環(huán) 系統(tǒng)回心血量驟減。血管迷走性暈厥的病人因自主神經(jīng)對(duì)血管系系統(tǒng)回心血量驟減。血管迷走性暈厥的病人因自主神經(jīng)對(duì)血管系 統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能障礙而引起急性血壓驟降或腦供血不足同時(shí)伴或不統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能障礙而引起急性血壓驟降或腦供血不足同時(shí)伴或不 伴心率驟降。伴心率驟降。 傾斜床試驗(yàn)陽(yáng)性表現(xiàn)及分型傾斜床試

33、驗(yàn)陽(yáng)性表現(xiàn)及分型 Type 1 Type 1 混合型：混合型：血壓下降伴心率下降，心室率不低于血壓下降伴心率下降，心室率不低于4040次或次或 低于低于4040次但持續(xù)時(shí)間短于次但持續(xù)時(shí)間短于1010秒可伴有小于三秒的竇性停搏。秒可伴有小于三秒的竇性停搏。 Type 2 Type 2 心臟抑制型：心臟抑制型：血壓下降伴心率下降，心室血壓下降伴心率下降，心室 率低于率低于4040次持續(xù)次持續(xù)1010秒以上。不伴竇性停搏的為秒以上。不伴竇性停搏的為 IIAIIA型，伴竇性停搏大于型，伴竇性停搏大于3 3秒以上的為秒以上的為IIBIIB型。型。 Type3 Type3 血管抑制型：血管抑制型：心率下

34、降小于峰值的心率下降小于峰值的10%10%， 以血壓下降為主。以血壓下降為主。 特別型特別型1 1：試驗(yàn)時(shí)心率增加小于試驗(yàn)時(shí)心率增加小于10%10% 特別型特別型2 2：試驗(yàn)開(kāi)始至?xí)炟拾l(fā)生前心率持續(xù)高于試驗(yàn)開(kāi)始至?xí)炟拾l(fā)生前心率持續(xù)高于130130次。次。 60-80 degrees 病人在靜息狀態(tài)下休息病人在靜息狀態(tài)下休息1515 分鐘后被傾斜至分鐘后被傾斜至60-8060-80度度 在心電及血壓監(jiān)護(hù)下在心電及血壓監(jiān)護(hù)下4545分分 鐘。鐘。 直立傾斜試驗(yàn)直立傾斜試驗(yàn)+ +臨床電生理檢查臨床電生理檢查 傾斜試驗(yàn)結(jié)合侵入性電生理檢查能提高暈厥病因的診傾斜試驗(yàn)結(jié)合侵入性電生理檢查能提高暈厥病因的診

35、 斷率。斷率。SreSre等對(duì)連續(xù)等對(duì)連續(xù)8686例不明原因的暈厥病人進(jìn)行電生例不明原因的暈厥病人進(jìn)行電生 理檢查或直立傾斜試驗(yàn)，其中理檢查或直立傾斜試驗(yàn)，其中2929例（例（34%34%）電生理檢查）電生理檢查 異常（其中異常（其中2121例誘發(fā)出持續(xù)性單形性室性心動(dòng)過(guò)速），例誘發(fā)出持續(xù)性單形性室性心動(dòng)過(guò)速）， 電生理檢查正常的電生理檢查正常的5757例患者中，有例患者中，有3434例（例（40%40%）傾斜試）傾斜試 驗(yàn)陽(yáng)性，有驗(yàn)陽(yáng)性，有2323例（例（26%26%）患者仍診斷不明。）患者仍診斷不明。 FitzpatrickFitzpatrick等分析了等分析了322322例暈厥患者的資料

36、。例暈厥患者的資料。322322例患例患 者中有者中有229229例（例（71%71%）常規(guī)電生理檢查異常，其中房室）常規(guī)電生理檢查異常，其中房室 傳導(dǎo)疾病占傳導(dǎo)疾病占109109例（例（34%34%）、竇房結(jié)功能不全占）、竇房結(jié)功能不全占6868例例 （21%21%）、頸動(dòng)脈竇綜合征占）、頸動(dòng)脈竇綜合征占3232例（例（10%10%）、持續(xù)性室）、持續(xù)性室 性心動(dòng)過(guò)速占性心動(dòng)過(guò)速占2020例（例（6%6%）；）；其余的其余的9393例患者電生理檢例患者電生理檢 查正常，其中查正常，其中7171例行傾斜試驗(yàn)，陽(yáng)性者有例行傾斜試驗(yàn)，陽(yáng)性者有5353例（例（75%75%）。 神經(jīng)病學(xué)檢查神經(jīng)病學(xué)檢

37、查 傳統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)檢查手段如腦電圖、頭顱傳統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)檢查手段如腦電圖、頭顱CTCT和頭顱和頭顱MRIMRI 在暈厥病人中很少有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。在暈厥病人中很少有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。KapporKappor評(píng)價(jià)了評(píng)價(jià)了443443例暈例暈 厥病人，腦電圖檢查只對(duì)厥病人，腦電圖檢查只對(duì)2 2例病人的診斷有幫助，而腦例病人的診斷有幫助，而腦 血管造影也只在另外血管造影也只在另外2 2例病人中有異常發(fā)現(xiàn)。因此，特例病人中有異常發(fā)現(xiàn)。因此，特 殊的神經(jīng)病學(xué)檢查應(yīng)僅限用于那些其它臨床表現(xiàn)提示殊的神經(jīng)病學(xué)檢查應(yīng)僅限用于那些其它臨床表現(xiàn)提示 有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病的患者。有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病的患者。 Test/Procedu

38、re History and Physical (including carotid sinus massage) ECG Electrophysiology Study without SHD* Electrophysiology Study with SHD Tilt Table Test (without SHD) Ambulatory ECG Monitors: Holter External Loop Recorder 體外事件記錄器體外事件記錄器 (2-3 weeks duration) Insertable Loop Recorder植入性事件記錄植入性事件記錄 器器 (up t

39、o 14 months duration) Neurological (Head CT Scan, Carotid Doppler) Yield (based on mean time to diagnosis of 5.1 months7 49-85% 1, 2 2-11% 2 11% 3 49% 3 11-87% 4, 5 2% 7 20% 7 65-88% 6, 7 0-4% 4,5,8,9,10 *Structural Heart Disease MRI not studied 1 Kapoor, et al N Eng J Med, 1983. 2 Kapoor, Am J Med,

40、 1991. 3 Linzer, et al. Ann Int. Med, 1997. 4 Kapoor, Medicine, 1990. 5 Kapoor, JAMA, 1992 6 Krahn, Circulation, 1995 7 Krahn, Cardiology Clinics, 1997. 8 Eagle K, et al. The Yale J Biol and Medicine. 1983; 56: 1-8. 9 Day S, et al. Am J Med. 1982; 73: 15-23. 10 Stetson P, et al. PACE. 1999; 22 (part

41、 II): 782. 暈暈 厥厥 診診 斷斷 的的 金金 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)？準(zhǔn)？ 暈厥的住院標(biāo)準(zhǔn)暈厥的住院標(biāo)準(zhǔn) 向暈厥說(shuō)不：美敦力與您向暈厥說(shuō)不：美敦力與您 攜手一起努力攜手一起努力! 何時(shí)住院查因？何時(shí)住院查因？ 懷疑或已有嚴(yán)重的心臟病懷疑或已有嚴(yán)重的心臟病 不正常的心電圖懷疑有慢性心律失常不正常的心電圖懷疑有慢性心律失常 活動(dòng)時(shí)暈厥活動(dòng)時(shí)暈厥 體位性暈厥體位性暈厥 暈厥導(dǎo)致嚴(yán)重的外傷暈厥導(dǎo)致嚴(yán)重的外傷 猝死的家族史猝死的家族史 無(wú)器質(zhì)性心臟病者突發(fā)性心悸無(wú)器質(zhì)性心臟病者突發(fā)性心悸 反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作 何時(shí)住院治療？何時(shí)住院治療？ 慢性心律失常導(dǎo)致的暈厥慢性心律失常導(dǎo)致的暈厥 缺血性心臟病導(dǎo)致的暈厥缺

42、血性心臟病導(dǎo)致的暈厥 器質(zhì)性心臟病或肺心病器質(zhì)性心臟病或肺心病 中風(fēng)或器質(zhì)性神經(jīng)病中風(fēng)或器質(zhì)性神經(jīng)病 心臟抑制型神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥當(dāng)決定行起心臟抑制型神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥當(dāng)決定行起 搏治療搏治療 暈厥的治療暈厥的治療 向暈厥說(shuō)不：美敦力與您向暈厥說(shuō)不：美敦力與您 攜手一起努力攜手一起努力! 暈厥的治療原則暈厥的治療原則 主要目標(biāo)：主要目標(biāo)： 1.1. 減少?gòu)?fù)發(fā)減少?gòu)?fù)發(fā) 2.2. 降低死亡率降低死亡率 次要目標(biāo)次要目標(biāo) 1. 1. 防止暈厥復(fù)發(fā)所導(dǎo)致的意外和創(chuàng)傷防止暈厥復(fù)發(fā)所導(dǎo)致的意外和創(chuàng)傷( (如如 交通意外交通意外, , 骨折等骨折等) ) 2. 2. 提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量 暈厥的暈厥的起博起博治

43、療治療 有大量證據(jù)（有大量證據(jù)（A/BA/B級(jí)）表明，心臟抑制性頸動(dòng)級(jí)）表明，心臟抑制性頸動(dòng) 脈竇性暈厥脈竇性暈厥, , 病竇和獲得性房室阻滯適合安裝病竇和獲得性房室阻滯適合安裝 心臟起搏器。惡性室性心律失常適合安裝心臟起搏器。惡性室性心律失常適合安裝ICDICD。 由于心衰或無(wú)癥狀性左室功能不全引起的可考由于心衰或無(wú)癥狀性左室功能不全引起的可考 慮慮CRTCRT或或CRTDCRTD治療。原則上具體參照治療。原則上具體參照ACC/AHAACC/AHA指指 南。南。 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的治療神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的治療 神經(jīng)介導(dǎo)性血管性暈厥綜合征的治療策略是，盡可能神經(jīng)介導(dǎo)性血管性暈厥綜合征的治療策略是，盡

44、可能 避免誘發(fā)因素。對(duì)于反復(fù)發(fā)作或癥狀嚴(yán)重的患者，可避免誘發(fā)因素。對(duì)于反復(fù)發(fā)作或癥狀嚴(yán)重的患者，可 考慮起搏治療。對(duì)血管迷走性暈厥有一系列的藥物治考慮起搏治療。對(duì)血管迷走性暈厥有一系列的藥物治 療方案可供選擇，但沒(méi)有一種藥物的長(zhǎng)期療效得到明療方案可供選擇，但沒(méi)有一種藥物的長(zhǎng)期療效得到明 確證實(shí)確證實(shí). . 血管迷走性暈厥的起搏治療評(píng)價(jià)血管迷走性暈厥的起搏治療評(píng)價(jià) 定定 義義 血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥(Vasovagal syncope)(Vasovagal syncope)是一種是一種神經(jīng)反射神經(jīng)反射 性性暈厥，系由多種因素觸發(fā)不同類型的神經(jīng)反射，引暈厥，系由多種因素觸發(fā)不同類型的神經(jīng)反射

45、，引 起起周圍血管擴(kuò)張、低血壓與心動(dòng)過(guò)緩周圍血管擴(kuò)張、低血壓與心動(dòng)過(guò)緩所致的自限性暈所致的自限性暈 厥發(fā)作。其發(fā)生機(jī)制為厥發(fā)作。其發(fā)生機(jī)制為突然的迷走神經(jīng)神經(jīng)活性增強(qiáng)突然的迷走神經(jīng)神經(jīng)活性增強(qiáng) 引起心率顯著減慢、引起心率顯著減慢、突然的交感神經(jīng)活性降低或消失突然的交感神經(jīng)活性降低或消失 引起血管顯著擴(kuò)張。典型的暈厥發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為短暫的引起血管顯著擴(kuò)張。典型的暈厥發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為短暫的 意識(shí)喪失，面色蒼白，肢體軟癱。血管迷走性暈厥發(fā)意識(shí)喪失，面色蒼白，肢體軟癱。血管迷走性暈厥發(fā) 作時(shí)，可表現(xiàn)為作時(shí)，可表現(xiàn)為血壓下降和血壓下降和/ /或緩慢型心律失常或緩慢型心律失常( (竇性竇性 心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇

46、房阻滯、房室阻滯、交界性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室阻滯、交界性 逸搏心律，甚至心臟停搏逸搏心律，甚至心臟停搏) )。 一般治療一般治療 避免誘發(fā)因素避免誘發(fā)因素 藥物及物理治療效果差且難以持久藥物及物理治療效果差且難以持久 療法及藥物療法及藥物 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 鹽制劑擴(kuò)張循環(huán)血容量鹽制劑擴(kuò)張循環(huán)血容量 嘔吐，高血壓嘔吐，高血壓 傾斜床脫敏治療傾斜床脫敏治療 難以控制，常需臨時(shí)起搏難以控制，常需臨時(shí)起搏 塑料腳踝支撐架塑料腳踝支撐架 穿戴不方便難持久穿戴不方便難持久 BetaBeta受體阻抗劑受體阻抗劑 可能加重暈厥導(dǎo)致慢性心律失?？赡芗又貢炟蕦?dǎo)致慢性心律失常 血管迷走性暈厥的起搏治療及評(píng)價(jià)血

47、管迷走性暈厥的起搏治療及評(píng)價(jià) 藥物治療無(wú)效且于暈厥發(fā)作藥物治療無(wú)效且于暈厥發(fā)作( (包括傾斜試驗(yàn)誘包括傾斜試驗(yàn)誘 發(fā)暈厥發(fā)作發(fā)暈厥發(fā)作) )時(shí)出現(xiàn)顯著心動(dòng)過(guò)緩的患者，起時(shí)出現(xiàn)顯著心動(dòng)過(guò)緩的患者，起 搏治療可能使癥狀發(fā)作時(shí)的血壓下降更緩慢，搏治療可能使癥狀發(fā)作時(shí)的血壓下降更緩慢， 當(dāng)患者感到癥狀發(fā)作時(shí)，能夠采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)當(dāng)患者感到癥狀發(fā)作時(shí)，能夠采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù) 措施。措施。 ACC/AHA IIaACC/AHA IIa級(jí)適應(yīng)癥：心臟抑制性級(jí)適應(yīng)癥：心臟抑制性VVSVVS反反 復(fù)發(fā)作大于復(fù)發(fā)作大于5 5次次/ /年或曾有暈厥導(dǎo)致的嚴(yán)重外年或曾有暈厥導(dǎo)致的嚴(yán)重外 傷及意外伴年齡大于傷及意外伴年齡大于

48、4040歲者。歲者。 血管迷走性暈厥的起搏治療機(jī)制血管迷走性暈厥的起搏治療機(jī)制 起搏器對(duì)于血管迷走性暈厥患者臨床獲益的機(jī)起搏器對(duì)于血管迷走性暈厥患者臨床獲益的機(jī) 制至少為制至少為2 2個(gè)方面：個(gè)方面：(1)(1)通過(guò)提供已設(shè)定好的最通過(guò)提供已設(shè)定好的最 低限心率，低限心率，起搏器能預(yù)防出現(xiàn)在多數(shù)血管迷走起搏器能預(yù)防出現(xiàn)在多數(shù)血管迷走 性暈厥患者中的嚴(yán)重的緩慢型心律失常和心臟性暈厥患者中的嚴(yán)重的緩慢型心律失常和心臟 停搏停搏；(2)(2)如果發(fā)生心率突然降低，通過(guò)雙腔如果發(fā)生心率突然降低，通過(guò)雙腔 起搏器的頻率驟降反應(yīng)功能能自動(dòng)提供高頻率起搏器的頻率驟降反應(yīng)功能能自動(dòng)提供高頻率 起搏。這種干預(yù)起

49、搏。這種干預(yù)通過(guò)增加血管迷走性暈厥初始通過(guò)增加血管迷走性暈厥初始 時(shí)的心排血量，可預(yù)防血管迷走性暈厥的發(fā)作時(shí)的心排血量，可預(yù)防血管迷走性暈厥的發(fā)作。 血管迷走性暈厥的最佳起搏治療方式血管迷走性暈厥的最佳起搏治療方式 血管迷走性暈厥的最佳起搏治療方式為帶有血管迷走性暈厥的最佳起搏治療方式為帶有頻頻 率滯后率滯后(rate hysteresis)(rate hysteresis)功能功能或或頻率驟降反頻率驟降反 應(yīng)應(yīng)(rate-drop response)(rate-drop response)功能功能的的雙腔起搏雙腔起搏。禁。禁 用用AAIAAI、VVIVVI或或VDDVDD方式起搏。觀察性研究

50、和隨方式起搏。觀察性研究和隨 機(jī)對(duì)照研究結(jié)果均顯示起搏治療可機(jī)對(duì)照研究結(jié)果均顯示起搏治療可有效防止血有效防止血 管迷走性暈厥發(fā)作管迷走性暈厥發(fā)作。接受起搏治療的患者中，。接受起搏治療的患者中， 達(dá)一半的患者不再發(fā)生暈厥，剩余的大多數(shù)患達(dá)一半的患者不再發(fā)生暈厥，剩余的大多數(shù)患 者的暈厥癥狀也得以改善。者的暈厥癥狀也得以改善。 北美血管迷走性暈厥起搏器研究北美血管迷走性暈厥起搏器研究(The (The North American Vasovagal Pacemaker North American Vasovagal Pacemaker StudyStudy，VPS)VPS) 第一個(gè)起搏治療血管

51、迷走性暈厥的隨機(jī)對(duì)照研第一個(gè)起搏治療血管迷走性暈厥的隨機(jī)對(duì)照研 究，將發(fā)作時(shí)有緩慢型心律失常的血管迷走性究，將發(fā)作時(shí)有緩慢型心律失常的血管迷走性 暈厥患者隨機(jī)分為雙腔起搏器暈厥患者隨機(jī)分為雙腔起搏器( (頻率驟降反應(yīng)頻率驟降反應(yīng) 功能功能) )治療組和非治療組各治療組和非治療組各2727例，研究的主要例，研究的主要 終點(diǎn)是暈厥的第一次再發(fā)作。隨訪至終點(diǎn)是暈厥的第一次再發(fā)作。隨訪至2 2年結(jié)果年結(jié)果 顯示，接受起搏治療的患者其隨機(jī)后的顯示，接受起搏治療的患者其隨機(jī)后的暈厥風(fēng)暈厥風(fēng) 險(xiǎn)顯著降低險(xiǎn)顯著降低( (相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低85.4%) 85.4%) 血管迷走性暈厥國(guó)際研究血管迷走性暈厥國(guó)

52、際研究(The Vasovagal (The Vasovagal Syncope International StudySyncope International Study，VASIS)VASIS) 來(lái)自歐洲來(lái)自歐洲1818個(gè)中心的個(gè)中心的4242例血管迷走性暈厥患例血管迷走性暈厥患 者隨機(jī)分為者隨機(jī)分為DDIDDI雙腔起搏器治療組雙腔起搏器治療組(19(19例例) )和非和非 治療組治療組(23(23例例) )，Ammirati Ammirati 等將等將1919例血管迷走例血管迷走 性暈厥患者隨機(jī)分為接受帶有頻率滯后功能性暈厥患者隨機(jī)分為接受帶有頻率滯后功能 DDIDDI雙腔起搏器治療組

53、雙腔起搏器治療組(8(8例例) )和接受帶有頻率驟和接受帶有頻率驟 降反應(yīng)功能降反應(yīng)功能DDDDDD雙腔起搏器治療組雙腔起搏器治療組(11(11例例) )。 血管迷走性暈厥國(guó)際研究血管迷走性暈厥國(guó)際研究(The Vasovagal (The Vasovagal Syncope International StudySyncope International Study，VASIS)VASIS) 隨訪至平均隨訪至平均3.73.7年結(jié)果顯示，起搏治療組有年結(jié)果顯示，起搏治療組有5%5%經(jīng)歷了暈經(jīng)歷了暈 厥再發(fā)作，而非治療組有厥再發(fā)作，而非治療組有61%61%經(jīng)歷了暈厥再發(fā)作。植入經(jīng)歷了暈厥再發(fā)作。

54、植入 起搏器起搏器1 1月后傾斜試驗(yàn)的陽(yáng)性率，在月后傾斜試驗(yàn)的陽(yáng)性率，在接受帶有頻率滯后接受帶有頻率滯后 功能功能DDIDDI雙腔起搏器治療組為雙腔起搏器治療組為62.5%62.5%，在接受帶有頻率，在接受帶有頻率 驟降反應(yīng)功能驟降反應(yīng)功能DDDDDD雙腔起搏器治療組為雙腔起搏器治療組為25%25%。在平均隨在平均隨 訪訪17.717.7個(gè)月期間，接受帶有頻率驟降反應(yīng)功能個(gè)月期間，接受帶有頻率驟降反應(yīng)功能DDDDDD雙腔雙腔 起搏器治療組無(wú)起搏器治療組無(wú)1 1人發(fā)生暈厥，而接受帶有頻率滯后功人發(fā)生暈厥，而接受帶有頻率滯后功 能能DDIDDI雙腔起搏器治療組則有雙腔起搏器治療組則有3 3例再發(fā)暈

55、厥。研究資料例再發(fā)暈厥。研究資料 顯示，雙腔起搏器用于心臟抑制型血管迷走性暈厥患顯示，雙腔起搏器用于心臟抑制型血管迷走性暈厥患 者有較好的臨床獲益。者有較好的臨床獲益。帶有頻率驟降反應(yīng)功能的帶有頻率驟降反應(yīng)功能的DDDDDD雙雙 腔起搏器比帶有頻率滯后功能腔起搏器比帶有頻率滯后功能DDIDDI雙腔起搏器可能更為雙腔起搏器可能更為 有效。有效。 謝謝 謝謝 5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiT

56、lWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-

57、A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhS

58、kWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w- z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)

59、z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w- z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9Kc

60、OfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w- z1C4G7JbMePhTkWnZr