化療不良反應(yīng)的觀察及護理[醫(yī)療經(jīng)驗]

1、化療不良反應(yīng)的化療不良反應(yīng)的 觀察及護理觀察及護理 1醫(yī)療運用 2醫(yī)療運用 什么是化療？ 化療是指應(yīng)用化 學(xué)藥物治療惡性 腫瘤的方法。 3醫(yī)療運用 聯(lián)合化療是指兩種或兩種以上不同種類抗癌藥物的聯(lián) 合應(yīng)用，旨在取得多種藥物殺傷癌細胞的協(xié)同作用， 以達到提高療效、降低毒性和減少耐藥性的作用。 什么是聯(lián)合化療？ 4醫(yī)療運用 化療藥物化療藥物 毒副作用毒副作用 局部毒性反應(yīng)局部毒性反應(yīng) 靜脈炎靜脈炎 藥物外滲藥物外滲 全身毒性反應(yīng)全身毒性反應(yīng) 近期毒性反應(yīng)近期毒性反應(yīng) 遠期毒性反應(yīng)遠期毒性反應(yīng) 致畸形作用致畸形作用 致癌作用致癌作用 消化道毒性反應(yīng)消化道毒性反應(yīng) 骨髓抑制骨髓抑制 心臟毒性心臟毒性 肝

2、臟毒性肝臟毒性 肺臟毒性肺臟毒性 泌尿系統(tǒng)毒性泌尿系統(tǒng)毒性 神經(jīng)毒性神經(jīng)毒性 皮膚毒性反應(yīng)皮膚毒性反應(yīng) 過敏反過敏反應(yīng)應(yīng) 5醫(yī)療運用 一一、靜脈炎、靜脈炎 原因：化療藥物刺激血管內(nèi)膜 代表藥物：長春瑞濱（NVB),長春新堿(VCR) 局部毒性反應(yīng)局部毒性反應(yīng) 6醫(yī)療運用 充分稀釋、減少刺激 選擇外周靜脈條件較好者，強刺激性藥物應(yīng)用深 靜脈導(dǎo)管給藥 輸注化療藥后使用生理鹽水或葡萄糖沖洗 如有靜脈炎，給予局部濕敷 防治及護理防治及護理 7醫(yī)療運用 處理處理 冷敷 熱敷：只限于植物堿類藥物 藥物外敷：如意金黃散、硫酸鎂、康惠爾水膠體敷料 8醫(yī)療運用 二、藥物外滲二、藥物外滲 化療藥物在靜脈給藥過程中

3、意外滲漏，導(dǎo)致局部皮 膚及軟組織非特異性炎癥。 局部毒性反應(yīng)局部毒性反應(yīng) 9醫(yī)療運用 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疼痛 局部腫脹 局部紅斑 組織壞死 10醫(yī)療運用 防治與護理防治與護理 專業(yè)護士操作 選擇最佳穿刺部位 用藥前做好解釋，如有不適立即告知護士 應(yīng)用強刺激藥物時護士需守候至用藥完畢 發(fā)生外滲，立即處理 11醫(yī)療運用 藥物外滲的應(yīng)急程序藥物外滲的應(yīng)急程序 12醫(yī)療運用 全身毒性反應(yīng)全身毒性反應(yīng) 消化道毒性反應(yīng) 骨髓抑制 心臟毒性 肝臟毒性 肺臟毒性 泌尿系統(tǒng)毒性 神經(jīng)毒性 皮膚毒性反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng) 13醫(yī)療運用 一、消化道毒性反應(yīng)一、消化道毒性反應(yīng) 1、惡心嘔吐、惡心嘔吐 原原因：因： 化療藥物直

4、接刺激胃腸道 心理反應(yīng)異常 化療藥物刺激腸壁嗜鉻細胞釋放5-羥色胺，從而刺 激嘔吐中樞引發(fā)嘔吐 代表藥物：代表藥物：以鉑類為代表的藥物，如順鉑（DDP） 全身毒性反應(yīng)全身毒性反應(yīng) 14醫(yī)療運用 護理護理 選用有效的止吐藥 健康教育 分散注意力、減少不良刺激 調(diào)整給藥時間，如有條件盡量睡前給藥 遵醫(yī)囑準確給予止吐藥 飲食護理 15醫(yī)療運用 代表藥物：氟尿嘧啶（5-Fu） 16醫(yī)療運用 原因原因 1、化療藥物可抑制口腔黏膜細胞內(nèi)DNA 和(或) RNA 及蛋白質(zhì)的合成，甚至直接破壞 DNA 結(jié)構(gòu) 和功能，從而導(dǎo)致細胞死亡，引發(fā)潰瘍。 2、化療藥物直接破壞口腔黏膜細胞或通過抑制 骨髓造血功能，導(dǎo)致機

5、體免疫力下降，從而使口 腔細菌、病毒或真菌發(fā)生過度增殖，引起口腔感 染。 3、化療后患者飲水、進食減少，口腔自潔作用 減弱，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，產(chǎn)生吲哚 、 硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內(nèi)環(huán)境 ，也可導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。 17醫(yī)療運用 護理護理 做好健康指導(dǎo)，預(yù)防為主 保持口腔清潔，漱口液漱口 發(fā)生潰瘍者對癥處理 飲食護理 18醫(yī)療運用 3、腹瀉腹瀉 原因：是由于化療藥物刺激腸粘膜細胞使其分泌 增加和直接損傷所致。 代表藥物：氟尿嘧啶（5-Fu）、伊立替康（CPT- 11） 19醫(yī)療運用 護理護理 遵醫(yī)囑口服抗生素、止瀉藥及胃腸粘膜保護劑 維持水電解質(zhì)平衡 飲食指導(dǎo) 2

6、0醫(yī)療運用 4、便秘便秘 原因：藥物的副作用、飲食因素、惡心、嘔吐 代表藥物 ：長春瑞濱（NVB） 21醫(yī)療運用 護理護理 化療前宣教 按摩腹部 定時排便鍛煉 飲食指導(dǎo) 遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑 22醫(yī)療運用 二、骨髓抑制二、骨髓抑制 原因：由于腫瘤細胞與正常細胞間缺乏根本的代謝差 異，因此，所有的化療藥物都不能完全避免對正常組 織的損害。 代表藥物：卡鉑（CBP）、吉西他濱（GEM） 全身毒性反應(yīng)全身毒性反應(yīng) 23醫(yī)療運用 護理護理 嚴格掌握化療適應(yīng)癥，定期查血象 血象低時給予升血藥物 白細胞過低時應(yīng)給與保護性隔離 血小板降低時預(yù)防出血 飲食指導(dǎo) 24醫(yī)療運用 三、心臟毒性三、心臟毒性 危險因素：

7、1、累積劑量：表柔比星累積劑量建議不得超過 900mg/m2 2、年齡 3、原有的心臟風(fēng)險因素 4、合并其他藥物 全身毒性反應(yīng)全身毒性反應(yīng) 25醫(yī)療運用 代表藥物：表柔比星（E-ADM） 臨床表現(xiàn)：氣促、心悸、心律紊亂、竇性心動過速等 26醫(yī)療運用 護理護理 化療前了解患者有無心臟病史及是否用過蒽環(huán)類藥物 嚴密觀察病情變化，必要時給予心電監(jiān)護 改變給藥方法，推行分期給藥 遵醫(yī)囑給予保護心臟藥物 飲食護理 27醫(yī)療運用 四、肝臟四、肝臟毒性毒性 原因：由于藥物本身或者藥物在體內(nèi)代謝產(chǎn)物引起 代表藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX) 全身毒性反應(yīng)全身毒性反應(yīng) 28醫(yī)療運用 護理護理 化療前

8、對肝功能進行全面評估 嚴密觀察病情、監(jiān)測肝功能 遵醫(yī)囑給予保護肝臟的藥物 囑病人飲食以清淡為主 做好心理護理 29醫(yī)療運用 五、肺臟五、肺臟毒性毒性 原因：主要有藥物對肺部的直接毒性、機體的免疫反 應(yīng)以及毛細血管通透性增加等。 病理生理變化：間質(zhì)性肺炎/肺纖維化（最常見） 全身毒性反應(yīng)全身毒性反應(yīng) 30醫(yī)療運用 代表藥物：博來霉素（BLM）、平陽霉素 （PYM） 臨床表現(xiàn)：干咳、乏力、胸痛，發(fā)熱或偶見 咳血，呼吸困難，重則哮喘伴肺底可聞及水 泡音或干性啰音，胸片及肺功能檢查均可見 異常。 肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化 31醫(yī)療運用 護理護理 化療前對肺功能狀況進行全面評估 嚴格掌握化療適應(yīng)癥，老年

9、人肺功能不全、慢性 支氣管炎病人慎用 用藥期間必須嚴密觀察肺部癥狀及體征，定期做 X線檢查 停藥后囑病人定時隨診 32醫(yī)療運用 六、泌尿系統(tǒng)毒性六、泌尿系統(tǒng)毒性 腎臟毒性作用：大部分化療藥物需要經(jīng)過腎臟排出 體外 膀胱毒性作用：化療藥物在膀胱中存留可以損傷膀 胱粘膜引起化學(xué)性膀胱炎 代表藥物：順鉑（DDP）、異環(huán)磷酰胺（IFO） 全身毒性反應(yīng)全身毒性反應(yīng) 33醫(yī)療運用 護理護理 化療前進行腎功能檢查 鼓勵患者多飲水使尿量在2000ml-3000ml 做好水化堿化 大劑量環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺時，需應(yīng)用尿路保護 劑美司鈉 密切觀察腎功能情況 34醫(yī)療運用 七、神經(jīng)毒性七、神經(jīng)毒性 原因：目前尚不明

10、確，現(xiàn)有的可能機制主要有兩方面： 一方面認為是鉑本身蓄積造成的；另一方面則認為主要 是由其代謝產(chǎn)物草酸 (鹽) 引起的。 代表藥物：奧沙利鉑（L-OHP）、長春新堿(VCR) 全身毒性反應(yīng)全身毒性反應(yīng) 35醫(yī)療運用 護理護理 鼓勵患者進食富含B族維生素飲食 指導(dǎo)患者避免冷刺激 做好安全教育、防止受傷 36醫(yī)療運用 37醫(yī)療運用 38醫(yī)療運用 39醫(yī)療運用 八、皮膚毒性八、皮膚毒性反應(yīng)反應(yīng) 脫發(fā)脫發(fā) 機制：化療藥物使毛發(fā)根部細胞有絲分裂受到抑 制，細胞不能更新而萎縮 代表藥物：表柔比星（E-ADM）、紫杉醇 （Taxol）、足葉乙甙（VP-16) 全身毒性反應(yīng)全身毒性反應(yīng) 40醫(yī)療運用 護理：護理： 化療前做好心理護理，消除顧慮 幫助病人挑選合適的假發(fā)，減輕負性情緒 脫發(fā)后及時清理干凈，減少不良刺激 41醫(yī)療運用 九九、過敏反、過敏反應(yīng)應(yīng) 代表藥物：紫杉醇（ Taxol）、博萊霉素(BLM)、平 陽霉素（PYM） 全身毒性反應(yīng)全身毒性反應(yīng) 42醫(yī)療運用 護理護理 了解病人藥物過敏史。 給藥前