醫(yī)學(xué)論文焦慮癥中醫(yī)證治探討

1、醫(yī)學(xué)論文-焦慮癥中醫(yī)證治探討【關(guān)鍵詞】 焦慮癥/中醫(yī)藥療法；七情；五神臟；病機；治法 焦慮癥屬中醫(yī)神志病范疇，是臨床常見病和多發(fā)病，在各科臨床中都占有很高比例，且有進(jìn)一步增加的趨勢。其內(nèi)容散見于“不寐”、“煩躁”、“善恐”、“驚悸”等病證中。筆者以中醫(yī)情志理論為基礎(chǔ)，探討本病的中醫(yī)學(xué)證治，以利于進(jìn)一步開展中醫(yī)對本病的研究。 1 焦慮情緒與中醫(yī)七情的關(guān)系 焦慮情緒是焦慮癥的首要表現(xiàn)。在驚恐發(fā)作中表現(xiàn)為突如其來的驚恐體驗，仿佛窒息將至、瘋狂將至；在廣泛性焦慮中表現(xiàn)為持續(xù)的無明確對象或無固定內(nèi)容的恐懼，或提心吊膽，或精神緊張。焦慮在中醫(yī)情志理論中無專門記載，但有相類似的描述。因此，在開展焦慮癥的中醫(yī)

2、研究之前，有必要先探討焦慮情緒與中醫(yī)七情的關(guān)系。 焦慮在英文中是anxiety和worry，與fear(害怕、恐懼)有關(guān)。如朗文當(dāng)代英語大辭典把anxiety解釋為：an uncomfortable feeling in the mind usually caused by the fear or expectation that something bad will happen1。英漢雙解精選醫(yī)學(xué)詞典認(rèn)為：fear is often distinguished from anxiety in having a specific object(恐懼與焦慮的區(qū)別在于前者是針對某一對象產(chǎn)生的)2

3、?？梢娊箲]情緒是由于害怕、恐懼而產(chǎn)生的一種不適情緒，表現(xiàn)為驚恐，或提心吊膽，或精神緊張。 在中醫(yī)七情中，驚有“動”之義。如黃帝內(nèi)經(jīng)直解說:“驚,驚駭之義”，楊雄羽獵賦也有“軍驚師駭”的記載。驚亦有“亂”之謂，如呂覽慎大說：“其生若驚”，素問舉痛論也說：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定”?？梢姡@不僅是七情之一的情緒反應(yīng)，而且是機體的狀態(tài)，是精神緊張而駭懼的一種臨床表現(xiàn)，是由于過分害怕而出現(xiàn)的“神亂貌”。與驚相似的還有恐,即恐懼、害怕(fear、dread)，故驚、恐在中醫(yī)學(xué)中多互稱。由此觀之，焦慮情緒與七情中的“驚”“恐”有較高的相關(guān)性。 此外，憂的英文意思也是worry、anxiety。但

4、在中醫(yī)學(xué)中，憂與悲相似而常合稱為悲憂，屬肺志。這主要是由于肺在四季應(yīng)秋，而秋日萬物消索，人體生機內(nèi)斂，情緒從夏日的張揚狀態(tài)收斂，以減少精氣消耗。故憂具有內(nèi)向而趨于氣機收斂3的特點。應(yīng)該說，憂(悲)與抑郁情緒有較高的相關(guān)性，而與焦慮情緒是有區(qū)別的。其他如多思、善怒也是焦慮癥的表現(xiàn)之一，但與焦慮情緒亦有別。 2 焦慮情緒與五神臟的關(guān)系 五臟又稱五神臟。而腎“在志為恐”(素問陰陽應(yīng)象大論)。證治準(zhǔn)繩云：“臟腑恐有四：一曰腎。經(jīng)云：在臟為腎，在志為恐。又云：精氣并于腎則恐是也；二曰肝膽。經(jīng)云：肝藏血，血不足則恐。戴人曰：膽者敢也，驚怕則膽傷矣。蓋肝膽實則易怒而勇敢，肝膽虛則善恐而不敢也；三曰胃。經(jīng)云：

5、胃為恐是也；四曰心。經(jīng)云：心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失是也?！敝劣隗@，內(nèi)經(jīng)在云“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”(素問舉痛論)的同時，又云：“時驚。是腎不足也。”(素問示從容論)丹溪心法在論“手足陰陽經(jīng)合生見證”時也說：“如人將捕，足少陰、厥陰”?，F(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為，驚易導(dǎo)致氣機紊亂，使木之調(diào)暢異常，具有突然性而類風(fēng)象，故屬木而歸于肝3，但多數(shù)學(xué)者把驚歸并于恐而同屬于腎4。由此可見，焦慮癥的主癥焦慮情緒主要與心肝腎三臟關(guān)系密切，尤以肝腎為著。 3 焦慮癥的中醫(yī)病名歸屬 有學(xué)者對焦慮癥患者的臨床癥狀做了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)焦慮癥狀的發(fā)生率為100%，軀體癥狀中心悸胸悶的發(fā)生率為72.4%5；國外

6、研究表明，在失眠患者中存在中重度焦慮的占54%6。結(jié)合上文探討，本病應(yīng)歸屬于“驚”“恐”“驚悸”(心悸)“不寐”等范疇。從傷寒論“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之”看，本病可能涉及到郁病中的“火郁”。此外，從金匱要略“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之”和諸病源候論“夫奔豚氣者，腎之積氣，其氣乘心，若心中蛹蛹，如事所驚，如人所恐”看，“奔豚病”也具急性焦慮的特點。 4 焦慮癥的病機特點 4.1 肝郁化火是焦慮癥發(fā)作的病機關(guān)鍵 焦慮癥以廣泛性焦慮為多見。在icd10的診斷要點中，除恐慌外，還包括運動性緊張(坐臥不寧，緊張性頭痛、顫抖、無法

7、放松)和植物神經(jīng)活動亢進(jìn)(頭重腳輕、出汗、心動過速或呼吸急促、上腹不適、頭暈、口干等)。ccmd3的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：不安或危難感，易疲勞，注意力難以集中或頭腦空空，肌肉緊張，易激惹。 中醫(yī)認(rèn)為，肝藏血，調(diào)節(jié)血量，為陰中之少陽，性喜達(dá)，主疏泄，關(guān)系著全身氣機的活動。此外，肝藏魂，而魂與精神情緒的調(diào)節(jié)有關(guān)。正如辨證論治研究七講指出：“魂的作用就是人體在心的指揮下所表現(xiàn)出來的正常興奮或抑制作用?！笨梢?，作為人體的“功能閾”，肝具有調(diào)和機體各項機能作用，使之勿太過和不及。 如果肝的疏泄失常，則血液得不到正常分配，人體的各臟腑組織器官、筋脈、肌肉就得不到滋養(yǎng)，易疲勞困乏、肌肉緊張；郁而化火，甚至風(fēng)陽上擾則

8、出現(xiàn)易激惹、出汗、頭重腳輕、顫抖、頭暈、頭痛；母病及子則心神不安，出現(xiàn)坐臥不寧、心動過速；木火刑金或肝氣犯肺則出現(xiàn)呼吸急促或困難，橫克脾胃則出現(xiàn)上腹不適、腹痛、腹瀉；損腎傷精則腦髓失養(yǎng)，出現(xiàn)注意力難以集中、頭腦空空。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，焦慮癥患者有焦慮、擔(dān)心、易怒的人格特點7，常常出現(xiàn)易惱火、易激動、易怒和易急躁。這些特點正是肝郁化火的表現(xiàn)，因此，肝郁化火是焦慮癥發(fā)作的病機關(guān)鍵。 4.2 心腎不交是焦慮癥的必然病理轉(zhuǎn)歸 心屬火，為陽；腎屬水，為陰。在生理狀態(tài)下，位居于上的心火，必須下降，以溫養(yǎng)腎水；位居于下的腎水，必須上承，以濟(jì)制心火。故兩者關(guān)系又稱為“心腎相交”“水火既濟(jì)”。如中國醫(yī)學(xué)匯海說：“是

9、以腦為諸髓之主，而腎又為腦之主矣蓋心腎相交，水火既濟(jì)而后妙用神。心屬火，火能燭物，而下照于腎；腎屬水，水能鑒物，而上通于心。陽用陰涵，水資火養(yǎng)，相維相系腦以腎水之滋生為體，心火之靈明為用”。 辨證錄認(rèn)為：“心欲交于腎，而肝通其氣；腎欲交于心，而肝導(dǎo)其津，自然魂定而神安?！碧崾靖问墙煌ㄐ哪I之樞。肝郁化火必然會上助心火、下耗腎水，導(dǎo)致心腎不交，故心腎不交是焦慮癥的必然病理轉(zhuǎn)歸，其中又以腎水虧虛為主。如素問玄機原病式云：“驚，心卒動而不寧?；鹬饔趧?，故心火熱甚也。所謂恐則喜驚者，恐則傷腎而水衰，心火自甚，故喜驚也”。 5 焦慮癥的治療 焦慮癥的形成多有一個較長的病變過程，單一臟器病變?yōu)閿?shù)不多。鑒于上

10、述探討，本病的病變臟腑主要在心、肝、腎，病機主要體現(xiàn)于腎肝心軸上。因此，治療亦應(yīng)從此軸出發(fā)，但有主次之分。如素問玄機原病式說：“三焦相火無不足，腎臟陰難得實”，并提出“養(yǎng)腎水以勝心火”的治法。景岳全書說：“凡治怔忡、驚恐者，雖有心脾肝腎之分，然陽統(tǒng)乎陰，心本乎腎，所以上不寧者，未有不因乎下，心氣虛者，未有不因乎精?！庇指文I有精血相生、同寄相火的關(guān)系，故治療應(yīng)重視腎肝二臟，以滋腎疏肝清火為基本法則?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1薩默斯朗文當(dāng)代英語大辭典m.北京：商務(wù)印書館，2004:60.2張奇文.英漢雙解精選醫(yī)學(xué)詞典m.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990:465.3翟雙慶.論五神、七情的五行五臟歸屬j.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2002,25(5):1-3.4李如輝.發(fā)生藏象學(xué)m.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：308.5杜凌陽，傅 正.焦慮癥和抑郁性神經(jīng)癥的情感及軀