醫(yī)學(xué)影像學(xué)：消化系統(tǒng)疾病診斷

1、消化系統(tǒng)疾病診斷消化系統(tǒng)疾病診斷 胃腸道疾病胃腸道疾病 食道 p食道靜脈曲張 p食道癌 胃、十二指腸 p消化性潰瘍 p胃癌 小腸 大腸 p結(jié)腸癌 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 消化管：消化管： 口腔 咽 食管 胃 小腸：十二指腸、空腸、回腸 大腸：盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸 消化腺：消化腺： 肝臟、胰腺 其它：其它： 脾臟、膽道系統(tǒng) 食道 部位部位 距中距中 切牙切牙 第一第一 狹窄狹窄 咽與食管咽與食管 相續(xù)處相續(xù)處 15 第二第二 狹窄狹窄 食管穿膈食管穿膈 食管裂孔食管裂孔 處處 40 主動(dòng)脈弓壓跡主動(dòng)脈弓壓跡 左主支氣管壓跡左主支氣管壓跡 左心房左心房壓跡壓跡 食管生理性壓跡食管生理性壓跡 橫膈裂孔部

2、狹橫膈裂孔部狹 窄段窄段 正常食管正常食管（esophagus） ：鋇餐造影表現(xiàn)鋇餐造影表現(xiàn) 食道病變食道癌食道病變食道癌 四型：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型四型：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型 充盈缺損 提示惡性的征象 食道癌 女，女，43歲。歲。 進(jìn)行性吞咽困難進(jìn)行性吞咽困難3月余。月余。 診斷-食道癌食道癌 部位-上段上段 類型-縮窄型縮窄型-對(duì)稱性節(jié)段性狹窄對(duì)稱性節(jié)段性狹窄 女，女，39歲，進(jìn)行歲，進(jìn)行 性吞咽困難性吞咽困難2月余。月余。 半月征半月征 食道癌食道癌-潰瘍型潰瘍型 男，進(jìn)行性吞咽困男，進(jìn)行性吞咽困 難難3個(gè)月，消瘦。個(gè)月，消瘦。 充盈缺損伴狹窄、斜坡?tīng)畛溆睋p伴狹窄、

3、斜坡?tīng)?食道癌食道癌-髓質(zhì)型髓質(zhì)型 男，男，43歲，漸進(jìn)性歲，漸進(jìn)性 吞咽困難吞咽困難2個(gè)月個(gè)月 充盈缺損伴管腔的偏心性狹窄，充盈缺損伴管腔的偏心性狹窄， 淺表有潰瘍淺表有潰瘍 食道癌食道癌-蕈傘型蕈傘型 食道中下段癌。CT平掃（AD）示食道中、下段管壁環(huán)形 增厚，管腔不規(guī)則變窄；增強(qiáng)掃描（EH）增厚的管壁中 等度強(qiáng)化 男，男，42歲，歲， 肝硬化肝硬化3年。年。 食道靜脈曲張食道靜脈曲張 食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲張 食管癌與食管靜脈曲張的鑒別診斷食管癌與食管靜脈曲張的鑒別診斷 類別類別 食管癌食管癌 食管靜脈曲張食管靜脈曲張 粘膜粘膜中斷破壞增粗、迂曲、串珠、蚯蚓狀 壁柔軟度壁柔軟度

4、硬、蠕動(dòng)消失壁軟、伸縮自如 壁腔壁腔狹窄、狹窄上擴(kuò)張 擴(kuò)張 分界分界與正常分界截然無(wú)截然分界 范圍范圍較短較長(zhǎng) 鋇劑通過(guò)鋇劑通過(guò) 障礙順暢、嚴(yán)重時(shí)輕度減慢 食道吞鋇檢查（AE）示食管下段對(duì)稱性狹窄，呈 “漏斗”或“鳥嘴狀”，狹窄段以上食道明顯擴(kuò)張， 可見(jiàn) 蠕動(dòng)收縮波 鑒別診斷鑒別診斷 第三收縮 男，男，35歲，反酸、噯氣，腹痛，餐歲，反酸、噯氣，腹痛，餐 食后痛。食后痛。 胃潰瘍胃潰瘍 胃底賁門癌胃底賁門癌 irregular filling defect（*），the upright view shows mass（*） locating inside magenblase * * 女，女，

5、32歲，歲， 反酸，腹痛，反酸，腹痛， 餐后痛，體餐后痛，體 重減輕。重減輕。 胃小彎龕影 粘膜線 胃小彎潰瘍胃小彎潰瘍 hamptons line( ) radiolucent zone 1mm2mm collar sign( ) radiolucent zone 5mm10mm narrow neck sign( ) gastric wall 粘膜線( ) 胃潰瘍 項(xiàng)圈征 胃潰瘍 項(xiàng)圈征 胃潰瘍粘膜糾集 男，男，36歲，歲， 反酸，腹痛，反酸，腹痛， 餐后痛，體餐后痛，體 重減輕。重減輕。 胃潰瘍（痙攣切跡）胃潰瘍（痙攣切跡） 男，男，48歲，腹痛，餐后痛，近期腹痛加劇，體重減輕。歲，腹痛

6、，餐后痛，近期腹痛加劇，體重減輕。 胃潰瘍（穿透性）胃潰瘍（穿透性） 女，女，31歲，腹痛，饑餓痛，夜間痛，歲，腹痛，饑餓痛，夜間痛， 十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍 女，女，25歲，腹痛，饑餓痛歲，腹痛，饑餓痛2個(gè)月。個(gè)月。 十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍 女，35歲，反酸，腹痛， 饑餓痛、夜間痛，1月。 十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍 胃潰瘍惡變胃潰瘍惡變 龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征() 粘膜皺襞中斷，龕影周圍尖角征() 胃潰瘍惡變征象胃潰瘍惡變征象 龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征 周圍粘膜皺襞杵狀增粗，中斷 龕影周圍不規(guī)則，尖角征 治療過(guò)程中龕影增大 女，女，5

7、2歲，歲， 腹痛，消腹痛，消 瘦。便潛瘦。便潛 血陽(yáng)性血陽(yáng)性。 胃竇癌胃竇癌-蕈傘型蕈傘型 男，男，56歲，腹脹，腹痛，歲，腹脹，腹痛，2個(gè)月內(nèi)體重減輕個(gè)月內(nèi)體重減輕10斤。大便潛血陽(yáng)性斤。大便潛血陽(yáng)性 胃竇癌胃竇癌-浸潤(rùn)型浸潤(rùn)型 男，男，52歲，貧血，歲，貧血， 黑便一個(gè)月，胃痛黑便一個(gè)月，胃痛 無(wú)規(guī)律。無(wú)規(guī)律。 胃癌胃癌-潰瘍型潰瘍型 carcinoma of stomach (ulcer type)-meniscus sign半月半月 征征 A huge niche (*) locate inside gastric outline, and thumb-print sign、round

8、 agger sign、cusp angle sign * 潰瘍型胃癌潰瘍型胃癌 女，48歲，腹痛，無(wú)規(guī) 律，便潛血陽(yáng)性。胃大 彎潰瘍型胃癌。 潰瘍型胃癌潰瘍型胃癌 男，65歲，腹痛，無(wú)規(guī) 律，消瘦，便潛血陽(yáng)性。 胃竇浸潤(rùn)癌。 胃良惡性潰瘍的鑒別診斷 類類 別別 良性潰瘍良性潰瘍 惡性潰瘍惡性潰瘍 龕影形態(tài)龕影形態(tài)圓形或橢圓形；邊緣光滑整齊不規(guī)則、扁平、有多個(gè)尖角 龕影位置龕影位置位于輪廓之外位于輪廓之內(nèi) 龕周和口龕周和口 部部 粘膜水腫帶表現(xiàn)，粘膜糾集直 達(dá)龕影口部，并由寬漸細(xì) 指壓征、環(huán)堤征；皺襞中斷 破壞 附近胃壁附近胃壁柔軟、有蠕動(dòng)僵硬、峭直、蠕動(dòng)消失 龕影大小龕影大小小于2cm大于2

9、cm 鑒別診斷 胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷 類別類別 胃竇癌胃竇癌 胃竇炎胃竇炎 粘膜粘膜破壞消失存在、肥大、迂曲、粗亂 輪廓輪廓不規(guī)則較整齊或如波浪形 胃壁柔韌度胃壁柔韌度僵硬不變?nèi)彳浛勺兓?蠕動(dòng)蠕動(dòng)消失存在 病變區(qū)與正常區(qū)分界病變區(qū)與正常區(qū)分界截然、清楚無(wú)明確分界 腫塊腫塊大多有沒(méi)有 結(jié)腸癌 巨塊型/蕈傘型 局限潰瘍型-邊清，蘋果核 浸潤(rùn)潰瘍型-邊不清，蘋果核 浸潤(rùn)型-狹窄 結(jié)腸癌結(jié)腸癌(蕈傘型蕈傘型) 橫結(jié)腸近肝曲見(jiàn)不規(guī)則充盈缺 損，腸腔變窄 結(jié)腸癌(蕈傘型) 直腸內(nèi)偏后側(cè)見(jiàn)類圓形充盈缺 損，腸腔變窄 結(jié)腸癌(浸潤(rùn)型) 乙狀結(jié)腸見(jiàn)不規(guī)則充盈缺損， 腸腔環(huán)形狹窄 結(jié)腸癌(浸潤(rùn)型) 橫結(jié)腸

10、見(jiàn)不規(guī)則充盈缺 損，腸腔環(huán)形狹窄 結(jié)腸癌(浸潤(rùn)型) 結(jié)腸癌(浸潤(rùn)型) 乙狀結(jié)腸見(jiàn)不規(guī)則充盈缺損， 腸腔環(huán)形狹窄 結(jié)腸癌(局限潰瘍 型) 升結(jié)腸見(jiàn)不規(guī)則充盈缺損， 并見(jiàn)一大的龕影( )，腸腔 環(huán)形狹窄 結(jié)腸癌結(jié)腸癌CT檢查檢查顯示腫塊自一側(cè)腸壁向腸腔內(nèi)突出 消化道腫瘤的異同消化道腫瘤的異同 表現(xiàn) 癌腫食道癌食道癌胃胃 癌癌結(jié)腸癌結(jié)腸癌 發(fā) 病 年 齡40歲70歲40歲60歲30歲60歲 主要臨床癥狀進(jìn)行性吞咽困難上腹痛、血便血便、便秘或腹瀉 好 發(fā) 部 位中胸段胃竇、小彎、賁門區(qū)直腸、乙狀結(jié)腸 病 理 分 型蕈傘型、浸潤(rùn)型、潰瘍型 X 線 表 現(xiàn) 不規(guī)則充盈缺損 不規(guī)則管腔狹窄（3cm5cm）1

11、0cm,分界截然 龕影（與縱軸一致）龕影（半月綜合征）龕影（較大） 粘膜皺襞中斷、破壞，粘膜異常增大、杵狀(粘膜下浸潤(rùn)) 腫瘤區(qū)蠕動(dòng)消失、管壁僵硬 結(jié)腸息肉(多發(fā)) 示多發(fā)橢圓形、結(jié)節(jié)狀邊界銳利的腫塊，環(huán) 繞以一圈鋇影 結(jié)腸息肉 示邊界銳利的橢圓形腫塊， 環(huán)繞以一圈鋇影 結(jié)腸息肉 示邊界銳利的橢圓形腫塊，環(huán)繞以一圈鋇影， 并見(jiàn)蒂部（ ） 息肉病 結(jié)腸密布小圓 形充盈缺損 分析思路 什么器官 是否正常-排除法 1.管壁改變-隆起、凹陷、管壁增厚、管壁僵硬 2.粘膜皺襞改變-破壞、平坦、糾集、增寬迂曲、微粘膜皺襞改變 3.管腔改變-狹窄與擴(kuò)張 4.位置和移動(dòng)改變 5.管腔外改變 6.功能性改變-張

12、力、蠕動(dòng)、運(yùn)動(dòng)力、分泌功能 診斷-良惡性鑒別 MR在腸道病變的運(yùn)用 Coronal true FISP MR image (4.3/2.2, 67 flip angle) in a 61-year-old man with low-grade small-bowel obstruction due to multiple jejunal lymphoma shows multiple sites with eccentric irregular thickening of the jejunal wall. Enlarged mesenteric lymph nodes (arrows) ar

13、e visible. Images in a 59-year-old man with iron deficiency anemia due to adenocarcinoma near the ligament of Treitz. (a) Coronal true FISP MR image (4.5/2.2, 70 flip angle) shows irregular circumferential thickening of the proximal jejunum (arrow) and infiltration of the surrounding mesenteric fat. (b) Endoscopic image of the circumferential tumor. A histopathologic examination revealed the lesion was an adenocarcinoma. Images obtained in a 40-year-old man with Peutz-Jeghers syndrome. (a, b) Coronal true FISP MR images (4.3/2.1, 70 flip angle) of