最新中醫(yī)淋證（干貨分享）

1、中醫(yī)淋證淋 證【定義】淋證是指小便頻急、淋瀝不盡、尿道澀痛、小腹拘急、痛引腰腹為特征的一類(lèi)病癥。【病因病機(jī)】 淋證可因外感濕熱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、稟賦不足或勞傷久病引起。主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利?！就?、聞、切診重點(diǎn)內(nèi)容】一、望診重點(diǎn)：患者基本身體狀況；小便的色澤（混濁黃赤者多為濕熱邪氣盛，清白而長(zhǎng)者多為邪退或正虛）；小便是否排出砂石；小便是否混濁如米泔或滑膩如脂膏；小便是否色紅赤,甚至溺出純血。二、聞診重點(diǎn):觸碰腰部時(shí)患者是否有疼痛呼號(hào)。三、切診重點(diǎn):脈象之滑數(shù)、虛細(xì)、細(xì)數(shù)、細(xì)弱等各種情況;四、病史采集基本項(xiàng)目，問(wèn)診重點(diǎn)1、 起病時(shí)間：包括本次發(fā)病時(shí)間和整個(gè)病程時(shí)間；、誘發(fā)因

2、素： 飲食不當(dāng)、勞累過(guò)度、不良生活習(xí)慣、既往用藥病史等。3、主癥特點(diǎn)：小便的通暢情況：排尿有無(wú)尿道不適,有無(wú)尿痛是鑒別虛實(shí)的重要指征;小便的色澤：尿液混濁黃赤者多為濕熱邪氣盛，清白而長(zhǎng)者多為邪退或正虛；發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間：尿頻尿急尿痛是否反復(fù)發(fā)作，間隔多久，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間；加重/緩解的因素：如感受外邪、過(guò)食肥甘、郁怒傷肝、勞累過(guò)度等;癥狀演變：程度的變化,各種淋證之間的轉(zhuǎn)化，虛實(shí)的演變等；4、伴隨癥狀：惡寒發(fā)熱、腰痛、尿濁、尿血、水腫等;5、診療經(jīng)過(guò):發(fā)病后何時(shí)何地診斷為什么病、什么證,是否治療，給予什么法、什么方藥治療，結(jié)果如何,癥狀如何變化等;6、刻下癥狀及中醫(yī)十問(wèn)。7、過(guò)去史，過(guò)敏史,

3、個(gè)人史，家族史等.【與淋證表現(xiàn)類(lèi)似的常見(jiàn)疾病】一、 下尿路感染：1、 癥狀：以尿頻、尿痛、尿急、排尿不暢、下腹不適為主。2、 體征：無(wú)明顯體征3、 輔助檢查:尿常規(guī)：鏡下可見(jiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞.清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)0/l.二、 急性腎盂腎炎:1、癥狀：高熱寒戰(zhàn),體溫38，伴頭痛、全身酸痛，可有明顯的腰腹部疼痛。尿頻、尿急、尿痛?？沙霈F(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐。2、體征：輸尿管點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛陽(yáng)性，腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性.、輔助檢查：尿常規(guī)：鏡下可見(jiàn)白細(xì)胞、白細(xì)胞管型、紅細(xì)胞,尿白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性。清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)15m。尿N-乙酰-氨基葡萄糖媚、尿2微球蛋白升高.三、 泌尿系結(jié)石：1、癥狀:尿中間夾砂石，可

4、見(jiàn)血尿。如石塊梗阻于輸尿管時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛，疼痛向會(huì)陰部放射,發(fā)作時(shí)尿量減少。、體征:輸尿管點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛陽(yáng)性3、輔助檢查：血常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞?；颊吣蛑心撤N鹽或可沉淀結(jié)晶成分排除增加，如鈣、草酸、尿酸、枸櫞酸鹽、鎂等等.影像學(xué)檢查可查出尿路結(jié)石影,及腎盂、腎盞、輸尿管不同程度的擴(kuò)張可以確癥。四、 乳糜尿：1、癥狀:有絲蟲(chóng)病流行區(qū)居住史、或腫瘤、結(jié)核、胸腹部外傷等病史，反復(fù)發(fā)作的乳白色尿、伴血尿,是否在高脂肪餐或勞累后誘發(fā)或加重，可有其它絲蟲(chóng)病癥狀。2、輔助檢查：尿乳糜實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。膀胱鏡檢查輸尿管口有乳糜尿噴出。淋巴造影可見(jiàn)淋巴管與尿路的通道。絲蟲(chóng)病患者尿液、血液檢查可見(jiàn)蚴?！绢?lèi)證鑒別】一、 淋證與癃

5、閉：本病與癃閉兩者病位均在膀胱,都有小便不利的表現(xiàn)。但癃閉以排尿困難，小便量少甚至點(diǎn)滴全無(wú)為特征，多無(wú)尿頻尿痛的表現(xiàn)，其小便量少,又以每日排尿總量低于正常，甚至小便閉塞而無(wú)尿排出。淋證每次排尿量少，次數(shù)頻多，故每日排尿總量并不減少，且以尿頻尿痛為主癥。一般來(lái)說(shuō)癃閉病情較重,預(yù)后比淋證差。二、 淋證與尿血淋證中的血淋與尿血均有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血為共同表現(xiàn)。其鑒別點(diǎn)在于尿痛的有無(wú)，即血淋有尿痛，而尿血?jiǎng)t無(wú).血淋以實(shí)證居多,而尿血以虛證多見(jiàn),兩者的病機(jī)、治則亦不盡相同。三、 淋證與尿濁：淋證中的膏淋與尿濁均為小便混濁，或如泔漿。但尿濁證排尿時(shí)無(wú)疼痛滯澀感，尿出自如，與淋證之澀痛不同?！?/p>

6、辨證的基本內(nèi)容】一、 辨淋證類(lèi)型：熱淋以小便灼熱刺痛為特點(diǎn)；血淋見(jiàn)溺血而痛；氣淋則少腹脹滿較明顯,小便艱澀疼痛，尿有余瀝；膏淋見(jiàn)小便混濁如米泔或滑膩如脂膏；石淋以小便排出砂石為主證；勞淋以小便淋瀝不已，遇勞即發(fā)為特點(diǎn).二、辨證侯虛實(shí)：1、從淋證類(lèi)型判斷：熱淋屬于實(shí)證，勞淋屬于虛證,其余虛實(shí)均有;2、從病程判斷：新病初病或在急性發(fā)作期屬實(shí),久病多虛;3、從小便性狀判斷：尿液混濁黃赤者多為濕熱邪氣盛，清白而長(zhǎng)者多為邪退或正虛;有無(wú)尿痛是鑒別虛實(shí)的重要指征；4、從全身狀況、伴隨癥狀及舌脈來(lái)判斷三、辨病勢(shì)：即疾病的發(fā)展趨勢(shì)，如病始于何臟，將累及何臟，是正復(fù)邪退，還是正衰邪盛?！痉中图爸委煛恳弧?熱淋1

7、、 主癥:小便頻數(shù),灼熱刺痛，尿色黃赤， 小腹拘急脹痛，或伴惡寒發(fā)熱,口苦、便秘.苔黃膩、脈滑數(shù)。2、 病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,膀胱氣化失司.3、治法:清熱利濕通淋.、主方:八正散。二、 血淋實(shí)證1、 主癥：小便灼熱刺痛，尿色紅赤,或夾血塊,溺頻短急,甚尿痛痛引腰腹。舌尖紅，苔薄黃，脈滑數(shù).2、 病機(jī)：濕熱下注膀胱,熱灼血絡(luò)，迫血妄形.、治法:清熱通淋，涼血止血。4、主方：小薊飲子。三、 血淋虛證1、 主癥:尿色淡紅，尿痛澀不著，腰酸膝軟，無(wú)心煩熱舌紅少苔，脈細(xì)數(shù).2、 病機(jī)：淋病日久,煎陰傷絡(luò),血出絡(luò)外.、治法:滋陰補(bǔ)虛，清熱止血。4、主方:知柏地黃丸。四、 石淋實(shí)證1、 主癥:尿夾砂石,小便艱

8、澀，或排尿卒然中斷，窘迫疼痛，痛引少腹，甚則腰腹絞痛，伴血尿。苔薄白或黃,脈弦.2、 病機(jī):濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司.3、治法:清熱利濕,通淋排石.4、主方：石葦散。五、 石淋-虛實(shí)夾雜1、 主癥：病久砂石不去，可伴少腹隱痛，面色少華，少氣無(wú)力。舌淡,脈細(xì)弱?；蜓闺[痛，手足心熱。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。、病機(jī)：石淋病久，耗傷氣血，可致氣血虧虛或腎陰耗損。、治法：通補(bǔ)兼顧.、主方：氣血虧虛：八珍湯加通淋排石藥;腎陰虛：石葦散合六味地黃丸等。六、 氣淋實(shí)證1、 主癥：表現(xiàn)為小便澀痛，淋瀝不盡,小腹脹滿疼痛,苔薄白，脈多沉弦。2、 病機(jī):氣機(jī)郁結(jié),膀胱氣化不利.3、治法：利氣疏導(dǎo).、主方

9、:沉香散。七、 氣淋虛證1、 主癥：尿時(shí)滯澀，小腹墜脹，尿有余瀝,面白不華，舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)無(wú)力。2、 病機(jī)：脾氣虧虛,中氣下陷,膀胱氣化不利。、治法:補(bǔ)中益氣。、主方：補(bǔ)中益氣湯.八、 膏淋實(shí)證1、 主癥：小便混濁呈乳糜色,置之沉淀如絮,上浮油脂,或間夾凝塊，或混血液,排尿熱痛。舌紅,苔黃膩，脈濡數(shù)。2、 病機(jī):濕熱下注，阻滯絡(luò)脈,脂汁外溢.3、治法：清熱利濕,分清泌濁。4、主方：程式萆薢分清飲.九、 膏淋虛證1、 主癥:病久不已,反復(fù)發(fā)作，淋出如脂,澀痛不著,形體消瘦,頭暈乏力，腰膝酸軟。舌淡,苔薄膩，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。2、 病機(jī):淋證病久，脾氣受損不得固攝精微,精微外泄。3、治法：補(bǔ)脾固澀.4、主方：膏淋湯。十、 勞淋1、 主癥:病久，小便澀痛不甚，淋瀝不已，余瀝不盡，時(shí)重時(shí)輕,遇勞則發(fā)，神疲，腰膝酸軟.舌淡，苔薄，脈細(xì)弱.2、 病機(jī):濕熱留戀,脾腎兩虛,膀胱氣化無(wú)權(quán).3、治法：健脾益腎.4、主方:無(wú)比山藥丸.【相關(guān)經(jīng)典文獻(xiàn)】一、內(nèi)經(jīng)素問(wèn)厥論篇：“熱甚于中，故熱便于身而溺赤也.”二、金匱要略金匱