臨床醫(yī)學(xué)論文-三切口食管癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

三切口食管癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理【摘要】目的總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，減少三切口食管癌根治術(shù)患者術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)。方法對(duì)49例中上段食管癌患者施行頸、胸、腹三切口食管癌根治術(shù)的病人進(jìn)行追溯性護(hù)理回顧，并進(jìn)行隨訪。結(jié)果49例無(wú)圍術(shù)期死亡，無(wú)吻合口瘺發(fā)生。隨訪發(fā)現(xiàn)反流性食管炎3例。4例非癌死亡，45例的1、3、5年生存率分別為8444，4889，2222。結(jié)論充分、徹底的術(shù)前消化道準(zhǔn)備，術(shù)前及時(shí)糾正異常的生理指標(biāo)，以及完整到位的圍術(shù)期護(hù)理，是減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及提高病人生存率的關(guān)鍵，三切口食管癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)引起高度重視?！娟P(guān)鍵詞】三切口；食管切除術(shù)；食管腫瘤；圍手術(shù)期護(hù)理我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人1。患者出現(xiàn)吞咽異物感、進(jìn)行性吞咽困難、胸骨后灼痛、頻繁嘔吐，導(dǎo)致進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良，并有誤吸嘔吐食物的危險(xiǎn)。我院自2001年7月2005年11月對(duì)49例食管癌患者采用三切口食管癌根治術(shù)治療，獲得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1資料與方法11一般資料本組49例中，男32例中，女17例，年齡最小43歲，最大78歲，平均年齡51歲。病程2個(gè)月6年，均因進(jìn)行性吞咽困難就診，全部病例術(shù)前均經(jīng)吞鋇食管攝片和胃鏡活檢確診。12手術(shù)方法在右側(cè)單腔支氣管全麻下，先從右側(cè)探查胸口，將病變食管游離切除，在經(jīng)腹部正中切口將胃游離，然后經(jīng)右側(cè)頸中下段切開(kāi)，將胃與食管上端吻合，最后縫合三處切口。2結(jié)果本組49例中圍術(shù)期沒(méi)有死亡病例，也沒(méi)有吻合口瘺發(fā)生。術(shù)后發(fā)生左膈下膿腫2例，呼吸道感染5例，肺不張1例，上述并發(fā)癥均經(jīng)治療后痊愈。術(shù)后隨訪情況反流性食管炎3例。本組49例中，因非腫瘤因素死亡4例（心肌梗塞2例，腦出血1例，外傷致死1例），其余45例中生存1年以上38例（8444），3年以上22例（4889），5年以上10例2222。3護(hù)理31術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理311術(shù)前心理護(hù)理使病人在理解手術(shù)的基礎(chǔ)上，解除焦慮情緒、恐懼心理，鎮(zhèn)定地接受手術(shù)治療，術(shù)后需轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室者，帶領(lǐng)其參觀監(jiān)護(hù)室環(huán)境，消除陌生感，并使患者了解術(shù)后的配合事項(xiàng)，明確咳嗽排痰，留置胃管、胸管、尿管，及早期活動(dòng)的目的。312常規(guī)準(zhǔn)備詳細(xì)了解病情，做好術(shù)前心電圖、食管鏡、胃鏡、胸片等各種檢查。胃鏡檢查前清洗食管，以免食物殘?jiān)谘谝曇?，避免檢查中內(nèi)容物反流誤吸入呼吸道而窒息。按食管手術(shù)常規(guī)做好備皮、備血、皮試、術(shù)前用藥。313術(shù)前飲食早期患者術(shù)前進(jìn)軟食，中晚期患者進(jìn)流質(zhì)，不能進(jìn)食者給胃腸外營(yíng)養(yǎng)，術(shù)前一天禁食。314消化道準(zhǔn)備術(shù)前3天按要求腸道準(zhǔn)備，一般采用鏈霉素05G口服，每日2次，以殺滅胃腸道內(nèi)致病菌。315呼吸道準(zhǔn)備深呼吸、腹式呼吸及有效的咳嗽訓(xùn)練以利于術(shù)后行呼吸訓(xùn)練及有效的咳痰，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)及預(yù)防肺不張、肺部感染。32術(shù)后護(hù)理321常規(guī)監(jiān)測(cè)術(shù)后患者轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房，連續(xù)監(jiān)護(hù)72H，24H內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測(cè)神志、心率、心律、呼吸、血壓1次，每4H監(jiān)測(cè)體溫、中心靜脈壓1次，并做記錄，神志轉(zhuǎn)清后抬高床頭1530，24H后酌情減少監(jiān)測(cè)頻率。全麻未清醒前給予呼吸機(jī)輔助呼吸者，明確呼吸機(jī)的潮氣量、氧濃度、頻率、吸呼比等，觀察患者的呼吸與呼吸機(jī)工作是否合拍，有無(wú)對(duì)抗呼吸機(jī)現(xiàn)象，聽(tīng)診患者兩肺呼吸音是否清晰，有無(wú)濕羅音，定時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)血氧飽和度情況。在患者神志轉(zhuǎn)清、血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、胸部攝片肺膨脹良好的前提下，建議醫(yī)生及早拔除氣管插管，拔管后要注意病人呼吸情況，吸氧，半臥位，定時(shí)翻身拍背，必要時(shí)霧化吸入，預(yù)防術(shù)后并發(fā)肺不張、肺部感染。嚴(yán)密觀察有無(wú)胃內(nèi)容物反流吸入呼吸道致窒息的現(xiàn)象。322胸腔引流的觀察和護(hù)理保持引流管道的通暢和密封，定時(shí)擠壓，仔細(xì)觀察引流液的性質(zhì)，如連續(xù)2H引流液為鮮紅色并100ML/H，提示胸內(nèi)有活動(dòng)性出血，如引流出咖啡色、墨綠色液體時(shí)應(yīng)警惕食管吻合口瘺，都應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生2。323深靜脈營(yíng)養(yǎng)支持由于營(yíng)養(yǎng)不良、禁食，患者常有低蛋白血癥，故給予深靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)手術(shù)和術(shù)后康復(fù)有利3。324胃腸減壓的護(hù)理務(wù)必保持胃腸減壓引流通暢，以減少胃液對(duì)食管粘膜的刺激，并可避免大量胃液使胃張力增加，致食管吻合口處破裂，引起吻合口瘺。必要時(shí)用09生理鹽水沖洗胃管，宜少量沖洗，忌急速高壓抽吸。觀察引流液的色、質(zhì)、量，出現(xiàn)大量血性引流液時(shí)，應(yīng)警惕出血或應(yīng)激性潰瘍。325體位與早期活動(dòng)給予舒適的半臥位或斜坡臥位，使膈肌下降，有利于呼吸，并能減輕切口張力，使疼痛緩解，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑。拔除胸腔引流管后，可向健側(cè)臥位，減少切口受壓，有利于切口的愈合。術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，被動(dòng)鍛煉與主動(dòng)鍛煉相結(jié)合，護(hù)士要協(xié)助患者活動(dòng)肢體、翻身、按摩下腹部等。病情許可的情況下，協(xié)助患者下床活動(dòng)，在護(hù)士攙扶下先坐于床邊，再站起并慢慢在病房?jī)?nèi)行走，逐步增加活動(dòng)量，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。326并發(fā)癥的觀察術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥是吻合口瘺、膿胸、乳糜胸、肺炎、大出血等，觀察有無(wú)胸痛、腹痛、高熱、寒顫等，拔除胃管后進(jìn)食時(shí)注意由少量流食開(kāi)始，觀察患者有無(wú)咽下困難等進(jìn)食梗阻癥狀復(fù)發(fā)。如有上述癥狀出現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。327飲食指導(dǎo)本組49例病人除有1例因肺部感染、咳痰無(wú)力需氣管切開(kāi)，術(shù)后禁食相應(yīng)延長(zhǎng)至第11天外，均在術(shù)后57天左右拔除胃管，拔除胃管后口服清水少許進(jìn)行觀察，第2天給50ML米湯或等量牛奶，第3天給米湯及牛奶各50ML，以后每日加量50ML，少量多餐，術(shù)后第1011天過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，以易消化、少纖維的軟食為宜，細(xì)嚼慢咽，并增加水分?jǐn)z入量，忌進(jìn)食過(guò)多、過(guò)飽，避免吃過(guò)冷或刺激性食物。出院后可進(jìn)軟食1個(gè)月，根據(jù)病人情況開(kāi)始進(jìn)普食，再逐步恢復(fù)正常飲食，但均應(yīng)少量多餐?！?