文獻綜述-上海老年人服務(wù)需求研究

上海老年人長期護理服務(wù)需求研究0引言隨著國家現(xiàn)代、人口城市化、人口老齡化的步伐在不斷加快，中國的人口老齡化問題越來越突出。而上海作為中國現(xiàn)代化城市的代表，其人口老齡化的趨勢也是顯而易見的。高齡化作為人口老齡化浪潮中的洪峰，高齡老年人是最容易發(fā)生失能的高危人群。高齡的失能老人需要人們的長期照料，因此，失能老年人越來越受到國際社會的普遍關(guān)注。中國，作為世界上失能老人最多的國家，目前也是唯一一個失能老人超過千萬的國家，這已然成為一個嚴峻的社會問題。上海比全國要提前10年進入老齡化社會，到2007年底，65歲及以上老年人口數(shù)量達21118萬人，占上海戶籍總?cè)丝诘?53；80歲及以上人口有5024萬人，占戶籍總?cè)丝诘?6，占60歲及以上人口的175，反映出上海老年人口規(guī)模大、老齡化程度高、高齡化程度高的特征，使得因生理機能自然退化和慢性病所致而需要長期護理的失能老人大幅增加。據(jù)預測，2020年上海戶籍60歲及以上老年人口將達到481萬人，占戶籍人口的3328，比2007年增加1318個百分點,也就是說今后14年上海的人口老齡化將以每年接近1個百分點速度增長，而過去10年平均每年增長023個百分點，上海人口老齡化將呈現(xiàn)出加速發(fā)展的態(tài)勢。所以，建立并發(fā)展上海市長期護理體系已刻不容緩。通過對我國及其上海的長期護理的背景進行了解后，我在中國知網(wǎng)通過長期護理，長期照料，長期護理保險制度等關(guān)鍵詞搜索了近1000篇文獻，并選取了其中相關(guān)的100篇文獻作為參考資料，精讀了其中的32篇，泛讀了另外的68篇，并瀏覽了社會保障，長期護理相關(guān)的3本書，在此之后，我通過對文獻內(nèi)容的整理，書本的閱讀理解撰寫了關(guān)于上海老年人長期護理服務(wù)需求研究的文獻綜述，其思路和內(nèi)容如下。1長期護理的概念11長期護理其概念的界定我們要研究長期護理的需求，首先要認清什么是長期護理長期護理的概念，在世界各國各組織中，有不同的界定，其中,世界衛(wèi)生組織WHO將長期護理定義為“由非正規(guī)照料者家庭、朋友或鄰居和專業(yè)人員衛(wèi)生和社會服務(wù)進行的照料活動體系,以保證那些不具備完全自我照料能力的人能繼續(xù)得到其個人喜歡的以及較高的生活質(zhì)量,獲得最大可能的獨立程度、自主、參與、個人滿足及人格尊嚴”。美國衛(wèi)生與人類服務(wù)部THEUSDEPARTMENTOFHEALTHANDHUMANSERVICES,DHHS將長期護理界定為“一系列為滿足失能人群的在一個較長時間內(nèi)的健康或者是個人護理需求而提供的支持,這些支持包括洗澡、穿衣、使用衛(wèi)生間、移動、進食等日常行為活動的幫助?！痹诿绹?一般90天以上的護理才能稱為長期護理。美國健康保險協(xié)會HIAA將長期護理界定為“在一個較長的時期內(nèi),持續(xù)的為慢性病,譬如早老性癡呆等認知障礙或處于傷殘狀態(tài)下,即功能性損傷的人提供的護理。這種護理包括醫(yī)療服務(wù)、社會服務(wù)、居家服務(wù)、運送服務(wù)或其他支持性的服務(wù)”我國學者認為,長期護理是指因患有慢性疾病或殘疾等原因而處于機能障礙狀態(tài)的個人需要的各種護理服務(wù)。日本、德國以及我國學者對長期護理的定義也大體相同,一般來說,對長期護理的界定包括三個要點護理期限相對較長護理對象為因各種原因造成的失能人群護理內(nèi)容為日常生活援助。那么，從以上各個國家各個組織給出的長期護理界定，我們可以歸納得出，長期護理有以下幾個特點長期護理服務(wù)其目的是為了提高服務(wù)對象的生活質(zhì)量長期護理服務(wù)其對象是老年人或者患有慢性病病人及身體或精神殘疾者長期護理服務(wù)其主要提供者包括家庭、社區(qū)、相關(guān)志愿者組織、輔助生活機構(gòu)以及養(yǎng)老機構(gòu)等長期護理其性質(zhì)是長期性的，時間跨度長,不包括季節(jié)性或者周期性的護理需要老年人長期護理服務(wù)包括正式、非正式醫(yī)療服務(wù)其中包括生理醫(yī)療服務(wù)和精神醫(yī)療服務(wù)和常規(guī)護理照料服務(wù)。2長期護理服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀21長期護理服務(wù)的國外發(fā)展現(xiàn)狀就世界的長期護理發(fā)展現(xiàn)在而言，目前世界上的老年長期護理模式主要有四種模式，第一種是以美國、德國、日本和我國臺灣地區(qū)為代表的老年人長期護理保險模式；第二種是以澳大利亞為代表的看護服務(wù)模式第三種是以法國為代表的支付看護金模式第四種則是以瑞典、芬蘭等北歐高福利國家為代表的家庭津貼模式。我通過比較以上四種長期護理模式后，并結(jié)合我國現(xiàn)實國情，認為第一種模式較有研究意義，其在我國更有實施的基礎(chǔ)與借鑒的可能。因此選取第一種長期護理保險制度模式的主要國家進行介紹。美國的長期護理保險制度美國的長期護理保險始于20世紀70年代，由商業(yè)保險公司作為經(jīng)營的主體，投保人可以通過購買護理保險合同自愿參加。該保險主要承擔被保險人在任何場所因接受各種個人護理服務(wù)而產(chǎn)生的費用，其承保方式則即可以單獨簽發(fā)也可以與終身壽險二合一，即把人壽保險與長期護理的保險合在一塊，但對個人投保的要求高于團體。而保險費的收取一般根據(jù)被保險人投保時的年齡、選擇給付期、保險責任范圍等因素采取年均費率收取。美國長期護理保險一般采取現(xiàn)今直接給付的方式，給付方式主要包括按天支付的津貼或者按月發(fā)放固定的保額方式?？梢姡绹降拈L期護理保險屬于商業(yè)保險范疇，完全走市場化路線，自愿保險方式。但美國各州建立的醫(yī)療補助計劃還是會對貧窮老年人口的護理保險費用給予一定的補貼，并對雇主為雇員支付的長期護理保險費用進行稅收抵扣，而個人獲得的長期護理保險也給予了免稅待遇。德國的長期護理保險制度不同于美國的商業(yè)保險運營模式，德國的長期護理保險是采取社會保險的強制方式，由政府作為管理主體。眾所周知，德國是世界上第一個建立現(xiàn)代社會保險制度的國家，而該國于1994年頒布的護理保險法則進一步明確了長期護理保險是強制保險，實行“護理保險跟從醫(yī)療保險”的原則，即所有的投保人都要參加護理保險。德國長期護理保險的保障范圍也是承擔被保險人因失能或半失能而需要接受個人護理服務(wù)所產(chǎn)生的費用。德國的長期護理保險遵循居家護理優(yōu)先的原則，而當被保險人賠付標準的時候，可以對其提供家庭護理或全住院護理。而在支付方式上，家庭護理和全住院護理給付比例有所不同，護理等級越高則保險金給付越高，同等護理級別下，全住院護理高于居家護理。在這里需要指出的是，相對于全住院護理，家庭護理所獲優(yōu)惠更多，除了能正常獲取長期護理保險金給付以外，還可以申請到長期護理津貼。日本的長期護理保險制度日本的長期護理保險又被稱為介護保險制度，這一制度正式形成于日本政府在2000年4月頒布的照顧保險法。與德國類似，日本的長期護理保險也屬于具有強制性的社會保險范疇。作為政府的一項福利政策內(nèi)容，日本的長期護理保險與養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等保險共同構(gòu)成了該國的社會保險體系。該國的長期護理保險制度是以縣級以下政府市、町、村的聯(lián)合體作為實施主體，而都、道、府、縣以及中央政府只承擔出資責任。日本長期護理保險只將40歲及以上的公民納入其保險范圍之內(nèi)，并將被保險人根據(jù)身體狀況的差異分為6個等級。在實際護理中，病人及其家屬對選擇何種護理方案有很大的權(quán)力。而在長期護理保險金的支付上，就是根據(jù)等級所分的6個等級給予護理費支付，等級越高所獲的資金補償也越高，享受的護理服務(wù)標準也越高。而在支付方式，日本長期護理保險賠付實行的是以提供實物護理服務(wù)為主，現(xiàn)金支付為輔的方式，只有邊遠山區(qū)的被保險人才可以獲得現(xiàn)金。韓國護理制度險由隸屬于政府的國民健康保險公團進行管理,該公團在全國各地設(shè)立分部,實行統(tǒng)一的服務(wù)標準，統(tǒng)一的服務(wù)費用，統(tǒng)一的保費標準,并為參加國民健康保險的公民統(tǒng)一辦理征收長期護理保險費用,此部門運轉(zhuǎn)于韓國護理流程的始終?；谝陨蠂獾拈L期護理服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀的了解和比較，我們可以發(fā)現(xiàn)，長期護理服務(wù)是養(yǎng)老服務(wù)體系架構(gòu)中的重要部分，美國，德國，日本甚至韓國都是作為一個獨立的體系進行運用，且采用的是長期護理保險制度，由此可以知道，長期護理服務(wù)的需求在每個人口老齡化的國家都是很大的。而其長期護理服務(wù)體制建設(shè)是基于幾方面的支持，一是國家發(fā)布法律法規(guī)制度框架作為根本性支持，二是引入市場機制和動員社會力量去建設(shè)和完善體制，三是建立有效的監(jiān)督機制。而作為國外的長期護理保險制度有兩種方式，一種是市場化運作比如美國，這是基于美國成熟的市場機制和市場建設(shè)，一種是歸為社會保險范疇，強制執(zhí)行。而這兩種方式提供的長期護理項目有醫(yī)療方面的護理服務(wù)，日常生活照料方面的護理服務(wù)，也就是長期護理服務(wù)的需求，護理方式主要有資金補貼、人工服務(wù)、醫(yī)療補貼。22長期護理服務(wù)的國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀221我國長期護理服務(wù)需求的現(xiàn)狀及其必要性我國長期護理服務(wù)需求程度和其必要性在護理服務(wù)需求量的預測過程中發(fā)現(xiàn),我國的長期護理需求人數(shù)將從2010年的1287萬人增加到2050年的3331萬人,如果考慮不能自理率的上升因素,這個數(shù)值將更大。接著作者在進一步研究分析中發(fā)現(xiàn)我國的護理需求量預測值居于按照德國和日本標準的預測值之間。同時結(jié)合我國現(xiàn)在老年人口比例和老齡化趨勢預測的數(shù)據(jù)，我國老年人將在未來十年間增長巨大。而在護理費用的預測方面,按照社會平均工資的50、40、30為補償標準結(jié)合護理需求量的預測結(jié)果對我國老年人口的長期護理費用進行了高、中、低三個等級的估計。以2004年調(diào)查標準計算,2050年我國老年人口的長期護理費用將高達801813364億元。還有一個數(shù)據(jù)是根據(jù)上海市老年護理醫(yī)院服務(wù)現(xiàn)狀與政策研究的調(diào)查,一名護工平均要照看近五名病人,53家老年護理醫(yī)院護士與核定床位及實際開放床位比分別為0271和0211,遠低于上海衛(wèi)生行政部門041的要求。隨著我國人口老齡化水平的提高,如果護理隊伍沒有相應得到提高,我國將發(fā)生嚴重的“醫(yī)護慌”,護理隊伍素質(zhì)不高，在我國100多萬護士中,大部分人僅具有中專學歷,占60,擁有碩士以上學歷的可謂鳳毛麟角護理隊伍素質(zhì)的低下直接影響護理服務(wù)水平的高低,使得中國長期護理保險服務(wù)只能局限于非專業(yè)性的生活照顧,而心理咨詢，康復診療等專業(yè)性的護理服務(wù)只能停留于理論層面。上海市的長期護理事業(yè)發(fā)展中依然存在許多不足,其中最主要的問題就是供需矛盾的問題。目前,護理機構(gòu)中的情況也不容樂觀,根據(jù)2010年上海老齡事業(yè)發(fā)展報告中顯示,老年護理機構(gòu)數(shù)目有限,僅為64家,遠遠無法滿足老人的護理需求。所以我們可以認為，現(xiàn)在的中國對于老年人長期護理服務(wù)的需求程度大，并且急迫，從數(shù)據(jù)中可以清楚地看到需要的長期護理費用也相當大，所以建設(shè)我國長期護理服務(wù)體系是必要的，迫在眉睫的。與此同時，要建立健全我國的長期護理體系，首先要了解我國的長期護理服務(wù)需求現(xiàn)狀如何，其中關(guān)于我國長期護理服務(wù)需求項目現(xiàn)狀的討論和研究中首先要主要長期護理服務(wù)需求影響因素進行研究，主要有在上海市長期護理保險制度設(shè)計研究王維,2010一文中提到，對護理需求的研究主要包括老年護理需求趨勢分析和需求量的預測兩個方面,同時分為定性和定量分析兩種，一是從老齡化程度、家庭結(jié)構(gòu)變化、疾病譜變化、護理費用變化、婦女就業(yè)率變化、人員流動性變化等角度對老年護理需求趨勢進行定性的分析；二是對老年護理需求量和護理費用進行了定量的預測。在中國人口老齡化進程與老年服務(wù)需求（黃黎若蓮,張時飛,唐鈞，2006）的研究中，主要對對全國范圍的老齡化進程和老年服務(wù)供需狀況進行分析，并且以我國五次人口普查為基礎(chǔ)總結(jié)分析認為我國人口老齡化程度發(fā)展迅速并伴有少子化、家庭規(guī)模小型化、人口流動性增強等特點；而其中作為需求影響因素的主要是老年人的生活起居滿意狀況，醫(yī)療保障滿意狀況，精神歸屬感滿意狀況來研究。在老年人照料需要與照料費用最新研究評述（顧大男、柳玉芝，2008）中將中國與國外的照料需求現(xiàn)狀、照料費用現(xiàn)狀、照料需求及費用的變化趨勢進行了對比分析。還有，在戴衛(wèi)東的老年人長期護理需求及其影響因素一文中也介紹到，關(guān)于長期護理需求的研究，國內(nèi)外研究成果不是很多。因為國外針對長期護理問題已經(jīng)采取了保險包括商業(yè)保險與社會保險和服務(wù)提供的兩種方式，所以，研究集中在長期護理保險制度建設(shè)和如何提供長期護理服務(wù)等方面。而國內(nèi)，長期護理問題還沒有引起足夠的重視，相關(guān)研究才起步，而且集中在長期護理服務(wù)的提供方面。吳蓓等2007以上海為例，從服務(wù)的提供、人力資源、資金運作、照料質(zhì)量等方面系統(tǒng)分析了城市社區(qū)長期照料服務(wù)體系的現(xiàn)狀與特征。杜本峰等2008重點分析了北京市老年人護理需求以及養(yǎng)老機構(gòu)的現(xiàn)狀。從宏觀角度分析了我國老年長期護理服務(wù)的需求趨勢，并根據(jù)我國老年人口特征及參照美國、德國、日本的護理服務(wù)使用標準，測算出未來我國老年長期護理需求數(shù)量、總費用開支等指標，并提出我國發(fā)展長期護理保險的戰(zhàn)略規(guī)劃朱銘來、賈清顯，2009。而大部分的學者主要從日常生活照料服務(wù)需求、醫(yī)療服務(wù)需求、精神慰藉服務(wù)需求三個方面進行研究。不同的學者也研究得出老年人對社區(qū)養(yǎng)老具體的不同需求。因此有以下學者的研究內(nèi)容穆光宗認為居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)的內(nèi)容應包括生活照料服務(wù)、醫(yī)療護理服務(wù)、情感慰藉服務(wù)、文娛活動服務(wù)、老有所為服務(wù)和臨終關(guān)懷服務(wù)等多個方面。韋寒松認為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應該包括物質(zhì)生活保障服務(wù)、保健醫(yī)療護理服務(wù)、文化娛樂活動服務(wù)、老有所為指導服務(wù)、情緒調(diào)適咨詢服務(wù)、家庭事務(wù)料理服務(wù)、老年婚姻服務(wù)、基本權(quán)益保障服務(wù)、住房調(diào)換服務(wù)和臨終關(guān)懷服務(wù)。王曉峰等認為老年人存在經(jīng)濟、醫(yī)療健康和休閑娛樂方面的需求。當老年人的日常生活需求無法在家中得以實現(xiàn),他們就會試圖從社區(qū)的休閑生活中獲得精神的滿足感。因此,他強調(diào)社區(qū)要關(guān)注老年人的休閑娛樂活動需求。同時他們分別探討了經(jīng)濟、健康醫(yī)療和休閑娛樂三方面需求不同影響因素。最終結(jié)果是年齡、月收入、婚姻狀況和居住類型影響社區(qū)養(yǎng)老經(jīng)濟需求,年齡、性別影響社區(qū)養(yǎng)老健康醫(yī)療服務(wù)需求,代際關(guān)系、受教育程度、性別影響社區(qū)養(yǎng)老休閑娛樂服務(wù)需求。和諧社區(qū)課題組通過調(diào)查具體指出老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求情況,大部分老年人希望社區(qū)提供服務(wù),而醫(yī)療保健服務(wù)是老年人最迫切需要的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),其次是體育鍛煉、文化娛樂等,而家庭衛(wèi)生、生活照料、文化教育和法律咨詢需求相對較少。和諧社區(qū)課題組通過卡方分析得出影響老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的因素主要是性別、文化程度、婚姻狀況、子女數(shù)量、居住狀況和月收入。針對這些服務(wù)需求,學者們又深入探討了影響老年人社區(qū)服務(wù)需求的因素。賈云竹對北京市老齡問題研究中心進行的“背景居民生活狀況研究問卷”進行了數(shù)據(jù)分析,在交互分析中得出性別、老年人生活自理能力、居住類型、教育程度和離退休原工作單位性質(zhì)這五個方面對社區(qū)養(yǎng)老需求有影響作用,并運用LOGISTIC回歸分析驗證了教育程度、離退休原工作單位和生活自理能力對老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求有顯著影響。而性別和居住類型則沒有顯著影響。而在梁娜的老年人長期護理需求研究以北京新北苑社區(qū)調(diào)查為例中有寫到，通過對新北苑社區(qū)中96位老年人的護理狀況進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)（1）以ADL為測量標準，至少62的老年人具有長期護理需求。老年人的長期護理需求不僅受到軀體能動性因素的影響，還受到老年人復雜心理因素的影響。對老年長期護理需求影響較大的因素依次為身體疾病、年老、殘疾、意外損傷、精神疾??；（2）老年人最熱衷的長期護理方式是居家護理，子女或配偶式居家護理比雇傭人員式居家護理更受歡迎，（3）受傳統(tǒng)觀念的影響，老年人對于全方位長期護理服務(wù)的接受程度比較低；（4）家庭仍是最重要的長期護理資源，配偶是長期護理的第一人力資源，子女是繼承性的人力資源。家庭在老年長期護理保障中發(fā)揮的功能正在弱化，集中表現(xiàn)為子女在老年人長期護理中承擔的責任減少；（5）就機構(gòu)而言，社區(qū)護理資源利用率最高的是96156家政服務(wù)平臺，其次是社區(qū)衛(wèi)生站，而老年人日間照料中心還無法使用。就人員而言，社區(qū)工作站工作人員承擔了嚴重失能老年人的部分長期護理責任，社區(qū)志愿者協(xié)會沒有被充分利用起來。通過對各個學者對于老年人的需求意愿及其差異性的整理，我認為對于需要長期護理的老年人的服務(wù)需求項目可以分為這幾類，日常生活照料需求，醫(yī)療需求，精神滿足需求。而通過對于文獻的閱讀和思考，我認為日常生活照料需求和醫(yī)療需求是基礎(chǔ)，因為需要長期護理的老年人大多是生活不能自理，并且可能患有慢性疾病的老年人，他們的生活起居需要人老照顧，同時醫(yī)療方面的幫助可以減輕他們的生活負擔。然后雖然前面兩項是基礎(chǔ)，最后的精神滿足需求才是核心。日常生活有人照料，老有所依，病有所醫(yī)不但可以帶來生理上的需求滿足，同時也會帶來心理上的幫助，能夠讓老年人不至于感覺孤苦伶仃，求助無門，可是結(jié)合中國的傳統(tǒng)文化和社會道德觀念，中國的老年人對于暮年之時也很需要子孫兒女的愛，這就是歸屬感和愛的需求。反觀現(xiàn)在社會上頻頻爆出虐待父母的新聞，還有空巢老人，自殺老人的社會現(xiàn)象讓人痛心疾首，所以如何滿足老年人對于愛和歸屬感的需求也是當下社會探索的重要問題。222國內(nèi)發(fā)展長期護理服務(wù)的存在問題、不足及其局限目前，由于我國的長期護理服務(wù)體系的發(fā)展不容樂觀，存在的問題較多，有觀念性的，有制度性的。其中，徐怡雯在論我國長期護理保險體制構(gòu)建一文中說到，第一個面臨的問題是傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老觀念依然根深蒂固，不易轉(zhuǎn)變。同時，在法律保護方面我國也還沒完善，在我國，還沒有充足的法律政策來落實商業(yè)健康保險的補充作用。首先，缺少必要的稅收優(yōu)惠。其次，投資政策限制較多。與其他人身保險相比，長期護理保險的投保期限可能更長，保險資金的積累時間也更長。換言之，長期護理保險的資金必須更充分、暢通地運用，否則很難補償日后高額的護理支出成本。最后，我國沒有護理法對護理等級、機構(gòu)資質(zhì)認定、醫(yī)護人員考核等具體規(guī)定，模糊的標準終會影響到整個長期護理保險的發(fā)展。而且我國還沒有對于長期護理體系中對于人才培養(yǎng)體系，專業(yè)人員缺乏。在郝樂的我國長期護理保險供求及其均衡分析的論文中提到，建設(shè)長期護理保險或者長期護理服務(wù)制度，會存在逆選擇和道德風險的問題，對于需要長期護理的老年人對于自己的身體狀況是很清楚的，可是醫(yī)院或者提供護理服務(wù)一方與老年人之間可能存在信息不對稱，從而導致老年人需要的護理服務(wù)費大大多出預期。同時還有一點是，由于我國現(xiàn)今已經(jīng)存在醫(yī)療保險的收費，如果是開展強制性長期護理費用征收，可能會加重百姓負擔，引起百姓不滿。同時，雖然我國在市場上有些商業(yè)保險公司已經(jīng)有了相關(guān)的老年人長期護理保險，可是整個長期護理框架還有一些不足，如市場提供長期護理保險缺乏利益驅(qū)動機制。這一點在徐斌秀的論文福利多元化主義視角下中國老年社會長期護理保險制度的建構(gòu)中有明確提出，徐斌秀認為，市場是以利益為追逐對象的,如果沒有經(jīng)濟利益,這個市場將不會形成。在長期護理保險領(lǐng)域中,一方面沒有寬松的投資政策,根據(jù)中華人民共和國保險法的規(guī)定保險公司的資金運用,限于在銀行存款，買賣政府債券，金融債券和國務(wù)院規(guī)定的其他資金運用形式。同時我國在長期護理保險方面并沒有相關(guān)的稅收減免政策,一定程度上抑制了保險公司的投資興趣。而在長期護理服務(wù)需求研究的局限方面，戴衛(wèi)東在老年人長期護理需求及其影響因素中有指出，我們的學者對于長期護理需求其研究局限主要表現(xiàn)在以下幾個方面第一，樣本選取為我國經(jīng)濟最為發(fā)達的城市。人口老齡化程度極高的北京、上海的老年人長期護理需求固然很迫切，但在青壯年勞動力大量外出打工的欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村的老年人日常生活照護也不可忽視?？梢?，欠發(fā)達地區(qū)的老年長期護理需求的研究仍顯薄弱。第二，研究內(nèi)容不夠全面。如果不深入研究長期護理需求，就難以了解長期護理供需缺口狀況，進而對建立人口老齡化背景下的長期護理制度的緊迫性就認識不清。第三，缺乏比較研究。對不同經(jīng)濟類型區(qū)老年長期護理需求做一比較研究，進一步了解老年人對長期護理需求的影響因素，這將極大地有利于將來我國應對老年人口長期護理社會政策的制定。223現(xiàn)存問題其對策的研究現(xiàn)狀在王維的上海市長期護理保險體制設(shè)計研究一文中，他總結(jié)到在解決老年護理問題的對策方面,學者們在對國外先進經(jīng)驗進行介紹的基礎(chǔ)上,結(jié)合我國或者特定地區(qū)的實際情況提出發(fā)展長期護理保險的對策。可以將這些學者的觀點進行歸納為發(fā)展適合我國的長期護理制度是非常必要的，長期護理保險的市場前景廣闊；發(fā)展長期護理保險制度應該學習其他國家的先進經(jīng)驗,發(fā)展市場化的長期護理服務(wù)提供方、國家財政給予大力支持等。比較有代表性的觀點是荊濤提出的發(fā)展我國長期護理保險要分三步走的觀點第一步采取商業(yè)長期護理保險的模式第二步由國家、企業(yè)、個人共同參與的社會基本長期護理保險和商業(yè)長期護理保險相結(jié)合,商業(yè)長期護理保險作為補充保險的模式第三步,實行政府強制的全民長期護理保險模式。在李文群的長期護理保險國際經(jīng)驗與政策建議一文中，他提到中國可以實行混合長期護理保險制度。這種制度一是在資金的積累上要建立兩個賬戶，一個是商業(yè)健康保險賬戶，另一個是在社會醫(yī)療保險下設(shè)長期護理保險賬戶；二是在購買上實行強制性制度。出臺法律法規(guī)，規(guī)定年齡在40歲以上人必須有長期護理保險；三是政府采用經(jīng)濟手段進行調(diào)控。向商業(yè)保險公司還是向社保繳納長期護理保險費，由客戶自己決定。參加商業(yè)長期護理保險的將得到財稅補貼，參加社會醫(yī)療保險長期護理賬戶的按社保要求辦理，國家承擔低收入人口的全部長期護理費用。同時政府出臺支持長期護理保險發(fā)展的財稅政策。而且應該長期護理保險公共資源配置政策傾斜。在梁娜的老年人長期護理需求研究以北京新北苑社區(qū)調(diào)查為例中，她提出發(fā)展長期護理事業(yè)建設(shè)首先要遵循三個的基本原則,分別是預防在先，重視家庭護理，樹立全局觀念。同時梁娜認為筆者認為長期護理理論研究和政策研究應當包括以下內(nèi)容（1）護理外延的界定。長期護理與醫(yī)療存在交叉地帶，為了合理利用資源，均衡醫(yī)療保險的負擔，有必要明確界定長期護理的外延；（2）護理等級和評定標準的劃分。根據(jù)社會調(diào)查，深入探索老年人的生活現(xiàn)狀和護理需求，劃分基本的護理等級，制定護理等級評定標準，科學界定老年人是否需要護理，接受何種程度的護理、接受何種形式的護理；（3）護理機構(gòu)的規(guī)劃。制定嚴格的護理機構(gòu)準入制度，嚴格區(qū)分不同性質(zhì)、不同功能的護理機構(gòu)的服務(wù)范圍；（4護理人員編制的設(shè)計。劃分合理的崗位層次，把不同技術(shù)、不同級別的護理人員嚴格區(qū)分開，明確崗位職責，使其各司其職；（5）護理行政監(jiān)管機制的建立；（6）護理信息系統(tǒng)的建設(shè)；（7）長期護理保險的設(shè)計。包括長期護理保險的受益群體，保費繳納年齡、繳費標準，保險支付的方式和項目，長期護理服務(wù)和費用的申請和審核機制。還有，戴衛(wèi)東有提出，在我國人口快速老齡化、家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型以及疾病譜發(fā)生改變的今天，要把老年長期護理服務(wù)問題的解決也像國外一樣提上政府的議事日程，開始重視并研究相關(guān)對策，尤其要考慮到以下幾點1經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)老年長期護理服務(wù)的需求意愿很高，尤其是落后的農(nóng)村地區(qū)。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)老年長期護理服務(wù)需求的傾向低，這并不能說明老年長期護理服務(wù)提供與經(jīng)濟發(fā)展水平?jīng)]有關(guān)系。要解決這個問題，需要中央政府和地方政府共同發(fā)揮公共財政的功能，大力實施惠民工程，擴建養(yǎng)老院、敬老院以及托老所等一些長期護理服務(wù)提供機構(gòu)。由于欠發(fā)達地區(qū)的地方財政支付能力有限以及老年人經(jīng)濟收入不高的特點，有必要增加中央財政對欠發(fā)達地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，并加大對營利組織和非營利組織進入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的政策支持。把養(yǎng)老服務(wù)制度建設(shè)納入到地方政府社會管理能力的考核指標體系。2經(jīng)濟相對發(fā)達地區(qū)老年人對政府或社會提供的長期護理服務(wù)的需求意愿偏低，這從反面說明了他們更多的需求非正式的親情護理照料服務(wù)。但是，這并不能表明經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的老年人就不需要社會化長期護理服務(wù)。針對這種情況，一方面，在發(fā)達地區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)上，加強社區(qū)服務(wù)，對養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)護員進行培訓，提高護理服務(wù)的質(zhì)量，提供從單純的生活照料到照料服務(wù)與精神慰藉并重的服務(wù)內(nèi)容另一方面，在北京、上海以及經(jīng)濟發(fā)達的人口老齡化程度較高地區(qū)實施長期護理社會保險試點，以居民較高的經(jīng)濟收入為支撐，以社會保險為籌資方式，分擔支付高額的長期護理服務(wù)費用，為長期護理保險制度推廣到經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)積累經(jīng)驗、打下基礎(chǔ)。3要特別關(guān)注老年癌癥、半身不遂病患者以及無子女老人和生活不能自理的高齡老年人尤其是女性高齡老人這個弱勢群體。而且，家庭、社區(qū)和社會組織都應該為服務(wù)老年人盡一份力量和責任，呼吁“家家都有老，人人都會老”以促進全社會形成“尊老、愛老”的氣氛。此外，應積極引導老年人轉(zhuǎn)變“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，因為是社會發(fā)展的必然趨勢。3理論基礎(chǔ)31積極老齡化與積極老齡化三大支柱積極老齡化政策框架中指出“積極老齡化是人到老年時,為了提高生活質(zhì)量,使健康、參與和保障的機會盡可能發(fā)揮最大效益的過程?！狈e極老齡化的實質(zhì)是在批判一切老年歧視主義的基礎(chǔ)上,肯定了老年人的價值和活動能力,并通過完善養(yǎng)老、醫(yī)療等社會保障體系,提供老年人參與社會發(fā)展的平臺和機會,讓老年人共享社會發(fā)展成果,并不斷提高老年人的生活質(zhì)量,實現(xiàn)老年人的人生價值,最終建立一個人人共享不分年齡的和諧社會。而積極老齡化的三大支柱分別是健康，參與，保障，其中健康是基礎(chǔ)，眾多研究以及日常生活經(jīng)驗都表明,身體健康狀況是影響老年人社會參與的主要因素之一。如果老年人自身健康狀況很差,不斷受到生理衰退和疾病的折磨,甚至喪失了日常生活自理能力,那么他們即使想?yún)⑴c社區(qū)文化活動、與朋友聚會等,也是心有余而力不足,只能待在家中。心理健康問題也是影響老年人參與社會的因素之一。參與是核心，一方面,老年人社會參與有助于提高老年人的身心健康水平，另一方面,老年人社會參與也有助于完善積極老齡化的保障體系。保障是前提，一個全面健康的社會支持體系,包括社會保險、政策法律、具有包容性的文化,有助于消除社會對老年人的排斥和歧視,為老年人參與社會活動提供前提條件。沒有經(jīng)濟、醫(yī)療、住房、照料的保障,老人就很難擁有一個持續(xù)健康的晚年,更加談不上參與社會生活,為社會的發(fā)展做貢獻。劉頌研究表明,“健康的老年資源、較為豐厚的經(jīng)濟基礎(chǔ)和多元化的參與空間,是老年人社會參與的前提條件”。32需求層次理論需求層次理論由美國人本主義心理學主要創(chuàng)始人馬斯洛在其著作人類動機理論一書中首次提出,他在“人類有不斷追求欲望的需求”以及“這些需求是有追求的先后順序”這兩個假設(shè)的前提下把人類的需求由低到高分為五個層次,即生理需求、安全需求、歸屬和愛的需求、尊重的需求和自我實現(xiàn)的需求。33ADL測量理論ADL（ACTIVITIESOFDAILYLIVING），即基礎(chǔ)性日常活動能力，是測量老年人自理能力和失能程度的重要標準，老年人的失能是指老年人自理能力的喪失，是一種或一種以上功能喪失或損害的狀態(tài)，是產(chǎn)生長期護理需求的根本原因。因以測量失能為主要內(nèi)容，ADL是判斷個人長期護理需求最有力的指標之一。按照國際通行標準，ADL包括吃飯、穿衣、上廁所、上下床、在室內(nèi)走動、洗澡6項。一到兩項不能獨立完成，定義為“輕度失能”；三到四項不能獨立完成，定義為“中度失能”；五到六項不能獨立完成，定義為“重度失能”。4我的總結(jié)與思路通過泛讀了100篇文獻和精讀了其中30篇，加上之前所學的相關(guān)課程的理解和整理之之后，我得出了以上的相關(guān)文獻綜述。在通過各個學者所撰寫的論文，期刊文章中，我發(fā)現(xiàn)我國老年人長期護理體系建設(shè)還較為落后與國外的一些國家，如美國，德國，日本等。我國老年人長期護理體系建設(shè)仍處於起步階段，其根本原因在于經(jīng)濟建設(shè)的落后和龐大的人口老齡化之間的矛盾。而目前我國的老年人長期護理服務(wù)體系建設(shè)存在的問題一是還沒完善的相關(guān)的法律法規(guī)提供支持，二是還沒相關(guān)的完善的老年人長期護理體制框架建設(shè)，三是經(jīng)濟實力上還無法單靠政府全面推進建設(shè)。在研究上，我國的長期照料需求預測方面還處于空白,目前只有GU和VLOSKY基于性別年齡別失能率用不同方案對我國的長期照料需求進行預測,但是這種預測模型并沒有考慮到文化程度、居住安排等相關(guān)因素。同時對于上海長期護理服務(wù)體系建設(shè)中的一些小版塊研究還不充分，比如，一是在長期護理服務(wù)的投入占養(yǎng)老財政投入的比例如何，是否足夠應對失能老年人的增長并且長期護理服務(wù)中醫(yī)療這一塊的投入比例如何，是否足夠研究的不夠充分。二是，由于長期護理服務(wù)體系中設(shè)計養(yǎng)老和醫(yī)療這兩塊，那么這三者之間的關(guān)系和協(xié)調(diào)也研究得比較少；三是對于長期護理服務(wù)體系中的人才隊伍建設(shè)這一塊也是研究比較少。所以我將為以上研究中的不足進行補充。我所研究上海老年人長期護理服務(wù)需求研究，上海作為中國的現(xiàn)代化城市代表之一，其人口老齡化也是即將面臨的嚴峻社會問題之一，所以推進上海的長期護理服務(wù)體系建設(shè)刻不容緩，而在我的論文“上海老年人長期護理服務(wù)需求研究”中將為上海老年人長期護理服務(wù)的體系建設(shè)提供關(guān)于需求方面的數(shù)據(jù)和建議幫助，在論文中首先我會表達清楚該研究項目的背景和意義所在，其次梳理出關(guān)于國外和國內(nèi)對于長期護理服務(wù)這一方面的研究文獻，然后整理好將要用的理論基礎(chǔ)和研究工具，而后設(shè)計好相關(guān)調(diào)查問卷，我們將進行抽取具有代表性的樣本，通過實地考察和使用問卷調(diào)查和訪談等方式，結(jié)合SPSS數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析工具去測算出上海老年人在長期護理需求方面的程度大小和需求類型，接下來并撰寫出調(diào)查報告，最后利用數(shù)據(jù)，理論，工具分析出有關(guān)的情況并撰寫報告。而我的創(chuàng)新點一是在于結(jié)合上海統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)，推算出上海在滿足上海老年人這些需求方面的財政支出與其需求程度大小之間的關(guān)系，探究其財政支出是否滿足上海老年人的長期護理服務(wù)需求，同時根據(jù)當前的財政情況，資源分配情況提出相應對策。創(chuàng)新點二是我將進一步細化探討上海老年人長期護理服務(wù)體系中的人才隊伍體制建設(shè)，利用數(shù)學建模找出人才隊伍建設(shè)的最優(yōu)化配置，并結(jié)合上海實時平均工資計算出其人才隊伍建設(shè)中的人力資源所需的資金開支，為上海的老年人長期護理服務(wù)體系建設(shè)提供數(shù)據(jù)支持。參考文獻1樂章,陳志長期護理制度啟示J社會保障研究,2014292962林艷為什么要在中國構(gòu)建長期護理服務(wù)體系J人口與發(fā)展,2009452643李維潔城市老年人長期護理需求調(diào)查及服務(wù)體系探討D東南大學,20044張勘,董偉上海城市社區(qū)失能老人長期護理的現(xiàn)況和政策建議J中國衛(wèi)生政策研究,2009,09248525李朝靜上海市失能老人長期護理服務(wù)體系研究D上海工程技術(shù)大學,20136弗蘭克戈布爾第三思潮馬斯洛心理學M上海上海譯文出版社,19877蘇保忠,張正河主編公共管理學M北京北京大學出版社,200459638肖水源社會支持對身心健康的影響J中國心理衛(wèi)生雜志,1987,49景躍軍,李元中國失能老年人構(gòu)成及長期護理需求分析J人口期刊,20142556310周海旺,徐啟華“十二五”時期上海人口老齡化趨勢與對策研究Z上海市發(fā)改委2009年重點課題,201011肖亞梅城市社區(qū)老年護理服務(wù)研究以上海為例D上海工程技術(shù)大學,201412嚴嚴,胡畔上海市發(fā)展長期護理保險的策略研究J學術(shù)觀察,20097813黃黎若蓮,張時飛,唐鈞中國人口老齡化進程與老年服務(wù)需求J學習與實踐,20061210311314王維上海市長期護理保險制度設(shè)計研究D上海工程技術(shù)大學,2010,1215孫正成老年長期護理現(xiàn)狀調(diào)查與需求分析以浙江省17個縣市為樣本J社會保障研究,20132162216戴衛(wèi)東德國的LTCI及其改革J衛(wèi)生軟科學,20071293117戴衛(wèi)東解析德國、日本護理保險制度的差異J東北亞論壇,20071394418戴衛(wèi)東,董叢文商業(yè)護理保險在中國的前景分析兼論中國未來老年生活護理制度模式J學術(shù)交流,2007411812019李晉城市居家老年人生活狀況及其社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求研究以上海為例D華東理工大學,2013202010年上海市老齡事業(yè)發(fā)展報告書EB/OL2011041821王玉玫論我國長期護理保險制度的建設(shè)J河南社會科學,2011112312622劉林中國城市老年人長期護理政策若干問題研究D華中師范大學,201223王曉峰,劉帆,馬云博城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求及影響分析一以長春市的調(diào)查為例J人口學刊,20126343924穆光宗中國老齡政策思考J人口研究,20021121825陳文輝,梁濤中國壽險業(yè)經(jīng)營規(guī)律研究M北京中國財政經(jīng)濟出版社,200826韋寒松當務(wù)之急發(fā)展老年社區(qū)服務(wù)J中國社會工作,1997281127羅映光,林麗等居家老人生活及“居家式社