新生兒肺透明膜病的護理ppt課件ppt課件

。1.新生兒肺透明膜病的護理。陳會長。2.定義。新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)也稱為新生兒肺透明膜病。它是一種重要的新生兒呼吸系統(tǒng)疾病，由于缺乏肺表面活性物質。臨床表現(xiàn)包括出生后不久呼吸窘迫和呼吸衰竭的逐漸加重。引起通氣障礙、剖宮產(chǎn)、孕婦糖尿、早產(chǎn)、缺氧性酸中毒、低體溫、肺部感染、肺表面活性物質缺乏、肺泡功能、參與氣體交換的型肺泡細胞、含板層體的型肺泡細胞；分泌表面活性劑(磷脂)以降低肺泡表面張力并穩(wěn)定肺泡大??；它能增殖并分化為型肺泡細胞。5、病因和病理生理學，是由肺泡型上皮細胞分泌的肺表面活性物質缺乏引起的。聚苯乙烯在20-24周內(nèi)產(chǎn)生，并在35周內(nèi)迅速增加。減少肺泡表面張力以在呼氣時打開肺泡，防止肺泡塌陷，并保持功能性殘余空氣量。嘿。6、多見于早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒、糖尿病母親的子女和圍產(chǎn)期窒息的新生兒。主要表現(xiàn)：出生后不久(2-6小時，12小時)出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：進行性呼吸困難、呼氣性呻吟、發(fā)紺、呼吸衰竭、一般情況：胸悶、鼻塞、三角征、呼吸音減弱、濕羅音、心臟先快后慢、心音由強到弱、心臟雜音、不規(guī)則呼吸、呼吸暫停、張力減退、和、和、和、和、和、和、和、和、和、和、和、和、和、和、和、和、和、和、和、和、和、和、和、和、和、和、和、和、和、和病程和預后常見的并發(fā)癥是腦室出血和肺炎，有并發(fā)癥的人病程較長。8，實驗室和輔助檢查：血氣分析：低氧血癥：高碳酸血癥：混合酸中毒：電解質紊亂：羊水或新生兒氣管分泌物的L/S比：/S 1.5:的測定是有意義的，pao2，paco2，在ph 60%，sao285%，頻繁呼吸暫停，PaO250mmHg，是利用呼吸道維持的正壓(尤其是呼氣時)來擴張已經(jīng)縮小或將要縮小的肺泡，避免早期關閉這種方法不僅增加了氧濃度，而且通過減少肺內(nèi)分流改善了通氣功能。鼻導管氧氣濃度公式為fi02%=214氧氣流速L/min，21，機械通氣：適應癥，嚴重，CPAP無效：泡260毫微克，方法，同步間歇強制通氣：毫升，同步間歇正壓通氣：毫升，tcso 285%，ph 7.25，22，PS替代療法，已經(jīng)常規(guī)用于預防和治療呼吸窘迫綜合征，一旦出現(xiàn)呼吸困難和呻吟，可以進行給藥，不要等待典型的NRDS變化的x射線。嘿。23，PS替代療法，使用方法：一經(jīng)確認應盡快使用(出生后24小時內(nèi))。第一劑量為120-200毫克/千克，第二和第三劑量可以每隔6-12小時減少到100-120毫克/千克。通過氣管插管取仰臥位，將所需劑量緩慢注入氣管。注射后，用復蘇袋加壓通氣1-2分鐘，視情況分2-4次。供熱：第一天50 75千卡/公斤熱量，65 75毫升/公斤液體，然后逐漸增加。保溫：中性溫度，濕度55-65%。氣道通暢：呼吸道暢通。1，2，3，支持，對癥治療，25，糾正酸中毒：抗生素治療：4，5，糾正電解質紊亂：呼吸性酸中毒：可通過正確的通氣和吸氧治療糾正。代謝性酸中毒：用5%碳酸氫鈉稀釋1.4%碳酸氫鈉，每次2 3毫升/公斤。護理診斷、潛在并發(fā)癥、營養(yǎng)不良、感染風險、體溫過低、體虛、肺不張和呼吸困難、體溫調節(jié)功能差、吮吸、吞咽和消化功能差、膽紅素腦病、免疫功能不全和皮膚粘膜屏障功能差、護理措施等。呼吸道通暢，供氧，保暖，頭后仰，氣道伸直，分泌物粘稠時霧化吸入吸痰，氧分壓保持在87%-95%，血氧分壓保持在50-70毫微克，氧分壓保持在10-10毫微克護理措施、預防感染、健康教育、消毒隔離、家庭成員對治療過程和進展的了解、家庭護理相關知識的傳授、機械通氣的監(jiān)測、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測：有無自主呼吸、人機同步，如一側胸廓波動減少、呼吸音消失、氣管插管過深引起的單側通氣(通常在右側)。氣胸也可能很復雜。仔細觀察分泌物的顏色和粘度為肺部感染的治療和護理提供了主要依據(jù)。經(jīng)肺動脈栓塞治療后，肺血管阻力降低，肺動脈導管變?yōu)樽笥曳至鳎窝髁吭黾?，有促進肺出血的危險。密切觀察是否存在肺出血的先兆癥狀，例如聽診肺呼吸音減弱或短期內(nèi)出現(xiàn)大量濕羅音；插管后，出血液體從口腔、鼻腔和氣管流出；病人病情的突然惡化應該及時向醫(yī)生報告。30，機械通氣期間的監(jiān)測，循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測：應用高頻通氣后，患者的心率和血壓會下降。因此，在應用高頻通氣之前，血容量和心肌功能問題將得到糾正。在機械通氣期間進行監(jiān)測，注意肺膨脹到8-9肋水平表明通氣正確。隨著肺部狀況的改善，肺的膨脹也增加了。如果平均氣道壓力沒有及時降低，可能會導致氣胸。在初始階段，每隔6小時進行一次胸部x光檢查，以確定肺膨脹，判斷平均氣道壓力是否壓迫心臟，并判斷病情是否好轉或惡化，以指導三參數(shù)調整。32、機械通氣期間的監(jiān)測、血氣分析的監(jiān)測：在呼吸機的初始調整參數(shù)或參數(shù)變化前后進行30分鐘的常規(guī)血氣分析；在機械通氣期間進行4-6小時的監(jiān)測；使用PS后進行一次監(jiān)控；機械通氣期間的監(jiān)測；腦血流動力學監(jiān)測：給藥后10分鐘內(nèi)腦血流速度迅速增加，血流量增加，30分鐘后恢復正常；給藥過程中應注意動作輕柔，避免給藥后1小時內(nèi)移動兒童，以及集中護理操作。b超檢查應在出生后3天內(nèi)進行，應注意區(qū)分早產(chǎn)、缺氧等因素引起的顱內(nèi)出血。機械通氣監(jiān)測和呼吸機工作狀態(tài)監(jiān)測每小時記錄三個參數(shù)：吸氣時間、吸氣峰壓、呼氣末正壓、呼吸頻率、吸入氧濃度、氣道平均壓力和每分鐘通氣量。在臨床實踐中，通常通過動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓、動脈氧飽和度、氧合指數(shù)、肺泡-動脈氧分壓、動脈氧分壓與肺泡氧分壓的比值來評價機械通氣的效果，指導呼吸機通氣模式的選擇和三個參數(shù)的調整，并盡可能將血氣維持在最低通氣壓力和最低氧濃度的正常范圍內(nèi)。35、CPAP護理時，調整兒童的姿勢，連接CPAP裝置，特別要選擇合適的鼻塞并妥善固定，以免鼻塞固定過緊壓迫局部，造成鼻粘膜、鼻中隔組織壞死，應每2小時清除一次鼻塞，以防止管徑堵塞或局部壓迫壞死。更換一次。36、CPAP CPAP保健，為了防止空氣進入胃內(nèi)引起腹脹和膈肌上升而影響呼吸，應插入胃管對胃場進行減壓，應發(fā)現(xiàn)并及時糾正CPAP裝置的故障，應倒去呼吸回路中的冷凝水，每2-3天應更換一次呼吸回路和接頭。嘿。37、機械通氣護理，體位：每2小時翻身一次，盡量采取俯臥位和半坐位進行氣道濕化：及時向濕化加熱器中加入無菌蒸餾水，無論是插管還是鼻塞，新生兒機械通氣時氣管導管接口處氣體溫度保持在37,濕度保持在100%。38、機械通氣護理、口腔護理：每次吸痰后，用“口泰”有效清潔口腔，減少口咽部細菌向下感染。胸部叩擊：用背部叩擊器或空心手掌從四周叩擊肺門，搖動胸部，使痰變松，便于吸痰。拍擊速度為100-120次/分鐘。出生體重1000克、心力衰竭、休克、嚴重低氧血癥和顱內(nèi)出血的患者不適合開胸。對于機械通氣的護理，選擇合適的吸痰管：吸痰管的外徑一般為氣管導管內(nèi)徑的1/2。吸痰時間：患兒出現(xiàn)突然發(fā)紺、氣短和躁動。兒童體位改變前后；當插管口有痰溢出或痰鳴時；當人與機發(fā)生沖突時，肺部聽診有痰鳴聲時，應及時吸痰。40、機械通氣護理、吸痰方法：手術前后兩人配合開展洗手操作，嚴格遵守無菌操作。對于不能耐受吸痰的患者，術前1-2分鐘吸痰負壓小于100毫微克，吸痰時間小于15秒。41、PS給藥前護理。1.藥物準備從冰箱中取出聚苯乙烯，然后放入溫控水浴中逐漸升溫至37。在緊急情況下，也可將藥物放在手掌中覆蓋熱量3-5分鐘，藥液可用注射器抽取。2.兒童的準備(1)保暖：將兒童放在復溫桌上(2)鎮(zhèn)靜：在給藥前根據(jù)醫(yī)生的建議用鎮(zhèn)靜劑使兒童鎮(zhèn)靜，減少或避免因滴藥時的煩躁而導致藥液倒流或噴出，從而導致低氧血癥(3)呼吸道準備：在兒童的肩部和頸部放置一條折疊毛巾，打開氣道。 按常規(guī)從口中吸出所有鼻咽分泌物(4)正確的氣管插管和固定導管：根據(jù)患兒的胎齡和體重選擇合適內(nèi)徑的氣管導管，42.PS藥物護理：滴藥前徹底吸干氣道分泌物，使用時暫時斷開氣管導管與呼吸機的連接，然后滴藥。從氣管導管直接進入肺部。滴注時，旋轉兒童的體位，使藥物能更均勻地進入每個肺葉。滴藥后6小時內(nèi)禁止氣管內(nèi)吸痰，半小時后復查血氣分析，6小時后復查胸片結果，以及是否使用。根據(jù)血氣分析和胸片結果再次確定脈搏波傳導速度。給藥后的護理：1。保暖：兒童服用聚苯乙烯后應注意保暖。體位護理：給藥后6小時取仰臥位，抬頭30度，6小時后換體位，有利于肺循環(huán)和肺不張，減輕壓瘡。觀察病情變化：除了密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度的變化外，對于使用機械通氣的患兒，還應觀察是否有自主呼吸、無人機對抗和呼吸機管道的護理。4.呼吸道管理：藥物注射后6小時取仰臥位，不要翻身，輕拍背部，吸痰。除了明顯的呼吸道阻塞癥狀外，吸痰時間可延遲12-24小時。吸痰時吸痰管的插入深度不應超過氣管插管終端。應嚴格控制吸痰時間，避免刺激兒童咳