房間隔穿刺術(shù)PPT課件VIP

房間隔穿刺術(shù),2,到達(dá)左心房的途徑,通過(guò)股動(dòng)脈逆行到達(dá)左心室，再通過(guò)二尖瓣到達(dá)左心房通過(guò)股靜脈到達(dá)右心房，然后通過(guò)房間隔穿刺術(shù)到達(dá)左心房,3,穿間隔術(shù)的優(yōu)勢(shì),有利于導(dǎo)管的操縱減少對(duì)瓣膜的損傷更易于標(biāo)測(cè)左心的心律失常房顫房撲房速左側(cè)旁道,4,穿間隔術(shù)所用到的器械,穿間隔針,房間隔穿刺鞘,擴(kuò)張器,導(dǎo)絲,5,其它所需要的項(xiàng)目,造影劑監(jiān)控壓力曲線RA/LA/AO體外/心腔內(nèi)超聲心包穿刺包,6,通過(guò)卵圓窩進(jìn)行房間隔穿刺術(shù),卵圓窩是個(gè)相對(duì)比較小的解剖結(jié)構(gòu)，周圍有很多重要的解剖部位卵圓窩和周圍解剖結(jié)構(gòu)無(wú)法在X線透視下觀測(cè)到超聲能直觀地提供卵圓窩的位置信息,7,卵圓窩的解剖,卵圓窩的中心厚度僅僅1mm,8,主動(dòng)脈,His,CS,CS,His,卵圓窩的定位(LAO),卵圓窩,9,RAOprojection30,主動(dòng)脈,His,CS,卵圓窩,后壁,CS,His,卵圓窩的定位(RAO),10,房間隔穿刺術(shù),將導(dǎo)絲由股靜脈放入上腔靜脈將鞘和擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲放入上腔靜脈,11,房間隔穿刺術(shù),移出導(dǎo)引鋼絲放入BRK房間隔穿刺針保持針尖在擴(kuò)張器內(nèi)將針尖轉(zhuǎn)到四點(diǎn)鐘方向,保持至少2cm距離,12,房間隔穿刺術(shù),將針，擴(kuò)張器和鞘作為一個(gè)整體，往心房?jī)?nèi)移動(dòng)第一個(gè)跳躍：上腔靜脈和右房交界處（不明顯）第二個(gè)跳躍：進(jìn)入卵圓窩,13,房間隔穿刺術(shù),14,房間隔穿刺術(shù),確定進(jìn)針點(diǎn)PA:比冠狀竇底端高一個(gè)半脊椎RAO450:調(diào)整針尖方向，使其指向左房影中間通常在RAO450觀察針尖和鞘是同一直線,PA,RAO,15,房間隔穿刺術(shù),進(jìn)針,16,房間隔穿刺術(shù)打造影劑,17,監(jiān)控壓力曲線,18,房間隔穿刺術(shù),進(jìn)擴(kuò)張器,退針,19,房間隔穿刺術(shù),退擴(kuò)張器,進(jìn)鞘,20,ICE引導(dǎo)下的房間隔穿刺術(shù),文獻(xiàn)報(bào)道在二尖瓣狹窄和巨大左房的患者中，有2-6%的患者在房間隔穿刺術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至死亡ICE心腔內(nèi)超聲的使用可以在患者有異常解剖結(jié)構(gòu)時(shí)明顯提高房間隔穿刺手術(shù)的安全性。,21,ICE引導(dǎo)下的房間隔穿刺術(shù),22,并發(fā)癥,心包填塞發(fā)生率:1.3%,誤穿入心包腔,誤穿入主動(dòng)脈,23,1,3,4,2,24,BRK系列房間隔穿刺針,25,SL與SR擴(kuò)張器對(duì)比,BRKNeedleTip,SRSeries/PrefaceDilatorTip,0.038”LumenatTip,0.032”LumenatTip,LargerI.D.,SmallerI.D.,SL系列擴(kuò)張器的設(shè)計(jì)就是配合BRK針的支撐管和0.032”針尖的。擴(kuò)張器末端狹窄部分能夠卡住穿刺針的支撐管，使針頭不至于過(guò)度伸出擴(kuò)張管,SLSeriesDilatorTip,26,SLSeriesDilatorTip,SRSeries/PrefaceDilatorTip,0.038”LumenatTip,0.032”LumenatTip,由于SR或Preface內(nèi)腔是逐漸狹窄的，BRK針的支撐管會(huì)卡在SR擴(kuò)張器的近端，造成針頭僅僅只有幾毫米能露在鞘的外端，會(huì)使穿間隔過(guò)程遇到極大阻力。如果用力推送BRK可以增加針頭伸出的長(zhǎng)度但是也會(huì)造成針頭和擴(kuò)張器卡住。用力過(guò)大易失手造成心包穿孔因此進(jìn)行房間隔穿刺應(yīng)該建議使用SL系列房間隔穿刺鞘,SL與SR擴(kuò)張器對(duì)比,27,Fast-Cath導(dǎo)引鞘,分類SwartzSR&SL(Transseptal)SeriesSwartzSRR&SLR(Transseptal)SAFLSEPTCSTARAMPRAMP-1TM,28,SL0TM,SwartzTM導(dǎo)引鞘,29,十種不同導(dǎo)引鞘，兩個(gè)不同內(nèi)徑（8F&8.5F）,SwartzTM導(dǎo)引鞘,30,SwartzTM導(dǎo)引鞘,產(chǎn)品賣點(diǎn)：多種彎型，高強(qiáng)度管身幫助導(dǎo)管到達(dá)任何所需要的解剖部位，并且能提供良好支撐力和組織貼靠環(huán)狀設(shè)計(jì)止血閥導(dǎo)管更易進(jìn)入，防止?jié)B血不透X射線頭端能在X光指引下清晰定位頭端末端三個(gè)側(cè)孔防止產(chǎn)生氣穴現(xiàn)象房間隔穿刺鞘的金標(biāo)準(zhǔn),31,SwartzTM導(dǎo)引鞘SR系列,32,SwartzTM導(dǎo)引鞘SL系列,33,SR0,RAO,LAO,SR0特殊用途,放置環(huán)狀導(dǎo)管于RVOT，記錄RVOT電位,34,通過(guò)SR0在RVOT放置環(huán)狀電極后記錄到電位6，7最早，提示心動(dòng)過(guò)速起源點(diǎn),SupremeSpiralSCinRVOTVTAblation,35,房撲時(shí)長(zhǎng)導(dǎo)引鞘管的應(yīng)用,SAFL&SEPT沿峽部游離壁側(cè)標(biāo)測(cè)(SAFL)房撲游離壁旁道沿峽部間隔側(cè)標(biāo)測(cè)(SEPT)AVNRT間隔部旁道房撲,36,Septalvs.MidIsthmus,NakagawaetalCirculation,94(3):407-241996Aug1,37,SAFLandSEPT,主要賣點(diǎn)：近端的S彎型保障了消融導(dǎo)管在回撤時(shí)的穩(wěn)定根據(jù)解剖設(shè)計(jì)的彎型保障了標(biāo)測(cè)和消融時(shí)的組織貼靠保障了消融線與峽部方向垂直，增加了線性消融的可靠性不透光頭端能在X線下明確定位末端邊孔設(shè)計(jì)防止氣穴效應(yīng)高強(qiáng)度管身提供良好支撐力,38,SAFL,39,SEPT,40,SAFLandSEPT,SAFL,SEPT,AgilisNxT可調(diào)彎導(dǎo)引鞘管,42,產(chǎn)品特性1種長(zhǎng)度，2種彎度91cm內(nèi)腔長(zhǎng)度(71cm使用長(zhǎng)度)11.5F外徑Small&Mediumcurl雙彎設(shè)計(jì)2.5cm擴(kuò)張器外露長(zhǎng)度,Agilis產(chǎn)品系列,Agilis,AgilisNxT,產(chǎn)品特性2種長(zhǎng)度，1種彎度81cm內(nèi)腔長(zhǎng)度(61cm使用長(zhǎng)度)91cm內(nèi)腔長(zhǎng)度(71cm使用長(zhǎng)度)13F外徑Smallcurl雙彎設(shè)計(jì)3.5cm擴(kuò)張器外露長(zhǎng)度,11F外徑,13.5F外徑,貨號(hào)：408309SmallCurl408310MediumCurl,貨號(hào)：40830461cmLength40830671cmLength,43,產(chǎn)品賣點(diǎn),可調(diào)彎導(dǎo)引鞘管金標(biāo)準(zhǔn)AgilisNxT是目前市場(chǎng)上最小外徑，最佳操控性的可調(diào)彎導(dǎo)引鞘管內(nèi)腔PTFE涂層光滑，增強(qiáng)導(dǎo)管通過(guò)性8.5F內(nèi)徑最大內(nèi)徑，可以通過(guò)幾乎所有導(dǎo)管雙彎設(shè)計(jì)輕松到達(dá)所需解剖部位旋轉(zhuǎn)手柄+自動(dòng)鎖操控自如，可精確控制消