結(jié)直腸癌病案

大腸癌是指發(fā)于結(jié)腸、直腸的惡性腫瘤，是最常見的消化道癌瘤之一。其中低位大腸癌（直腸癌）占大腸的60%75%。本病的發(fā)生有明顯的地域分布差異，高發(fā)地區(qū)如北美、西歐、澳大利亞；中發(fā)地區(qū)如東歐、南歐、拉丁美洲；低發(fā)地區(qū)如非洲、亞洲、南美。高低發(fā)地區(qū)的發(fā)病率和死亡率相差1020倍以上。大腸癌發(fā)病率在西歐、北美占惡性腫瘤中的第1、2位。在我國，大腸癌的發(fā)病率占惡性腫瘤中的第4位，發(fā)病年齡以4060歲最多見，但30歲以下的亦占1/5，文獻(xiàn)報道最初幼者僅9個月，中位發(fā)病年齡45歲左右，男女發(fā)病率之比為1.22:1。本病屬于中醫(yī)“腸覃”、“積聚”、“臟毒”“鎖肛痔”等范疇，在中醫(yī)古文獻(xiàn)中未見有大腸癌之病名，但有類似大腸癌的記載。血證論云：“臟毒者，肛門腫硬，疼痛流水?！蓖饪拼蟪稍疲骸版i肛痔，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蛇，里急后重，糞便細(xì)而帶扁，時流臭水?！蓖饪普谂K毒論曰：“其患痛連小腹，肛門墜重，二便乖違，或?yàn)a或秘，肛門內(nèi)蝕，串爛經(jīng)絡(luò)，污水流通大孔，無奈飲食不餐，作渴之甚，凡犯些未得見其有生?！边@些記載都與現(xiàn)代大腸癌的臨床表現(xiàn)及為相似。而靈樞水脹謂：“腸覃何如？寒氣客手腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，固有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵。”靈樞五變篇謂：“人之善病腸中積聚者則腸胃惡，惡則邪氣留之，積聚乃傷，腸胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起。”這些記載則對大腸癌的病因病機(jī)進(jìn)行了論述。一、辨證論治 1、濕熱蘊(yùn)結(jié)證證候：下腹疼痛，大便帶血，里急后里，肛門灼燒感，或發(fā)熱惡心，胸悶煩躁，舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃厚膩，脈滑數(shù)。分析：下腹陣痛，乃濕熱積滯，阻于腸道，氣血凝聚，腸絡(luò)不通所致；大便中帶血乃積熱內(nèi)郁，氣血逆亂，迫血下行或腫物潰破，血溢腸中；里急后重乃濕熱之邪雍滯腸道，氣機(jī)阻滯，惡濁欲出不待；胃氣失降故見惡心；胸悶煩躁，肛門灼痛，發(fā)熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)乃濕熱之象。治法：清熱利濕，解毒散結(jié)。方劑：槐花地榆湯或清腸湯加減。方藥：地榆、槐花、黃柏、黃芩、赤芍、白頭翁、仙鶴草、龍葵、敗醬草、薏苡仁、馬齒莧。2、氣滯血瘀證證候：煩熱，口干喜飲，腹痛拒按，瀉下膿血便或粘液血便，里急后重，便頻或細(xì)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或脈細(xì)數(shù)。分析：氣血瘀滯，郁瘀化熱，故見煩熱，口干喜飲，腹痛拒按乃腫物日增，侵及周圍器官組織所致，便下膿血及粘液血便乃腫物壓迫或潰破且腐肉蒸膿所致，舌質(zhì)暗紅或瘀斑，脈澀或細(xì)數(shù)乃氣滯血瘀之象。治法：化瘀解毒，理氣化滯。方劑：膈下逐瘀湯或桃紅四物湯加減（醫(yī)宗金鑒）。方藥：桃仁、紅花、歸尾、生地、赤芍、川芎、莪術(shù)、炮穿山甲、薏苡仁、半枝蓮、敗醬草、藤梨根、馬齒莧、紅藤。3、脾腎陽虛證證候：面色蒼白，少氣懶言，倦怠乏力，畏寒肢冷，腹痛喜溫喜按，五更泄瀉，舌質(zhì)淡，舌體胖，邊有齒印，舌苔薄白，脈沉細(xì)無力。分析：脾胃為水谷之海，虛則氣血生化之源不足，氣血虧虛，故見面色蒼白，倦怠乏力，少氣懶言；腎陽虧損，火不生土，關(guān)門不固，則為五更泄瀉；陽虛不能溫煦而生外寒，故見形寒肢冷；寒凝氣滯，故見腹痛喜溫喜按；舌淡胖，苔薄白，脈淡細(xì)乏力皆為脾腎陽虛之征。治法：溫補(bǔ)脾腎，祛溫散寒。方劑：附子理湯或四神丸加減（丹溪心法，內(nèi)科摘要）。方藥：黨參、附子、白術(shù)、茯苓、薏苡仁，補(bǔ)骨脂、訶子、吳茱萸、肉豆蔻、陳皮、山慈菇、干姜、炙甘草。4、氣血兩虛癥候：而色蒼白或萎黃，唇甲無華，少氣乏力，神疲懶言，脫肛下墜感，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)無力。分析：氣血雙虧，血虛不能上榮于面故見面色蒼白或萎黃，唇甲無華亦為血虛之故；生化乏源，氣血運(yùn)行不足，故見神疲懶言和少氣乏力，脫肛及下墜感為氣虛下陷之故；舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力 為氣血兩虛之象。治法規(guī)：補(bǔ)氣益血。方劑：八珍湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯或補(bǔ)中益氣湯加減（正體內(nèi)要，內(nèi)外傷辨惑論，脾胃論）。方藥：黨參、黃芪、白芍、熟地、川芎、升麻、白術(shù)、陳皮、訶子、石榴皮、丹參、敗醬草。5、肝腎陽虛證候：形體消瘦，五心煩熱，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，遺精帶下，盜汗頻發(fā)，舌質(zhì)紅絳，少苔，脈沉弦細(xì)。分析：腎陰不足，陰虛內(nèi)熱，故五心煩熱，肝陽上亢故見頭暈；腎水不足則致耳鳴；腰為腎府，腎精虧損，骨髓不充故見腰酸膝軟；精關(guān)不固，不能秘藏，故見遺精帶下；陰火內(nèi)熾，迫液外泄，故見盜汗頻發(fā)；舌紅絳少苔，脈沉細(xì)乃陰虛火旺之征。治法：滋陰養(yǎng)肝。方劑：知柏地黃湯加減（醫(yī)宗金鑒）。方藥：知母、黃柏、生地、丹皮、茯苓、山茱萸、淮山藥、澤瀉、五味子、石斛各、鱉甲、敗醬草。二、中藥成藥1、天馬顆粒劑 主要成分為膽南星、馬錢子、蜈蚣等十九味中藥組成，每日3次，每次8g，口服。具有敗毒攻積，軟堅(jiān)散結(jié)之功。臨床研究表明其具有抑制大腸癌生長、轉(zhuǎn)移、預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。體內(nèi)外抗癌實(shí)驗(yàn)均表明其能抑制SW-480細(xì)胞增殖的作用，并能誘導(dǎo)SW-480細(xì)胞凋亡，還能下調(diào)Ki-6T、PCNA、WpP53和bd-2的表達(dá)。2、平消膠囊 主要成分為郁金、白礬、五靈脂、火硝、仙鶴草、馬錢子等八味中藥，每日3次，每次6片，口服。具有扶正祛邪，活血化瘀，止痛散結(jié)，清熱解毒的作用。文小平等報告采用平消膠囊聯(lián)合介入化療及肝體外照射治療結(jié)、直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移32例臨床比較研究，治療組和對照組有效率（CR+PR）分別為82.35%、66.66%，P0.05；進(jìn)展率（PD）分別為0%和13.33%，P0.001；治療前后癥狀改善率分別為82.35%和53.33%，P0.001，均有顯著性差異。3、安替可膠囊 含蟾蜍等多種成分，適用于痰瘀互結(jié)為主要證候的大腸癌患者，每日3次，每次2粒，飯后半小時溫開水送服，6周為一療程。具有清熱解毒，散結(jié)消腫的作用。實(shí)驗(yàn)表明，安替可膠囊對小鼠S180、S22和S37移植瘤有抑制作用，延長小鼠腹腔接種S180細(xì)胞后的生存期，與化療、放療合用有增效作用。4、華蟾素注射液 是中華大蟾蜍皮水制劑，具體用法為華蟾蜍注射液2040ml，加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，每日1次，連用1個月為1療程，休息4周后再用第2療程。具有清熱解毒，利水消腫，化積潰堅(jiān)的作用。張明智等應(yīng)用華蟾蜍素養(yǎng)注射治療21例大腸癌，有效率37.5%，經(jīng)觀察未出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，未見白細(xì)胞下降；華蟾素加化療治療28例，有效率71.43%，療效高于華蟾素組和化療組（P均0.05）。5、康賽迪膠囊 含人參、黃芪、班蝥等多種藥物，具體用法為每日2次，每次0.5g，口服，連服30天為1療程。具有扶正固本，攻毒散結(jié)的作用。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院中醫(yī)科用康賽迪膠囊治療30例大腸癌患者1個月，結(jié)果顯示本品能減輕患者的癥狀和體征，P0.001，總有效率為83.33%；能提高生存質(zhì)量，提高12例，穩(wěn)定12例，治療前后比較P0.01，改善T淋巴細(xì)胞亞群：明顯改變3例，改變13例，無改變14例；對患者血、尿常規(guī)，肝、腎功能等無不良反應(yīng)。 6、康萊特注射液 含薏苡仁油，其用法為靜脈注射，200ml/次，每日1次，21天為一療程。具有扶正抗癌的作用。金洪傳等實(shí)驗(yàn)表明康萊特注射液不僅可以提高腫瘤細(xì)胞對融合蛋白質(zhì)生物治療作用的敏感性，而且可以上調(diào)功能性Fas在腫瘤細(xì)胞表面的表達(dá)，具有一定的生物治療增敏作用。7、樓蓮膠囊 同重樓、半邊蓮、鱉甲、半枝蓮、蓬莪術(shù)、水蛭、白花蛇舌草、水紅花子、新開河紅參、制首烏、縮砂仁等20余位中藥組成。每日3次，每次6粒，飯后溫開水送服6周為1療程。具有清熱解毒，行氣化郁，破癓散結(jié)，理氣止痛的作用。實(shí)驗(yàn)藥理表明，該藥對巨噬細(xì)胞吞噬率、吞噬指數(shù)均有明顯增高作用，并能活化機(jī)體巨噬細(xì)胞FC授體。誘發(fā)人體產(chǎn)生內(nèi)源性干擾素，可迅速消除黃疸、腹水，促進(jìn)受損肝組織的修復(fù)，抑制腫瘤生長。8、墓頭回總苷片 墓頭回（異葉敗醬）總苷片具有清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛的作用，陳金秀等以該藥結(jié)合手術(shù)、化療治療50大腸癌患者，1、2、3年的生存率為79%、61%、40%。該制劑能增強(qiáng)患者體力狀況，改善臨床癥狀，顯著降低癌胚抗原（CEA）水平；能夠提高T細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)體內(nèi)NK殺傷細(xì)胞活性。9、消瘤片 該藥含多種中藥成分。每日3次，每次24片，口服。具有清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)的作用。據(jù)報告，用消瘤片治療各種中晚期癌瘤共計(jì)1513例，均經(jīng)臨床病理確診后服此藥。根據(jù)1972年衛(wèi)生部制定的中草藥治療惡性腫瘤的療效標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)，其中大腸癌135例，臨床治愈3例，顯效39例，有效38例，無效65例，有效率為51.1%，說明消瘤片治療大腸癌有一定的療效。三、單方驗(yàn)方1、 大腸癌驗(yàn)方（1）清腸消癖湯：華蟾10g、壁虎6g、蜈蚣3g、三七10g、人參10g、黃芪15g、黃精15g、當(dāng)歸10g、川芎9g、白芍10g、熟地15g、枸杞子15g、紫丹參15g、雞血藤15g、重樓10g、馬齒莧30g、天花粉10g、仙鶴草15g、槐花15g、蛇莓15g、半枝蓮15g、蒲公英15g、敗醬草15g、白術(shù)10g、茯苓10g、白英15g、水蛭6g、八月札15g、白毛藤15g、炙甘草6g、每日1劑，水煎2次，飯后溫服。另外每日用藥煎后外洗肛門。共具清熱解毒利濕，活血消癓散結(jié)的功效。宋洪恩用本方口服配合外洗治療直腸癌86例，按最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)及衛(wèi)生部制定的全國中醫(yī)中藥治療惡性腫瘤療效的標(biāo)準(zhǔn)綜合而定，治愈34例（占39.54%），臨床治愈30例（占34.88%），顯效19例（22.09%），無效3例（占3.49%），總有效率為96.51%，經(jīng)觀察腫塊消失時間最大短者用藥66天，最長者136天，平均用藥時間101天。（2）清腸解毒湯：苦參30g、鳳尾草30g、地錦草30gg、敗醬草30g、白花蛇舌草30g、野葡萄藤30g、生薏仁30g、蛇莓30g、紅藤15g、赤芍15g、土鱉蟲15g、枳殼10g。每日1劑，水煎2次，取汁300ml，分2次服，3個月為一個療程。具有清熱解毒利濕，行氣活血破瘀的功效，適用于晚期大腸癌。查雪良用本方治療晚期大腸癌24例，1、2、3年生存率分別為62.5%、25.0%、12.4%，最短生存期3.5個月，平均生存期13.5個月。（3）腸癌方：白頭翁30g、馬齒莧15g、白花蛇舌草15g、山慈姑15g、黃柏10g、象貝母10g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、廣木香10g、炒枳殼10g，水煎服，每日1劑，分2次服。具有清熱利濕解毒的功效。適用于晚期直腸癌。陳培豐用本方內(nèi)服配合灌湯的方法治療晚其直腸癌18例，結(jié)果患者的臨床癥狀改善，生存期得到延長。（4）扶正消瘤湯：生黃芪15g、潞黨參15g、茯苓15g、半枝蓮15g、紫草根15g、白術(shù)10g、紅棗7g枚，水煎服，每日1劑，分2次服。具有健脾益氣，清熱解毒的功效。適用于結(jié)腸癌虛證患者。吳和木等用本方配合白細(xì)胞介素-2治療結(jié)腸癌60例，與對照組相比，能提高虛證患者的生活質(zhì)量，改善臨床癥狀，減輕胃腸道反應(yīng)以及化療引起的白細(xì)胞變化。2、大腸癌術(shù)后方（1）健脾化生湯：黨參30g、黃芪30g、白術(shù)20g、云茯苓20g、陳皮20g、姜半夏20g、當(dāng)歸15g、阿膠（烊化）15g、每日1劑，煎湯300ml，分2次溫服。具有健脾益氣，補(bǔ)血活血的功效，適用于結(jié)腸癌術(shù)后患者。張福忠、于慶生等用本方配合化療治療106例結(jié)腸癌患者，結(jié)果生存3年83例，3年生存率82.2%;生存5年59例，5年生存率58.4%，與同期術(shù)后單純化療64例相比有顯著性差異。另外觀察47例術(shù)后病理證實(shí)的大腸癌患者在化療時聯(lián)用本方治療，結(jié)果對照組細(xì)胞和體液免疫功能均有下降，而觀察組免疫功能不僅沒有降低，且較治療前有不同程度的提高。（2）扶正解毒湯：黨參15g、白術(shù)12g、茯苓12g、黃芪30g、白英20g、白花蛇舌草15g、半枝蓮15g、黃精15g、女貞子15g、仙鶴草15g、田山七（研末沖服）1.5g，甘草4g、水煎服，每日1劑，分2次溫服。具有健脾益氣，清熱解毒的功效，適用于大腸癌術(shù)后患者。潘明繼等用本方為基本配合化療、放療（化療期間改用扶正健脾湯，放療期間改用扶正養(yǎng)陰湯）治療260例中、晚期大腸癌術(shù)后患者，結(jié)果、期5年生存率分別為80.5%、56.12%、21.73%，平均5年生存率達(dá)到52.78%，取得較好的療效。（3）扶正解毒湯：生黃芪30g、白術(shù)30g、雞血藤30g、黨參20g、枸杞子15g、天冬15g、天花粉15g、蘇木15g、五味子10g、補(bǔ)骨脂10g、女貞子10g、紅花6g，水煎服，每日1劑，分2次溫服。本方為蘭州軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科協(xié)定方，具有健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)陰的功效，適用于直腸癌術(shù)后患者。燕忠生等用本方配合化療治療26例直腸癌術(shù)后患者，取得較好的療效。（4）腸益煎：該藥為上海曙光醫(yī)院內(nèi)制劑，主要成分為太子參、白術(shù)、茯苓、淮山藥、川連、木香、枳實(shí)、地榆、半枝蓮、土茯苓、蜀羊泉等。每日2次，每次35ml，口服，2個月為一療程。具有健脾益氣，清熱利濕的作用。王文海等觀察腸益煎治療50例大腸癌術(shù)后中醫(yī)辨證屬于脾氣虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)型患者，結(jié)果顯示腸益煎能明顯改善患者乏力、眩暈、面色少華、納呆、腹瀉等癥狀（P0.01），較好改善腹脹、腹痛、口干等癥狀（P0.05），總有效率90%，能改善患者生存質(zhì)量，并無明顯毒副作用。（5）黨參、黃芪、豬苓、茯苓、當(dāng)歸、首烏、虎杖、苡仁、白花蛇舌草、半枝蓮、夏枯草，水煎服，每日1劑，分2次溫服。具有健脾扶正，清熱利濕解毒的功效，適用于大腸癌術(shù)后患者。許環(huán)應(yīng)等用本配方化療治療大腸癌術(shù)后患者57例，結(jié)果1年生存率94.7%，3年生存率78.9%，5年生存率43.6%，均明顯高于對照術(shù)后單純化療組34例。3、大腸癌化療期間方（1）脾腎方：黃芪、黨參、白術(shù)、云茯苓、陳皮、女貞子、枸杞子、補(bǔ)骨脂、菟絲子、甘草等，水煎服，每日1劑，分2次溫服。具有健脾補(bǔ)腎，扶正固本的功效，適用于大腸癌術(shù)后化療患者。劉靜安等用本方配合化療治療大腸癌術(shù)后96例，與單純化療組相比，從完成化療療程、全身反應(yīng)、消化道反應(yīng)、血象變化等方面均優(yōu)于對照組。（2）扶正抑癌湯：苡仁60g、生曬參10g、靈芝10g、三七10g、黃芪15g、白術(shù)15g、苦蕎頭15g、無花果15g、豬苓15g、山慈姑15g、北豆根15g、丹參30g、敗醬草30g。水煎服，每日1劑，2個月為1個療程。具有扶正固本，解毒抗癌的功效，適用于大腸癌術(shù)后化療患者。郭志雄對38例大腸癌術(shù)后患者采用扶正抑癌湯加化療治療（治療組），與31例單純化療（對照組）進(jìn)行對照，結(jié)果治療組患者體力狀況好于對照組（P0.01）;中位生存時間（31.4個月）長于對照組（18個月，P0.01）;治療組生存率高于對照組（P0.05）;治療組復(fù)發(fā)率（21.05%）低于對照組（48.3%,P0.05），毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P0.05或P0.01），治療組治療后免疫功能改善（P0.05或P0.01）。（3）扶正健脾湯：黃芪30g、雞血藤25g、熟地15g、女貞子15g、芡實(shí)15g、學(xué)參15g、白術(shù)12g、茯苓12g、枸杞子12g、首烏12g、淮山藥12g、黃精10g、沙參10g、麥冬10g、甘草3g。水煎服，每日1劑，分2次溫服。具有扶正健脾，益氣養(yǎng)血的功效，適用于大腸癌化療期間。潘明繼等用扶正解毒方為基本方，而化療期間改用扶正健脾湯，放療期間改用扶正養(yǎng)陰湯，配合手術(shù)、放化療治療大腸癌，結(jié)果取得較好的療效。4、大腸癌放療期間（1）桃仁10g、丹皮15g、蒼術(shù)15g、皂角刺15g、黃柏15g、薏苡仁15g、澤瀉20g。水煎服，每日1劑。具有清熱利濕，解毒活血的功效，適用于直腸癌放療期間。朱東晨運(yùn)用本方防治直腸癌放療引起的放射性膀胱炎，在觀察組的64例患者中，放療前服用本方，結(jié)果發(fā)生放射性膀胱炎8例，占12.5%，其中兩周內(nèi)治愈7例，占87.5%;而對照組未服用本方的64例患者，發(fā)生放射性膀胱炎18例，占28.13%，兩周內(nèi)治愈6例，占33.3%，兩組對比有顯著性差異（P0.01）。（2）扶正養(yǎng)陰湯：黃芪30g、黨參15g、太子參15g、白花蛇舌草15g、茯苓12g、白術(shù)12g、麥冬10g、沙參10g、玉竹10g、丹參10g、人參8g、甘草3g,水煎服,每日1劑，分2次溫服。具有健脾益氣養(yǎng)陰功效，適用于大腸癌放療期間。潘明繼等用扶正解毒方為基本方，而化療期間改用扶正健脾湯，放療期間改用扶正養(yǎng)陰湯，配合手術(shù)、放化療治療大腸癌，結(jié)果取得較好的療效。四、外事處治療法（1）熏洗法：藥用蛇床子30g、苦參30g、薄荷10g，加水1000ml，煮沸后加入生大黃10g，煎2min，將雄黃10g、芒硝10g放入盆中，將煮沸的湯藥倒入盆內(nèi)攪拌，乘熱氣上蒸之際蹲于盆上，熏蒸肛門處，待水溫后則改為坐浴，每晚1次，適于肛管癌者。同時配合其它療法，效便佳。老鴉蒜、鬼蓮蓬搗碎，不拘多少，好酒煎沸，置盆內(nèi)先熏，待湯溫后洗之，適于直腸肛門癌者。苣荬菜60g，煎湯熏洗患處，適宜于肛門癌者。魚腥草適量，煎湯熏洗患和，每日1次，治療肛門癌有效。（2）保留灌湯 此可用于各型腸癌者，多與其他療法如內(nèi)服中藥等同時使用。鴉膽子15粒，白及15g、苦參30g、白頭翁30g、徐長卿30g、乳香30g、沒藥30g。加水1000ml，煎至300500ml，放至溫?zé)岷笥每蔗槼槿?，保留灌湯，隔?次，對腸癌者有效?；被?5g、鴉膽子15g、皂角刺10g、血竭10g、白花蛇舌草40g、生大黃40g、敗醬草40g。加水煎汁200ml，灌腸保留1小時。黃柏60g、黃芩60g、紫草60g、苦參60g、虎杖120g、藤梨根250g、烏梅15g。濃煎取汁500ml，每日睡前取3050ml，保留灌腸1次，主要用于直腸癌。5%大蒜浸液保留灌腸，治療腸癌有效。黃藥子15g、甘草4.5g，煎湯低溫灌腸，治療結(jié)腸癌出血不止者有效。（3）藥栓方法硇砂3g、鴉膽子9g、烏梅肉15g、冰片1.5g、制成3個等量栓子，每天1次，每次1粒塞肛，對直腸癌腸腔狹窄，大便困難者有效。該藥有腐蝕作用，用時慎防大便出血。蟾酥20g、雄黃20g、白及粉15g、顛茄浸膏5g、甘油明膠65g、甘油75g。取蟾酥、雄黃、白及粉之細(xì)末加顛茄浸膏。甘油研成糊狀物，將甘油明膠烊化后，把上述糊狀物加入并攪拌均勻，倒入已涂過潤滑劑的栓模內(nèi)，冷凝后取出蠟紙包裹備用。上藥共制取100粒，用時囑患者俯臥，將栓劑輕輕塞于肛門內(nèi)約100cm，俯臥30min，每次1粒，每天2次。（4）掌心握藥法取全鮮大蔥9根，大棗21枚去核，巴豆21粒去殼，黑砒霜10g。將上藥混合，搗成藥餅，分成3個，每次取藥餅1個握于手心，男左女右，外用凈白布纏扎固定，每次握藥6小時，休息3小時再用，日夜連續(xù)使用，隔天換藥1次，分7天用完。休息1周后如法再制再用。握藥期間有發(fā)燒、口干等反應(yīng)，不須停藥，若手掌起泡即停止使用。適用于直腸、肛管癌者，須同時配以中藥內(nèi)服。巴豆（去皮）7粒，紅礬15g、大棗7枚，蔥須7個。將紅礬、巴豆研細(xì)，大棗、蔥須蒸爛搗碎，然后將其與上藥混勻，用布包好，握手心，每次約12小時，隔日1次，握完洗手。適用于直腸癌者。（5）外敷法馬錢子研末，醋調(diào)外敷患處，治療肛門癌有效。青黛15g、蟬衣30g、冰片3g、研細(xì)末，撒綿紙上貼患處，適用于直腸、肛門癌膿水淋漓，且痛癢者。紫硇砂3050g、調(diào)入100g的凡士林中成30%50%的硇砂軟膏，每次取適量處涂患處，治療直腸癌有效。瞿根曬干為末，取適量撒于腫瘤創(chuàng)面，主要用于直腸癌者。五、名醫(yī)、專家經(jīng)驗(yàn)方1、海蛇軟堅(jiān)湯治直腸癌瘀毒熱結(jié)型（雷永仲）組成：夏枯草12g、海藻12g、海帶12g、牡蠣30g、玄參12g、天花粉12g、蜂房15g、丹參15g、象貝母9g、川楝子12g、貫眾炭30g、白花蛇舌草30g、蜀羊泉15g。主治：理氣活血，清熱解毒，軟堅(jiān)消瘤。適用于直腸癌。方解：方中夏枯草、海藻、海帶、牡蠣、玄參等化瘀軟堅(jiān)，以消微積，同時輔以丹參活血化瘀，蜂房解毒止痛，白花蛇舌草清熱解毒，使全方為軟堅(jiān)解毒散瘀之劑。加減：大便帶粘液，加白芍9g、馬齒莧12g、一見喜15g、白頭翁15g；便中帶血，加金銀花炭15g、蒲黃炭12g；大便困難者，加生枳實(shí)15g、火麻仁30g、腹瀉，加訶子12g、補(bǔ)骨脂15g、白術(shù)12g、罌粟殼6g。（郎偉君、孟立春主編.抗癌中藥一千方.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1992.343344）2、槐角地榆湯治直腸癌濕熱毒較盛（王緒鰲）組成：槐角12g、金銀花12g、白花蛇舌草30g、生薏苡仁30g、藤梨根30g、土茯苓30g、貓人參60g、無花果15g、側(cè)柏葉9g、苦參9g、生地榆9g。主治：直腸癌。方解：方中重用清熱解毒活血的金銀花、白花蛇舌草、藤梨根、土茯苓、苦參、與健脾利濕止血的無花果、貓人參、生薏苡仁、槐角、生地榆、側(cè)柏葉相配、對于因濕毒下注、氣血瘀滯而產(chǎn)生的大腸癌來說，正中要害，故取得較好療效。加減：熱結(jié)便秘加甜瓜子、生大黃、番瀉葉、黃連；便血多加大小薊、三七；腹瀉加馬齒莧、白頭翁。（楊思澎主編.中國現(xiàn)代名醫(yī)驗(yàn)方薈海.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998.1943）3、清熱消腫湯治結(jié)、直腸癌（劉嘉湘）組成：八月札15g、紅藤15g、苦參15g、紫丹參15g、鳳尾草15g、廣木香9g、地鱉蟲9g、烏梅9g、白花蛇舌草30g、菝葜30g、野葡萄藤30g、生薏苡仁30g、瓜萎仁30g、白毛藤30g、貫仲草30g、半枝蓮30g。水煎服。壁虎4.5g研成粉末，分3次吞服。并將本方煎劑的1/3（200ml）保留灌湯腸。主治：結(jié)、直腸癌。有理氣化瘀，消腫解毒的功效。方解：白花蛇舌草，菝葜、野葡萄藤、苦參、鳳尾草、白毛藤、半枝蓮清熱解毒消腫，八月札、廣木香、生薏苡仁、瓜萎仁理氣利濕導(dǎo)滯，紫丹參、地鱉蟲、壁虎活血祛瘀散結(jié)、烏梅、貫仲草斂腸解毒止血。加減：氣虛加黃芪、黨參、白術(shù)、扁豆；伴脾腎陽虛者，加補(bǔ)骨脂、菟絲子、薜荔果、益智仁、熟附子；血虛加當(dāng)歸、白芍、阿膠；陰虛加北沙參、麥冬、川石斛、生地、鱉甲；便膿血加生地榆、槐花炭、血余炭、烏蘞莓、黃柏、便次多加訶子、升麻、補(bǔ)骨脂、扁豆、赤石脂、禹余糧、御米殼；大便秘結(jié)體實(shí)者加生大黃、枳實(shí)、元明粉；體虛便秘加柏子仁、郁李仁、火麻仁、腹部腫塊加夏枯草、海藻、昆布、生牡蠣、木鱉子。（胡熙明.中國中醫(yī)秘方大全.上海：文匯出版社，1990.771）4、內(nèi)補(bǔ)外攻抗癌方治大腸癌（吳圣農(nóng)）組成：（1）扶正調(diào)氣湯（內(nèi)服）：炙黃芪15g、生白芍15g、黨參15g、當(dāng)歸12g、延胡索12g、川楝子9g、法半夏9g、陳皮9g、炙甘草6g、降香3g。（2）化瘀破癓散（處敷）：赤芍12g、桃仁12g、生香附12g、烏藥12g、乳香6g、紅花6g、阿魏4.5g。扶正調(diào)氣湯用水浸泡30min，再煎煮30min，每劑煎2次，共煎取450ml，每日1劑，分2次服?；銎瓢L散：諸藥共研細(xì)末，用醋調(diào)成糊狀，敷患處或與內(nèi)臟腫瘤相對皮膚處，用紗布固定，每日換1次，外敷時皮膚涂上少許凡士林，如皮膚起泡，可暫停數(shù)日再敷。主治：腸癌、肝癌等腫瘤。按語：晚期腫瘤病人正氣尤虛，攻伐不宜。故以內(nèi)服益氣、補(bǔ)氣、溫陽或滋陰之品，以扶正氣，調(diào)整臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，外敷活血、破氣、軟堅(jiān)、化痰之藥，以消痰凝、血瘀毒聚之微結(jié)。本方能縮小腫塊，止痛、延長壽命。（楊思澎主編.中國現(xiàn)代名醫(yī)驗(yàn)方薈海.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998.1943）。5、消瘤凈方治大腸癌（錢伯文）組成：三七、天龍、桂枝、地龍。制法用法：上藥加工制成片劑，每片含生藥1.5g，每次23片，每日3次，飯后服用，連續(xù)治療6個月以下。主治：直腸癌，乙狀結(jié)腸癌，肛管癌，腸系膜根部惡化性腫瘤。有活血化瘀，散結(jié)止痛之效。加減：熱毒蘊(yùn)滯者用清熱解毒、活血消腫的黃連解毒、四妙丸、當(dāng)歸龍薈丸、槐花散，少腹逐瘀湯加減；脾虛濕聚者，用健運(yùn)化濕、消腫解毒的胃苓湯；桂枝桃仁湯、木香通氣散、消癰湯等加減。（楊思澎主編.中國現(xiàn)代名醫(yī)驗(yàn)方薈海.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998.1943）。6、野藤鳳蓮湯治直腸癌（陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科）組成：藤梨根60g、野葡萄根15g、水楊梅根15g、鳳尾草15g、蚤休15g、半枝蓮15g、半邊蓮15g、土貝母15g、黃藥子30g，白茅根30g、水煎服。用鴉膽子乳20ml,，每晚一次保留灌腸。主治：直腸癌。有清熱解毒，利濕消腫的功效。方解：藤梨根、野葡萄根、水楊梅根、鳳尾草、蚤休、半枝蓮、半邊蓮等清熱解毒，利濕消腫；以土貝母、黃藥子清熱化痰散結(jié)，鴉膽子清腸中之熱。加減：大便干結(jié)加蓖麻仁9g、麻仁12g、郁李仁12g；膿血便加白頭翁15g、秦皮12g、（胡熙明.中國中醫(yī)秘方大全.上海：文匯出版社，1990775）六、醫(yī)案精選一、喬保鈞醫(yī)案, 涼血解毒, 治直腸癌大便下血高，女，30歲。1987年10月24日初診?；颊咚伢w康健，兩月來少腹墜脹疼痛，陣發(fā)性加劇，大便挾帶血性粘液，里急后重，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診為“痢疾”。經(jīng)用痢特靈、慶大霉素等住院治療十多天，少腹脹痛不減，血便日益嚴(yán)重，特轉(zhuǎn)診我科求治?？淘\：大便下血，每日多次，血多糞少，挾帶膿液，甚則純血無便，血色鮮紅，氣味異常，伴少腹脹痛、里急后重，口干喜飲，飲食尚可。檢查：體形消瘦，精神尚佳，面色晦暗，體溫正常，小腹腹肌緊張，按壓疼痛，腸鏡檢查懷疑直腸癌（浸潤型），病灶組織經(jīng)洛陽醫(yī)專附院病檢，確診為直腸癌。舌質(zhì)紅、苔黃膩，邊不齊，脈弦滑數(shù)。辨證 濕熱毒邪結(jié)聚，下焦氣機(jī)阻滯，灼傷腸道血絡(luò)。治法 清熱燥濕，涼血解毒，行氣導(dǎo)滯。方藥 白頭翁湯化裁。白頭翁15g、黃連9g、黃柏10g、苦參10g、廣木香9g、檳榔13g、沉香3g、生大黃5g、焦楂13g、枳殼7g、地榆10g、白芍藥30g、白花蛇舌草30g。10劑，水煎頓服。1987年11月10日二診：上方顯效，脹失痛消，下血明顯減少，患者喜不自禁，唯后重不除。查：舌質(zhì)紅、苔黃略膩，脈弦滑數(shù)。病雖有減，病機(jī)未變，治仍宗上方加檳榔9、白花蛇草30、繼進(jìn)10劑。2月后患者登門相告：上藥盡劑，血止痛失，精神大振，已恢復(fù)正常勞動。遂勸其趁正氣不虛及時手術(shù)，以求根治。按：本案下血，顯系腸癌所致。治療卻立足中醫(yī)辨證，不受西醫(yī)診斷所囿。據(jù)少腹脹痛、里急后重、便帶膿血等兼癥分析，證乃濕熱毒邪結(jié)聚，阻滯下焦氣機(jī)，灼傷腸道血絡(luò)。其病機(jī)恰與濕熱疫毒痢相同，故可異病而同治，方選白頭翁湯為基礎(chǔ)，治重清熱燥濕，涼血解毒，加苦參助黃連，黃柏以燥濕，加白花蛇舌草助白頭翁以解毒，加生大黃、地榆、白芍藥、仙鶴草增涼血止血之功，加木香、檳榔、沉香、山楂行氣導(dǎo)滯。（喬振綱主編.喬保鈞醫(yī)案.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1998.259）二、張夢儂醫(yī)案敗毒消腫、軟堅(jiān)散結(jié)治直腸腫瘤鄒，男，42歲。1969年11月7日初診。患者于本年九月初覺大便不利，常用通便藥物以緩解。后則發(fā)生墜脹，再用中藥及西藥通便劑均不見效。由于墜脹難出，須用灌腸劑大便始通。后經(jīng)直腸鏡檢查。發(fā)現(xiàn)直腸上段與乙狀結(jié)腸交界處有一鴨蛋大小之腫塊，診斷為直腸癌。經(jīng)用抗癌藥物治療，效果不顯前來就診。診脈沉弦而緩，至數(shù)如常，精神飲食尚可，舌苔白厚，形體消瘦。呈重病容。主要痛苦在大便脹墜難通。辨證 腫塊阻塞，濕熱之邪與燥氣相搏，郁遏于大腸。治法 以苦辛甘溫立法，擬潤燥通腸、敗毒消腫、散堅(jiān)破結(jié)之方。方藥 金銀花30g、白茅根30g、紫花地丁30g、蒲公英30g、天花粉30g、紫菀60g、白花蛇舌草60g、野菊花10g、桃仁泥10g、沙枳殼10g、海藻15g、昆布15g、天葵子15g。加水八磅，熬至兩磅，去渣，再加蜜60g，熬令和，分兩日六次服。一九七零年三月七日二診：初診至今只服藥五劑。癥狀無變化。后經(jīng)湖醫(yī)附二院檢查，確診為直腸癌，須行手術(shù)，患者不同意，因改服某中醫(yī)藥方，至今仍無變化。今來復(fù)診。仍守前法。方藥：金銀花60g、紫菀60g、白茅根60g、夏枯草30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、海澡15g、昆布15g、天葵子15g、旋覆花15g、桃仁10g、枳實(shí)10g、野菊花10g、赤芍10g、白花蛇舌草90g。用法同前。囑另用白鵝或白鴨熱血灌腸。同年四月六日三診：月來服上方兼服人參丸（成藥后詳），大便能自動解出，知饑能食，惟便時帶血，想系腫塊表面破潰所致。上方加仙鶴草30g、天花粉30g。用法同前。同年四月二十八日四診：大便出血已止，現(xiàn)舌干口渴，苔黃厚膩，有時口味發(fā)甜。此濕熱挾穢濁之邪郁火，當(dāng)于前藥中加芳香化濁、消導(dǎo)清熱之味。方藥：南沙參30g、仙鶴草30g、白茅根30g、夏枯草30g、天花粉30g、紫菀30g、枳殼15g、青皮15g、海澡15g、昆布15g、煨三棱15g、麻仁15g、生地榆15g、天葵子15g、白花蛇舌草120g。服法同前，另加省頭草30g、四消飲（即神曲15g、山楂15g、谷麥芽15g、萊菔子15g），熬水代茶，以苔退口不干為度。同年七月一日五診：經(jīng)服上藥，加用野葡萄藤根每日60g煎水當(dāng)茶服。前癥已減。后來改用他醫(yī)處方及自用補(bǔ)劑或?yàn)a藥，現(xiàn)在出現(xiàn)舌絳，苔白干厚，不渴飲，晨間味苦，此濕熱得補(bǔ)而滯，郁而化燥，法宜苦辛開泄，兼清熱潤燥。給：南沙參30g、天花粉30g、黃芩15g、麥冬15g、麻子仁15g、郁李仁15g、生地15g、玄參15g、枳殼10g、桔梗10g、甘草10g、白芍10g。日一劑，分三次服。同年九月十二日六診：服上方后口干苦舌絳苔干已消，大便有時不暢。又經(jīng)武醫(yī)二院作鋇劑灌腸拍片檢查，見乙狀結(jié)腸下段約3cm充盈缺損，意見：“癌腫初期”。但本病去年九月及本年三月兩次乙狀結(jié)腸鏡檢，都見到乙狀結(jié)腸下段有鴨蛋大小之腫瘤，現(xiàn)在只見充盈缺損，證明癌腫已有好轉(zhuǎn)，是病向愈之征。現(xiàn)在除形體消瘦，精神稍差處，飲食尚可，腹中不痛，墜脹減輕，脈遲濡緩，苔白欠潤。此氣血俱虛之象。給：黃芪60g、當(dāng)歸60g、麥冬60g、白芍60g、天葵子60g、三棱60g、桃仁60g、枳殼60g、煅荔枝核60g、地榆120g、五加皮120g、紫菀120g、郁李仁（去皮）120g、天花粉120g、生地120g、明玉竹120g、天門冬120g、南沙參120g。共炒研極細(xì)末，再加玄明粉120g、蜜1750g、一同煉化，至滴水成珠時，和藥末為丸。每丸重10。每次服一丸，每日三次。飯前鹽開水送下。忌一切發(fā)物。一九七一年十月二十日七診：一年來，用去年九月十二日方及人參丸與單方野葡萄根交替斷續(xù)服用，今秋大便雖通，而墜脹難受，大便帶粘液，要求或丸方或湯方繼續(xù)治療。方藥：小薤白10g、青皮10g、枳殼10g、桃仁10g、郁李仁10g（去皮）、柏子仁10g、火麻仁10g、海松子10g、臺烏藥15g、天花粉15g、當(dāng)歸15g、生地榆30g、蒲公英30g、生何首烏60g、白花蛇舌草60g、用法同前，加蜜60g,支渣熬和服。亦可并七共炒研，蜜丸服。一九七一年十一月二十八日八診：本月中旬曾經(jīng)在湖北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院住院部腹探查，見乙狀結(jié)腸只有水腫和充血現(xiàn)象，已無腫瘤跡象。近惟大便仍不利，每次大便帶白凍樣粘液，此系余邪未凈，擬宣暢氣機(jī)為主。方藥：杏仁10g、桔梗10g、白芍10g、炒槐角10g、郁李仁10g、桃仁10g、柏子仁10g、火麻仁10g、當(dāng)歸尾10g，紫花地丁30g，水煎，分三次熱服。每次調(diào)入雞子黃一枚?？蛇B服三劑，如大便通利。粘液減少，可停藥觀察。如再復(fù)發(fā)，可按法續(xù)服三劑，不發(fā)則不必服藥。附注：患者已于一九七二年正式上班工作，至今未曾休息。但有時大便欠利，服麻仁丸立見暢通。因此藥價廉易得，效果較好，所以兩年再未用他藥治療。體會：本例腫塊梗塞直腸，完全用中草藥方經(jīng)過兩年的連續(xù)辨證治療，先后共用中草藥四十多味，除以白花蛇舌草和白茅根、夏枯草、仙鶴草為主治癌主藥外。因腫瘤阻塞腸道，故加三棱、枳實(shí)、旋覆花、玄明粉、荔枝核、海藻、昆布等以化痰滌飲，軟堅(jiān)破結(jié)，散瘀消腫，脹附由于氣滯，故加小薤白、桔梗、枳殼、烏藥、青皮等以開郁散結(jié)，行氣導(dǎo)滯，便結(jié)液干，無水不能行舟，故加天花粉、玄參、麥冬、杏仁、桃仁、火麻仁、柏子仁、郁李仁、松子仁，并重用紫菀以增液潤澡，滑腸通便，氣血兩虛，輸送無力，黃芪、當(dāng)歸、玉竹、沙參、甘草、何首烏、蜂蜜、五另皮等以滋補(bǔ)氣血，益陰和陽，便中帶血，故加生地、白芍、地榆、槐角等以止血斂陰，癌腫系腫毒性疾病，故加金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子等以消腫毒?；颊哂袝r因便通能食，不守禁忌，則舌苔黃膩濁厚，口味作甜，或口干味苦，故另用繩頭草、神曲、山楂、炒谷麥芽、萊菔子（四消飲）等煎水代茶，以清濕熱，化濁穢而消宿食積滯。由于本病久湯藥配購煎熬麻煩，故常用民間治癌腫土方野葡萄根煎水代茶，此藥山地較多，本草綱目正名嬰奧，其根入藥，張子和謂外用治一切腫毒，李時珍謂主治下焦熱痛、淋獨(dú)，消腫毒?；颊邽榱顺蟊銐嬅浲纯?，常服人參丸，可使墜脹減輕，大便比較通利。此方治大便阻滯，用糖人參15g、錦紋大黃30g、廣木香30g、羌活15g、川芎15g、檳榔15g、當(dāng)歸18g、青皮15g、枳實(shí)15g、黃芩15g、金銀花50g、蒲公英60g、牽牛子60g、大貝母15g、白芍藥30g、桔梗15g，共炒研細(xì)，煉蜜為丸，梧桐子大，每次服6g、空腹開水送下，每日兩次，如服后癥狀減輕，可停藥觀察。如又復(fù)發(fā)，便再服此方。本例患者如能堅(jiān)持服藥，無論湯方、丸方、單方、土方、驗(yàn)方、或用鵝、鴨熱血灌腸方法，堅(jiān)持連續(xù)使用，所以獲得痊愈。（張夢儂著.臨證會要.北京：人民衛(wèi)生出版社，1981.120）三、李奉磺醫(yī)案益氣扶正、化瘀散結(jié)治結(jié)腸癌魏，女，52歲。1991年8月5日初診。主訴：腹痛腹脹2月余?；颊哂?991年6月17日突感全腹疼痛，伴嘔吐惡心，經(jīng)在當(dāng)?shù)赜盟幹委煙o效，于1991年6月24日來我院急診，外科以腹痛，腹部膨脹，叩診鼓音，腸鳴音減弱。X光示：右上腹有一較大氣液面，胃泡明顯擴(kuò)大，左下腥腸腔空氣，可見液平面5-6個。血常規(guī)化驗(yàn)：Hb：125g/L；WBC11.2109/L；N79%；L21%。初步診斷為粘連性腸梗阻。給予胃腸減壓、輸液，糾正酸中毒、支持療法等，病仍不減，于1991年6月28日轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。上級醫(yī)院仍以前癥給予保守治療數(shù)天無效。予剖腹探查術(shù)，術(shù)中診為結(jié)腸腫瘤，不能切除，隨取標(biāo)本送市一醫(yī)院作病理切片，示：腺癌。刀口一期愈合。并行絲裂霉素、氟尿嘧啶化療7天，病人不堪惡心之苦，請求出院。出院后，因腹疼腹脹，其夫前來求余診治。觀患者面容消瘦無華，痛苦表情，自述全腹脹痛，術(shù)痕愈合良好，臍左方有一6cm6cm腫物，邊界不清，與周圍組織粘連、腫物質(zhì)硬不移，微高出腹面，表面無紅腫，按之疼痛，痛勢如扎，引兩少腹及左上腹及腰骼部。伴無力短氣怠倦，精神不振，語低不續(xù)。心中煩熱、自汗，脘脹納少，口干尿黃，噯氣，大便稀膩不暢，下腹有急迫感，無寒熱外象，鞏膜無黃染，鎖骨上窩及頸腋部淋巴結(jié)無異常。舌體瘦質(zhì)暗紅，苔薄貢黃膩，脈象虛細(xì)弱澀。無特殊病史追尋。證屬濕熱蘊(yùn)積于內(nèi)，氣血郁滯，氣滯瘀熱相互搏結(jié)，留結(jié)為壅，不通故痛。久致正氣虧虛，真元敗傷，病屬惡候。故首推益氣扶正，佐以清熱解毒，化瘀消腫散結(jié)為時方：黃芪40g，太子參20g,白術(shù)15g，炒扁豆20g，薏苡仁20g，木瓜20g,黃連15g，法半夏10g，陳皮15g,神曲20g，炒麥芽20g，雞內(nèi)金粉（沖）10g，白花蛇舌草（另煎）40g，鮮蒲公英（另煎）50g，鮮敗醬（另煎）50g，川楝子（打）20g，延胡索粉20g降香末15g，土茯苓20g，丹參30g，牡蠣粉30g，甘草10g。諸藥分煎3次合，取藥液3碗，4-6次溫服，日1劑。生鵝一只，取熱血吞服，每周1次。禁忌辛辣、油膩、腥穢、肉物等物。方中參芪白術(shù)益氣扶正；扁豆、苡仁、木瓜、健脾利濕；黃連半夏神曲麥芽內(nèi)金清熱和胃，消食助運(yùn)，使補(bǔ)而無滯；土茯苓公英敗醬舌草清熱利濕解毒；丹參降香川楝子元胡牡蠣活血止痛，軟堅(jiān)散結(jié)；鵝血以血攻瘀；甘草和諸藥。諸藥合用，量大力宏，多次少飲消之。1991年8月21日二診：上方迭進(jìn)15劑后，藥后無特殊不適。癥如前，守前方加桃仁6g，丹皮15g，大黃3g，余法如前。相續(xù)迭診8次，進(jìn)藥95劑，濕熱重者加至白花蛇舌草70g，蒲公英60g，敗醬草60g，連翹30g，炒梔子15g，黃柏10g，白頭翁20g；化瘀消腫散結(jié)加冬瓜仁10g。生大黃5g，川貝粉10g；咽喉不利加射干15g；口苦頭痛加膽草12g，石決明30g；隨證辨治，出入用藥。至1992年3月8日，迭診14次，共進(jìn)藥200余劑，鵝血23只后，腫物明顯減小至2.5cm2.5cm ，痛疼大減，精神轉(zhuǎn)好，飲食增加。但大便仍不暢利，尿黃熱感，病已獲效，效不更方。擬前方出入：黃芪30g，太子參20g，丹參30g，炒桃仁10g，丹皮30g，生大黃5g，黃連12g，龍膽草12g，黃柏10g，苦參20g，冬瓜仁15g，白花蛇舌草（另煎）70g，敗醬草（另煎）60g,蒲公英60g，川貝粉（沖）10g，牡蠣粉40g，枳殼15g，雞內(nèi)金粉（沖）10g，川楝子（打）20g，延胡索粉20g，降香末15g，甘草10g。諸藥分煎3次合，取藥液3碗，分3-5次服。3日2劑。生鵝熱血如前法服，隨其兼證出入用藥。至1992年7月23日，共19診次。進(jìn)藥約270余劑，鵝血近40只，腫物已平，腹痛已愈，飲食二便正常，途停藥觀察，淡食養(yǎng)之。于1992年9月23日患者經(jīng)新墳礦務(wù)局CT檢查：顱腦、肝膽、脾腎均無異常；全消化道鋇透；無異常發(fā)現(xiàn)。于近日再次追訪，患者精神怡和，體重增加，飲食二便正常，自能料理一切家務(wù)。按理：本病從中醫(yī)理論體系出發(fā)，整體察病，不拘于病而重于證，以辨證為主，從腸癰論治。究其病因病機(jī)，系濕熱蘊(yùn)積于內(nèi)，熱郁氣滯，瘀熱相互搏結(jié)于腸道，留結(jié)為癰。癥情久延，瘀熱盤結(jié)于內(nèi)，虧耗正氣。故首推益氣扶正以固本，而清熱解毒，化瘀活血，消腫散結(jié)貫其始終，權(quán)衡標(biāo)本，辨證論治。選方用藥以大黃牡丹皮湯、白頭翁湯、薏苡敗醬湯及消瘰散為主，隨證加減用藥，從醫(yī)學(xué)從眾錄、名治醫(yī)案選中獲用鵝血啟示，采生鵝熱血，以血攻血，直透關(guān)鑰，引宿疾之瘀，兼以潤利腸道。標(biāo)本相得。守之以一，得獲效難。（張俊庭主編，中醫(yī)診療特技經(jīng)典，北京：中醫(yī)古籍出版社，1994，837）四、劉志明醫(yī)案清利濕熱、行氣活血治乙狀結(jié)腸癌蔡，女，43歲。北京師范大學(xué)中文系教師。1981年6月29日初診。曾于1981年2月經(jīng)北京某醫(yī)院乙狀腸鏡檢及鋇劑灌腸示：乙狀結(jié)腸中段左側(cè)壁有1.9cm1.3cm局限扁平隆起。病理報告：乙狀結(jié)腸腺癌。臨床證候：患者于1975年下半年出現(xiàn)左下腹隱痛大便每日2-4次，便稀帶粘液，多次大便常規(guī)提示：白細(xì)胞滿視野。1976年作纖維結(jié)腸鏡檢，診斷為慢性結(jié)腸炎，經(jīng)西醫(yī)治療效果不顯。1981年1月起，腹痛加重，并向骶尾部放射，大便仍稀，除粘液外，常有鮮血，病理確診為乙狀結(jié)腸癌。3月初行乙狀結(jié)腸部分切除、乙狀結(jié)腸、直腸端吻合術(shù)，術(shù)后配合化療，癥狀明顯改善。但1月后，腹痛、便膿血又作，雖經(jīng)化療、支持療法，不見好轉(zhuǎn)，西醫(yī)考慮為“癌擴(kuò)散”，并與其家屬談話謂“預(yù)后不良”，且患者體質(zhì)每況愈下，不能再接受化療，遂來我院求治于中醫(yī)。診其形體消瘦，面色白光白，臍周及少腹陣陣作痛，痛甚則欲便，大便每日3-4次，稀，可見粘液及血、排便不暢，里急后重，口中粘膩而苦，納呆，每餐僅一兩許，心悸乏力，睡眠不實(shí)。舌苔黃膩，脈細(xì)滑。大便常規(guī)示：紅細(xì)胞、白細(xì)胞均滿視野。中醫(yī)辨證與治法：濕熱蘊(yùn)蒸，腑氣阻滯，氣血凝澀，化為膿血，病延數(shù)載，正氣大傷。立清利濕熱，調(diào)氣行血，兼以扶正，標(biāo)本同治之法。方藥：當(dāng)歸9g、白芍9g、防風(fēng)9g、枳殼9g、黃芩9g、黃連9g、川厚樸9g、檳榔9g，生黃芪15g，木香4.5g，生薏苡仁18g，甘草6g。水煎服，每日1劑。治療經(jīng)過及療效：1981年7月27日復(fù)診，服用上方近1月，腹痛減輕，里急后重基本緩解，大便中膿血亦減少，黃膩苔已化，濕熱之證顯減，仍宗上方進(jìn)退：去防風(fēng)、枳殼、黃連、薏苡仁，加太子參12g，蒼術(shù)9g、陳皮9g，焦三仙18g，水煎服，每日1劑。繼以上方加減，堅(jiān)持服用2年余，患者體質(zhì)明顯增強(qiáng)，體重增加，飲食改善，腹痛緩解，大便每日一行，已成形，僅有少許粘液，大便鏡檢已無紅細(xì)胞。臨床癥狀基本消失，治后至1983年11月已存活2年余，并能從事輕家務(wù)勞動，恢復(fù)半日工作。按語：患者腹痛、便膿血已六載有余，西醫(yī)確診為結(jié)腸癌，行切除術(shù)后，癥狀雖減一時，然又復(fù)發(fā)同前，乃屬胃腸濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血阻滯之證。便帶膿血，滯下不爽，當(dāng)予清疏消滯，行氣活血之法，故取黃芩、黃連等苦寒之劑清之燥之，以卻濕熱之邪；合木香、檳榔、枳殼、川樸等行氣導(dǎo)滯之品，氣調(diào)則后重自除；取當(dāng)歸行血，血行則膿自愈；白芍一味，性味酸甘，有補(bǔ)脾制肝之功，取法于古方芍藥湯之意。又因病發(fā)六載，氣血耗傷，形體疲憊，病至此境，徒傷脾胃，取芩、連之微清可也；補(bǔ)之又不得過于濕燥，防火加油，取生芪、太子參之淡補(bǔ)可也。如此，既無兜澀留邪之弊，更無蕩滌傷正之害，是為兩全之計(jì)，終獲顯效。（李濟(jì)仁主編，名老中醫(yī)腫瘤驗(yàn)案輯按，上海，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1990，293）。五、何任醫(yī)案扶正祛邪治療直腸癌吳，女，37歲。1990年6月20日初診?；颊哂?990年4月初患乙狀結(jié)腸癌，經(jīng)某種腫瘤醫(yī)院作手術(shù)切除并進(jìn)行化療。半月后，因體力虛弱明顯（血象：血紅蛋白62g/L，白細(xì)胞1.3109/L），惡心，嘔吐，乃終止化療，請求中醫(yī)治療。診時，腹瀉（日15次左右），渾身乏力，面色蒼白，頭暈，神怠，毛發(fā)稀少枯黃，苔白薄膩，脈濡。辨證 正氣虛衰，邪毒未盡。治法 扶正健脾，祛邪抗癌。方藥 生曬參6g（另煎）、黃芪20g、蒼術(shù)15g、白術(shù)15g、白芍18g、黃蓮4g、廣木香9g、七葉一枝花15g，白花蛇舌草15g、貓人參30g、蒲公英30g、馬齒莧30g、薏苡仁100g、（分次煮熟，每日晨空腹服食）6月27日二診：服藥7劑，腹痛減輕，腹瀉次數(shù)減少，日710次。藥后見效，原方再進(jìn)。7月12日復(fù)診：大便基本正常，日12次，已成形，腹痛基本消失，頭暈、虛乏好轉(zhuǎn)，惡心除，精神漸朗。血象檢查：白細(xì)胞3.8109/L，血紅蛋白98g/L。飲食漸增，面色略有好轉(zhuǎn)。原方去馬齒莧、廣木香，加懷山藥15、絞股藍(lán)30、歸脾丸30（包煎）。9月5日復(fù)診：癥情穩(wěn)好，大便正常，納食好，夜寐較安，血象檢查正常，惟下肢軟乏。上方去黃連，加川斷9g、川牛膝9g。11月20日復(fù)診：體征消失，二便正常，體力恢復(fù)較快，敵國象及B超、CT等檢查均正常。續(xù)以上方加減，調(diào)治年余，再次復(fù)查均正常，病得治愈康復(fù)。自感恢復(fù)良好，于1992年1月3日上班工作。后又堅(jiān)持繼續(xù)服藥2年，其中又經(jīng)3次復(fù)查，未見異常，隨訪至今，康復(fù)如常，堅(jiān)持上班。按：直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。本病