目前一般的乳腺癌常用化療方案

目前一般的乳腺癌常用化療方案CMF方案(轉(zhuǎn)移)：CTX600mg/M2d1;MTX40mg/M2day1and8;5FU600mg/M2day1and8;每21天重復(fù)6常用可切除乳癌的輔助化療。CAF方案：CTX500mg/M2day1;ADM50mg/M2day1;5FU500mg/M2day1；q4w.CR+PR40-65%。此方案是目前乳腺癌術(shù)后推崇的化療方案。有人認(rèn)為CAF方案4個療程的結(jié)果與CMF方案6個療程相同。FAC方案：5FU500mg/M2,d1andd8其余同CAF方案。CMF方案(術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)輔助化療)：CTX100mg/M2po,day1-14天；MTX40mg/M2ivday1-8天；5FU600mg/M2ivday1and8天；每4周重復(fù)6周期。AC方案：CTX600mg/M2day1ADM60mg/M2ivday1;每3周重復(fù)一次。2004CSCO年會中報告，阿霉素的劑量超過60mg/M2后并不能提高化療的療效。在傳統(tǒng)的AC化療方案基礎(chǔ)上加用泰素175mg/M2在乳腺癌的輔助治療中的療效已得到肯定。CAP方案：CTX500mg/M2day1and8; ADM40mg/M2ivday1; DDP 50mg/M2 iv d3 and d8； MCF方案：MMC20mgivd1;CTX1000mgivd1;5FU0.5-0.75givgttqd5天。（本人用于晚期乳腺癌，效果很好）。MVD方案：MMC8mg/M2d1+VDS3mgd1andd8；DDP30mg/M2ivgttqd3天。針對ADM產(chǎn)生耐藥后的乳腺癌病人，有兩個方案可供選擇：多西紫杉醇+Xe和紫杉醇+吉西他濱(GEM)方案。治療失敗后或高危組病人可選方案：MV方案：MMC20mg/M2ivday1;VLB4.5mg/M2ivday1and21;每6-8周重復(fù)。DV方案：DDP20mg/M2ivday15；VP1660mg/M2ivday15天。NA方案：NVB25mg/M2ivday1and8；ADM50mg/M2ivday1；q3w重復(fù)。CR+PR74%(有的醫(yī)院腫瘤化療專家對乳腺癌術(shù)后有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，直接用此化療方案化療6個療程。)。PA方案：PXL175-225mg/M2ivgttd1;ADM50mg/M2ivday1.q4w重復(fù)，CR+PR69-93%PFL方案：PXL175mg/M2ivgttday1;LV300mg/M2ivgtday13;5FU350mg/M2ivgttday13.CR+PR52%.PP方案：PXL75-85mg/M2ivgttday1;DDP40mg/M2ivgtday1,q1w重復(fù)6周期。CR+PR81%IAF方案：IFO1.0/M2ivgttday15；ADM30mgivday1；5FU500mg/M2ivgttday1and8；q4w重復(fù)。當(dāng)ADM治療失敗后，可用PXLand/orNV治療。目前研究認(rèn)為，對部分絕經(jīng)前、淋巴結(jié)陽性乳癌術(shù)后用Zoladeex諾雷德可以獲得與CMF方案同樣療效.。注射埋植劑3.7mg/支，每4周注射1次。中國生物治療網(wǎng)楊教授特別指出，目前認(rèn)為ADM的標(biāo)準(zhǔn)用量是60mg/M2，表阿霉素在劑量90mg/M2時則量效關(guān)系不明顯。對晚期乳腺癌輔助化療，特別是有高危因素的病人，還是推薦使用蒽環(huán)類聯(lián)合化療，如AC、CAF、CEF等聯(lián)合化療方案。高劑量的HDCT化療方案不能作為早期或晚期乳癌的標(biāo)準(zhǔn)化療方案。HT(赫賽汀+多西紫杉醇)方案1：多西紫杉醇35mgM2/W3W曲妥珠單抗首劑4mg/kg，后續(xù)2mg/kg,連續(xù)應(yīng)用3周，休息1周。在HER2過度表達(dá)的復(fù)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移乳腺癌（MBC）患者中63%病情緩解，83%臨床獲益，耐受性良好，毒性反應(yīng)與應(yīng)用多西紫杉醇單藥者類似。赫賽汀+多西紫杉醇方案2：多西紫杉醇100mgM2，q3W6;赫賽汀負(fù)荷劑量4mg/kg，以后每周維持劑量2mg/kg,直至病情出現(xiàn)進(jìn)展。赫賽汀+希羅達(dá)治療HER2陽性且為3+的乳腺癌，以及以前未接受過化療及赫賽汀治療、無嚴(yán)重的心肝腎和其他疾患者。使用方法是：赫賽汀首劑為8mg/kg,靜脈給藥，隨后6mg/kg,每3周1次。希羅達(dá)為1250mg/M2，每天口服2次，首次給藥是在第1天晚上，最后1次給藥是在第15天早晨。治療周期為3周，即希羅達(dá)治療用藥周后休息1周。文獻(xiàn)報告赫賽汀(Herceptin)的首劑劑量為4mg/kg，靜脈滴注90min，以后每周給2mg/kg，靜脈滴注30min。赫賽汀與化療合用可提高后者療效，CTX+ADM的療效自42%上升至65%，泰素的療效自25%上升至57%。2004年乳腺癌化療新進(jìn)展國際研討會報道：1.轉(zhuǎn)移性乳腺癌健擇+紫杉醇聯(lián)合化療優(yōu)于單藥?；熃饩戎委熮D(zhuǎn)移性乳腺癌，主要目的有二個，一是延長患者的生存期，二是緩解腫瘤導(dǎo)致的相關(guān)癥狀。健擇+紫杉醇(多西)與紫杉醇比較均可提高病人的生存時間。聯(lián)合方案的毒性顯著高于單藥，常因腫瘤進(jìn)展而中止化療。對于較小、癥狀較輕的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，有效單藥的序貫治療治使患者獲得最大益處，而對腫瘤負(fù)荷較大、伴隨癥狀較重的患者，可耐受的聯(lián)合化療方案應(yīng)成為首選。健擇聯(lián)合多西紫杉醇可獲得79%的臨床緩解率。鉑類藥物在乳腺癌化療中的地位：綜合資料顯示，卡鉑聯(lián)合VP16有效率為42%，5FU+EPI+DDP的有效率為84%，紫杉醇聯(lián)合DDP有效率為85%，卡鉑聯(lián)合長春瑞濱有效率為46%，5FU+LV+DDP+紫杉醇有效率為82%。曲妥珠單抗與順鉑存在協(xié)同作用。健擇聯(lián)合鉑類一線治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的療效，臨床緩解率為81%，中位生存期為10.4個月。解放軍第458醫(yī)院生物治療中心楊博士認(rèn)為，健擇/順鉑聯(lián)合方案對于既往接受過多程化療患者，臨床緩解率為68.5%，完全緩解率為9.7%，部分緩解率為58.7%。健擇可通過抑制DNA修復(fù)來協(xié)同順鉑的抗腫瘤效應(yīng)。研究者認(rèn)為，是乳腺癌有效的治療活性藥物的抗腫瘤活性，從而提高臨床緩解率，延長患者的生存期，健擇的加入可克服腫瘤細(xì)胞的耐藥性，提高聯(lián)合方案的抗腫瘤活性。江澤飛介紹健擇(吉西他濱)與紫杉類藥物聯(lián)合治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的化療方案：1) 健擇1250mg/m2d1、8；紫杉醇175mg/m2d1；2) 健擇1000mg/m2d1、8；紫杉醇100mg/m2d1、8；3) 健擇1000mg/m2d1、8；多西紫杉醇40mg/m2d1、8.第3組毒性顯著。在選擇化療方案的同時要考慮怎樣保證晚期乳腺癌患者的生活質(zhì)量，另外藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)也是要考慮的重要因素，嚴(yán)重的不良反應(yīng)會增加患者的花費(fèi)。2004年CSCO會議介紹希羅達(dá)（卡培他濱）治療晚期乳腺癌、大腸癌的新進(jìn)展在聯(lián)合化療中可獲得更好的療效?？ㄅ嗨麨I是一種新型腫瘤內(nèi)激活的口服氟尿嘧啶類藥物。Miwa等發(fā)現(xiàn)乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等腫瘤組織中胸腺嘧啶磷酸化酶(TP)活性顯著高于正常組織，卡培他濱通過TP酶靶向作用于腫瘤細(xì)胞，達(dá)到最大的抗腫瘤活性及最小的全身毒性反應(yīng)。骨髓抑制發(fā)生率低。有可能代替各種聯(lián)合方案中連續(xù)靜脈輸注的5氟尿嘧啶（5FU）。一項大型臨床研究證實，卡培他濱1250mg/m2/次，2次/日，連用14天，間隔1周為1個周期。能有效治療紫杉醇耐藥轉(zhuǎn)移性乳腺癌?？墒菇?jīng)過大劑量化療患者的總有效率達(dá)20%，中位生存時間為1年。另一項多中心期臨床研究，卡培他濱1250mg/m2/次，2次/日，連用14天，間隔7天。結(jié)果顯示，中位進(jìn)展時間為4.9個月。主要副作用是手足綜合癥。并且明顯改善蒽環(huán)類和紫杉類耐藥轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的QOL評分?？ㄅ嗨麨I多西紫杉醇治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌,治療組是卡培他濱1250mg/m2/次，bid14天，多西紫杉醇75mg/m2d1,1hr內(nèi)靜滴；3周/療程。結(jié)果顯示總有效率82%（CR21%，PR61%）。期患者總有效率97%（CR29%，PR68%）；期患者總有效率67%（CR12%，PR55%）；大多數(shù)不良反應(yīng)為輕到中度，3/4級不良反應(yīng)發(fā)生率低。表明此方案化療晚期乳腺癌療效顯著，安全性好?？ㄅ嗨麨I在與吉西他濱、長春瑞濱、Epothilone聯(lián)合治療蒽環(huán)類或紫杉類耐藥轉(zhuǎn)移性乳腺癌也顯示一定療效。有研究者計劃將卡培他濱用于早期乳腺癌的輔助治療。另一項研究結(jié)果顯示赫賽汀聯(lián)合應(yīng)用卡培他濱治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的總有效率為47%，中位反應(yīng)持續(xù)時間為10個月。晚期乳腺癌的聯(lián)合化療方案：泰素/阿霉素或泰素卡鉑方案。用紫杉醇的前一天和當(dāng)天給予相關(guān)的抗過敏預(yù)防用藥：1)地塞米松20mg口服，在用泰素之前12小時和6個小時各一次；2)苯海拉明（或同類藥）50mg在泰素30分鐘至60分鐘；3)西米替丁300mg或雷尼替丁50mg在泰素之前30分鐘至60分鐘注意事項：泰素（紫杉醇）應(yīng)在使用腫瘤化療藥物有經(jīng)驗的內(nèi)科藥師的指導(dǎo)下使用，只有在具備相當(dāng)?shù)脑\斷和治療設(shè)施的情況下，對于并發(fā)癥的處理才有可能。治療前應(yīng)先采用腎上腺皮類激素（如地塞米松），苯海拉明和H2受體拮抗劑（如西米替丁或雷尼替?。┲委煟灿袑μ┧貒?yán)重過敏反應(yīng)禁忌再給予此藥。安徽濟(jì)民腫瘤醫(yī)院劉教授介紹，泰素治療不能用于基礎(chǔ)中性白細(xì)胞計數(shù)低于1,500個/mm3的病人，為了控制十分嚴(yán)重且易引起感染的骨髓抑制，主要是中性白細(xì)胞減少的發(fā)生，應(yīng)提倡給所有注射該藥的病人經(jīng)常進(jìn)行外周血細(xì)胞計數(shù)。在泰素治療期間，如患者發(fā)生明顯的傳導(dǎo)異常，應(yīng)給予合適的治療并在隨后繼續(xù)進(jìn)行的泰素治療是應(yīng)該對于心臟予以連續(xù)的監(jiān)視。泰素在給予妊娠婦女治療時可引起對胎兒的危害。如果泰素被用于妊娠婦女或在應(yīng)用本藥品期間患者懷孕，應(yīng)即告患者此種潛在危害性，對于正接受泰素治療期間的育齡婦女，應(yīng)勸告其避免懷孕。用紫杉醇適應(yīng)癥：（FDA批準(zhǔn)）1)一線治療或者化療失敗的晚期卵巢癌，作為一線方案應(yīng)與順鉑聯(lián)合化療。2)一線治療晚期非小細(xì)胞肺癌，須與順鉑聯(lián)合化療；3)適用于治療含蒽環(huán)類化療失敗的轉(zhuǎn)移性乳腺癌或經(jīng)輔助性化療后六個月內(nèi)復(fù)發(fā)的乳腺癌；4)適用于乳腺癌淋巴結(jié)陽性的術(shù)后輔助化療，在阿霉素聯(lián)合環(huán)磷酰胺的標(biāo)準(zhǔn)化療后序慣使用泰素化療。2005年第28屆圣安東尼奧乳腺癌大會相關(guān)文獻(xiàn)中指出，對淋巴結(jié)陽性乳腺癌，可以選用序貫化療、AC序貫泰素方案、泰素每周方案、AC序貫泰素周療和FEC90序貫泰素周療，如下。FEC90：Fu/EADM/CTX,600/90/600/mg/m2,每3周給藥1次，共6周期(療程)。FEC90+T：在FEC90用4個周期后，序貫應(yīng)用T周療(泰素)100mg/m2,共8周。DFS(無病生存時間)顯著延長。毒性反應(yīng)大多可接受。也可以是AC+T方案(T可以是泰素或多西他賽)。此化療方案的基本原理是建立在劑量密集較傳統(tǒng)劑量化療更為有效的基礎(chǔ)上。因為腫瘤的生長符合gompertzian曲線，即在腫瘤生長的初始階段腫瘤細(xì)胞增殖速度較快，在達(dá)到一定體積后腫瘤細(xì)胞增殖速度減慢