腎上腺靜脈取血術(shù)及注意事項(xiàng)--何德化ppt課件

廈門(mén)大學(xué)附屬醫(yī)院廈門(mén)市心血管疾病研究所，何德華，摘要，1。背景。腎上腺影像及腎上腺靜脈解剖學(xué)。3.AVS注意事項(xiàng)和術(shù)前準(zhǔn)備。4.AVS標(biāo)準(zhǔn)操作過(guò)程。摘要，1。背景。腎上腺影像及腎上腺靜脈解剖學(xué)。3.AVS注意事項(xiàng)和術(shù)前準(zhǔn)備。4.AVS標(biāo)準(zhǔn)操作過(guò)程。背景，特發(fā)性醛固酮增多癥(IHA : idio pathick hyperald-osteronism)和醛固酮腺瘤(APA 3360 aldo sterone-producing adenoma)腺瘤患者可以通過(guò)手術(shù)治療，特別是醛癥患者，手術(shù)療效下降，接受很多藥物治療，需要術(shù)前兩者的鑒別診斷。最常見(jiàn)的識(shí)別方法是腎上腺影像檢查和位置刺激測(cè)試(PST)。背景，PST原則：腺瘤患者醛固酮分泌不受腎素血管緊張素的影響，取立位置后血液醛固酮不上升；IHA患者的醛固酮分泌不自主，對(duì)血管緊張素反應(yīng)提高，站立時(shí)血管緊張素分泌提高，血液醛固酮增加。背景，腎上腺影像檢查仍是原發(fā)性患者術(shù)前鑒別診斷的主要手段，但對(duì)于直徑小于1厘米的腫瘤，很難與IHA區(qū)分。醛縮癥患者，尤其是IHA，容易產(chǎn)生誤診和誤診。位置這里的考試在IHA和APA患者中有很大一部分是重復(fù)的，需要其他手段支持。背景，腎上腺靜脈采血(AVS:adrenalvenoussampling)是在分型診斷中靈敏度和特異性達(dá)到90%以上的原醛的鑒別診斷方法，被公認(rèn)為PHA診斷和分型的金標(biāo)準(zhǔn)。摘要，1。背景。腎上腺影像及腎上腺靜脈解剖學(xué)。3.AVS注意事項(xiàng)和術(shù)前準(zhǔn)備。4.AVS標(biāo)準(zhǔn)操作過(guò)程。腎上腺介紹，1 .解剖學(xué)：位于腎筋膜囊，周圍有豐富的低密度脂肪組織。右腎上腺素位于右腎上極和右膈腳的外側(cè)和肝右葉的內(nèi)邊緣之間，前面與下腔靜脈相鄰。左腎上腺位于左腎上極內(nèi)側(cè)，前胰尾，內(nèi)側(cè)位于左膈腳。側(cè)支管厚度小于10 ，面積小于150 321 2，重量為12-16g。組織學(xué)：皮層、水質(zhì)和氣質(zhì)。生理學(xué)：皮層產(chǎn)生和分泌醛固酮、皮質(zhì)醇、雄激素，水質(zhì)產(chǎn)生兒茶酚胺。正常腎上腺CT，1。位置：右：腎上、下腔靜脈后、肝內(nèi)邊緣和膈之間；左圖：腎上極前部?jī)?nèi)部2。形狀：右側(cè)：逗號(hào)形狀的線或字形左側(cè)：反向y字形、v形、三角形。邊緣平坦或稍微向內(nèi)的3。大?。汉穸乳L(zhǎng)度寬度=133厘米，不超過(guò)等效的膈角度厚度。信號(hào)特性：類似于肝臟。正常腎上腺CT，正常腎上腺CT，正常腎上腺CT，正常腎上腺CT，正常腎上腺CT，腎上腺增生，腎上腺腺瘤(右)，腎上腺腺瘤(左)，與腎上腺靜脈相關(guān)的解剖學(xué)，從腎上腺靜脈和腎上腺門(mén)出來(lái)的同名動(dòng)脈伴有，兩側(cè)1個(gè)，也稱為中央靜脈。左側(cè)中央靜脈經(jīng)過(guò)左側(cè)腎上腺垂直軸整體，位置固定，直徑為1 4厘米，直徑為4 5毫米，與下膈靜脈一起干燥后，一般從脊椎左側(cè)約1厘米進(jìn)入左側(cè)腎靜脈。右中央靜脈呈尾部角，長(zhǎng)度1 15毫米，直徑3.5 5毫米。右中央靜脈可以是兩個(gè)，總有一個(gè)中央靜脈進(jìn)入IVC。腎上腺靜脈相關(guān)解剖學(xué)，腎上腺靜脈相關(guān)解剖學(xué)，摘要，1。背景。腎上腺影像及腎上腺靜脈解剖學(xué)。3.AVS注意事項(xiàng)和術(shù)前準(zhǔn)備。4.AVS標(biāo)準(zhǔn)操作過(guò)程。術(shù)前注意事項(xiàng)，b受體阻斷劑，ACEI，ARB至少2周，利尿劑至少4周，安切舒痛至少6周?？梢允褂肅CB和受體阻斷劑。在固定期間(上午8 10點(diǎn))，術(shù)前患者躺在床上，8小時(shí)將血鉀水平糾正為正常值。術(shù)前注意事項(xiàng)，腎上腺CT改善前ns500 mligtt * 2日，左手留置針手術(shù)前所有患者在病房右肘正中靜脈投入20G留置針(B.Braun公司產(chǎn)品)，并固定儲(chǔ)備(部分中心方法)。，摘要，1。背景。腎上腺影像及腎上腺靜脈解剖學(xué)。3.AVS注意事項(xiàng)和術(shù)前準(zhǔn)備。4.AVS標(biāo)準(zhǔn)操作過(guò)程。PHA診斷患者，CT為“正?！蹦I上腺，單側(cè)四肢增厚，單側(cè)腺瘤(70歲手術(shù)日早晨血壓 180/110 mmhg心臟功能不全-級(jí)慢性腎功能衰竭，肌酐，AVS(傳統(tǒng)股靜脈路徑)，AVS(傳統(tǒng)股靜脈路徑)，右腎上腺靜脈向下角大的右腎上腺靜脈形態(tài)不同。右肘方法(AVS)，復(fù)醫(yī)學(xué)部彭豐教授提供的圖像，右：MPA1左側(cè)TIG，JL4/5，右肘入路(AVS)，風(fēng)管選擇相對(duì)簡(jiǎn)單，運(yùn)行時(shí)間短。90%以上的患者在右側(cè)腎上腺插管中使用5FMPA1導(dǎo)管成功，所有患者的左側(cè)腎上腺插管只需要使用1個(gè)5FTIG導(dǎo)管。插管成功率高。特別適合初學(xué)者。術(shù)后肘正中靜脈穿刺點(diǎn)適當(dāng)?shù)膲毫噹?，不需要床剎車。并發(fā)癥少。穿刺和導(dǎo)管就位、典型AVS圖像，腎上腺靜脈造影形態(tài)分割：線型，三角形，型，蜘蛛型，不規(guī)則性。手術(shù)中注意事項(xiàng)，血液樣本中過(guò)量濃度的碘造影劑會(huì)影響檢查值的準(zhǔn)確性。因此，在取樣之前，盡量去除造影劑。取樣時(shí)使用10毫升注射器，最好是6毫升，血液取樣量要求至少5毫升。抽吸要注意：間歇性軟吸。為了減少吸入負(fù)壓，吸入時(shí)在注射器中保存一定量的氣體。必要的話，自己逆流(即靜脈血從導(dǎo)管尾部自動(dòng)下降到取樣瓶)。樣品注意事項(xiàng)，準(zhǔn)備管：左右三管，醛固酮2管測(cè)量，皮質(zhì)醇1管測(cè)量。下腔靜脈具有2管，分別測(cè)定醛固酮和可的松。取樣后，放入-15 0環(huán)境，盡快測(cè)試。并發(fā)癥，腎上腺靜脈破裂(5-10%，右中)，腎上腺血栓腎上腺血腫采血失敗(右30%)，主要相關(guān)因素導(dǎo)管注射不當(dāng)造影劑注射過(guò)量，結(jié)果分析了判斷腎上腺靜脈插管成功與否的第一步。選擇性指數(shù)(SI):(左或右腎上腺靜脈)皮質(zhì)醇/(下腔靜脈)皮質(zhì)醇2可以確認(rèn)導(dǎo)管的位置正確，取血樣是可靠的。結(jié)果分析，確定第二階段，即單側(cè)優(yōu)勢(shì)分泌。單側(cè)指數(shù)(LI):優(yōu)勢(shì)側(cè)(d)和非優(yōu)勢(shì)側(cè)(ND)腎上腺靜脈血醛固酮/皮質(zhì)醇比率