非計(jì)劃性拔管的護(hù)理管理PPT參考課件.ppt

非計(jì)劃性拔管的護(hù)理管理,外二科,1,非計(jì)劃性拔管的概念,非計(jì)劃性拔管（unpiannedextubation,UEX）是指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管自行拔出,或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管脫落，又稱意外拔管。,2,病房常見的各種導(dǎo)管（一）供給性管道：又稱為“生命管道”，進(jìn)行基本生命支持的管道。1、給氧管：如人工氣道、氣管插管等。2、靜脈滴注管：如中心靜脈置管、PICC等。3、胃腸營(yíng)養(yǎng)管：如鼻胃管、空腸造瘺管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)造瘺管等。（二）排出性管道：包括各種引流管，如尿管、腹腔引流管、胸腔閉式引流管等。（三）監(jiān)測(cè)性管道：包括動(dòng)脈置管、心電監(jiān)測(cè)管道等。（四）診療性管道：如造影用的導(dǎo)管、化療用的導(dǎo)管等。,3,非計(jì)劃性拔管的危害,UEX發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、ICU滯留時(shí)間（機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)），甚至導(dǎo)致死亡。文獻(xiàn)報(bào)道：發(fā)生UEX后需重新置管的患者病死率達(dá)25%。有研究顯示：與計(jì)劃性拔管比，非計(jì)劃性拔管發(fā)生后，插管重復(fù)率明顯增高，UEX后再置管率在56%-80%。,4,非計(jì)劃性拔管的危害,造成組織粘膜再損傷，增加院內(nèi)感染機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)總置管時(shí)間。（氣管插管患者UEX后出現(xiàn)后頭水腫，再置管困難。研究表明，72%患者出現(xiàn)呼吸或循環(huán)的不良后果。）經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加,5,非計(jì)劃性拔管的原因,二、醫(yī)護(hù)方面管道評(píng)估能力不足，觀察不到位，巡視不及時(shí)(研究發(fā)現(xiàn)，在116例非計(jì)劃性拔管患者有76例發(fā)生在實(shí)習(xí)護(hù)士班上，與工作強(qiáng)度無關(guān)，而與年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，在操作中對(duì)保護(hù)插管的滑脫未引起重視有關(guān)。多篇文獻(xiàn)提出護(hù)士忽視睡眠狀態(tài)患者所存在的意外拔管的危險(xiǎn)，因而主動(dòng)巡視不夠。)未采取科學(xué)的鎮(zhèn)靜措施未滿足患者舒適的需要,6,非計(jì)劃性拔管的原因,一、患者方面舒適度的改變，不能耐受。（約束可以造成患者壓力和焦慮，患者和家屬擅自解除約束，而引起患者自行拔管）對(duì)置管的目的及重要性不理解，不能有效配合。管道自我護(hù)理知識(shí)缺乏。意識(shí)障礙，煩躁不安，軀干或四肢過度活動(dòng)無意識(shí)拔管?；颊吣挲g（高齡患者循環(huán)功能差，呼吸頻率降低，大腦缺血缺氧，對(duì)異物刺激敏感性高，易產(chǎn)生一過性的認(rèn)識(shí)混亂而發(fā)生拔管行為。老年患者亦存在聽力、視力功能減退、認(rèn)知理解能力下降、牙齒缺如致發(fā)音不清等情況，從而導(dǎo)致護(hù)患溝通交流受限。）,7,非計(jì)劃性拔管的原因,二、醫(yī)護(hù)方面對(duì)不合作患者未采取有效的肢體約束多篇文獻(xiàn)報(bào)道：因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占非計(jì)劃性拔管患者的16.890.32%。意外拔管的患者多為昏迷躁動(dòng)患者。有研究表明，由于身體約束，使患者身心疲憊，產(chǎn)生氣憤、易怒情緒，致使其行為失去理智，可能會(huì)增加重癥患者的躁動(dòng)使非計(jì)劃性拔管事件上升。建議護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評(píng)估，根據(jù)病情、約束指征、約束效果，及時(shí)調(diào)整約束方案。,8,非計(jì)劃性拔管的原因,二、醫(yī)護(hù)方面管道固定不牢固，連接處不緊密（病人因出汗、口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性，無法起到固定作用。）健康宣教不到位(ICU病人因病情較重，護(hù)士往往忽視對(duì)病人的健康教育，病人對(duì)全身各種管道的意義認(rèn)識(shí)不足，常因不適自行拔管。）護(hù)理人員操作不當(dāng)（翻身移動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)活動(dòng)幅度過大，使管道受牽拉）,9,三、導(dǎo)管方面理化特征：導(dǎo)管材質(zhì)、粗細(xì)、軟硬度、導(dǎo)熱性及對(duì)組織的化學(xué)刺激性等，不同理化特征的導(dǎo)管材料對(duì)患者造成的不適感程度不同。導(dǎo)管的置入位置：研究顯示，經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管UEX發(fā)生率要低。,非計(jì)劃性拔管的原因,10,非計(jì)劃性拔管的原因,四、時(shí)間方面夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，CO2潴留，患者易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。由于麻醉逐漸清醒，疼痛等不適引起患者躁動(dòng)，夜間人力資源較白天少等因素下，夜間成為發(fā)生意外拔管的高危時(shí)段。中夜班護(hù)士少，工作繁忙巡視不到位(調(diào)查發(fā)現(xiàn)43%發(fā)生在夜間，77%發(fā)生于護(hù)士不在床旁時(shí)。),11,降低非計(jì)劃性拔管的措施,充分評(píng)估（評(píng)估患者合作及意識(shí)狀態(tài)程度，合理運(yùn)用約束措施）科學(xué)有效固定合理使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物加強(qiáng)管道護(hù)理，提高置管患者舒適度加強(qiáng)患者心理護(hù)理和健康宣教開展護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)安全意識(shí)加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作，提高防范能力加強(qiáng)高危時(shí)段的防護(hù)，焦點(diǎn)患者，重點(diǎn)交班。,12,降低非計(jì)劃性拔管的措施,?？萍寄?、理論培訓(xùn)。關(guān)注低年資護(hù)士的培養(yǎng)，規(guī)范操作（翻身、吸痰、移動(dòng)、口腔護(hù)理等）掌握UEX風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技巧。加強(qiáng)責(zé)任心教育增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。嚴(yán)格交接班，落實(shí)管道護(hù)理。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視，密切觀察病情。（高齡、意識(shí)模糊患者重點(diǎn)關(guān)注；膠布松解潮濕及時(shí)更換；翻身、移動(dòng)時(shí)適當(dāng)放松引流袋；搬運(yùn)胸引管患者時(shí)雙血管鉗夾閉，妥善放置水封瓶；氣管插管更換膠布時(shí)，兩人協(xié)作，注意導(dǎo)管外露刻度，防止過深或脫出。）,13,降低非計(jì)劃性拔管的措施,充分評(píng)估（評(píng)估置管部位、名稱、外露刻度、固定情況，貼上醒目的管道標(biāo)識(shí)；評(píng)估患者的意識(shí)、合作程度；評(píng)估患者對(duì)管道配合要點(diǎn)的掌握。）妥善有效固定（深靜脈置管采用縫合固定，覆蓋透明敷貼；胃管采用雙固定法；導(dǎo)尿管采用氣囊注入生理鹽水20-30ML；胸引管置于患者上臂下，低于切口平面60CM，不易踢到的地方，床旁備血管夾；腹腔引流管等引流袋系于床旁等。）,14,降低非計(jì)劃性拔管的措施,對(duì)于發(fā)生譫妄的患者，醫(yī)師會(huì)根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜類藥物。鎮(zhèn)靜類藥物對(duì)譫妄有雙重作用，既能緩解焦慮、幻覺癥狀，也會(huì)導(dǎo)致患者智力、理解力下降。護(hù)士要作到準(zhǔn)確用藥、及時(shí)用藥并觀察用藥后療效。意識(shí)不清，煩躁不安的患者適當(dāng)約束。使用約束帶前需想患者及家屬解釋取得理解與配合，約束帶松緊以放1指為宜，肢體處于功能位，Q2H放松一次，觀察皮膚受壓血運(yùn)情況。約束帶可分為肩部、四肢、膝部約束帶。,15,降低非計(jì)劃性拔管的措施,護(hù)士還應(yīng)做好疼痛評(píng)估，觀察止痛劑或鎮(zhèn)痛泵使用效果，培養(yǎng)護(hù)士評(píng)估拔管的能力和意識(shí)，以便提醒醫(yī)生適時(shí)拔管減輕患者痛苦。加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)注情感體驗(yàn)。（意識(shí)清楚或病情穩(wěn)定患者，可聽輕音樂、廣播、家人聊天；氣管插管或氣管切開有語言障礙，護(hù)士應(yīng)多予以關(guān)心、詢問，可以點(diǎn)頭搖頭表示，采用非語言交流如寫字板、圖片、手勢(shì)，豐富無聲交流途徑。）,16,降低非計(jì)劃性拔管的措施,加強(qiáng)夜間巡視與觀察，特別在高危時(shí)段11pm一2am和6am一8am。針對(duì)夜間患者多、病情變化快的特點(diǎn)，合理安排夜班護(hù)士，實(shí)行彈性排班，根據(jù)護(hù)士能力和經(jīng)驗(yàn)不同，合理搭配班次，著重加強(qiáng)危重患者的護(hù)理。值班護(hù)士主動(dòng)巡視插管患者插管的固定情況，約束的可靠性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，阻止患者的拔管行為或因固定不牢發(fā)生脫管現(xiàn)象。,17,護(hù)士在呼叫醫(yī)生的同時(shí)應(yīng)積極采取有效的措施,將危害降至最低。掌握常見導(dǎo)管的應(yīng)急處理。（如氣管插管脫出，應(yīng)立即鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，必要時(shí)簡(jiǎn)易呼吸機(jī)輔助呼吸；胸引管脫出時(shí)，立即用手捏緊傷口處皮膚或止血鉗夾閉近端胸引管，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。）,發(fā)生非計(jì)劃性拔管處理,18,發(fā)生非計(jì)劃性拔管護(hù)理,密切觀察病情變化，認(rèn)真書寫護(hù)理記錄，及時(shí)填寫護(hù)理不良事件報(bào)告表做好心理護(hù)理定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}討論，分析原因后果，提出防范措施