常見下肢骨折內固定術后功能鍛煉.ppt

常見下肢骨折內固定術后的功能鍛煉,股骨頸骨折空心釘固定,術后第一天,病人可坐起，經過合適固定的骨折病人，大多數(shù)允許術后立刻部分負重，且不會增加內固定失敗的發(fā)生率。盡快讓病人扶助行器行走鼓勵病人在保護下負重活動，術后6-8周鼓勵病人完全負重。經過空心釘內固定的患者術后骨不連發(fā)生率為15%左右，術后股骨頭壞死的發(fā)生率為20%左右。,坎貝爾手術學第九版,AO內固定手冊第二版,根據(jù)內固定強度，術后24小時內活動、部分或完全負重。,骨與關節(jié)損傷第三版,合適的內固定后容許病人早期活動，包括床上坐起及扶拐下地活動，一般術后1-2周可容許患者扶拐下地，如果患肢負重時不感疼痛,則可逐步扶拐練習行走，直至骨愈合，始可棄拐.每2-3個月復查攝片1次。一般愈合時間約需4-6個月。骨折愈合后仍應繼續(xù)隨診，每6-12個月復查1次，直至術后5年。,股骨粗隆間骨折內固定(股骨頸基底至小粗隆水平以上部位的骨折),DHS內固定(坎貝爾),術后第一天病人可坐在椅子上，開始進行上肢和下肢的主動功能鍛煉，根據(jù)病人的情況和內固定的穩(wěn)定性，使用助行器患肢部分負重，雖然一些較不穩(wěn)定的骨折病人需要大約6周的保護，患肢僅觸地負重，但大多數(shù)病人能在可忍受的程度內負重。,髓內釘系統(tǒng)（PFN等）,(坎貝爾)術后當天病人可坐在椅子上休息。當能主動直腿抬高時，可扶拐或使用助行器部分負重，進一步負重應根據(jù)X片骨痂形成情況來定。(骨與關節(jié)損傷)術后即可早期活動并扶拐負重。,AO,股骨近端骨折內固定術后即可進行CPM活動，膝關節(jié)角度約為30-60度。根據(jù)病人全身情況，伴隨損傷和依從性，術后幾天即可開始行走，幾乎所有病例均可部分負重(10-15公斤)。然后根據(jù)骨折類型和內固定方式及個體情況逐漸增加負重。,股骨粗隆下骨折內固定(小粗隆到股骨干峽部之間,約5cm左右),髓內釘和DHS,術后即可開始主動活動,但是當內側有蝶形骨塊或有骨缺損時應推遲負重,需待術后6周X片有初步骨愈合后方可負重。,股骨干骨折,髓內釘固定(坎貝爾),術后第一天即允許患肢點地負重，鼓勵進行髖膝關節(jié)活動范圍鍛煉。出院之前，可開始進行股四頭肌舒縮及直腿抬高等鍛煉，傷口愈合后，開始練習髖關節(jié)外展活動。當形成骨痂時，逐漸負重。髓內釘動力化后，可允許縱向負荷。,鋼板固定(骨與關節(jié)損傷),合作的病人術后4周鼓勵用足趾觸地，隨后增加負重，每周增加10-14磅，直至完全負重。對于不能合作的病人，則不能允許負重。鋼板不應在18個月以前取出。一般取出鋼板3-4個月內避免過度負重，4-6個月內不應參與體育活動。,脛骨骨折髓內釘固定,AO,術后的最初幾天肢體抬高直到腫脹消退，病人能夠舒適地進行踝關節(jié)和膝關節(jié)的活動。負重時間取決于骨折的類型和病人的適應能力。大直徑髓內釘固定且軸向穩(wěn)定的的骨折，允許即刻負重。軸向不穩(wěn)定的骨折，可以有20-25Kg的部分負重，8-10周內可以達到完全負重。如果那時候骨折部位沒有出現(xiàn)任何骨痂，病人抱怨疼痛，髓內釘可能要動力化。,骨與關節(jié)損傷,傷后第一天開始股四頭肌等長收縮，同時練習足趾和踝關節(jié)的伸屈。可立即開始使用CPM。部分負重可在3-6周開始，但必須正確使用雙拐，而不是單拐。逐漸過渡到骨折愈合后，再去拐完全負重。,脛骨骨折外固定