新型冠狀病毒感染與預防控制.pptx

新型冠狀病毒感染,疫情形勢與預防控制,主要內(nèi)容,冠狀病毒概述,1,20世紀60年代中期首次發(fā)現(xiàn)人類冠狀病毒，是一組能引起人和動物呼吸系統(tǒng)感染的病毒，是引起常見的流行性感冒的病原體之一。,屬巢狀病毒目，冠狀病毒科冠狀病毒主要分為，、三個屬，屬僅對哺乳動物致病，屬主要引起鳥類感染,Examplesofbatsandbirdsfromwhichnovelcoronaviruseswerediscovered.,Chinesehorseshoebat(Rhinolophussinicus)(panelA),fromwhichbat-SARS-CoVandbat-CoVHKU2werediscovered;Lesserbamboobat(Tylonycterispachypus)(panelB),fromwhichbat-CoVHKU4wasdiscovered;Leschenaultsrousette(Rousettuslechenaulti)(panelC),fromwhichbat-CoVHKU9wasdiscovered;,人類冠狀病毒感染一般表現(xiàn)為上呼吸感染和/或消化道癥狀人類冠狀病毒主要通過直接接觸分泌物或經(jīng)氣溶膠、飛沫傳播。也有證據(jù)表明可經(jīng)糞口途徑傳播冠狀病毒引起的嚴重病例報道多見于嬰幼兒、老人和免疫功能低下的人群冠狀病毒也引起新生兒、嬰幼兒、兒童和老年人的下呼吸道疾病和社區(qū)獲得性肺炎，包括流感樣疾病、慢性支氣管炎急性發(fā)作等冠狀病毒分布于全球。在溫帶氣候地區(qū)，冠狀病毒的呼吸道感染主要發(fā)生在冬季。秋季和春季會略有升高,病原譜,年齡分布,發(fā)熱呼吸道癥候群病毒病原原譜的時間趨勢,嚴重急性呼吸綜合征(SevereAcuteRespiratorySyndromes)，又稱傳染性非典型肺炎，簡稱SARS，是一種因感染SARS冠狀病毒引起的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。,主要通過近距離空氣飛沫傳播，以發(fā)熱，頭痛，肌肉酸痛，乏力，干咳少痰等為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)呼吸窘迫。全球首例于2002年11月出現(xiàn)在廣東佛山，并迅速形成流行態(tài)勢。2002年11月-2003年8月5日，29個國家報告臨床診斷病例病例8422例，死亡916例。報告病例的平均死亡率為9.3%。,又稱類SARS病毒，與SARS病毒同屬一個家族，臨床癥狀嚴重程度類似。目前已確診的9例病例均在中東地區(qū)感染。,新型冠狀病毒與SARS（非典型性肺炎）病毒屬同一家族，是一種新型冠狀病毒。新型冠狀病毒與SARS病毒并不相同，相應區(qū)段的核苷酸同源性為7080%。新型冠狀病毒與蝙蝠冠狀病毒核苷酸序列有5060%相似。（11月20日發(fā)表新型冠狀病毒的研究結(jié)果表明，該病毒基因序列與蝙蝠體內(nèi)分離獲得的冠狀病毒最相近。）,潛伏期：WHO報道潛伏期為10天左右,早期癥狀：高熱，體溫39-40，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀,后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命,發(fā)生肺炎者影像學檢查可見肺內(nèi)片狀影像，合并ARDS者片狀影像廣泛，進展迅速。,（1）外周血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高。（2）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氨酶、肌酐等可能會升高。,（1）病毒核酸檢測：PT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）。特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在4-6小時內(nèi)獲得結(jié)果。（2）病毒分離培養(yǎng)：一般呼吸道冠狀病毒在細胞中分離培養(yǎng)較為困難（3）血清學診斷：檢測新冠狀病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動態(tài)檢測的IgG抗體水平恢復期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義，但目前尚無特異性抗原，這一檢測難以在近期內(nèi)實施微量中和實驗。,2012年新型冠狀病毒感染病例概況,2,沙特：5例（3例死亡）卡塔爾：2例約旦：2例（2例死亡）,2012年4月,2012年6月13日入院，男，60歲發(fā)熱7日，咳嗽，咳痰，氣促，入院時X線胸片顯示肺實變血常規(guī)檢查顯示，中性粒細胞升高，淋巴細胞降低入院3天后出現(xiàn)腎衰病例最后于2012年6月24日死亡,ProMedMail報告該病例的醫(yī)生（DrSolimanFakeehHospital的AliMohamedZaki醫(yī)生；,荷蘭1家實驗室確認為新型冠狀病毒。,病例主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥狀，均出現(xiàn)腎衰表現(xiàn)目前尚無特異性治療措施，主要采取對癥支持治療雖然病毒的傳播能力尚不清楚，但由于為新病毒，建議遵循高傳染性嚴重呼吸道感染疾病的指南進行病例管理,嚴格的呼吸道疾病隔離，參與病例救護的醫(yī)務人員穿戴全套個人防護裝備（FFP3口罩、護目鏡、防護服和手套）,任何在該患者患病期間與其密切接觸過的人均進行追蹤，包括為其提供直接診療、護理或檢測的人,11月報告的3例沙特阿拉伯病例（來自同一個家庭且一起生活。其中2人已經(jīng)死亡，另1人得以康復。,11月30日報告的2例約旦病例（來自4月約旦發(fā)生的1起肺炎聚集性疫情，2例均已死亡）。,兩組病例有流行病學關(guān)聯(lián)，增加了該病毒在人與人之間傳播的可能性。,病毒傳播能力似乎有限，是否人傳人尚不明了。,英國發(fā)表研究結(jié)果稱，與病例密切接觸的親友和醫(yī)護人員中均未發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染。,2012年10月25日30日，沙特阿拉伯舉行的麥加朝圣，登記的朝覲者達到310萬人；迄今為止，WHO未通報此大型集會相關(guān)的其他國家或地區(qū)出現(xiàn)新型冠狀病毒病例。,截至11月29日，我國未報告新型冠狀病毒病例；參與麥加朝圣1.4萬人群中也未發(fā)現(xiàn)疑似和確診病例。,尚不能排除通過動物感染人類的可能性；,新型冠狀病毒感染及出現(xiàn)的疾病之間的病因?qū)W關(guān)聯(lián)尚未沒有得到證明；,兩組有流行病學關(guān)聯(lián)的病例增加了該病毒在人與人之間傳播的可能性，但是否人傳人尚不明了。,目前，病毒的傳染源、儲存宿主、傳播途徑、潛伏期、隱性感染尚不清楚（其他人類冠狀病毒的潛伏期一般為3-10天）；,散發(fā)：風險概率為C，有可能。流行：風險概率為E，基本不可能。,（1）截至12月16日，全球共確診9例感染新型冠狀病毒病例，其中5例（3例死亡）來自沙特阿拉伯，2例來自卡塔爾,2例（2例死亡）來自約旦。其他國家和地區(qū)暫未發(fā)現(xiàn)和報告類似病例。（2）廣州市是廣東省省會城市，地處沿海，各類交通便利，對外貿(mào)易發(fā)達，人員跨國往來頻繁?？赡軙霈F(xiàn)中東地區(qū)人士在潛伏期內(nèi)來我市旅游、參會參展等商業(yè)活動，或我市居民赴中東地區(qū)旅行與商務往來，在當?shù)馗腥竞蠓邓?，導致我市出現(xiàn)輸入性感染病例的可能。,散發(fā)：危害等級為3，危害程度為中等。流行：危害等級為4，危害程度為嚴重。,（1）本次疫情病原為新型冠狀病毒，與SARS病毒同屬冠狀病毒，但不同于SARS病毒。該病毒特性和傳播能力尚不清楚，尚無證據(jù)表明該病毒有高傳播風險，但暫時也不能排除。（2）目前9例確診病例的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥狀，并伴有腎功能衰竭，其中5例已死亡，提示如果感染，該疾病的臨床表現(xiàn)較嚴重。（3）目前發(fā)現(xiàn)的可能有流行病學關(guān)聯(lián)的兩組病例增加了該病毒在人與人之間傳播的可能性，但是否人傳人尚不明了。另外，所有接觸過病例的醫(yī)護人員，暫時都未出現(xiàn)疑似感染。提示該病毒傳播能力似乎有限。（4）新型冠狀病毒為一種最近報告的新型病原，政府部門、專業(yè)機構(gòu)、媒體和市民關(guān)注度較高，群眾普遍存在恐懼心理。,目前已開展防控工作,3,國際社會高度關(guān)注。WHO發(fā)布警告、制定病例定義、通報病例情況WHO鼓勵所有成員國繼續(xù)監(jiān)測嚴重急性呼吸道感染(SARI)，不僅是3個已有確診病例的國家，即使患者與上述3個國家沒有任何關(guān)聯(lián)。所有成員國應繼續(xù)監(jiān)測嚴重急性呼吸道感染，并考慮對原因不明的肺部感染患者檢測新型冠狀病毒。歐美等國家已采取了加強口岸監(jiān)測和實驗室檢測、發(fā)布赴中東地區(qū)的旅游健康提示等應對措施；歐盟進行風險評估、制定病例定義、開展監(jiān)測；英國制定病例定義、開展監(jiān)測,我國香港特區(qū)將新型冠狀病毒感染病例列入法定報告?zhèn)魅静?；香港防護中心已加強了在機場、港口等口岸和公立醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)測力度；擴大快速測試，不單只針對來自沙特及卡塔爾有同類病征的旅客，如病人即使沒有前往該地區(qū)，但有未能解釋的新型冠狀病毒的病征，就需進行快速測試，以確定病因。未提出旅行限制建議,世界衛(wèi)生組織未建議旅行限制,沙特阿拉伯沒有因此建議旅行限制,英國也未建議采取旅行限制,實時追蹤疫情最新進展（臨床、流行病、實驗室等）納入突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估每日情報會商衛(wèi)生部已經(jīng)下發(fā)了防控新型冠狀病毒的應急預案和疫情防控方案10月底在甘肅蘭州開展了新型冠狀病毒防控應急演練對麥加朝圣人群回國口岸所在的6個省份開展了新型冠狀病毒實驗室檢測能力督導和評估，結(jié)果表明6省CDC均能開展新型冠狀病毒核酸檢測工作與國際組織、英國專業(yè)機構(gòu)、香港研究機構(gòu)溝通、分享信息媒體宣傳及溝通（在中國CDC網(wǎng)站上提供新型冠狀病毒感染的相關(guān)信息等）建立新型冠狀病毒檢測方法，開發(fā)探針和引物開展技術(shù)培訓,國家出臺了一系列的指南,（1）加強對WHO、衛(wèi)生部等國內(nèi)外等機構(gòu)關(guān)于疫情的最新進展的媒體監(jiān)測，隨時進行疫情形勢分析研判；同時根據(jù)監(jiān)測的分析結(jié)果，組織專家開展疫情的風險評估，及時制定或調(diào)整應對措施。,（3）全市疾控中心和各級的醫(yī)療單位加強不明原因肺炎監(jiān)測、報告和排查工作，建立新型冠狀病毒感染病例監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)可疑病例時，立即上報，采集上、下呼吸道標本盡快送至市疾控中心。發(fā)現(xiàn)聚集性嚴重急性呼吸道感染病例，或醫(yī)務人員中發(fā)生此類感染時，要及時徹底調(diào)查。疾控中心做好病例的調(diào)查、應急處置準備。,（2）與出入境檢驗檢疫部門、口岸等相關(guān)部門協(xié)調(diào)與溝通，及時互通疫情信息和共享資源，多部門合作，加強對近期中東地區(qū)來穗人員健康監(jiān)測和健康預警，形成多部門的聯(lián)防聯(lián)控工作機制。,（4）按照國家疾控中心提供的培訓資料，市疾控中心實驗室繼續(xù)做好檢測試劑、檢測技術(shù)的儲備工作，并加強與省疾控中心的溝通與協(xié)調(diào)，必要時請求協(xié)助。,（6）利用各媒體渠道，做好新型冠狀病毒相關(guān)知識的宣教工作，避免公眾恐慌。同時對前往中東地區(qū)旅行人員或者中東來穗人員發(fā)出健康預警和預防指導，提示如出現(xiàn)類似癥狀要及時就醫(yī)。,（5）對區(qū)（縣級市）疾控中心加強開展新型冠狀病毒防控技術(shù)培訓。同時，對醫(yī)療機構(gòu)展開新型冠狀病毒診療技術(shù)培訓，提高臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病例意識和能力，做好病例樣本采集和預防院內(nèi)感染的工作。編印新型冠狀病毒診療與防控技術(shù)資料匯編，發(fā)至各區(qū)（縣級市）疾控機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)。,新型冠狀病毒感染的監(jiān)測、報告與預防控制,4,（一）監(jiān)測病例（同時符合下列條件的患者）,1.發(fā)熱（體溫38）、咳嗽等急性呼吸道感染表現(xiàn)；2.發(fā)病前10天曾前往或居住于報告有新型冠狀病毒感染或可能已經(jīng)發(fā)生傳播的地區(qū)）,（二）疑似病例,患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學病史，但尚無實驗室確認依據(jù)。1臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫38、咳嗽；有胸部影像學改變、腎功能改變等。2流行病學史：在新冠狀病毒感染病例報告或流行地區(qū)有旅游或居住史；發(fā)病前10天內(nèi)與疑似或確診發(fā)病患者有密切接觸史。,（三）確診病例,滿足疑似病例標準，且新型冠狀病毒病原學檢測陽性。,1、強化不明原因肺炎病例監(jiān)測,要按照醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法，規(guī)范門（急）診接診流程，加強感染性疾病科和發(fā)熱門診的管理。按照全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案，進一步加強不明原因肺炎監(jiān)測。醫(yī)務人員在不明原因肺炎監(jiān)測工作基礎(chǔ)上，著重加強對病例流行病學史的詢問，如病例近期（10天內(nèi)）有赴沙特、卡塔爾、約旦等疫情發(fā)生地的旅行史或類似病例的接觸史，應做好信息登記，立即報告市疾控中心。,2、建立新型冠狀病毒感染病例監(jiān)測,各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員在日常的診療活動中，如發(fā)現(xiàn)符合新型冠狀病毒監(jiān)測病例定義的患者（發(fā)熱體溫38、咳嗽等急性呼吸道感染表現(xiàn)，且發(fā)病前10天曾前往或居住于報告有新型冠狀病毒感染病例的地區(qū)），應做好病例信息登記，立即報告。-衛(wèi)生部新型冠狀病毒疫情防控方案（試行）（衛(wèi)辦疾控發(fā)2012-25號文）,1.報告內(nèi)容,（1）監(jiān)測病例-疾病名稱中“不明原因肺炎”；（2）疑似新型冠狀病毒感染-疾病名稱中“其他”備注“新型冠狀病毒感染”；（3）實驗室確診病例-疾病名稱中“其他”備注新型冠狀病毒感染。,2.報告要求,（2）實驗室檢測陽性的病例，醫(yī)療機構(gòu)同時報告轄區(qū)衛(wèi)生行政部門醫(yī)政處（科）。,（1）具備網(wǎng)絡直報條件的定點醫(yī)療機構(gòu)應于2小時內(nèi)進行“新型冠狀病毒感染病例”或不明原因肺炎“網(wǎng)絡直報；網(wǎng)絡直報前請電話與市疾控中心傳染病科取得聯(lián)系【36055821（上班），83822400（假日及下班后）】。,（3）我省首例疑似病例應經(jīng)省級專家組初步判斷，樣本送中國CDC檢測確認后；由衛(wèi)生部組織國家專家組確認，后續(xù)病例經(jīng)省級確認。,2.樣本送市CDC檢測，送檢過程中同時附病人基本信息（病例一般情況信息、基本臨床資料、流行病學情況、院內(nèi)會診結(jié)果）,1.如發(fā)現(xiàn)上述符合監(jiān)測病例定義的病例，應立即采集患者標本，每個病例應盡可能同時采集上、下呼吸道標本。,3.市CDC已具備檢測能力，初步檢測后送省CDC復檢。（市衛(wèi)生局穗衛(wèi)醫(yī)2012-30文稱各醫(yī)療機構(gòu)直接送省CDC，經(jīng)與局、省CDC溝通，廣州地區(qū)可直接送市CDC檢測）,包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。,包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標本。,所有標本應放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的樣本采集管中，擰緊。嚴密包裝送檢。容器外標明樣品編號、種類、姓名和采用日期。附送病例的基本情況和簡要診療信息、會診信息。標本4保存，嚴格按照重癥呼吸道病例標本要求運輸，當天盡快送至市疾控中心檢測。采樣過程中，醫(yī)護人員應參照人感染高致病性禽流感H5N1的防護措施開展防護。,1、病例救治,（1）廣州市第八人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院和廣州市婦女兒童醫(yī)療中心為我市定點收治醫(yī)院。其中廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院主要負責收治成人重癥病例，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心負責收治兒童病例。,（2）全市各級醫(yī)療機構(gòu)將疑似新型冠狀病毒感染病例轉(zhuǎn)定點收治醫(yī)院救治。,2.病例管理,（1）在知情同意的情況下，對疑似和確診患者應當及時采取隔離措施；（2）疑似患者和確診患者應當分開安置；（3）疑似患者原則上單人單間隔離，經(jīng)病原學或者血清學確診的同類患者可以置于多人房間。（4）監(jiān)測病例無需隔離醫(yī)學觀察。如出現(xiàn)肺炎等表現(xiàn)，則要求收治入院、診斷和隔離治療。病例所在區(qū)CDC每日詢問體溫、病情進展直至病例發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失，或者從受染地區(qū)離開已10天。每日填報登記表。（若住院則由醫(yī)院所在區(qū)負責，非住院病例，由病例現(xiàn)住址所在區(qū)負責）,（1）區(qū)縣衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)公安等部分負責對密切接觸者的追蹤和管理。（2）密切接觸者實施居家醫(yī)學觀察。（3）區(qū)縣CDC負責實施密切接觸者的醫(yī)學管理，每日至少3次體溫測量，詢問有無急性呼吸道癥狀的出現(xiàn)及病情進展。至最后一次與病例接觸后10天內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，并有肺炎癥狀和體征等表現(xiàn)，則立即轉(zhuǎn)送至定點醫(yī)院診斷、治療和醫(yī)學隔離。同時采集標本送市CDC檢測。每日報告相關(guān)信息。（4）口岸發(fā)現(xiàn)的疑似病例的密切接觸者的醫(yī)學觀察，也有區(qū)CDC負責。,參照人感染高致病性禽流感防護要求。重點區(qū)域：發(fā)熱門診、急診室留觀室、ICU,所有醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則,發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員應實施一級防護。,進入疑似和確診患者留觀室、隔離病區(qū)（房）的醫(yī)務人員；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物以及患者使用過的物品等的醫(yī)務人員；轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務人員和司機實施二級防護。,醫(yī)務人員為確診患者實施吸痰、氣管插管和氣管切開等操作時，實施三級防護。,同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：,發(fā)熱（腋下體溫38）；具有肺炎的影像學特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天，病情無明顯改善或呈進行性加重。,兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。,病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學相關(guān)性的其它情況,有流行病學相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學調(diào)查后予以判斷。,不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查,臨床醫(yī)生應詳細詢問病史，進行體格檢查和外周血白細胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時進行病原學檢查。病例就診時，應主動詢問相關(guān)流行病學史,聚集性發(fā)病的現(xiàn)象,特殊職業(yè)暴露,動物和禽類接觸,旅行史,臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時，應該有不明原因肺炎報告的意識。特殊關(guān)注對象,傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；,重癥、抗生素療效不好；,具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者,如病例的肺炎進展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。,臨床醫(yī)生懷疑不明原因肺炎病例，立即報告醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門，12h內(nèi)組織醫(yī)院專家組進行會診；會診后不能明確診斷的，立即按“不明原因肺炎”進行網(wǎng)絡直報。網(wǎng)絡直報前，請電話告知區(qū)、縣級市CDC。,區(qū)縣衛(wèi)生局和區(qū)縣CDC接到不明原因肺炎病例報告后，立即組織本級專家組會診，并報告市衛(wèi)生局和市CDC。區(qū)縣CDC和收治病例的醫(yī)療機構(gòu)要密切配合進行采樣，送市CDC進行實驗室檢測。市級專家組組織會診，不能確定診斷的，報省級專家組會診。,對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，訂正報告卡為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”，報省衛(wèi)生廳備案；省衛(wèi)生廳根據(jù)需要組織專家組審核。不能明確排除SARS或人禽流感省衛(wèi)生廳組織專家組會診,明確診斷為SARS和人禽流感衛(wèi)生部專家組診斷各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例各省年度首例人禽流感病例省衛(wèi)生廳專家組診斷SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實驗室確診病例明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人禽流感訂正報告卡：1個月內(nèi)。,院內(nèi)診斷與報告流程,36055xxx（電話）36055xxx，3605