手術(shù)講解模板：尺骨上1／3骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),科室：骨科部位：上肢麻醉：全身麻醉,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),概述：,尺橈骨干骨折常見。由于暴力的原因和受傷瞬間肢體的姿式以及肌肉收縮的狀態(tài)不同，可以發(fā)生尺橈骨干雙骨折或單骨折。其中，又可發(fā)生于不同平面。尺骨干上1/3骨折合并橈骨小頭脫位（孟氏骨折Montaggiafracture）。橈骨干下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位（蓋氏骨折Galeaz,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),概述：,zifracture）。其中尺橈骨干雙骨折占全身骨折的5.41%，為第3位。橈骨骨折占4.23%，為第5位。尺骨骨折占1.05%，為第17位。孟氏骨折占0.63%，為第38位。蓋氏骨折占0.35%，為第50位。由于前臂具有旋轉(zhuǎn)功能，一旦發(fā)生骨折，除重疊和側(cè)方移位外，尚有嚴(yán)重的,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),概述：,旋轉(zhuǎn)移位。因此，對(duì)復(fù)位的要求較高。如手法復(fù)位不滿意，難以達(dá)到預(yù)期功能的恢復(fù)，即有手術(shù)復(fù)位的指征。相關(guān)解剖及影像表現(xiàn)見下圖（圖3.4.6.1-0-13.4.6.1-0-6）。,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),適應(yīng)證：,尺骨干上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)適用于：,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),適應(yīng)證：,1.成人新鮮孟氏骨折，尤其是伸展型手法復(fù)位失敗者，宜早期施行切開復(fù)位。,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),適應(yīng)證：,2.兒童孟氏骨折，經(jīng)多次手法復(fù)位，橈骨小頭仍不能復(fù)位者，環(huán)狀韌帶可能夾在上尺橈關(guān)節(jié)內(nèi)，需切開復(fù)位修復(fù)或重建環(huán)狀韌帶。,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),適應(yīng)證：,3.成人陳舊性孟氏骨折伴尺骨骨折不愈合者，可行尺骨切開復(fù)位骨移植，橈骨小頭切除術(shù)。,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)禁忌：,1.傷員一般情況不好，或并發(fā)休克者，必須先行搶救，待休克穩(wěn)定，一般情況好轉(zhuǎn)后，才能進(jìn)行手術(shù)。,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)禁忌：,2.骨折局部有超過(guò)812小時(shí)的開放性傷口。,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備內(nèi)固定器材。通常尺骨上1/3骨折使用三角形髓內(nèi)針固定，宜準(zhǔn)備不同外徑的髓內(nèi)針數(shù)枚，長(zhǎng)度應(yīng)到達(dá)尺骨遠(yuǎn)端。,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)步驟：,1.切口,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)步驟：,手術(shù)在氣囊止血帶下進(jìn)行。皮膚切口起自尺骨鷹嘴突的下外方，沿尺骨外側(cè)緣垂直向下，止于尺骨干上中1/3交界處，長(zhǎng)約8cm。,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)步驟：,2.顯露骨折,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)步驟：,切開皮膚、皮下組織及深筋膜，再沿尺骨外緣切開骨膜，行骨膜下剝離。將肘后肌、尺側(cè)腕伸肌和旋后肌牽向外側(cè)，指深屈肌牽向內(nèi)側(cè)，顯露肘關(guān)節(jié)后外側(cè)關(guān)節(jié)囊及骨折端。,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)步驟：,3.骨折內(nèi)固定,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)步驟：,清除骨折端積血。通常骨折內(nèi)固定可采用鋼板或髓內(nèi)針內(nèi)固定。髓內(nèi)針內(nèi)固定的方法是將肘關(guān)節(jié)屈至90，從骨折近段髓腔內(nèi)逆行插入一三角形髓內(nèi)針，在鷹嘴突處戳一小口，讓髓內(nèi)針穿出皮膚。然后用骨鉤將尺骨骨折復(fù)位，再順行將髓內(nèi)針打入遠(yuǎn)折段髓腔內(nèi)，針尾剪短折彎置于皮外。對(duì)骨不連病人需切除硬化,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)步驟：,骨端和打通髓腔并行骨移植。檢查橈骨小頭有無(wú)復(fù)位。當(dāng)尺骨骨折復(fù)位并固定后，有的病人橈骨小頭可自行復(fù)位。如未復(fù)位，可用手法將橈骨小頭向后（伸型）按壓使之復(fù)位。再將肘關(guān)節(jié)屈至6070，橈骨小頭多能穩(wěn)定。如橈骨小頭仍不能穩(wěn)定，則須行環(huán)狀韌帶修復(fù)。,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)步驟：,4.修復(fù)或重建環(huán)狀韌帶,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)步驟：,縱行切開肘關(guān)節(jié)后外側(cè)關(guān)節(jié)囊，向外牽開，即可顯露橈骨頭、頸部。檢查環(huán)狀韌帶損傷情況，若損傷不嚴(yán)重，則行橈骨小頭復(fù)位后，用不吸收線或可吸收線縫合環(huán)狀韌帶。如撕裂嚴(yán)重或已撕脫，則切除整個(gè)環(huán)狀韌帶，將橈骨小頭復(fù)位后切取肱三頭肌腱中1/3腱膜條或在前臂背側(cè)切取10cm1cm深筋膜條，,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)步驟：,切斷其遠(yuǎn)端，但不切斷其近端，使其成為帶蒂筋腱膜或筋膜條，將此筋膜條繞過(guò)橈骨頸的后內(nèi)側(cè)，再在頸的前方繞至后外側(cè)，筋膜的光滑面面對(duì)橈骨頸，以重建環(huán)狀韌帶。,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)步驟：,5.縫合切口,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)步驟：,等滲鹽水沖洗傷口，縫合尺骨骨膜、肘后肌、尺側(cè)腕伸肌和旋后肌于原處。再縫合皮下組織及皮膚。,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),注意事項(xiàng)：,1.從尺骨的橈側(cè)面剝離和牽開肘后肌時(shí)，注意避免損傷橈神經(jīng)骨間背側(cè)支。,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),注意事項(xiàng)：,2.盡量少剝離尺骨骨膜和肌肉，以保留骨折斷端的血液供應(yīng)，有利骨折的愈合。,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),注意事項(xiàng)：,3.在行骨折端植骨時(shí)，不可置于骨間膜上，須與橈骨干隔開，以免發(fā)生橈尺骨交叉愈合。,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后處理：,尺骨上1/3骨折內(nèi)固定和橈骨小頭手法復(fù)位后，宜將肘關(guān)節(jié)屈至90，前臂旋后位，用后側(cè)上臂石膏托固定，2周拆線后改為功能位上臂管型石膏再固定6周。兒童可酌情減少固定時(shí)間。,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),并發(fā)癥：,尺骨上1/3骨折主要并發(fā)癥是骨不連。因此，有人主張即使為新鮮骨折，亦可同時(shí)行植骨術(shù)，以預(yù)防骨不連的發(fā)生。對(duì)已有骨不連病人，應(yīng)嚴(yán)格按骨不連治療原則進(jìn)行，此外，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施石膏外固定，直至骨折或植骨愈合。,手術(shù)資料：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后護(hù)理：,1、術(shù)后搬運(yùn)應(yīng)注意扶持患肢，注意保持規(guī)定體位，如脊柱手術(shù)需保持身體軸線平直不扭曲。防止因搬運(yùn)不