手術(shù)講解模板：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù)

額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),科室：口腔科部位：舌麻醉：氣管內(nèi)插管全麻,手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),概述：,額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù)用于舌癌切除后的舌缺損修復(fù)。在20世紀(jì)70年代前，舌癌切除后的舌缺損修復(fù)大多采用簡(jiǎn)單的直接縫合，以達(dá)到消滅創(chuàng)面的目的。曾有用義舌來(lái)恢復(fù)舌癌切除后的舌功能，但由于膺復(fù)體在用于輔助進(jìn)食及語(yǔ)言等方面，均不方便，未能普及。至20世紀(jì)70年代末期，由于頜面整復(fù)外科，特別是顯,手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),概述：,微外科的不斷發(fā)展，為舌癌切除后的重建開(kāi)辟了一條新的途徑。1975年日本的田代英雄提出用胸鎖乳突肌復(fù)合皮瓣重建舌根部，1977年Lesh提出帶蒂的胸三角皮瓣修復(fù)舌、口底及下頜等部位缺損，1978年Matutic報(bào)道了用胸鎖乳突肌加額瓣作舌的重建術(shù)，1980年王弘士等人提出用舌骨下肌,手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),概述：,群皮瓣進(jìn)行舌的重建術(shù)。以上均為用區(qū)域性皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移的舌重建術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)較游離皮瓣簡(jiǎn)單，而且皮瓣的成活率較高，是臨床多選用的一種舌整復(fù)的方法。但其缺點(diǎn)是舌癌往往早期轉(zhuǎn)移，區(qū)域性皮瓣有時(shí)難以選擇，同時(shí)供區(qū)的消滅也得另行設(shè)計(jì)皮瓣轉(zhuǎn)移，往往給手術(shù)帶來(lái)困難，同時(shí)還因創(chuàng)傷較大，出血較多，給病人恢復(fù)健康也帶來(lái)一定影響。,手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),概述：,由于顯微外科的進(jìn)展，1977年P(guān)anje采用腹股溝皮瓣游離移植修復(fù)口內(nèi)軟組織缺損6例中，包含2例舌大部切除的修復(fù)獲得成功，1979年Brien等應(yīng)用足背皮瓣等修復(fù)口腔的缺損，1980年長(zhǎng)征醫(yī)院首先用前臂游離皮瓣移植重建舌外形和功能獲得成功。該皮瓣游離移植成活率高，血管粗，吻合容易,手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),概述：,，皮瓣本身質(zhì)地好，厚薄適中，易于造形，是進(jìn)行舌缺損修復(fù)與再造的較理想的游離皮瓣。舌再造的方法還很多，除上述外，還有股內(nèi)側(cè)皮瓣、背闊肌皮瓣、上臂內(nèi)側(cè)皮瓣以及肩胛皮瓣；帶蒂皮瓣還有胸大肌皮瓣和額部皮瓣等，可以根據(jù)缺損的實(shí)際情況和可能，以及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行選擇。,手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),適應(yīng)證：,額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù)適用于因腫瘤需舌和口底部分或大部切除者。,手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),手術(shù)禁忌：,1.同側(cè)頸外動(dòng)脈已作結(jié)扎或切除者。,手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),手術(shù)禁忌：,2.年輕病人拒絕接受該型手術(shù)者。,手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,1.備皮包括額部皮膚及腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚，以便為消滅供皮區(qū)而提供供皮。剃光頭及腹部皮膚準(zhǔn)備。,手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,2.配血備用。,手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),手術(shù)步驟：,1.設(shè)計(jì),手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),手術(shù)步驟：,前額部整塊皮瓣均可選用。在解剖上兩側(cè)顳淺動(dòng)脈的前支末梢有吻合，因此可保留一側(cè)血管蒂而另一側(cè)顳淺動(dòng)脈離斷，同樣可以成活（圖10.4.3.3.2-5）?？捎脕?lái)修復(fù)舌切除后的缺損。其皮瓣應(yīng)超過(guò)中線，皮瓣蒂通過(guò)顴弓下制造的隧道，把皮瓣引入口腔，在沒(méi)有張力的前提下修復(fù)舌缺損，注意皮瓣蒂部不要突然轉(zhuǎn)彎，應(yīng)有緩轉(zhuǎn)過(guò)程。,手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),手術(shù)步驟：,2.手術(shù)可分兩組進(jìn)行，也可不分組,手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),手術(shù)步驟：,在預(yù)先測(cè)出顳淺動(dòng)脈后，順其走向，逐步測(cè)試其前支至清楚可辨為止。先在一側(cè)鬢角內(nèi)切開(kāi)皮膚，至同側(cè)的前額一側(cè)，眉弓外上方，再按設(shè)計(jì)的大小，切取皮瓣，皮瓣應(yīng)包括全厚皮、額肌及骨膜上組織全層，而蒂部只須在皮膚的真皮以上翻開(kāi)，切取皮下組織及顳淺動(dòng)、靜脈。深側(cè)到顳肌的淺筋膜以上，其蒂寬約2,手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),手術(shù)步驟：,cm，與皮瓣相連，切取后結(jié)扎止血（圖10.4.3.3.2-6）。將蒂部靠近顴弓上方順皮下分開(kāi)，用顴弓下通道，直至口腔內(nèi)，相當(dāng)于磨牙后區(qū)處，口腔切口的邊緣處進(jìn)入口腔，通道要寬松而不能過(guò)緊窄，必要時(shí)，可分離出喙?fàn)钔徊⑶袛啵魯嗥渖细禁惖娘D肌而取出喙?fàn)钔?，就可擴(kuò)大顴弓下隧道。止血后,手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),手術(shù)步驟：,用大彎血管鉗自口腔內(nèi)，通過(guò)隧道由顳部伸出，將額瓣的尖端夾住，通過(guò)隧道，將額瓣引入口腔（圖10.4.3.3.2-7）。要注意動(dòng)脈應(yīng)仍然搏動(dòng)有力，而后將口腔內(nèi)創(chuàng)口覆蓋，整復(fù)舌缺損和修復(fù)口底，以間斷縫合為好（圖10.4.3.3.2-8）。,手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),手術(shù)步驟：,對(duì)前額部的缺損，采用厚中厚或全厚皮片移植，加壓打包（圖10.4.3.3.2-9）。,手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),注意事項(xiàng)：,1.切取額瓣時(shí)，不能損及其蒂部的血管。,手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),注意事項(xiàng)：,2.應(yīng)仔細(xì)地切除進(jìn)入隧道的這一段皮膚表層直達(dá)真皮層，不能損傷其下的蒂部血管。,手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),注意事項(xiàng)：,3.顴弓下隧道要充分分離，拓寬，必要時(shí)切除喙?fàn)钔弧?手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),注意事項(xiàng)：,4.進(jìn)入隧道的皮瓣蒂不能扭曲及擠壓，以免影響蒂部血運(yùn)。,手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),注意事項(xiàng)：,5.當(dāng)掀起額瓣時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)皮瓣蒼白，發(fā)紺，可能有血管變異，應(yīng)原地縫回，作延遲術(shù)。這種現(xiàn)象一般少見(jiàn)，但在取全額瓣時(shí)，頂端可能有缺血現(xiàn)象。,手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),術(shù)后處理：,額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù)術(shù)后做如下處理：,手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),術(shù)后處理：,1.鼻飼全流，禁食10d，直至口內(nèi)拆線。,手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),術(shù)后處理：,2.注射抗生素及止血?jiǎng)?手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),術(shù)后處理：,3.加強(qiáng)口腔護(hù)理，經(jīng)常吸凈口內(nèi)血性分泌物和唾液。經(jīng)常含漱和洗滌。,手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),術(shù)后處理：,4.1012d拆除口內(nèi)縫線，個(gè)別線頭松動(dòng)或疑有輕度感染者，可提前拆除。,手術(shù)資料：額瓣轉(zhuǎn)移舌重建術(shù),術(shù)后處理：,5.額部全皮移植的縫線第1