頸源性頭痛 ]ppt課件

.,頸源性頭痛,.,頭痛源自頸椎的描述可追溯到1860年1,1983年Sjaastad在世界頭痛大會(huì)上首次提出頸源性頭痛的概念，即痛在頭部，病在頸椎2。,1PearceJM.Cervicogenicheadache:anearlydescriptionJ.JNeurolNeurosurgPsychiatry,1995,58(6):698.2SjaastadO,SaunteC,HovdahlH,etal.Cervicogenicheadache.AnhypothesisJ.Cephalalgia,1983,3(4):249-256.,.,頸源性頭痛(CEH)是臨床最常見的繼發(fā)性頭痛之一，但目前臨床識(shí)別效率較低，容易誤診13，這一方面是由于臨床醫(yī)師對(duì)CEH病變特征認(rèn)識(shí)還不足，另一方面也與CEH臨床特征研究尚存諸多問(wèn)題或分歧有關(guān)。,1李石良,韓峰,張辰宇.330例頸源性頭痛臨床特征回顧性分析.中國(guó)骨傷,2010,23:208211.2FredriksenTA,AntonaciF,SjaastadO.Cervicogenicheadache:tooimportanttobeleftun-diagnosed.JHeadachePain,2015,16:6.3金建慧,范愈燕,劉延青.頸源性頭痛誤診病例分析.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22:874875.,.,發(fā)病率,普通人群（18-65歲）中，CEH伴或不伴其他類型頭痛患病率為4.1%，單純CEH（不伴其他類型頭痛）患病率為2.2%1；33-41歲人群的CEH患病率為0.17%2；李石良3等研究發(fā)現(xiàn)門診就診頭痛病人中CEH比例為89.1%。劉建航4等從流行病學(xué)認(rèn)為頭痛患者中15%20%為頸源性頭痛。長(zhǎng)期從事需要維持低頭姿勢(shì)的工作、或需要使用電腦者，占CEH病人的33.3%3。,SjaastadO,BakketeigLS.Prevalenceofcervicogenicheadache:Vagastudyofheadacheepidemiology.ActaNeurolScand,2008,117:173180.KnackstedtH,BanseviciusD,AasethK,etal.Cervicogenicheadacheinthegeneralpopulation:theAkershusstudyofchronicheadache.Cephalalgia,2010,30:14681476.李石良,韓峰,張辰宇.330例頸源性頭痛臨床特征回顧性分析.中國(guó)骨傷，2010,23:208211.劉建航，陳道云，黃勇,等.手法治療頸源性頭痛臨床療效的Meta分析J.中醫(yī)正骨，2016，28（1）：28-30,.,發(fā)病誘因,CEH發(fā)病誘因中，不良姿勢(shì)占絕對(duì)主導(dǎo)地位（包括長(zhǎng)時(shí)間伏案學(xué)習(xí)工作、長(zhǎng)期使用電子產(chǎn)品等），其他誘因包括過(guò)度疲勞、頸肩部受涼、外傷、心理壓力等1、2。,崔言舉.某市高校教師頸源性頭痛的影響因素.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2014,31:467468.徐靜.頸源性頭痛的發(fā)病誘因分析及預(yù)防.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9:222223.,.,發(fā)病機(jī)制,目前較為統(tǒng)一的觀點(diǎn)認(rèn)為，C1-C3神經(jīng)根和/或其支配的組織結(jié)構(gòu)是誘發(fā)頸源性疼痛的解剖基礎(chǔ)1-2,致頸源性頭痛的因素包括:(1)：椎管內(nèi)的炎性刺激和/或椎間盤機(jī)械性壓迫C1-C3神經(jīng)根;(2)：椎管外的頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、肌肉痙攣和/或韌帶筋膜的炎性刺激或機(jī)械性卡壓C1-C3神經(jīng)根分支。注：70%的頸源性頭痛源自C2-3小關(guān)節(jié)病變3。,1VincentMB.Cervicogenicheadache:theneckisagenerator:conJ.Headache,2010,50(4):706-709.2BeckerWJ.Cervicogenicheadache:evidencethattheneckisapaingeneratorJ.Headache,2010,50(4):699-705.3DwyerA,AprillC,BogdukN.CervicalzygapophysialjointpainpatternsI:astudyinnormalvolunteersJ.Spine(PhilaPa1976),1990,15(6):453-457.,.,C1神經(jīng)根后支的枕下神經(jīng)C2、C3神經(jīng)根后支的枕大神經(jīng)C3神經(jīng)根后支的第3枕神經(jīng)C2、C3神經(jīng)根前支的枕小、耳大神經(jīng),.,發(fā)病機(jī)制,研究發(fā)現(xiàn)，C6和C7神經(jīng)根阻滯注射治療后，41%的患者主訴頭痛完全緩解，而20%的患者主訴疼痛緩解50%，可能與頸神經(jīng)根阻滯后降低了高位頸椎肌肉的緊張度有關(guān)1,提示低位頸神經(jīng)根也可能是頸源性頭痛的潛在誘因。,1PerssonLC，CarlssonJY，AnderbergL.Headacheinpatientswithcervicalradiculopathy:aprospectivestudywithselectivenerverootblocksin275patientsJ.EurSpineJ，2007,16(7):953-959.,.,Sjaastads診斷標(biāo)準(zhǔn),Sjaastads頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(1998年),注:同時(shí)滿足1a和2或同時(shí)滿足1b、1c和3均可診斷為頸源性頭痛,.,IHS診斷標(biāo)準(zhǔn),IHS的頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(2004年)。,.,CHISG診斷標(biāo)準(zhǔn),CHISG的頸源性頭痛診斷,.,診斷標(biāo)準(zhǔn),綜合Sjaastads頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（HIS）的頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)和頸源性頭痛國(guó)際研究組（CHISG）的頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，頸源性頭痛的診斷具有5個(gè)共性:(1)頸部活動(dòng)可誘發(fā)頭痛;(2)壓迫患側(cè)枕區(qū)或高位頸椎區(qū)域可誘發(fā)頭痛;(3)頸部活動(dòng)受限;(4)多伴有患側(cè)頸、肩或臂部等非根性疼痛癥狀;(5)神經(jīng)阻滯注射治療(+:疼痛可緩解)。,.,肌電圖,對(duì)CEH病人胸鎖乳突肌、斜方肌、頸夾肌進(jìn)行肌電圖檢查，發(fā)現(xiàn)與健康人相比，CEH病人相關(guān)肌肉靜息電位波幅明顯增大、肌肉最大收縮狀態(tài)時(shí)電位波幅明顯降低、募集運(yùn)動(dòng)單位電位明顯減少；且CEH病人相關(guān)肌肉靜息電位波幅與頭痛程度、肌肉MTrps數(shù)量呈正相關(guān)性1。,HuberJ,LisinskiP,PolowczykA.Reinvestigationofthedysfunctioninneckandshouldergirdlemusclesasthereasonofcervicogenicheadacheamongofficeworkers.DisabilRehabil,2013,35:793802.,.,治療：,保守治療為治療頸源性頭痛的首選治療方式，主要包括：口服藥物治療、物理治療和手法治療。但是，目前沒有證據(jù)支持口服藥物對(duì)頸源性頭痛有效1。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法作為物理治療的一種無(wú)創(chuàng)治療方法，證實(shí)治療頸源性頭痛有效2。手法治療主要包括推拿、按摩、正骨等方法，且研究結(jié)果顯示其治療效果良好3。但是，考慮到缺乏高級(jí)別的證據(jù)支持和潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)慎用正骨療法1。,Fernndezde-las-PeasC,CuadradoML.TherapeuticoptionsforcervicogenicheadacheJ.ExpertevNeurother，2014，14(1):39-49.FarinaS，GranellaF,MalferrariG，etal.Headacheandcervicalspinedisorders:classificationandtreatmentwithtranscutaneouselectricalnervestimulationJ.Headache，1986，26(8):431-433.DunningJ，Butts，MouradF，etal.Uppercervicalandupperthoracicmanipulationversusmobilizationandexerciseinpatientswithcervicogenicheadache:amulti-centerrandomizedclinicaltrialJBMCMusculoskeletDisord，2016，17(1):64.,.,針刀治療,喬晉琳等1一項(xiàng)前瞻性多中心研究表明：針刀整脊組治療頸源性頭痛近期、遠(yuǎn)期總有