早期乳癌保乳術(shù)后熱塑膜固定IMRT的質(zhì)量控制PPT課件

早期乳腺癌保留乳房術(shù)后的調(diào)強放射治療,昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院云南省腫瘤醫(yī)院李婭張明趙彪楊毅,技術(shù)來源背景,早期乳腺癌保乳術(shù)后主要放療方式,:常規(guī)放療(CR),:三維適形(3D-CRT)放療,:調(diào)強放療(IMRT),早期乳腺癌保乳術(shù)后IMRT的優(yōu)勢,乳癌保乳術(shù)后放療體位固定經(jīng)歷階段,質(zhì)量控制7個重點環(huán)節(jié),CT掃描定位,CTV和PTV勾畫,計劃設計和評估,位置驗證,劑量驗證,熱塑體膜制作,擺位照射,患者體位質(zhì)量控制,患者體位,體膜固定板側(cè)緣與床邊平行,雙手互抓住肘關(guān)節(jié)抱放于額頭上皮膚肌肉自然放松,居中平臥于固定板上，矢狀線與鼻尖、肚臍重合,身體無扭曲固定板兩側(cè)卡槽讀數(shù)相同,醫(yī)師職責質(zhì)量控制,醫(yī)生,站位于患者的頭頂端,主要負責患側(cè)乳腺的塑形,確保乳腺集中于胸壁切線正中前方,乳腺上下界、內(nèi)界（胸骨旁線）和外界（腋中線或肩胛骨外緣）,物理師職責質(zhì)量控制,物理師,站位于患者兩側(cè),主要負責均勻展開熱塑膜覆蓋在患者胸部固定在體架兩側(cè)的卡槽上,確保熱塑膜緊貼合身,在患者身體周圍對體膜按身體輪廓塑形,用紅色記號筆標出患側(cè)乳腺輪廓和十字線（4個象限）,用藍色記號筆在體膜上標記出與患側(cè)乳腺輪廓和十字線紅色標記線重合的藍色標記線，在皮膚上標記出固定體膜的上下界。,固定膜制作的重點要求,合格體膜示意圖,乳腺集中于胸壁切線正中前方,體膜合身、重復性好,CT掃描定位,掃描后CT圖像由網(wǎng)絡傳輸至物理師工作站,靶區(qū)和危及器官勾畫質(zhì)量控制,全乳CTV定義,CTV定義與勾畫規(guī)范,CTV示意圖,PTV定義,PTV定義與勾畫規(guī)范質(zhì)量控制,CTV和PTV的審核確認,IMRT計劃設計質(zhì)量控制,先將等中心點（ISO）移至患側(cè)乳腺腺體中心位置,處方劑量的設定,處方劑量DT50Gy(注:處方劑量是指95%的PTV所受到的最低劑量),分次量2Gy1次d，5dw，共25次.,目標函數(shù)的設定及危機器官條件的限制,最優(yōu)治療計劃DVH圖計算出跳數(shù)（MU）,計劃評估質(zhì)量控制,靶區(qū)劑量學評價,危及器官劑量學評價,IMRT計劃評估指標比較,等劑量曲線圖評價,等劑量曲線圖評價示意圖,位置驗證質(zhì)量控制,位置驗證示意圖,劑量驗證質(zhì)量控制,用MatriXX和Phantom采集數(shù)據(jù),采集到的加速器QA值與TPS的QA值比較,加速器采集到的QA值,TPS的QA值,加速器QA值與TPS的QA值融合性比較,Gamma算法(3mm,3%)通過率97%為計劃劑量通過否則重新進行計劃計算及優(yōu)化,擺位投照質(zhì)量控制,擺位投照的要求,設備的機械和劑量參數(shù)準確,首次照射必須醫(yī)師、物理師和技師共同參與,由參加首次擺位的2位投照技師