胸痛中心質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo)解讀PPT參考幻燈片

胸痛中心質(zhì)控水平評價(jià)的關(guān)鍵因素,鄭州市第一人民醫(yī)院余宏偉,胸痛中心質(zhì)控評價(jià)體系,自我檢查和主動匯報(bào)數(shù)據(jù)填報(bào)/指標(biāo)采集用戶/患者調(diào)研飛行檢查/現(xiàn)場考察,院前院中院后其它,胸痛中心質(zhì)控指標(biāo)采集工具,胸痛中心質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo),制度流程.,PLAN,檢查評估.,CHECK,遵循執(zhí)行,DO,改進(jìn)優(yōu)化,ACTION,45%,15%,5%,35%,持續(xù)改進(jìn),2,胸痛中心質(zhì)控評價(jià)的難點(diǎn),設(shè)置哪些？如何讓指標(biāo)暴露真正的問題？哪個(gè)更重要？有多重要？重要程度表達(dá)？,評價(jià)活動的組織成本+評價(jià)工具的開發(fā)成本是否能帶來對評價(jià)對象的足夠的鼓勵(lì)和鞭策作用？最佳評價(jià)周期的選擇？,排名和評比的有效？真實(shí)數(shù)據(jù)上報(bào)的動力在哪？作假的懲罰機(jī)制？防偽機(jī)制？關(guān)鍵數(shù)據(jù)如何實(shí)時(shí)采集？,3,指標(biāo)的建立和權(quán)重分配,過程成本VS結(jié)果效用,數(shù)據(jù)真實(shí)性和防偽保質(zhì),質(zhì)控指標(biāo)體系,新的質(zhì)控指標(biāo)體系共15項(xiàng)，兼顧過程和結(jié)果,4,院前指標(biāo),質(zhì)控指標(biāo)體系,5,院中指標(biāo)-1,質(zhì)控指標(biāo)體系,6,院中指標(biāo)-2,質(zhì)控指標(biāo)體系,7,院中指標(biāo)-3,質(zhì)控指標(biāo)體系,8,院中指標(biāo)-4,院后指標(biāo),單列指標(biāo),質(zhì)控指標(biāo)體系,9,質(zhì)控指標(biāo)評價(jià)的關(guān)鍵因素,限期填寫及時(shí)審核和歸檔能反映胸痛中心動態(tài)同一個(gè)周期比較,足夠比例的病歷基礎(chǔ)項(xiàng)完整的病歷能反映胸痛中心的全貌,真實(shí),及時(shí),完整,沒有臆想的數(shù)據(jù)經(jīng)過嚴(yán)格校驗(yàn)審核能反映胸痛中心真實(shí)水平,10,質(zhì)控指標(biāo)評價(jià)的關(guān)鍵因素,填寫完畢后，多少天審核完畢？多少天必須歸檔？,病歷填寫的起點(diǎn)在哪？急救車？抵達(dá)醫(yī)院大門？抵達(dá)急診分診臺？還是更早的呼叫電話？,新增患者建檔后，多少時(shí)間內(nèi)完成急救信息？,胸痛診療完成后，多少時(shí)間內(nèi)完成填寫？出院后多少天病歷須填寫完畢？,及時(shí)的定義多少時(shí)間內(nèi)算及時(shí)？,哪些指標(biāo)需要及時(shí)？哪些指標(biāo)可以相對不及時(shí)？,及時(shí),11,質(zhì)控指標(biāo)評價(jià)的關(guān)鍵因素,當(dāng)下僅滿足認(rèn)證和質(zhì)控需要如何規(guī)劃更長遠(yuǎn)的需要,對不同完整程度，如何評價(jià)？,哪些是有條件基礎(chǔ)項(xiàng)？僅在某些條件下必須填寫,對不同類型的胸痛中心，完整要求是否應(yīng)該有差別？,完整的定義？多少項(xiàng)才算完整？,哪些是基礎(chǔ)項(xiàng)必須填寫？,完整,12,質(zhì)控指標(biāo)評價(jià)的關(guān)鍵因素,有沒有無法作假的方法工具？,對不同比例的真實(shí)，如何評價(jià)？,有沒有鼓勵(lì)如實(shí)填報(bào)的措施？,所有的數(shù)據(jù)都必須真實(shí)？還是有部分相對可以不做要求？,真實(shí)的定義？多少比例的真實(shí)才算真實(shí)？,數(shù)據(jù)不吻合的原因如何追究？,真實(shí),13,質(zhì)量控制：管理制度,值班人員數(shù)據(jù)管理員數(shù)據(jù)質(zhì)控員,協(xié)調(diào)員醫(yī)療總監(jiān),聯(lián)合例會質(zhì)量分析會典型病例討論會,14,時(shí)鐘統(tǒng)一原則原始資料數(shù)據(jù)的收集和記錄影音資料輔助核實(shí)杜絕造假,胸痛中心數(shù)據(jù)的原始記錄核查,15,數(shù)據(jù)庫填報(bào)與管理,數(shù)據(jù)庫的完整性，應(yīng)滿足以下全部條件：所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷ACS患者的登記比例應(yīng)達(dá)到100%STEMI患者的錄入必須達(dá)到100%，且各項(xiàng)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的填報(bào)應(yīng)齊全，關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的有效率應(yīng)達(dá)到100%。（STEMI患者的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)詳見數(shù)據(jù)庫填報(bào)平臺）,16,數(shù)據(jù)庫填報(bào)與管理,數(shù)據(jù)資料的溯源性：確保STEMI患者的上述關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)可以溯源，其中發(fā)病時(shí)間、呼叫120、到達(dá)醫(yī)院、知情同意等時(shí)間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗(yàn)報(bào)告、病情告知或知情同意書、電話錄音、監(jiān)控錄像、時(shí)間自動采集器、訪談病人等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。,17,時(shí)鐘統(tǒng)一典型病例討論定期聯(lián)合會議質(zhì)量分析會議培訓(xùn)教育獎懲,反饋總結(jié)定期總結(jié)及時(shí)